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TROMBOCITOPENIA

1. CONCEPTO: es un trastorno de la coagulacin frecuente que se


debe a una disminucin del nmero de plaquetas. Puede ser
congnita o adquirida y se clasifica segn la etiologa.
2. ETIOLOGA: la trombocitopenia, disminucin del nmero de
plaquetas
circulantes,
puede
desencadenarse
por
la
disminucin de la produccin de plaquetas o por el aumento de
la destruccin de las mismas. La disminucin de la produccin
de plaquetas es, por lo general, causada por medicamentos o
por la supresin de la medula sea debida a la quimioterapia o
radioterapia
3. EPIDEMIOLOGA:
En Mxico se estima que la incidencia de PTI va de 1 a 4 por
cada 100,000 personas. Diversas encuestas basadas en la
poblacin sobre la incidencia de PTI conducidas en Europa han
encontrado que la incidencia anual de PTI aument con la edad,
la ms alta fue en aquellos mayores de 60 aos de edad, y
puede ser ligeramente mayor entre mujeres que entre hombres
de mediana edad.
4. CLASIFICACIN:
PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA (PTT): es un
trastorno agudo, con frecuencia mortal, provocado por la
deficiencia de una enzima plasmtica que inactiva en
condiciones normales al factor von willebrand (FvW) de la
coagulacin cuando no resulta necesario. El FvW es la protena
ms importante que interviene en la adherencia de las
plaquetas a las superficies endoteliales lesionadas
PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA (PTI): es un
trastorno inmunitario en el que participa especficamente una
inmunoglobulina G (IgG) antiplaquetaria que destruye las
plaquetas. la forma aguda se observa con mayor frecuencia en
nios(2-6 aos de edad) y podra estar relacionada con una
infeccin viral previa. la forma crnica se observa ms a
menudo en adultos(18-50 aos) y es de origen desconocido.
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA (TIH) es un
trastorno en el que la heparina desencadena una respuesta de
anticuerpos; los complejos heparinaanticuerpo se unen a las
superficies plaquetarias, lo que hace que las plaquetas
activadas se agreguen, con aparicin de ms trombosis y,
debido a su mayor utilizacin, trombocitopenia. Dado que las

plaquetas estn activadas (aunque en nmero bajo), la TIH se


asocia de manera excepcional a trombosis arteriales y venosas,
en lugar de relacionarse con la hemorragia.
5. FISIOPATOLOGA:
el tipo ms comn de trombocitopenia por aumento de la
destruccin de las plaquetas es la purpura trombocitopenia
idioptica(PTI).esta situacin se presenta ms comnmente en
la segunda y tercera dcadas de la vida y es causada por la
produccin de anticuerpo(IgG), que est dirigido contra un
antgeno de las plaquetas. La situacin se manifiesta mediante
el sangrado excesivo, lo cual puede reflejarse en las lesiones de
color purpura que se presentan sobre la piel, o mediante
sangrado visceral.
6. PRUEBAS DIAGNSTICAS:
RECUENTRO DE PLAQUETAS: puede variar entre ligeramente
disminuido y prcticamente ausente. Una cifra inferior a
100.000/mm3 representa una disminucin importante, y una
inferior a 20.000/mm3 entraa un riesgo grave de hemorragia.
FROTIS
DE
SANGRE
PERIFRICA:
puede
revelar
megatrombocitos (plaquetas grandes),que estn presentes
durante la destruccin prematura de plaquetas, as como
reticulocitosis y eritrocitos fragmentados.
LDH: puede encontrarse elevada.
BILIRRUBINA: aumentada
HEMOGRAMA: concentraciones bajas de hemoglobina y
hematocrito debido a la hemorragia; recuento de leucocitos
habitualmente dentro del intervalo normal.
ESTUDIOS DE LA COAGULACIN:
- Tiempo de hemorragia: aumentado debido a la
disminucin de las plaquetas.
- Tiempo de tromboplastina parcial (TTP): aumentado
o normal.
- Tiempo de protrombina (TP): aumentado o normal.
- Cociente
internacional
normalizado
(INR):
aumentado.
- ndice
de
sensibilidad
internacional
(ISI):
aumentado.
Aspirado de medula sea: revela un aumento del nmero de
megacariocitos(precursores de las plaquetas)en presencia de
PTI y TIH, aunque puede estar disminuido en otras causas de
trombocitopenia.

Anlisis de anticuerpos: puede ser positivo debido a la


presencia de anticuerpos IgG antiplaquetarios o resultados
positivos de anticuerpos de TIH.
7. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
Perfusin tisular ineficaz:cerebral,perifrica y renal(o
riesgo) r/c interrupcin del flujo sanguneo s/a presencia
de un componente trombotico
PROTECCION INEFICAZ r/c riesgo de sangrado u
hemorragias/a trombocitopenia
Riesgo de infeccin r/c catter de transfusin sangunea
8. TRATAMIENTO:
El tratamiento de la trombocitopenia depende de su causa y su
severidad. Si su trombocitopenia es leve y no est causada por
sangrado significativo, su mdico podra decidir que usted no necesita
tratamiento. Esto a menudo es la estrategia estndar en nios con PTI
aguda, porque el 80 a 90% de estos nios se recuperan con
tratamiento dentro de las 6 semanas. Si su trombocitopenia est
inducida por frmacos, su mdico podra recetarle otro medicamento.
Muchas personas con trombocitopenia inducida por frmacos se
recuperan sin tratamiento adicional una vez suspendida la
medicacin.
Los pacientes con hemorragias abundantes necesitarn tratamientos
ms agresivo. Las opciones de tratamiento incluyen:
Medicamentos llamados glucocorticoides que se colocan por va
intravenosa o por boca o un medicamento llamado inmunoglobina
que se inyecta en la vena (por va intravenosa). Esto se hace para
tratar la trombocitopenia causada por una reaccin inmune anormal.
Transfusiones de plaquetas: usualmente se reserva para pacientes
con trombocitopenia y hemorragia activa o con un alto riesgo de sufrir
hemorragias.
Esplenectoma: (extirpacin quirrgica del bazo): se hace
frecuentemente para tratar la PTI que no ha mejorado con otro
tratamiento. Si se extirpa el bazo, la trombocitopenia desaparece en
el 60% de los pacientes con PTI. Si la extirpacin del bazo no
soluciona el problema, entonces podran recetarse medicamentos
inmunosupresores como la azatioprina (Imuran), la ciclofosfamida
(Cytoxan, Neosar), la vincristina (Oncovin entre otros) o la vinblastina
(Velban).

Tratamientos para la trombocitopenia


Prednisone: Prednisone es un medicamento esteroide similar a la
cortisona, una hormona que produce la glndula suprarrenal.
Tiene muchos usos, y se utiliza para tratar la prpura
trombocitopnica inmunolgica (PTI), porque puede disminuir la
actividad de un sistema inmunolgico hiperactivo y porque se ha
comprobado que puede aumentar los recuentos de plaquetas. El
uso de prednisone a largo plazo puede debilitar el sistema
inmunolgico, y esto puede resultar problemtico para las
personas VIH positivas.
Gamma globulin (IVIg): La inmunoglobulina intravenosa (IVIg,
siglas en ingls), a veces se aplica sola o en combinacin con
prednisone para aumentar el recuento de plaquetas. Se
administra por va intravenosa de cuatro a seis horas y a veces,
durante uno a tres das por vez.
Immune globulin Rho (D) (WinRho): WinRho, tambin conocido
como anti-D, est aprobado para el tratamiento de personas Rho
(D)
positivas
que
padecen
prpura
trombocitopnica
inmunolgica (PTI). Contiene anticuerpos especficos contra el
antgeno Rho (tambin llamado antgeno D), que se encuentra
en los glbulos rojos. Estos anticuerpos D aumentan los
recuentos de plaquetas al adherirse o acoplarse al antgeno Rho
de los glbulos rojos. Los glbulos rojos, recubiertos de
anticuerpos, impiden transitoriamente, que el bazo destruya las
plaquetas. Se inyecta por va intravenosa, una vez al mes si es
necesario.
Esplenectoma: Es la ciruga que se realiza para extraer el bazo.
Al extraer el bazo, el rgano que elimina las plaquetas atacadas
por los anticuerpos, en teora se cura la PTI. Sin embargo, esta
medida no se suele recomendar hasta haber agotado los
tratamientos menos riesgosos y ms sencillos.
9. CUIDADOS DE ENFERMERA:
Ensear al paciente a detectar a detectar los signos de
disminucin de las plaquetas(petequias, equimosis, hematuria,
menorragia) y la necesidad de contar siempre con los cuidados
mdicos necesarios.
Mencionar la dosis,frecuencia,efectos colaterales de los
medicamentos prescritos(corticosteroides) y la importancia de
no suspender la medicacin de manera repentina
Medidas para evitar las heridas y las hemorragias.

Utilizar un cepillo de dientes de cerdas suaves o un aplicador de


algodn para realizar el cuidado bucal.
Mantener la boca limpia y libre de restos alimenticios.
Evitar
procedimientos
invasivos
rectales(por
ejemplo,
medicamentos rectales, enemas)
Utilizar una mquina de afeitar elctrica
Aplicar presin directa durante 5 o 10 minutos si se presenta
una hemorragia.
Evitar los deportes de contacto, La ciruga electiva y la
extraccin de dientes.
Evitar los traumatismos, cadas,golpes,cortaduras;evitar los
deportes de contacto.
Evitar el uso de aspirina o de preparaciones con aspirina.
Utilizar lubricacin adecuada y ser muy cuidadoso durante el
coito.
Asistir
al
control
del
mdico.

Referencia bibliogrfica: Pamela L. Swearingen,


enfermera mdico quirrgica., sexta edicin

manual

de