Original Copia Del Empleador

CAJA NACIONAL DE SALUD

Form. AVC - 01
DEPARTAMENTO DE AFILIACION
AVISO DE AFILIACION DEL EMPLEADOR
0002319
(1) Nombre o Razón Social del Empleador
(2) Número del Empleador
“I LOVE” SRL. 0154785
(3) Ubicación del Centro de trabajo (4) Domicilio Legal
Departamento Localidad Zona Calle N°
L A
Teléfo n o LA PAZ 16 DE JULIO AV. 16 DE JULIO 265 73260380
PAZ

(5) LORENA Q UI S B E R T GU AY G U A 10 DE O CT U B R E D E 2 0 1 5
No m b r e d e l P r op i e ta ri o o (6 ) F e c h a In ic ia c i ón de
Representante Legal Actividades

(7) Actividad Económica (8) Número Trabajadores (9) N° Padrón Renta

EMPRESA COMERCIAL 12 1
LA PAZ, 10 DE OCTUBRE DE 2015
(12
(10)………………………………………………………………………………………………………..
Lugar y fecha de Presentación
SELLO
(11)…....................................................................................................................................... FECHA DE
Sello y Firma del Propietario o RECEPCIÓN
Representante Legal
Edit. Offset C.N.S. Ingavi 1066 – 200 Bls. – 50 x 3 – del 0001 al