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INFORME SEMESTRAL DE INVESTIGACIÓN Fecha Aprobación:
FORMATIVA TUTOR ARTICULADOR 27-01-2017

CREAD
NEIVA SEMESTRE A DE 2020
PROGRAMA ACADEMICO CURSO ARTICULADOR
PROFESIONAL EN SEGURIDAD Y SALUD ERGONOMIA
EN EL TRABAJO.
NIVEL ACADEMICO TUTOR
PREGRADO CLAUDIA PEREZ

ESTUDIANTES MATRICULADOS EN EL CURSO

TIPO DE
Ítem CODIGO NOMBRE Y APELLIDOS
MATRICULA
1 085002662017 Lina marcela Perdomo chacón Distancia
2 085002512017 Sindy milena Mosquera Sánchez Distancia
3 085002532017 Andrea Estefanía Alvira ríos Distancia
4 085002682017 María Paula Cuenca Distancia
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1. TITULO

 DESORDENES MUSCULOS ESQUELETICOS EN LA ENTIDAD


PROMOTORA DE SALUD EPS. SANITAS S.A

2. ANTECEDENTES Y DELIMITACION

La organización internacional del trabajo (OIT citado en Sánchez, 2018) para el


año 2013 revelo que alrededor del 60% de las enfermedades laborales son
consecuencia de los trastornos musculo esqueléticos con una prevalencia de entre
el 13% y el 50% en la población trabajadora considerándose de esta forma una de
las condiciones de salud que genera mas costos a nivel mundial
.
En Colombia, los trastornos (desórdenes) musculoesqueléticos (TME) son el
principal grupo de diagnósticos en el proceso de determinación de origen y
pérdida de capacidad laboral, en todas las instancias de calificación del país,
siendo más de la mitad de los casos calificados por la Junta Nacional de
Calificación de Invalidez. En el ámbito ocupacional los TME de origen laboral con
mayor prevalencia son la tendinitis del manguito rotador y bicipital, bursitis,
síndrome del túnel del carpo, tenosinovitis de Quervain, epicondilitis lateral y
medial, dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal. Los TME afectan la
funcionalidad y calidad de vida del individuo que los padece. (MOYA, 2012).

Todas las actividades del ser humano llevan implícitos unos riesgos, los cuales
pueden conducir a accidentes de trabajo y enfermedades laborales. Para que
estas lesiones puedan evitarse o controlarse se requiere de revisar los aspectos
individuales del trabajador y sus condiciones de trabajo. Las investigaciones que
por accidente de trabajo y enfermedad laboral se han realizado a nivel mundial,
han establecido que, en muchos casos, sus causas fundamentales han sido
pequeños detalles que no fueron detectados ni corregidos oportunamente, tales
como procesos inadecuados de trabajo, relaciones hombre - máquina no
adaptadas, desgaste normal de elementos de la maquinaria, abuso y mal uso de
las herramientas.

A nivel nacional, se lleva a cabo una encuesta para identificar las condiciones de
trabajo más desfavorables para la salud, donde se pudo evidenciar que al realizar
movimientos repetitivos, el sostenimiento de posturas incomodas y una mala
higiene postural con llevan a que el trabajador presente dolor y cansancio en
general (ministro de protección social. 2006).

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Sin embargo, es importante revisar que las características individuales de los


trabajadores están ligadas al movimiento humano, el cual se realiza gracias a los
sistemas óseo, articular y muscular. Cuando se presenta una gran cantidad de
movimientos repetitivos, posturas fuerzas y otros, se pueden originar una serie de
patologías, tanto de origen laboral como de origen común.

Las lesiones musculo esqueléticas fueron consideradas un problema de salud


pública en el año de 1970, cuando dichas enfermedades fueron relacionadas con
las actividades laborales que realizaba cada persona que los padecía; es decir, a
lo largo del tiempo se ha concluido que “los desórdenes musculo esqueléticos
están íntimamente ligados en cuanto a la severidad y evolución del cuadro de la
dolencia”

Para la ergonomía, denominada la ciencia del bienestar y del confort, se convierte


en una prioridad la intervención holística del trabajador y sus condiciones de
trabajo a fin de evitar efectos negativos sobre la salud, de igual forma amplia el
concepto de relación hombre/entorno y propone la mejoría de aquellos aspectos
que pueda incidir en el equilibrio de la persona con el entorno que le rodea.

Es importante tener conocimiento de la problemática que ha desencadenado el


problema musculo-esquelético a nivel mundial en los trabajadores del área
administrativa, área servicios médicos y comercial al interior de la entidad
promotora de salud EPS Sanitas, ya que se debe tener en cuenta que se ha
convertido en un problema de salud pública, esto debido por los movimientos
repetitivos manuales, las incapacidades constantes, que pueden disminuir su nivel
de productividad de los trabajadores en las áreas administrativas, áreas servicios
médicos y área comercial de la misma entidad EPS Sanitas.

Como parte del cronograma de actividades del sistema de Gestión de Seguridad y


Salud en el trabajo, ha identificado como uno de sus factores de riesgo prioritario
la exposición a condiciones inadecuadas de trabajo que generan efectos negativos
a nivel ergonómico, ya que en el mes de septiembre del 2019, se aplicó encuestas
de sintomatología referida y se realizó verificación de condiciones ergonómicas de
trabajo, como diagnóstico del programa de vigilancia epidemiológico para
prevención de desórdenes musculo esqueléticos – Ergo Sanitas y de esta forma
planear su intervención y control del riesgo de cada uno de sus trabajadores en su
respectivas área.

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3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

De acuerdo con el Ministerio de la Protección Social, en su documento: Guía de


Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATI- HD)
relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo, dice que “cuando se agrupan
los diagnósticos por sistemas se hace evidente que los desórdenes músculo
esqueléticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el régimen
contributivo del SGSSS, además con una tendencia continua a incrementarse,
pasando de representar el 65% durante el año 2001 a representar el 82% de todos
los diagnósticos realizados durante el año 2004. Estos DME están afectando dos
segmentos corporales miembro superior y columna vertebral”.

Este panorama de la morbilidad ocupacional en Colombia sustenta en gran parte


la elaboración de las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional basadas en
la evidencia (GATISO) que el Ministerio de la Protección Social entrega a los
actores del Sistema Integral de la Seguridad Social. En este sentido, y para
efectos de esta investigación, “la guía GATI para desórdenes músculo
esqueléticos relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores,
GATI para dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con
manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo y
GATI para hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo”.

Así mismo, según la Organización Internacional del Trabajo (OIT), “los desórdenes
músculo esqueléticos (DME) se encuentran entre los problemas más importantes
de salud en el trabajo, tanto en los países desarrollados industrialmente como en
los de vías de desarrollo, lo que implica costos elevados e impacto en la calidad
de vida”.

En la entidad promotora de salud EPS SANITAS, los aspectos que se observan a


simple vista o un diagnostico ya prolonga en las áreas administrativas, servicios
médicos y áreas comerciales, allí se analiza movimientos repetitivos, posturas y
fuerzas que ejecutan los trabajadores en la cual con un largo plazo puede producir
lesiones como túnel del carpió, dolencia cervical, lumbalgia y tendinitis.

3.1. DESARROLLO DEL NUCLEO PROBLEMICO

la metodología utilizada para el desarrollo de desórdenes musculo esqueléticos a


los trabajadores del área administrativa, servicios médicos y operativa en la
entidad promotora de salud EPS Sanitas, se realizó con el fin de cumplir con el
objetivo del estudio desarrollado.

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 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿cuáles son los factores Biomecánicos que alteran los desórdenes músculos
esqueléticos en los trabajadores de sanitas?

4. JUSTIFICACION

Actualmente, la seguridad y salud en el trabajo es un tema de interés para las


empresas quienes ven en esta, una oportunidad para mejorar la calidad de
trabajo, por medio de la prevención de riesgos y el fortalecimiento de sistemas en
áreas laborales.

Por su parte, el código sustantivo del trabajo, manejado actualmente en Colombia,


junto con la ley 100 de 1993 buscan dar bases para crear espacios saludables y
seguros en las diferentes áreas laborales.

Es por esto por lo que esta investigación se propone, describir los desórdenes
músculo esqueléticos asociados al riesgo biomecánico, en el personal de las
áreas administrativas, operativa y servicios médicos de la entidad promotora de
salud EPS. SANITAS lo cual generará beneficios a la entidad, puesto que, al
permitir conocer dichos DME, será posible generar un seguimiento continuo que
permita influenciar en la prevención de enfermedades laborales, así como
también, los resultados que se obtengan del estudio servirán de base para
profundizar en la identificación de riesgo ergonómico y aportar con ello a la
creación de programas de promoción, prevención e intervención, relacionados con
los desórdenes musculo-esqueléticos, pertinentes en esta población de
trabajadores.

Así mismo, se podrán tomar decisiones y proponer lineamientos encaminados a


implementar acciones y programas de intervención si ese es el caso y así reducir
en gran parte otros problemas que se puedan generar por la presencia de DME en
los empleados y por ende la afectación de las diferentes áreas y la productividad
de la entidad promotora de salud. 0

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5. OBJETIVOS

5.1 OBJETIVOS GENERALES

Identificar los peligros biomecánicos y los principales desórdenes


musculoesqueléticos (DME) que presentan los trabajadores en la Entidad
promotora de salud EPS SANITAS S.A

5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Describir la población objeto del programa según variables socios


demográficos y ocupacionales.

 Determinar cuáles son los síntomas más frecuentes de acuerdo con el


segmento corporal.

 Establecer las tareas y posturas que generan más impacto en los trabajadores
de la empresa promotora de salud EPS SANITAS.

 Identificar los Riesgos Biomecánicos que generan más impacto en los


trabajadores.

 Plantear recomendaciones encaminadas a la promoción de la salud y a la


prevención de enfermedades, acorde con los hallazgos de este estudio.

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6. MARCOS REFERENCIALES

6.1 MARCO TEORICO

Todo lo relacionado con los sistemas mencionados anteriormente se encuentra


contenido en el modelo del comportamiento motor humano (Visser & Dieen. 2006,
p. 1-16). Estudios afirman que el comportamiento motor humano influye en los
requerimientos de tareas y actividades como las relacionadas con el trabajo.
(Visser & Dieen. 2006, p. 3) donde la actividad muscular se hace imperativa en el
desarrollo de posturas, movimientos y requerimientos de fuerza. Adicionalmente
señalan la presencia de diversos factores individuales y externos que pueden
afectar el desarrollo y el comportamiento.

Autores como Shakoor y Moisio adicionalmente refieren que la actividad


musculoesquelética es muy importante para que se desarrolle de manera efectiva
el comportamiento motor, expresando que: “la integridad del sistema músculo-
esquelético es importante para la función y preservación articular y es dependiente
en la apropiación sensorial y ayuda en el proceso motor.”

Modelo Biomecánico

El Riesgo Biomecánico se refiere a todos aquellos elementos externos que actúan


sobre los trabajadores con sus herramientas, máquinas y materiales en sus
puestos de trabajo a fin de mejorar el rendimiento del trabajador.

El objeto de estudio de la biomecánica tiene que ver cómo es afectado un


trabajador por los esfuerzos, posturas, movimientos repetitivos y manejo manual
de cargas de las actividades laborales que realizan y minimizan los riesgos de las
lesiones musculo-esqueléticos, y para adaptarlos a sus necesidades y
capacidades.

Esto puede traer graves consecuencias para la salud: desde dolencia especifica
temporales, hasta lesiones permanentes. Hay una serie de factores de riesgo
biomecánico que pueden presentarse en los sitios de trabajo y que llegan a
afectarse a los trabajadores.

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El cuerpo humano es una estructura compleja. Su organización estructural y su


funcionalidad sistemática lo hacen único y diferencial. Varias ciencias del
conocimiento han elaborado un sin número de estudios en la búsqueda de
respuestas que expliquen fenómenos que suceden en él. Día tras día surgen
nuevas teorías e interrogantes que hacen que el tema se encuentre en
actualización constante.

Dependiendo del entorno de desarrollo del ser humano, el cuerpo se comporta y


se adapta de una manera particular. En el entorno laboral las demandas físicas y
biomecánicas son altas y constantes permitiendo que el cuerpo humano se exija al
límite principalmente en el sistema músculo-esquelético. Aunque los modelos de
trabajo han cambiado en el transcurso de la existencia del ser humano en la tierra,
las demandas en el sistema mencionado anteriormente siempre ha esto presente.

La salud de los seres humanos se va deteriorando con el paso del tiempo, ya que
se encuentran expuestos a diferentes factores que generan alteraciones en el
bienestar, generando enfermedades, y con esto, desmejorando la calidad de vida.
El modelo biopsicosocial es una postura que parte de la teoría sistémica, que
parte del área biológica, y los diversos avances de otras ramas del conocimiento.

Es así como este modelo postula los elementos biológicos, psicológicos (que
involucran las conductas, las emociones y el pensamiento) y los elementos
sociales, que, en conjunto, hacen parte fundamental del funcionamiento del ser
humano. Cuando se habla de salud desde esta postura teórica, se contempla la
integración de todos estos factores (biológicos, psicológicos y sociales), es decir,
se concibe al ser humano y a la salud como integrales.

Por su parte, los desórdenes musculo-esqueléticos traen consigo la presencia de


sintomatología como dolor e inflamación, los cuales limitan el desarrollo funcional
del trabajador y generan discapacidad, principalmente en el aspecto físico. La
discapacidad es concebida por el modelo biopsicosocial como un problema de
origen social, que surge cuando las personas tienen dificultades para integrarse a
una sociedad. De esta manera, la discapacidad no es una condición del ser
humano, sino que hace referencia a las diferentes condiciones que conducen a
que el desarrollo de un individuo sea complejo ante una sociedad o un círculo de
personas con las cuales interactúa a lo largo de su vida; por esta razón, es un
deber de las diferentes sociedades realizar trasformaciones en el ambiente donde
interactúan las personas con alguna discapacidad, de modo tal que su participar
sea de manera plena y favorable.

la integridad del sistema músculo- esquelético es importante para la función y


preservación articular y es dependiente en la apropiación sensorial y ayuda en el
proceso motor.
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Modelo Biopsicosocial

La salud de los seres humanos se va deteriorando con el paso del tiempo, ya que
se encuentran expuestos a diferentes factores que generan alteraciones en el
bienestar, generando enfermedades, y con esto, desmejorando la calidad de vida.
El modelo biopsicosocial es una postura que parte de la teoría sistémica, que
parte del área biológica, y los diversos avances de otras ramas del conocimiento
(Vanegas y Gil, 2007).
Es así como este modelo postula los elementos biológicos, psicológicos (que
involucran las conductas, las emociones y el pensamiento) y los elementos
sociales, que, en conjunto, hacen parte fundamental del funcionamiento del ser
humano. Cuando se habla de salud desde esta postura teórica, se contempla la
integración de todos estos factores (biológicos, psicológicos y sociales), es decir,
se concibe al ser humano y a la salud como integrales (Universidad de Cambridge,
2019).

Fisiología del sistema músculo-esquelético

Los huesos tienen tres funciones principales: actúan como sostén de nuestro
cuerpo permitiendo que este se mantenga erecto, protegen las vísceras ante
cualquier presión o golpe del exterior y permiten el movimiento de las
extremidades funcionando como puntos de anclaje de los músculos.
Las articulaciones permiten el movimiento de los huesos en relación unos con
otros, algunas se abren y se cierran como una bisagra (es el caso de las rodillas y
los brazos), mientras que otras nos permiten realizar movimientos más complejos:
el hombro o la articulación de la cadera.

Enfermedad Laboral

Es enfermedad laboral la contraída como resultado de la exposición a factores de


riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha
visto obligado a trabajar.

Factores de riesgo ergonómicos

La ergonomía es la relación del hombre con el entorno de trabajo, para la


Asociación Española de Ergonomía “es el conjunto de conocimientos de carácter
multidisciplinar aplicados para la adecuación de los productos, sistemas y
entornos artificiales a las necesidades, limitaciones y características de sus
usuarios, optimizando la eficacia, seguridad y bienestar”.
Según la Organización internacional del trabajo (OIT), la ergonomía es definida
como la aplicación de las ciencias biológicas humanas para lograr la óptima
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adaptación del hombre a su trabajo, los beneficios son medidos en términos de


eficiencia humana y bienestar. También pueden ser definidos como la disciplina
científica que trata de las interacciones entre los seres humanos y otros elementos
de un sistema de forma concreta para alcanzar unos fines establecidos.
Los factores de riesgo ergonómico se definen como un conjunto de atributos de la
tarea o del puesto de trabajo, que inciden en aumentar la probabilidad de que el
trabajador, expuesto a ellos, desarrolle una lesión. En relación con esto, existen
unos tipos que están clasificados de la siguiente manera, la carga estática y la
carga dinámica.

6.2 MARCO CONCEPTUAL

El sistema musculo esquelético

es uno de los más grandes del cuerpo humano en extensión. Se encarga de


brindar protección, soporte y movilidad al mismo. Está compuesto por dos
componentes: óseo y muscular. El primero de ellos, hace referencia a los huesos
que a su vez se cohesionan formando estructuras articulares móviles. Para
permitir una adecuada adherencia entre hueso y hueso se encuentran los
ligamentos, estructuras de tejido conectivo que los hace fuertes y poco flexibles
con el fin de unir, estabilizar y permitir el movimiento de las estructuras óseas en
direcciones anatómicas naturales impidiendo lesiones.

En el segundo componente se encuentran los músculos; y los tendones. Los


primeros están conformados por estructuras fisiológicas en su interior que
permiten que se genere una contracción muscular, y dependiendo de la fuerza
tensil a la cual se ven sometidos se pueden acortar y de esta forma generar el
movimiento de la estructura corporal.
Estos componentes se estudiaban de forma aislada, sin embargo, y teniendo en
cuenta su estrecha relación y su interdependencia en la movilidad de estructuras
del cuerpo humano, se requiere su estudio de forma integral. El cual contribuye a
explicar fenómenos o alteraciones que suceden en el cuerpo humano con la
ejecución de tareas físicas derivadas de las posturas adoptadas durante el trabajo.

Carga física

Es el esfuerzo físico que ejecuta una persona para realizar determinada tarea.
Esta carga puede ser estática o dinámica.

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Carga física estática

Está dada por la postura y es aquella que se origina por la contracción muscular
continua y mantenida. Esta contracción ocasiona una mayor fatiga y disminuye el
aporte de la glucosa y la eliminación de residuos, ya que se produce una
compresión continua en los vasos sanguíneos que impide una oxigenación
favorable.

Carga física dinámica

Hace referencia a todo aquel trabajo muscular. Esta carga contempla dos
aspectos: los movimientos y la fuerza aplicada al transporte, la manipulación y la
elevación de las cargas

Postura

Es la posición que se adopta manteniendo los segmentos corporales en un tiempo


determinado o prolongado. Las personas en su trabajo tienden a adoptar una
postura determinada al ubicar de forma correcta o incorrecta su tronco, cabeza y
extremidades. De acuerdo con la postura que se asuma, la musculatura se
contrae para realizar equilibrio entre la columna y los diferentes segmentos del
cuerpo.

Movimientos repetitivos

Son aquellos que se realizan en ciclos cortos menores a 3 minutos y que generan
la participación del mismo grupo muscular. Estos pueden generar un trauma
acumulativo en el cuerpo por el sobreesfuerzo que se realiza con frecuencia en
una misma parte del cuerpo, ya que cuando el esfuerzo realizado rebasa la
capacidad de recuperación de los tejidos de la persona, se presenta un micro-
trauma que produce un deterioro de la estructura y va generando el desorden
musculo esquelético.

Alteraciones osteomusculares en miembros superiores

 Túnel del Carpio

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Esta alteración se adquiere por el desempeño de ciertas actividades donde se


ejecutan movimientos repetitivos y por la adopción de posiciones incorrectas de
las extremidades superiores, específicamente, las muñecas. Cuando se realizan
tareas frecuentes, el nervio mediano del túnel sufre una compresión y se va
incrementando el volumen de las estructuras del túnel.

 Tendinitis

Es una inflamación de un tendón debida, entre otras causas, a que esta


repetidamente en tensión, doblado, en contacto con una superficie dura o
sometido a vibraciones.

 Epicondilitis

Los tendones, se irritan produciendo dolor a lo largo del brazo. Se debe a la


realización de movimientos de extensión forzados de muñeca.

 Tenosinovitis

Producción excesiva de líquido sinovial, hinchándose y produciendo dolor. Se


originan por flexiones y extensiones extremas de la muñeca.

Alteraciones osteomusculares en columna

 Dolencia cervical

Suele ser ocasionada por la ejecución de trabajos de manipulación de carga, la


realización de actividades que demandan sobreesfuerzo y el desempeño del
trabajo de forma sedentaria. Estas actividades van alterando las video terminales.

 Lumbalgia

La lumbalgia es una contractura dolorosa y persistente de los músculos que se


encuentran en la parte baja de la espalda, específicamente en la zona lumbar,
debido a sobrecargas.

 Síndrome cervical por tensión

Se origina por tensiones repetidas en la zona del cuello, aparece al realizar


trabajos por encima del nivel de la cabeza, o cuando el cuello se mantiene en
flexión.

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 Dolor dorsal

Este dolor se presenta en la parte media de la espalda al realizar movimientos


bruscos o esfuerzos que no se realizan con frecuencia. Estos movimientos pueden
generar dolor, rigidez en esta zona y se puede desplazar hacia los miembros
superiores, resultando incapacitante en algunas ocasiones.

6.3 MARCO LEGAL

Para comprender las consecuencias en la salud de los colaboradores, es


importante conocer las definiciones más comunes y el marco legal que aplica en
Colombia en base a este tema:

 Normatividad en Colombia

DECRETOS /RESOLUCIONES /
LEYES CONCEPTOS
por la cual se reglamenta la organización,
funcionamiento y formas de los programas
Resolución 1016 del 31 de de seguridad y salud en el trabajo que
marzo de 1989 deben desarrollar los patronos o
empleadores en el país.

se determina la organización y
administración del Sistema General de
Riesgos Profesionales. el Sistema General
de Riesgos Profesionales es el conjunto
Decreto 1295 del 22 de junio de de entidades públicas y privadas, normas
1994 y procedimientos, destinados a prevenir,
proteger y atender a los trabajadores de
los efectos de las enfermedades y los
accidentes que puedan ocurrirles con
ocasión o como consecuencias del trabajo
que desarrollan.

establece el sistema de garantía de la


calidad del sistema de riesgos
profesionales; el cual busca que las
Decreto 2923 del 12 de agosto administradoras de riesgos profesionales
de 2011 presten un servicio de calidad, mejorando
las condiciones de salud / trabajo de los
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colombianos y disminuyendo la
siniestralidad laboral.

Resolución 1409 del 23 de julio por la cual se establece el reglamento de


del 201 seguridad para la protección contra caídas
en trabajo.
Organiza el sistema general de riesgos
Ley 1562 Julio 11 del 2012 laborales.

guía técnica colombiana para la


GTC 45 identificación de los peligros y la
valoración de los riesgos en seguridad y
salud en el trabajo
La cual modifica el sistema de Riesgos
Ley 1562 del 2012 Laborales y dicta otras disposiciones en
materia de salud ocupacional.
Se establecen las variables y mecanismos
para recolección de información del
Subsistema de Información en Salud
Resolución 1570 junio 2 del Ocupacional y Riesgos Profesionales y se
2005 dictan otras disposiciones.

Resolución 2346 Julio 11 del por la cual se regula la práctica de


2007 evaluaciones médicas ocupacionales y el
manejo y contenido de las historias
clínicas ocupacionales.

(GATI-DME) noviembre 30 del Guía de Atención Integral Basada en la


2006 Evidencia para Desórdenes
Musculoesqueléticos (DME) relacionados
con Movimientos Repetitivos de Miembros
Superiores (síndrome de Túnel Carpiano,
Epicondilitis y Enfermedad de Quervain
(GATI- DME)

guía de atención integral basada en la


(GATI-DLI) 2007 evidencia para dolor lumbar inespecífico y
enfermedad discal, relacionadas con
manipulación manual de cargas y otros
factores de riesgos en el trabajo.

permite la valoración de la carga física


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OWAS 1977 derivada de las posturas que se adoptan


con la realización del trabajo, las cuales se
valora de forma global.

A través del cual el Ministerio del Trabajo


dicta disposiciones para la implementación
Decreto 1443 del 2014 del Sistema de Gestión de la Seguridad y
Salud en el Trabajo (SG-SST).

"los estándares mínimos son el conjunto


de normas, requisitos y procedimientos de
obligatorio cumplimiento, mediante los
cuales se establece, registra, verifica y
controla el cumplimiento de las
condiciones básicas de capacidad
tecnológica y científica; de suficiencia
Resolución 1111 de 2017 patrimonial y financiera; y de capacidad
técnico administrativa, indispensables
para el funcionamiento, ejercicio y
desarrollo de actividades de los
empleadores y contratantes en el Sistema
General de Riesgos Laborales".

6.4 MARCO REFERENCIAL

PROYECTO DE INVESTIGACION

PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A TRASTORNOS


MÚSCULO- ESQUELÉTICOS EN TRABAJADORES DEL MUNICIPIO DE
AZOGUES, 2016

AUTOR: -DIANA MARIBEL CALLE MARÍN CI: 010520665-0


-YOLANDA ELIZABETH CALLE GONZALEZ CI: 030240216-9

Teléfono: 2669182 – Página web: www.ut.edu.co/investigaciones - E-mail: din@ut.edu.co


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INFORME SEMESTRAL DE INVESTIGACIÓN Fecha Aprobación:
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Los factores de riesgo ergonómico y los desórdenes musculo-esqueléticos se


constituyen un problema de salud pública a nivel mundial. para la Seguridad y
Salud en el Trabajo, los factores que contribuyen a la aparición de desórdenes
musculo esqueléticos, son los ergonómicos y físicos.
El objetivo de la presente revisión fue describir lo que se encuentra en los factores
de riesgo asociados a los desórdenes musculo esqueléticos, que se asocian a los
trabajadores del municipio de azogues. El estudio se considera importante por los
altos factores de riesgo y molestias musculo-esqueléticas y las alteraciones
ocasionadas en la salud. Esta revisión aporta a los trabajadores conocer los
factores de riesgos a los que se exponen y como pueden prevenir y generar
estrategias para la prevalencia y obtener mejores condiciones de salud en el
trabajo.
Los trastornos musculo-esqueléticos son un conjunto de lesiones inflamatorias o
degenerativas de músculos, tendones, articulaciones, ligamentos, nervios. sus
localizaciones más frecuentes se encuentran en el cuello, espalda, hombros,
codos, muñecas y manos.
Se resalta la importancia de la prevalencia de las lesiones musculo-esqueléticas
en el cual hace énfasis en la higiene postural, las condiciones ergonómicas que
generen nuevas estrategias de intervención y control para mejorar las condiciones
generadoras de los factores de riesgo ergonómico en el ámbito laboral. Para los
trabajadores del municipio de azogues es importante, porque puede lograr
sensibilizar a la población para que identifiquen los factores de riesgo musculo-
esqueléticos, para que se tomen medidas necesarias para reducir lesiones y
enfermedades, así como mejorar las prácticas de auto cuidado en relación a una
adecuada higiene postural, diseño del puesto de trabajo, entre otros aspectos que
favorezcan la salud de los trabajadores en el desarrollo de su actividad.
Se obtendrá como resultado la identificación de la prevalencia y los factores de
riesgo para contribuir a la prevención y mitigar los riesgos asociados al trastorno
musculo esqueléticos de los trabajadores de la institución.
El método que se les aplicó fue un formulario de encuesta diseñado para esta
investigación (cualitativo y analítico), la misma que contenía aspectos relacionados
con los trastornos musculo-esqueléticos buscando identificar la prevalencia. Para
la determinación de los factores de riesgo, fueron considerados factores físicos.

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RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN

El departamento de Gestión Ambiental del Municipio de Azogues, está


conformado por el siguiente personal:
1: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues, según sexo – área de ocupación, Azogues, 2016:
Como se puede evidencia el 7,44 % de los trabajadores son del área de
inspección, 6 hombres y una mujer; 31,91 % son del área de recolección, siendo
20 trabajadores masculinos y 10 femeninos; y mayoritariamente, el 60,6 % de los
trabajadores son barrenderos, 38 mujeres y 19 hombres. De esta manera, del
grupo poblacional, 52.1 % son mujeres y el 47.8 % hombres.
2: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues, según edad - área de ocupación, Azogues, 2016:

El 31,5 % de los trabajadores se encuentran en la edad de 22-32 años, 33,7 %


entre los 33-42 años, 20,2 % en el rango de 43 - 52, 14,6 % entre los 53-62 años.
Dentro de los cuales, del grupo de inspectores 6 se encuentran entre la edad de

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22-42, de los recolectores 11 se encuentran entre la edad de 22-32, y 20


barrenderos se encuentran en la edad de 33-42 años.
3: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según estatura – área de ocupación, Azogues, 2016:

La estatura media de los trabajadores es de 1,58; de los cuales 4 inspectores


tienen una estatura superior a 1,65, 14 recolectores tienen una talla de 1,58-1,64;
y del grupo de barrenderos, 16 miden entre 1,51-1,57.
4: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según peso– área de ocupación, Azogues, 2016:
El peso promedio de los trabajadores encuestados es de 65,87 kilos. Del grupo de
inspectores, recolectores y barrenderos, 5, 15, 37 trabajadores, respectivamente,
tienen un peso entre 44-68 kilos, esto es el 67,1 % del total de encuestados.
5: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según su estado civil -área de ocupación, Azogues, 2016:
Como se visualiza en la Tabla 5, 68,9 % de los encuestados están casados, de los
cuáles, 5 inspectores, 51 recolectores y 36 barrenderos están bajo este estado
civil. En el grupo de solteros, se encuentran 7 barrenderos, 4 recolectores y 1
inspector.
6: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según su nivel de estudio -área de ocupación, Azogues,
2016:
el 6, 47,9 % de los encuestados tienen un nivel de educación primaria, seguido del
38,3 % que tienen un nivel secundario, y 5,3 % que presentan un tercer nivel. De
acuerdo a las áreas de ocupación, del grupo de barrenderos 50 % tienen
educación primaria, 55,2 % de recolectores presentan el mismo nivel de
educación, y 3 inspectores tienen un tercer nivel de educación.
7: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según experiencia-área de ocupación, Azogues, 2016:
La experiencia laboral es aproximadamente 9 años, la experiencia mínima es de 4
meses y la máxima de 31 años; dentro del grupo de inspectores, 6 trabajadores
tienen una experiencia entre 4-180 meses, 16 recolectores tienen un tiempo de 4-
60 meses, de la misma manera, 22 barrenderos presentan la misma experiencia.
Por lo tanto, 42,6 % de los encuestados tienen una experiencia menor de 5 años
(4-60 meses).
8: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según la relación laboral – área de ocupación con el
Departamento de Gestión Ambiental, Azogues, 2016:
Del grupo de trabajadores, 55,9 % tienen nombramiento laboral, 30,1 % contratos
a plazo fijo, y 14 % otro tipo de contrato que puede ser eventual o por reemplazo.
Del grupo de inspectores, 5 trabajadores tienen un trabajo con nombramiento.
Bajo esta misma condición se encuentran 12 recolectores, y 35 barrenderos.

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9: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del


Municipio de Azogues según los días de la semana que labora habitualmente –
área de ocupación, Azogues, 2016:
el 48,9 % del personal labora de lunes a viernes; 20,21 % de lunes a viernes
ocasionalmente sábado, domingos y/o festivos; y, 17,02 % días irregulares sin
horario fijo. Del conjunto de inspectores recolectores y barrenderos, la mayoría
están sujetos al horario de trabajo de lunes a viernes.
10: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según el tipo de jornada u horario de trabajo – área de
ocupación, Azogues, 2016:

Es importante conocer cuál es la jornada laboral de los trabajadores, conforme lo


menciona Feo A. (60), entre las alteraciones que se presentan en la vida diaria de
los trabajadores que laboran por turnos, están los trastornos músculo-
esqueléticos. Es así que, el 25,5 % de los trabajadores tienen un horario
combinado en la mañana y en la tarde, 20,2 % un horario combinado mañana y
noche. Los inspectores, 57,1 % tienen un horario combinado mañana y tarde, 48,3
% de los recolectores tienen un horario combinado mañana y noche, 39,7 % de los
barrenderos presentan otro tipo de horario
11: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según la presencia de factores de riesgo físicos, Azogues,
2016:
Del grupo de trabajadores, los inspectores solo algunas veces requieren manipular
cargas, realizar movimientos repetitivos y aplicar fuerzas, como se puede observar
en la Tabla 8, denotando así, que este personal es el menos expuesto a factores
de riesgo que originan la aparición de trastornos músculo-esqueléticos. Del grupo
de recolectores, 37,9 % tienen que realizar actividades de manipular cargas, 72,4
% realizar movimientos repetitivos, 48,2 % mantener posturas forzadas, y 55,1 %
a aplicar fuerzas. Por otro lado, 15,4 % barrenderos están expuestos a realizar
manipular cargas, 89,6 % a realizar movimientos repetitivos, 44,9 % a mantener
posturas forzadas, y 22,3 % a aplicar fuerzas. De esta manera se puede colegir
que los barrenderos y recolectores están expuestos a factores físicos que inciden
en la aparición de TME.
12: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según el número de horas en jornada laboral que
permanecen sentados-área de ocupación, Azogues, 2016:
Con los resultados, se puede evidenciar que mayoritariamente 76,3 % de los
trabajadores permanecen entre 0-2 horas sentados, en tanto que 3,2%
permanecen de 4-6 horas y en el mismo porcentaje 6-8 horas de trabajo sentados.
Tanto los inspectores, como recolectores y barrenderos son quienes permanecen
en mayor número sentados de 0-2 horas.

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13: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del


Municipio de Azogues según el número de horas al día que permanece de pie –
área de ocupación, Azogues, 2016:
Por otro lado, 73,1% de los trabajadores permanecen de pie durante la jornada
laboral de 6-8 horas, 5,4 % permanecen de pie de 4 a 6 horas diarias, situación
que puede alude la existencia de posturas estáticas, dando origen a los trastornos
músculo-esqueléticos. En este caso, son los recolectores y barrenderos los que
mayoritariamente permanecen de pie de 6-8 horas.
14: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según la utilización de vestimenta apropiada para su
jornada de trabajo, Azogues, 2016:
Uno de los factores de riesgo individuales que pueden influir en la aparición de
trastornos músculo-esqueléticos está relacionado con la vestimenta, es así que,
78,3 % de los trabajadores siempre hacen uso de vestimenta apropiada para la
ejecución de sus actividades durante la jornada laboral, 6,5 % nunca usan la
vestimenta requerida, 8,7 % a veces, 6.5 % frecuentemente. Del conjunto de
encuestados, los trabajadores de todas las áreas son quienes hacen uso siempre
de la vestimenta.
15: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según el número de permisos médicos que han tenido por
presentar TME, Azogues, 2016:
El 64,9 % del personal del Departamento de Gestión Ambiental del Municipio de
Azogues han solicitado menos de dos permisos médicos, 10,6 % entre 2-5
permisos médicos, 2,1 % mayor a 9 y 21,3 % no han solicitado ninguno.
16: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según actividades físicas fuera del trabajo – área de
ocupación, Azogues, 2016:
Para evidenciar la existencia de factores físicos asociados a la capacidad física, se
ha solicitado información en relación al desarrollo de actividades físicas fuera del
lugar de trabajo, dentro de la cual, 53,2 % de los encuestados han manifestado no
realizar frecuentemente actividades físicas fuera del trabajo, en tanto que, el 46,8
% si lo realizan. De esto, 85,7 % de los inspectores, y 55,2 % de recolectores si
realizan este tipo de actividades, en tanto que, 62,1 % de barrenderos no la
realizan.
17: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según el tipo de actividades físicas realizadas-área de
ocupación, Azogues, 2016:
La principal actividad desarrollada por el 10,6 % de los trabajadores, fuera de la
jornada de trabajo, es quehaceres domésticos, tareas que pueden atribuirse que
son realizadas por el sexo femenino; por otro lado, en proporciones iguales a 1,1
% de los trabajadores realizan actividades agrícolas, ejercicio. Sin embargo, el
73.4 % de los trabajadores no realizan ningún tipo de actividad. Del conjunto de

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inspectores, 57,20 % realizan deporte; mayoritariamente (65,5 %) de recolectores


y 81 % de barrenderos no realizan ninguna actividad.
18: Distribución de 94 empleados del departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según su percepción de presión laboral, Azogues, 2016:
Como se puede evidenciar, la mayoría de los empleados no sienten que trabajan
bajo presión. Los inspectores muestran un 100% de aceptabilidad de su jornada
laboral, los recolectores solo un 6,9% presentan desacuerdo, y en los barrenderos
solo una minoría representada por el 15,5 % manifiesta lo contrario, es decir,
sienten que trabajan bajo presión.
19: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según la percepción de apoyo social en el trabajo, Azogues,
2016:

De igual manera, mayoritariamente todos los trabajadores manifiestan que existe


el suficiente apoyo social en el trabajo.
20: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según cómo califica el ambiente de trabajo con sus
compañeros, Azogues, 2016:
El porcentaje mayor al 45 %, todos los trabajadores califican como muy bueno el
ambiente del trabajo con los compañeros, recibiendo una contradicción de apenas
el 3,4 % de personal que integran el grupo de recolectores. Adicional a esto, el
100 % de los trabajadores han manifestado sentirse satisfechos con el trabajo que
ellos realizan.
21: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según su motivación para llevar a cabo todas sus
actividades, Azogues, 2016:
Para conocer el estado anímico de los trabajadores a la hora de realizar la
encuesta, se les pregunto sobre la motivación que éstos tenían en ese momento
para ejecutar las tareas respectivas, de lo cual se obtuvo que, mayoritariamente
los trabajadores se sentían motivados para llevar a cabo todas sus actividades en
la jornada laboral impuesta, a excepción del 14,3 % de inspectores y 3,4 % de
recolectores. Argumentando, de esta manera que no existen factores
psicosociales asociados a la aparición de TME. Es importante, saber cuál es el
nivel de conocimiento de los trabajadores sobre la mecánica corporal puesto que,
como lo señalan Anzalone y Soto (62), el conocimiento sobre la mecánica corporal
puede ayudar a los trabajadores Es así, que mayoritariamente, los recolectores y
barrenderos no tienen conocimiento sobre el cuidado de la mecánica corporal a la
hora de ejecutar su trabajo; de los que tienen conocimiento, atribuyen al mismo los
siguientes cuidados.
22: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según lo que conoce acerca del cuidado de la mecánica
corporal, Azogues, 2016:

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El 18, 5,3 % de los trabajadores mencionan que el cuidado de la mecánica


corporal corresponde con el cuidado que se debe tener al momento de levantar
cosas pesadas, e indistintamente los demás trabajadores atribuyen referencias
como sentarse correctamente, usar implementos de trabajo, etc. Es importante
mencionar, que 84 % de trabajadores desconocen sobre el cuidado de la
mecánica corporal, es decir, un gran número de inspectores, recolectores y
barrenderos desconocer sobre dicha temática.
23: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues con diagnosticado de trastorno músculo-esquelético,
Azogues, 2016:
El grupo de trabajadores, 53,4 % y 37,9 % de los barrenderos y recolectores han
sido diagnosticados con TME, respectivamente; en tanto que los inspectores no
sufren de esta enfermedad profesional. Esto puede corresponder con lo
presentado en la Tabla 8, en donde fueron los barrenderos y recolectores los
expuestos a factores de riesgo físicos en la aparición de TME.
24: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según cuál fue la zona afectada por el TME, Azogues,
2016:

El 10,3 % de recolectores tienen afectado la zona de la espalda, 20,7 %


mencionan otros (codo, codo y pierna, columna, etc.). Por su parte, 12,1 % de
barrenderos manifiestan que su zona afectada es la espalda, 5,2 % el cuello, y 31
% de éstos consideran que son otras zonas las afectadas. Como se mencionó
previamente, todos los inspectores no han sido diagnosticados de trastornos
musculo esqueléticos.
25: Distribución de 41 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según zona corporal que ha presentado molestias en los
últimos tres meses, Azogues, 2016:
Para identificar la prevalencia de los TME en los trabajadores, se ha considerado
pertinente indagar los síntomas asociados a la presencia de TME, como se
presenta en el Tabla 20 del grupo de recolectores, 57,1 % han manifestado haber
sentido molestias en la espalda durante los últimos tres meses, no descartando
que el 27,6 % han presentado molestias en el cuello; y minoritariamente un grupo
de recolectores han sentido molestias en el hombro derecho, hombro izquierdo,
codo antebrazo izquierdo, mano muñeca derecha e izquierda. Por otro lado, del
grupo de barrenderos, 51,7 % han sentido en los últimos tres meses molestias en
la espalda y minoritariamente han sentido molestias en las demás zonas
mencionadas anteriormente.
26: Distribución de 94 empleados del Departamento de Gestión Ambiental del
Municipio de Azogues según el tiempo que ha presentado molestias en cada una
de las partes del cuerpo, Azogues, 2016:

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mayoritariamente las molestias que han presentado los trabajadores han sido en
un periodo de 4-6 meses previos a la realización de este estudio, tanto en los
recolectores como en los barrenderos.
De esta manera, la encuesta ha permitido identificar, que son los factores de
riesgo físicos, los que inciden en la presencia de trastornos músculo-esqueléticos
en la respectiva población de estudio, coligiendo que éstos trabajadores,
especialmente barrenderos y recolectores padecen de esta patología. Por otro
lado, para determinar la prevalencia de los TME en los trabajares del
departamento de Gestión Ambiental del Municipio de Azogues, se aplica la
siguiente expresión matemática de prevalencia de punto que corresponde la
prevalencia de un evento en un punto en el tiempo; entendiendo a la prevalencia
como una medida de ocurrencia que describe la proporción de la población que
padece la enfermedad en estudio durante un momento determino.
𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑃𝑢𝑛𝑡𝑢𝑎𝑙 = 𝐶𝑡 𝑁𝑡 En donde, 𝐶𝑡 representa el número de casos
presentes en periodo t y 𝑁𝑡 el número total de casos en el periodo t.
De esta manera se tiene con base a los resultados obtenidos las siguientes
prevalencias de un punto.
27: Prevalencia de TME de 41 empleados del Departamento de Gestión Ambiental
del Municipio de Azogues según diagnósticos obtenidos de las historias clínicas,
Azogues, 2016:
Con base a la información obtenida sobre las patologías presentadas en los 41
trabajadores se pudo determinar que la prevalencia de tendinitis es de 56,9 %
seguida de Lumbalgia con 34,1 %, por otro lado, del total de 94 funcionarios no
presenta patologías el 56,3%.

7. METODOLOGIA

Tipo de estudio

Tras realizar visitas a la EPS SANITAS-OFICINA NEIVA se llevaron a cabo


algunos ejercicios de observación de las tareas que los trabajadores realizan
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durante su turno. Esta investigación es descriptiva, ya que se explicará la relación


entre movimientos repetitivos, posturas y fuerza. Asimismo, este estudio es de tipo
cuantitativo, lo cual está determinado por la sistematización de la información
recopilada en la escala usada para la metodología Owas. Se analizarán variables
cualitativas y cuantitativas por medio de la observación directa. Este análisis no
incluye ningún tipo de intervención.

Con el estudio descriptivo se pretende analizar e indagar sobre grupos,


comunidades, genero, edad, perfiles de personas, procedimientos y procesos. Con
este análisis, se busca recolectar los datos de forma conjunta e independiente de
las áreas encontradas.

Esta investigación es de corte trasversal debido a la recolección de datos de


variables recopilados en un periodo de tiempo sobre una población muestra o
subconjunto definido con la metodología Owas, se realizó en una única ocasión.

8. Población y muestra

8.1 universo

El universo son 30 trabajadores pertenecientes a la EPS SANITAS-OFICINA


NEIVA.

8.2 población

La población son 23 trabajadores pertenecientes a al EPS SANITAS-OFICINA


NEIVA.

8.3 muestra

la muestra será la misma población que estará completa por un total de 23


trabajadores de los cuales el 78% (18 trabajadores) de la población corresponden
al género femenino y un 22% (5 trabajadores) al género masculino.

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En cuanto a la edad el 30% (7 personas) están entre los 20 a 30 años, un 43% (10
trabajadores) están entre los 31 a 40 años, un 17% (4 trabajadores) está entre los
41 a 50 años y un 9% (2 trabajadores) están entre más de 51 años.

En cuanto al perfil ocupacional, el 22% (5 trabajadores) son del área


administrativa, un 30% (7 trabajadores) son del área médica y un 48% (11
trabajadores) del área comercial.

8.4 Inclusión

 Ser trabajador de la EPS SANITAS de un año o más.

 Haber realizado las tareas actual o similar por mas de 6 meses


consecutivos.

8.5 Exclusión

 Trabajadores que o quieren participar del estudio.

9. APLICACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS

Para la verificación de los desórdenes músculos esqueléticos se utilizó un formato


de entrevista que se tuvo en cuenta el desempeño y los tiempos utilizados en la
realización de las tareas de cada trabajador y el formato de Encuesta de
Sintomatología Osteomuscular, se realizó un registro fotográfico, para la
identificación de riesgos biomecánicos se utilizó la plantilla de la GTC 45 y fueron
evaluados por el método Owas.

9.1 Procesos y procedimientos

Para realizar la evaluación de los puestos de trabajo, se tuvieron en cuenta las


características propias de cada empleado, así como el conocimiento que éste
poseía de las tareas específicas de la labor que desempeñaba. se utilizó el
formato de Encuesta de Sintomatología Osteomuscular y la plantilla de la GTC 45
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para la identificación de los riesgos biomecánicos que hay en el puesto de trabajo


para cada cargo para a si mismo realizar un plan de intervención.

finalmente se utilizó la metodología OWAS, con el fin de observar las diferentes


posturas adoptadas por el trabajador durante el desarrollo de la tarea a intervalos
regulares.
.
Esta metodología es utilizada para encontrar el tipo de carga que puede manipular
los trabajadores, las tareas que requieren esfuerzo, las tareas que se pueden
desarrollar antes o después de haber hecho una intervención. Además, para
verificar si se ha logrado mitigar la aparición de algún tipo de lesión y para obtener
una valoración de riesgo o incomodidad que supone su adopción asignándole una
categoría de riesgo que pueden afectar los músculos esqueléticos al ejecutar una
o varias tareas de manera frecuente en el lugar de trabajo.

Esta metodología utiliza una puntuación divida en diferentes miembros y le otorga


una puntuación en espalda, piernas, brazos y carga muscular.
De acuerdo con la puntuación final obtenida, se clasifica dentro de la tabla de
riesgos, en cada nivel detectado se determina un grado de afectación, y con eso
se recomienda un plan a seguir.

10. RESULTADOS

Se realizó la visita EPS SANITAS-OFICINA NEIVA donde se identificaron


diferentes centros de trabajo. Para el análisis y aplicación de este método OWAS
fue necesario algunas tomas de registros fotográficos durante la ejecución de cada
una de las tareas de los trabajadores. La evaluación se realizó en tres centros de
trabajo (área administrativa, área de servicios Médico, área comercial),
interactuando con el trabajador mientras se observaba al mismo tiempo, la manera
de ejecución de su labor durante la jornada de trabajo. Esto se realizó con el fin de
obtener una visión de los movimientos, posturas y esfuerzos que adoptan los
trabajadores cuando realizan sus tareas.

Antes de iniciar con la jornada laboral, no se le indició al trabajador que iba a ser
evaluado y observado era importante que no hicieran ningún tipo de modificación
en su actividad laboral.

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El procesamiento de los resultados obtenidos mediante la aplicación de los


instrumentos fue organizado en cumplimiento de los objetivos de esta
investigación de la siguiente manera:

En cumplimiento del primer objetivo específico relacionado con caracterizar socio


demográficamente la población de estudio, se estableció las siguientes categorías
de análisis:

10.1 CARACTERIZACIÓN SOCIO DEMOGRÁFICAMENTE LA POBLACIÓN DE


ESTUDIO

Tabla 1: distribución de áreas de la EPS SANITAS


AREA Frecuencia %
ADMINISTRATIVA 4 17%
SERVICIOS MEDICOS 7 30%
COMERCIAL 12 52%
Total 23 100%

La tabla nos indica que en el área Administrativa hay un registro de 4 personas, es


el área que hay menos personal y sigue el área de servicios médicos, ya que el
área comercial es el área que tiene más personal y puede haber más desordenes
músculos-esqueléticos.

Tabla 2: distribución de genero


Genero Frecuencia %
Femenino 18 78%
Masculino 5 22%
Total 23 100%

En la EPS SANITAS en la distribución de género, todos los del género femenino


de la población estudio, contestaron las preguntas y todos los del genero
masculino contestaron las preguntas ya que vemos que en la EPS SANITAS hay
más mujeres que hombres.

Tabla 3: distribución de edad


Edad Frecuencia Total

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Menor 20 0 0%
20 – 30 7 30%
31 – 40 10 43%
41 – 50 4 17%
Mas de 51 2 9%
Total 23 100%

De acuerdo con las distribuciones de edades no hay trabajadores menores de 20


años en la empresa EPS SANITAS, más de 51 años hay un 9%, de los 41 a los 50
hay un 17%, 20 a 30 años hay un 30% y por ultimo hay una cantidad de edad de
31 a 40 años un 43% esta población se divide en los géneros masculinos y
femeninos.

Tabla 4: distribución de IMC


IMC Frecuencia %
Bajo peso 0 0%
Normal 8 35%
Sobrepeso 11 48%
Obesidad 4 17%
Total 23 100%

De acuerdo al cálculo del índice de masa corporal IMC, se evidencia de 23 de los


encuestados 15 de ellos sufren de sobre peso y obesidad por lo tanto
probablemente los de obesidad sufran de alguna enfermedad, ya que 8 de los 23
trabajadores de la EPS tiene un IMC normal y no hay ninguno de bajo peso.

Tabla 5: distribución de lateralidad


Lateralidad Frecuencia %
Derecho 23 100%
Izquierdo 0 0%
Ambidiestro 0 0%
Total 23 100%

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Observando la tabla 5 vemos que todos los 23 trabajadores el 100% son de


lateralidad derecha y no hay ninguno de lateralidad izquierda 0% y ambidiestro
0%.

Tabla 6: distribución de jornadas


Jornada Frecuencia %
Diurno 20 87%
Nocturno 0 0%
Turnos 0 0%
Mixto 3 13%
Total 23 100%

En las jornadas 20 de los trabajadores el 87% tiene una jornada diurna y 3 de los
trabajadores el 13% tienen una jornada mixta ya que las jornadas nocturnas y
turnos no hay tiene un 0% en la EPS SANITAS.

Tabla 7: distribución de antigüedad


Antigüedad Empresa Empresa
Menor 1 año 0 0%
1-5 años 18 78%
6-10 años 2 9%
11-15 años 3 13%
16-20 años 0 0%
20 + 0 0%
Total 23 100%

En la encuesta fue importante saber la antigüedad de los trabajadores ya que para


saber que movimientos, posturas forzadas y fuerza están expuestos se necesita
que los trabajadores tengan más de un año de antigüedad.

10.2 CARACTERIZACION SINTOMATOLOGICA DE LA POBLACION DE


ESTUDIO

Tabla 8: distribución de casos

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Con las encuestas que se realizaron de sintomatología se puede observar en la


gráfica que hay más casos negativos que confirmados, vemos que en el caso
sospechoso un 61% les duele la cabeza y el cuello, en el miembro superior hay un
26%, los que les duele la columna hay un 22% y por último un 4% les duele los
miembros inferiores.

En este caso la población de muestra más importante son los sospechosos, ya


que son los que tiene más sintomatologías y son los que hay que tener más
precaución.

Tabla 9: distribución de grupos de intervención

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En los grupos de intervención 6 (26%) de los trabajadores son los que obtuvieron
una intervención B de acuerdo de la calificación de los casos son los que pueden
provocarle una enfermedad como el túnel de Carpio, dolencia cervical, lumbalgia,
etc...

Tabla 10: distribución de enfermedad osteomuscular

En este caso el 100% todos los 23 trabajadores no tienen ninguna enfermedad


osteomuscular especificada o confirmada.

10.3 CARACTERIZACION DE VERIFICACIONES DE LAS CONDICIONES


ERGONOMICAS DE LA POBLACION DE MUESTRA
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Tabla 11: evaluación de riesgo biomecánico (secretaria)

Como observamos en la tabla en la evaluación de riesgo biomecánico (secretaria),


se evaluó la organización de trabajo y su puntuación es de 240, ambiente físico y
su puntuación es de 240, carga estática y su puntuación es de 400, carga
dinámica y su puntuación es de 40, la carga de movimiento y su puntuación es de
300 y la valoración de riesgo es aceptable.

En el diseño del puesto, la carga de esfuerzo y la carga mental su puntuación es


de 600 y la valoración de riesgo es importante.

Tabla 12: evaluación de riesgo biomecánico (gestor administrativo)

Como observamos en la tabla en la evaluación de riesgo biomecánico (gestor


administrativo), se evaluó la organización de trabajo su puntuación es de 120,
ambiente físico su puntuación es de 240, carga estática su puntuación es de 40,
carga esfuerzo su puntuación es de 120 y carga mental su puntuación es de 100,
la valoración de riesgo es aceptable.

En el diseño de puesto, carga dinámica y carga de movimiento su puntuación es


de 600 y la valoración de riesgo es importante.

Tabla 13: evaluación de riesgo biomecánico (auxiliar administrativo)


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Como observamos en la tabla en la evaluación de riesgo biomecánico (auxiliar


administrativo), se evaluó la organización de puesto su puntuación es de 120,
ambiente físico su puntuación es de 240, carga estática su puntuación es de 200,
carga dinámica su puntuación es de 40, carga de movimiento su puntuación es de
240, carga por esfuerzo su puntuación es de 240 y la valoración de riesgo es
aceptable.

En el diseño de puesto y la carga mental su puntuación es de 600 y la valoración


de riesgo es importante.

Tabla 14: evaluación de riesgo biomecánico (asesor)

Como observamos en la tabla en la evaluación de riesgo biomecánico (asesor), se


evaluó la organización de trabajo su puntuación es de 60, diseño de puesto su
puntuación es de 200, carga dinámica su puntuación 40, carga movimiento su
puntuación es de 400, carga por esfuerzo u puntuación es de 40 y la valoración de
riesgo es aceptable.

En el ambiente físico, la carga estática y la carga mental su puntuación es de 600


y la valoración de riesgo es importante.

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Tabla 15: evaluación de riesgo biomecánico (auxiliar de volantes)

Como observamos en la tabla en la evaluación de riesgo biomecánico (auxiliar de


volantes), se evaluó el ambiente físico su puntuación es de 20 y carga por
esfuerzo su puntuación es de 20 y la valoración de riesgo es tolerable. la
organización de trabajo su puntuación es de 40, diseño de puesto su puntuación
es de 60, carga estática su puntuación es de 450 y carga por movimiento su
puntuación es de 40 y la valoración de riesgo es aceptable.

En la carga dinámica y la carga mental su puntuación es de 600 y la valoración de


riesgo es importante.

Tabla 16: evaluación de riesgos biomecánico (auxiliar de servicios generales)

Como observamos en la tabla en la evaluación de riesgo biomecánico (auxiliar de


servicios generales), se evaluó la organización de trabajo su puntuación es de
150, diseño de puesto su puntuación es de 150, carga estática su puntuación es
de 40, carga por movimiento su puntuación es de 450 y carga mental su
puntuación es de 450 y la valoración es aceptable.

En el ambiente físico, carga dinámica y la carga por esfuerzo su puntuación es de


600 y la valoración de riesgo es importante.

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Tabla 17: evaluación de riesgo biomecánico (auxiliar de cuentas medicas)

Como observamos en la tabla en la evaluación de riesgo biomecánico (auxiliar de


cuentas medicas) se evaluó la carga estática su puntuación es de 20 y la
valoración de riesgo es tolerable. La organización de trabajo su puntuación es de
450, el ambiente físico su puntuación es de 450, el diseño de puesto su
puntuación es de 40, carga de movimiento su puntuación es de 450, carga por
esfuerzo su puntuación es de 480 y la carga mental su puntuación es de 450 y la
valoración de riesgo es aceptable. En la carga estática su puntuación es de 600 y
la valoración es importante.

Tabla 18: evaluación de riesgo biomecánico (auditoria medica)

Como observamos en la tabla en la evaluación de riesgo biomecánico (auditoria


medica), se evaluó en el ambiente físico su puntuación es de 450, diseño de
puesto su puntuación es de 40, carga dinámica su puntuación es de 150, carga
movimiento su puntuación es de 150, carga por esfuerzo su puntuación es de 40 y
la valoración de riesgo es aceptable.

En la organización de trabajo, la carga estática y la carga mental su puntuación es


de 600 y la valoración de riesgo es importante.

Tabla 19: evaluación de riesgo biomecánico (gestor de prestadores)

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Como observamos en la tabla la evaluación de riesgo biomecánico (gestor de


prestadores), se evaluó el ambiente físico su puntuación es de 20 y la valoración
de riesgo es tolerable. la organización de trabajo su puntuación es de 60, el diseño
de puesto su puntuación es de 450, carga estática su puntuación es de 100 y la
carga por esfuerzo su puntuación es de 40 y la valoración de riesgo es aceptable y
la carga dinámica, la carga de movimiento su puntuación es de 600 y la carga
mental su puntuación es de 1000 y la valoración de riesgo es importante.

Tabla 20: evaluación de riesgo biomecánico (ejecutivo comercial)

Como observamos en la tabla la evaluación de riesgo biomecánico (ejecutivo


comercial), se evaluó la organización de trabajo su puntuación es de 40 , el
ambiente físico su puntuación es de 150, el diseño de puesto su puntuación es de
200, carga estática su puntuación es de 450, carga dinámica su puntuación es de
40, carga por esfuerzo su puntuación es de 60 y carga mental su puntuación es de
300 la valoración de riesgo es aceptable y la carga por movimiento su puntuación
es de 600 y la valoración de riesgo es importante.

Tabla 21: evaluación de riesgo biomecánico (auxiliar de post ventas)

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Como observamos en la tabla de la evaluación de riesgo biomecánico (auxiliar de


post ventas), se evaluó la organización de trabajo su puntuación es de 60,
ambiente físico su puntuación es de 300, diseño de puesto su puntuación es de
100, carga estática su puntuación es de 100, carga dinámica su puntuación es de
180, carga por esfuerzo su puntuación es de 40 y carga mental su puntuación es
de 450 y la valoración de riesgo es aceptable y la carga de movimiento su
puntuación es de 600 y la valoración de riesgo es importante.

Tabla 22: evaluación de riesgo biomecánico (gestor operativo)

Como observamos en la tabla de la evaluación de riesgo biomecánico (gestor


operativo), se evaluó la organización de trabajo su puntuación es de 40, ambiente
físico su puntuación es de 60, carga estática su puntuación es de 80, carga
dinámica su puntuación es de 40 y carga de esfuerzo su puntuación es de 240 y la
valoración de riesgo es aceptable.

En el diseño de puesto, carga de movimiento y carga mental su puntuación es de


600 y la valoración de riesgo es importante.

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Tabla 23: evaluación de riesgo biomecánico (asesor comercial)

Como observamos en la tabla en la evaluación de riesgo biomecánico (asesor


comercial), se evaluó en la organización de trabajo su puntuación es de 40,
ambiente físico su puntuación es de 200, diseño de puesto su puntuación es de
40, carga estática su puntuación es de 40, carga dinámica su puntuación es de
200 y carga por esfuerzo su puntuación es de 240 y la valoración de riesgo es
aceptable.

En la carga de movimiento y la carga mental su puntuación es de 600 y la


valoración de riesgo es importante.

Tabla 24: evaluación de riesgo biomecánico (coordinador)

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Como se observa en la tabla en la evaluación de riesgo biomecánico


(coordinador), se evaluó el ambiente físico su puntuación es de 20 y la valoración
es tolerable. La organización su puntuación es de 40, diseño de puesto su
puntuación es de 100 , carga estática su puntuación es de 80, carga dinámica su
puntuación es de 40 y carga por esfuerzo su puntuación es de 300 y la valoración
es aceptable.

En la carga de movimiento y carga mental su puntuación es de 600 y la valoración


de riesgo es importante.

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10.4 Resultados finales de las áreas con el método OWAS

 Área administrativa

Cargos del área administrativa Puntuación final OWAS nivel de riesgo


Auxiliar administrativa 1 1 - Bajo
secretaria 1 1 – Bajo
Gestor administrativo 1 1 – Bajo
Asesor 1 1 - Bajo

De acuerdo con los cargos auxiliar de enfermería, secretaria, gestor administrativo


y asesor, se evaluó la espalda, los brazos, piernas, carga muscular y la puntuación
pinal de cada una ellas es 1 y el nivel de riesgo es bajo.

 Área de servicios médicos

Cargos del área servicios médicos Puntuación final OWAS Nivel de riesgo
Auxiliar de volantes 2 2- Medio
Auxiliar de volantes 2 2- Medio
Auxiliar de volantes 2 2- Medio
Auxiliar de servicios generales 2 2- Medio
Auxiliar de cuentas medicas 1 1-Bajo
Auditora 1 1-Bajo
Gestor de prestadores 1 1-Bajo

De acuerdo con los cargos auxiliar de volantes y auxiliar de servicios médicos su


puntuación es 2 su nivel de riesgo es medio. De acuerdo con los cargos auxiliar de
cuentas médicas, auditoria y gestor de prestadores su puntuación es 1 y su nivel
de riesgo es bajo.

 Área operativa

Cargos del área operativa Puntuación final OWAS Nivel de riesgo


Ejecutivo comercial 1 1-Bajo
Ejecutivo comercial 2 2-Medio
Ejecutivo comercial 1 1-Bajo
Ejecutivo comercial 1 1-Bajo
Ejecutivo comercial 1 1-Bajo
Ejecutivo comercial 1 1-Bajo
Ejecutivo comercial 1 1-Bajo
Ejecutivo comercial 1 1-Bajo
Ejecutivo post venta 1 1-Bajo
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Gestor operativo 1 1-Bajo


Asesor comercial 2 2-Medio
Coordinador 1 1-Bajo

De acuerdo con los cargos ejecutivo comercial, ejecutivo post venta gestor
operativo y coordinador su puntuación es 1 y su nivel de riesgo es bajo. De
acuerdo con los cargos ejecutivo comercial y asesor comercial su puntuación es 2
y su nivel de riesgo es medio.

Finalmente, y con base en los resultados obtenidos se plantea un plan de


intervención para disminuir las condiciones de riesgos que generan desordenes
músculos esqueléticos en los trabajadores del área administrativa, área de
servicios médicos y área operativa en la entidad promotora de salud EPS
SANITAS-OFICINA.

11. PLAN DE INTERVENCION

 De acuerdo con las encuestas sociodemográfica, tareas de los cargos y


sintomatología que se realizó en la entidad promotora de salud EPS
SANITAS, se propone más encuestas anualmente y sobre todo hacer
pausas activas y capacitaciones que le puedan fortalecer para la salud y
mentalmente de cada trabajador, Al presentar sintomatología, solicitar
valoración médica por EPS, donde se emita el diagnóstico,
recomendaciones y exámenes complementarios si se requiere,
valoraciones médicas ocupacionales periódicas, Inspección de puesto de
trabajo, Intervención en la readecuación del puesto de trabajo según el
diagnóstico de la inspección.

 Con los resultados que se dio en la verificación de los riesgos biomecánico


se plantea una matriz de verificación y evaluación de riesgos biomecánicos
actualizarla anualmente y realizar un plan de intervención para cada cargo,
tener un Plan de seguimiento del estado de salud del colaborador en cuanto
a tratamiento médico recibido, Se sugiere que la empresa tenga el servicio
de un médico laboral, dentro de sus instalaciones, para poder verificar las
condiciones de cumplimiento y de salud de la población caso, Asistir a los
miembros del Comité de Prevención de los DME, ofreciendo las nociones
desarrolladas por la ciencia y las definiciones de cómo esta alteración de la
salud afecta a los trabajadores, Asegurar la participación de los
trabajadores, como medida inicial en el reconocimiento del problema de los
DME.

Compromiso por parte de la empresa en la realización de jornadas de


relajación física y mental, Se sugiere la implementación de un Sistema de
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vigilancia epidemiológica osteomuscular, Campañas de prevención: estilos


de vida saludable, tales como nutrición, actividad física y disminución de
estrés, Establecer un cronograma de trabajo estipulando fechas y
compromisos por parte de los actores interesados en la prevención de los
DME.

 Al finalizar el análisis del método owas, se encontró que hay una afectación
en las áreas de trabajo. Por este motivo, se propone realizar un plan de
seguimiento para estas áreas de trabajo (Cargos del área servicios médicos
y Cargos del área operativa)

Para los trabajadores el área de servicios médicos se recomienda realizar


exámenes de ingreso para identificar si hay presencia de alguna lesión
musculo esquelética, como también se ejecutará un plan de educación para
la corrección de postura y fuerza que ellos aplican en su área de trabajo.

Pasando ahora al área de operativa, se tomará algunos espacios que


permita que los trabajadores adopten una postura favorable y se
recomienda que el personal no esté tanto tiempo de pie, y que allá un líder
para realizar pausas activas dentro de sus labores.

Así mismo, se reubicara los teclados de tal manera que estos no queden
en el borde de los planos de trabajo, haciendo presión sobre las muñecas,
también dotar una silla ergonómica con espalar alto a los trabajadores,
implementar la batería de riesgo psicosocial para favorecer la intervención
frente a manejo de nivel de frustración por la atención de usuarios de difícil
manejo y así de esa manera continuar con el programa de vigilancia para la
prevención de desórdenes musculoesqueléticos con la fase de intervención.

Se le sugiere a la empresa tener en consideración programas de promoción


y prevención que fomenten estilos de vida de trabajo saludables con el fin
de disminuir el riesgo a desarrollar desordenes musculo esqueléticos.

12. DISCUSION

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Los hallazgos de estos estudios indican que los trabajadores presentan lesiones
de desórdenes musculo esqueléticos, siendo la zona del cuello, muñecas y
espalda las más prevalentes, se evidencian que el factor de carga física tiene
importante relevancia en la explicación del riesgo para presentar síntomas
relacionados con desordenes musculo esqueléticos en diferentes zonas
corporales. Las alteraciones musculo esqueléticas son el resultado de exposición
al factor de riesgo biomecánico el cual está relacionado con posturas prolongadas,
movimientos repetitivos e incorrectos y también con la manipulación manual de
cargas.

En general son muchos los factores que pueden desencadenar alteraciones


musculo esqueléticas y por lo cual tampoco se puede desconocer el medio o
lugar donde se desarrollen las actividades, Los datos evaluados en los presentes
estudios justifican la implementación y seguimiento estricto del programa de
promoción y prevención para desordenes musculo esqueléticos, con el fin de
reducir sintomatología dolorosa, trastornos musculo esqueléticos, y las
enfermedades laborales, además que impacte en los costos derivados de estas
patologías y el absentismo Laboral.

En estos estudios se utilizan el mismo instrumento donde se verifica la edad, sexo,


cargo, peso, estatura, área laboral, actividades de las áreas en que se divide la
empresa, en el proyecto de sanitas se utilizaron tres instrumentos diferentes
donde se evalúan posturas del trabajador con el método owas y condiciones de
salud física con el método de nivel de riesgo en el que se encuentra el trabajador.
el trabajador de azogues se encuentra distribuido en áreas, son 94 empleados de
gestión ambiental y diferentes áreas hay hombres y mujeres parte de inspección y
recolección entre otras áreas, en sanitas encontramos áreas médicas operativas y
administrativas donde solo son 23 trabajadores donde también podemos verificar
edad, cargo, horas trabajadas y diferentes turnos. en ambos proyectos evaluamos
cada porcentaje de trabajadores quien nos muestra los resultados y algunos se
encuentran en sobre peso, molestias musculares, enfermedad laboral y riesgo
biomecánicos, riesgo físico entre otros con el fin de tomar medidas y disminuir el
riesgo.

Los datos evaluados en los estudios justifican la implementación y seguimiento


estricto de programas de vigilancia para los desórdenes musculo esqueléticos, con
el fin de reducir sintomatología dolorosa, trastornos musculo esqueléticos, y las
enfermedades laborales.

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13.CONCLUSIONES

Para el proceso investigativo se tuvo participación de un total de 23 personas,


donde se pudo establecer que la participación mayoritaria fue del género femenino
con 18 mujeres y masculino 5 hombres.

La investigación no tuvo el propósito de establecer la tendencia en dolor


osteomusculares relacionados directamente con la ocupación o cargo. Se
evidenció en la recolección de los datos que la participación fue de un grupo
heterogéneo en donde la población realiza actividades administrativas y operativas
en servicios médicos.

La mayoría de las personas presentan sintomatología osteomuscular en la


espalda, se puede concluir que esto se debe a que los cargos están relacionados
con el área asistencial de la salud y las actividades que realizan de manera
permanente exigen mantener o realizar posturas que por un período largo de
exposición producen dolor en la espalda.

De manera principal, se pudo concluir que en el área operativa y área de servicios


médicos los cargos auxiliares de volantes y ejecutivo comercial presenta valores
de riesgo medio donde se requiere acciones correctivas en un futuro cercano,
motivo por el cual, se procedió a diseñar una propuesta de intervención para
prevenir y corregir los riesgos en pro de condiciones de trabajo mas favorables
para los trabajadores.

Una vez analizada las tareas realizadas de los trabajadores del área
administrativa, área de servicios médicos y área operativa, se evidencia que 3 de
23 acciones en total, genera flexión de tronco a 20°, elevación del hombro y el otro
no y no hay ninguna postura forzada.

Por su parte en el área de servicios médicos la tarea realizada de la auxiliar de


servicios generales genera flexión del tronco y giro de forma simultánea, posturas
forzadas de pie y con una carga entre 10 y 20 kg, de acuerdo con esto el
trabajador no queda a una altura acorde a la tarrea que realice diariamente.

Finalmente, se realizó diferentes recomendaciones tales como realizar pausas


activas, fomentar el autocuidado y el manejo de estrés.

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La empresa EPS SANITAS debe favorecer un ambiente adecuado para el


bienestar de sus trabajadores. El bienestar no solo debe estar enfocado al
mejoramiento de las condiciones físicas y económicas, sino también a las
condiciones sociales, psicológicas, familiares y culturales del trabajador.

Adicionalmente en este estudio se encontró que los trabajadores padecían de


dolencias principalmente en la espalda y las muñecas por sus jornadas y tareas
repetitivas en su sitio de trabajo.

Una vez expuesto lo anterior, es de especial relevancia señalar que, aunque es


importante tomar medidas de promoción y prevención para los desórdenes
músculos esqueléticos en todos los ámbitos laborales, en el sector de la salud se
debe tomar estas medidas de manera prioritaria, ya que en el sector de la salud
los trabajadores tienen mayores niveles de riesgo.

13. BIBLIOGRAFIA

https://es.calameo.com/read/005896045536f9d3a9acb

https://www.ergonautas.upv.es/metodos/owas/owas-ayuda.php

https://www.epssanitas.com/usuarios/web/nuevo-portal-eps/citas-medicas

GTC 45

Proyecto de investigación de la universidad de cuenca trastornos musculoesqueléticos

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