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SECRETARÍA DE SALUD
MAYO 2013
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INTRODUCCIÓN
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
JUSTIFICACIÓN
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO
MARCO TEÓRICO
MARCO JURÍDICO
ü MODELO DE PREVENCIÓN
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INTRODUCCIÓN.
Del mismo modo, cuatro de las seis causas más frecuentes de años vividos con
discapacidad son la depresión, trastornos debidos al uso de alcohol, la
esquizofrenia y el trastorno bipolar. Otra enfermedad discapacitante que se
suma a esta carga de la enfermedad es la epilepsia: 38 millones de personas
sufren en el mundo este trastorno. Esta carga creciente de las enfermedades
mentales implica un enorme costo en términos de sufrimiento, discapacidad y
pobreza (OMS, 2002).
UNIDADES MÉDICAS:
CONSULTORIOS:
Con relación a los consultorios, se tiene un total de 617, de los cuales 448 se
destinan a medicina general y familiar; mientras que 106 a otras especialidades,
para Salud Mental se cuenta con 35 consultorios en el Estado, lo que representa
el 5.6% del total de consultorios en uso.
CAMAS CENSABLES:
RECURSOS HUMANOS:
JUSTIFICACIÓN
Durante el año 2006, los núcleos de salud mental realizaron 7729 detecciones, en
este momento no tenemos capacidad de respuesta para referir a estos pacientes.
Este documento pretende crear las bases para que en el año 2018 los Servicios
de Salud de Morelos cuenten con un Modelo eficiente de atención a la salud
mental basado en el primer nivel de atención y que desde hoy podemos llamar
Modelo Morelos de Salud Mental.
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO.
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La muerte por suicidio representa solo la parte más visible de una problemática
más compleja. Los datos de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica
reflejan que el 8.3% de la muestra reportó haber tenido ideación suicida alguna
vez en la vida, el 3.2% informó de un plan para suicidarse y el 2.8% intentó
quitarse la vida. La presencia de uno o más trastornos mentales entre esta
población fue muy frecuente, se asoció con el 60.9% de los que presentaron
ideación y con el 74% de quienes intentaron suicidarse (Borges y cols; 2005).
Los estudios con población rural son más escasos, sin embrago permiten tener
una idea sobre la dimensión del problema dentro de estas comunidades.
De acuerdo con los resultados de la Encuesta Mundial de Salud (WHS, 2003) en
México, de los 38,610 entrevistados el 4.8% presentó un trastorno depresivo en
los 12 meses previos a la encuesta y el 0.4% esquizofrenia. Al analizar estos
trastornos por zona, la prevalencia de depresión para población urbana fue 5.3% y
para la rural del 3,3%; la esquizofrenia se presentó de manera similar en ambas
regiones (0.4%).
Las estadísticas que se tiene sobre las condiciones de salud mental de los adultos
mayores señalan que entre quienes tienen más de 65 años, la prevalencia de
depresión se encuentra arriba del 20%, y el deterioro cognoscitivo alcanza el 12%
(Gutiérrez Robledo, 1990 y 2004; Duran y Cols, 2004). En esta población los
problemas mentales son una de las cinco principales causas de discapacidad
(Zúñiga y Vega, 2004).
Los trastornos mas frecuentes son: Ansiedad, trastornos por usos de sustancias,
trastornos afectivos.
Solamente uno de cada 10 sujetos recibió atención y solo uno de cada 10 con tres
o más trastornos obtuvieron atención.
MARCO TEÓRICO.
1. Centros de Salud
2. Centros de Salud con Módulo de Salud Mental
3. Centro Comunitario de Salud Mental (CECOSAM)
4. Centro Integral de Salud Mental (CISAME)
5. Unidades de Psiquiatría en Hospitales de Segundo Nivel
6. Villas de Hospitalización Intermedia
MARCO JURÍDICO
ü Art. 4to. De la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
ü Artículos. 2, 3, 5, 6 fracción I, 7 fracción I, 9, 32, 33, 72, 73, 74, 74 bis 75,
76 y 77 de la Ley General de Salud.
ü Art. 121 al 124 del capítulo VII “Disposiciones para la prestación de
Servicios de Salud Mental” del Reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica 1988”
ü Norma Técnica para la Prestación de Servicios de Salud Mental en la
Atención Primaria de la Salud.
ü Ley de Salud del Estado de Morelos artículos
2,3,4,7,13,14,15,25,35,36,37,38,39 fracción VII,42,43,66 y 68
ü Ley de Salud Mental del Estado de Morelos
ü Reglamento de la Ley de Salud Mental del Estado de Morelos
ü Ley de administración pública del Estado
ü Ley de Presupuesto y Gasto Público del Estado de Morelos
ü Ley Estatal de Planeación
ü Reglamento Interior de los Servicios de Salud de Morelos
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MISIÓN
Contribuir para mejorar la calidad de vida de los morelenses a través de una red
de servicios para la atención de trastornos mentales accesible a la población.
VISIÓN
Operar una red de atención para trastornos mentales trabajando con estándares
de calidad y eficiencia en materia de tratamiento integral comunitario en beneficio
del desarrollo individual, familiar y social.
OBJETIVOS PARTICULARES:
Son los mismos Centros de Salud existentes en el estado 206 en total. De ellos se
seleccionaran a los que reúnan las mejores condiciones físicas y de personal, así
como de accesibilidad, para proporcionar atención a la población abierta. Un
Núcleo de Salud Mental, es un Centro de Salud con un Médico de base,
capacitado para brindar tratamiento y seguimiento farmacológico a personas
con trastorno mental de acuerdo con las Guías Clínicas para la Atención de
Trastornos Mentales del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la
Fuente.
Actualmente, se han definido los siguientes criterios para redefinir los 65 Núcleos
de Salud Mental que están identificados en el Estado:
Caracterización Poblacional
De acuerdo con la proyección INEGI para el 2010, Morelos tiene una población
total de 1, 777,227 personas, representando el 1.6 % de la población total del país;
de las cuales el 48 % son hombres y el 52% son mujeres.
Objetivo:
Abatir el rezago en la atención a padecimientos mentales, con un modelo basado
en el Primer Nivel, en la atención comunitaria y la reinserción social, así como en
la atención de padecimientos prioritarios en nuestro Estado, con el adecuado
manejo de modelos de terapia breve y dosis mínimas eficaces; así como
psiquiatría comunitaria, que tienda a evitar tanto la necesidad de hospitalización,
como la cronificación de los padecimientos mentales.
Metas:
Ofrecer 4,000 consultas al año, que permitan disminuir el rezago actual con
respecto a la atención de trastornos mentales, en cada Jurisdicción Sanitaria.
La OMS sugiere un psiquiatra por cada 100 mil habitantes, un psicólogo por cada
40 mil y un paidopsiquiatra por cada 10 mil niños, aunque a nivel nacional se
estima que hay un paidopsiquiatra por cada 200 mil menores.
Por lo anterior, los recursos humanos mínimos requeridos para cada CISAME son:
Un Médico Psiquiatra
Tres Psicólogos Clínicos
Una Trabajadora Social
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Una enfermera
Un Terapista
Un Químico (Responsable de la Farmacia)
Un Administrador
Una Recepcionista
Recursos materiales:
6 consultorios, cuatro baños, farmacia, un área para enfermería, un área de
administración, una sala de recepción espera, cuarto de aseo, un área abierta y
sala de usos múltiples.
Escritorios, sillas, computadoras, mesas para computadoras, línea telefónica,
servicio de internet, archiveros, mesa de trabajo y báscula.
Batería de pruebas psicológicas, papelería.
Médico Psiquiatra:
• Realizar valoración médica integral, enfatizando la valoración del estado
mental de cada paciente.
• Integrar el expediente clínico, incluyendo oportunamente diagnóstico,
pronóstico y tratamiento.
• Ofrecer el manejo farmacológico adecuado, así como la orientación y
canalización para el manejo psicoterapéutico necesario.
• Realizar el seguimiento oportuno para el control del padecimiento.
• Contrareferir a cualquiera de los Núcleos de Salud Mental, en el primer
nivel de atención.
• Realizar supervisiones y revisiones periódicas de casos clínicos, en los
Núcleos de Salud Mental, con la finalidad de mejorar el desempeño de los
mismos.
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RETOS
PROPÓSITO: Que los psicólogos clínicos de los Servicios de Salud de Morelos, cuenten
con las con aptitudes necesarias y la actitud apropiada, para que el usuario los encuentre
en el lugar preciso, haciendo lo indicado a favor de su salud.
FUNCIONES.
ESTRATEGIA No.2 Todos los psicólogos adscritos a los diferentes Hospitales Generales
del Estado deberán elaborar el Programa: Servicios de Salud Mental en el Segundo
Nivel de Atención. En la elaboración, pero sobre todo en la implementación, deberán
participar el Médico Psiquíatra y el Neurólogo, en donde se cuente con ellos, así como el
jefe de la consulta externa.
Entre sus objetivos estaría conseguir una rápida recuperación para la reinserción
del paciente en la comunidad, a través de un tratamiento que no exceda los 28
días de estancia hospitalaria.
Partiendo de esta premisa de que la salud debe ser integral ( bio psicosocial), su
atención es dentro de una red asistencial, donde el primer nivel de atención juega
un papel fundamental desde la detección, pronóstico, atención oportuna y
prevención de trastornos mentales, hasta la dinamización comunitaria con
espacios para el impulso de actividades que faciliten el desarrollo de
habilidades y la convivencia que contribuyan a la Salud Integral de la
comunidad.
Los clubes de Salud integral no son espacios específicos para personas que
sufren algún trastorno mental , sino más bien un lugar de encuentro para niños,
adolescentes, adultos y adultos mayores que por un lado se aproveche el tiempo
libre, se fortalezcan las relaciones y contactos sociales, así como un espacio de
encuentro y referencia.
Objetivo:
Concepto:
Actividades Generales:
• Charlas, conferencias
• Cine debate.
• Psicoeducación para los usuarios y las familias.
• Cocina, nutrición, manualidades, etc.
• Yoga
• Meditación.
• Espiritualidad
• Lectura y Redacción.
• Pintura
• Música
• Baile
• Grupos de autoayuda.
PREVENCIÓN.
OBJETIVO:
PREMISA
En la mayoría de los países, sobre todo en los de ingresos bajos y medios, los
servicios de salud mental adolecen de una grave escasez de recursos, tanto
humanos como económicos. La mayoría de los recursos de atención sanitaria
disponibles se destinan actualmente a la atención y el tratamiento especializados
de los enfermos mentales y, en menor medida, a un sistema integrado de salud
mental. En lugar de proporcionar atención en grandes hospitales psiquiátricos, los
países deberían integrar la salud mental en la asistencia primaria, ofrecer atención
de salud mental en los hospitales generales y crear servicios comunitarios de
salud mental.
intervención
Previene el agravamiento de la
enfermedad tras su aparición.
La mala salud mental se asocia asimismo a los cambios sociales rápidos, a las
condiciones de trabajo estresantes, a la discriminación de género, a la exclusión
social, a los modos de vida poco saludables, a los riesgos de violencia y mala
salud física y a las violaciones de los derechos humanos.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS
Las acciones para la promoción y prevención deben tener la capacidad de
modificar condiciones y hábitos y actuar sobre las formas de vivir de las personas
y familias, por lo que son, necesariamente intersectoriales, participativas, con
financiamiento compartido y no exclusivamente responsabilidad del sector salud,
comprendiendo las acciones siguientes:
Ámbito
Familiar
Habilidades
para
la
Vida
con
Escuela
para
Padres
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Gran parte del sufrimiento que padecen estas personas tiene su origen en el
rechazo, la marginación y el desprecio social que tienen que soportar, y no en la
enfermedad en sí misma. La percepción social de la enfermedad mental está
sesgada por el desconocimiento y la desinformación, e influye en el aislamiento de
las personas que la padecen, haciéndoles creer que su enfermedad es una losa
demasiado pesada de la que no podrán sobreponerse, y poniendo barreras a su
recuperación.
detección y en su caso a la atención por parte del personal médico del primer nivel
de atención es fundamental para su referencia, por ser el primer contacto con el
usuario.
Una labor fundamental, debe hacerse con los padres que favorezcan el inicio y
desarrollo de un cambio de actitudes y de los estilos de relación y de los vínculos
padres - hijos a fin de prevenir trastornos relacionados con la salud mental,
además de que forme parte de su conocimiento que hay trastornos donde el
entorno tiene una fuerte influencia como trastornos alimenticios, ansiedad,
depresión, consumo de drogas, violencia y que bien se pueden prevenir, pero que
hay otros que están asociados con reacciones de tipo bioquímico cerebral y
genético que no podemos prevenir y requieren un tratamiento farmacológico y
terapéutico correspondiente, ante los cuales los padres de familia muchas veces
tienen sentimientos de culpa.
Por esta razón, me parece que se puede encuadrar la cuestión de una "Escuela
para Padres", desde una visión que contemple el desarrollo de una cultura de
salud mental, cultura que favorezca un enfoque integral del ser humano, acerca de
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ACCIONES SECTORIALES:
La promoción de la salud mental depende en gran medida de estrategias
intersectoriales, entre otras formas concretas de fomentar la salud mental se
pueden mencionar:
§ Intervenciones en la infancia precoz (por ejemplo, visitas a domicilio a las
embarazadas, actividades psicosociales preescolares y ayuda nutricional y
psicosocial conjunta a las poblaciones desfavorecidas.
§ Apoyo a los niños (por ejemplo, programas de creación de capacidades y
programas de desarrollo infantil y juvenil.
§ Emancipación socioeconómica de la mujer (por ejemplo, mejora del acceso
a la educación y concesión de microcréditos):
§ Apoyo social a las poblaciones geriátricas (por ejemplo, iniciativas para
hacer amistades y centros comunitarios y de día.
§ Programas dirigidos a grupos vulnerables, y en particular a las minorías, los
pueblos indígenas, los migrantes y las personas afectadas por conflictos y
desastres (por ejemplo, intervenciones psicosociales tras los desastres.
§ Actividades de promoción de la salud mental en la escuela (por ejemplo,
programas de apoyo a los cambios ecológicos en la escuela y escuelas
amigas de los niños).
§ Intervenciones de salud mental en el trabajo (por ejemplo, programas de
prevención del estrés.
§ Políticas de vivienda (por ejemplo, mejora de las viviendas);
§ Programas de prevención de la violencia (por ejemplo, iniciativas de
colaboración ciudadana con la policía).
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ESCUELAS
MUNICIPIOS
AMBITO LABORAL
SALUD
ORGANIZACIÓN DE ACCIONES:
Información y educación a los usuarios y sus familiares, acerca de las
características de la enfermedad y de la participación conjunta en el
programa de tratamiento y el plan terapéutico y de rehabilitación, a través
de las jornadas intensivas estatales, nacionales y mundiales en salud
mental:
MES FECHA CONMEMORACIÓN ACTIVIDAD
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PREVENCIÓN
Capacitación y apoyo técnico a agentes de salud mental.
Sensibilización, información y educación indirecta y directa intra e
intersectoriales.
Reuniones intra e intersectoriales
Reconocimiento temprano de condiciones riesgosas
Talleres de aprendizaje de habilidades para la vida.
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SEGUIMIENTO
Reuniones periódicas
BIBLIOGRAFIA
“Planning and budgeting to deliver services for mental health. WHO, Geneva,
2003”.http://www.who.int/mental_health/policy/services/5_planning%20budgeting_
WEB_07.pdf
ANEXO I
JURISDICCIÓN SANITARIA No. II
Pacientes estimados sin seguridad social de 0 a 19 años
*Población *Población no **Pacientes En el último En el último
Municipio 0 -19 asegurada sin seguridad año mes
social 15%
una vez en la
vida
AMACUZAC 6,876 83.46% 5739 860
JOJUTLA 19,771 70.14% 13868 2080
PUENTE DE IXTLA 24,767 81.55% 20199 3029
TLALTIZAPAN 19,050 71.91% 13699 2054
TLALQUILTENAN 12,010 76.28% 9162 1374
GO
ZACATEPEC 12,181 56.96% 6939 1040
TOTAL 94 655 73.53% 69,606 10,437
GO
ZACATEPEC 3,009 30.80% 927 260 129 46
**Medina-Mora, M.-E., Borges, G., Lara, C., Benjet, C., Blanco, J., Fleiz, C.,
Villatoro, J., Rojas, E., Zambrano, J., Casanova, L., Aguilar-Gaxiola, S. (2003).
Prevalence of mental disorders and use of services: Results from the Mexican
National Survey of Psychiatric Epidemiology. Salud Mental, 26,(4) 1-16.
http://inprf.gob.mx/psicosociales/archivos/encuestaepidemiologia.pdf
ANEXO II
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