i.

ETIOLOGIA DEL SANGRADO UTERINO ANORMAL DE CAUSA ORGANICA EN

MUJERES DE 15 A 50 AÑOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL
HOSPITAL MATERNO INFANTIL ENTRE ENERO DE 2018 A DICIEMBRE DE
2019

ii. Planteamiento del problema

Pregunta de investigación

¿Cuál es la principal etiología del sangrado uterino anormal de causa orgánica en mujeres
de 15 a 50 años de edad que acuden al Servicio de Emergencia del Hospital Materno Infantil
entre enero de 2018 a diciembre de 2019?

“primero esoto: Realizando búsqueda de estudios previos sobre protocolos y/o guía de
manejo sobre el sangrado uterino anormal para nuestro medio, actualmente no existe
estudios previos publicados, siendo una de principal consulta ginecológica en nuestro medio
lo cual dificulta el conocimiento sobre cuál es la principal causa de la etiología orgánica, para
realizar un adecuado manejo terapéutico según se la causa.

iii. Justificación y uso de resultados

El sangrado uterino anormal junto al dolor pélvico crónico y la secreción vaginal anormal son
los motivos más frecuentes de consulta ginecológica, representando un importante problema
para la salud pública debido a la afectación de la calidad de vida de las mujeres que sufren
esta patología.

El sangrado uterino anormal se puede presentar en un alto porcentaje de la población

femenina, se estima que mujeres en edad reproductiva consultan a su médico general por
episodios de menstruaciones irregulares y/o abundantes, debido a ello el tratamiento
quirúrgico que muchas veces se realiza en los servicios de emergencia han sido
demostrados como innecesarios con el estudio histopatológico.

En nuestro medio existen pocas investigaciones realizadas sobre el sangrado uterino

anormal, en los diferentes niveles de atención, no contamos con una guía que oriente a un
adecuado manejo según las distintas clasificaciones o edades de presentación, por ser un
país en vías de desarrollo los protocolos y guías internacionales sobre esta patología son de
difícil implementación en nuestro país, ante la falta de medios diagnostico sofisticados ni
medicamentos suficientes para su manejo en la institución y en el país, el medico se ve en
la necesidad de optar por medidas quirúrgicas, incrementándose así la tasa de
intervenciones quirúrgicas, que en ocasiones son innecesarias.

En cuanto a los resultados de la finalidad de este estudio conlleva a conocer si la práctica

quirúrgica es la adecuada en cuando la causa de la patología.

iv. Fundamento teórico

 1. Sangrado uterino anormal

La expulsión anormal de sangre uterina puede tener diversos patrones. Conocida

menorragia a la menstruación cíclica duradera o profusa, objetivamente determinado aquella
menstruación dure más de siete días o rebase 80 ml, (según Hallberg 1966). Metrorragia es
la perdida sanguínea intermenstrual, presentándose en algunas oportunidades. En otras
personas disminuye el volumen o la duración es menor llamándose así hipomenorrea.
Teniéndose así la menstruación normal surge por lo general cada 28 días y dura ± 7 días.
Existiéndose así otra alteración oligomenorrea siendo ciclos con intervalos interciclicos que
persisten más de 35 días. [1]

La valoración de la expulsión profusa de sangre, en una situación clínica conlleva

limitaciones, como consecuencia se han investigado métodos para valorar de manera
objetiva la expulsión de sangre.

El sangrado uterino anormal es una condición frecuente en la consulta médica diaria, sobre
todo en la especialidad de Ginecologia, donde representa la segunda causa de morbilidad ya
que tiene un impacto social y económico significativo, con la repercusión sobre la calidad de
vida de la mujer. [2]

El sangrado uterino anormal es producido por condiciones comunes que afectan del 14 al 25
% de las mujeres en edad reproductiva y pueden tener impacto significativo en su estado
físico, social, emocional. En el Reino Unido más de 800.000 mujeres buscan ayuda
anualmente. Junto con el impacto directo sobre la mujer y su familia, hay costos significativos
que afecta a la economía como al servicio de salud. Un estudio estadounidense informo
pérdidas financieras de más de $2000 por paciente por año por los gastos de ausencias
laboral y de manejo del hogar. [3]

Entre las mujeres en edad reproductiva, del 6 al 10% que padecen Sangrado uterino anormal
tienen hiperandrogenismo con anovulación crónica (ovarios poliquisticos) lo cual incluye
trastorno del ciclo menstrual (amenorrea/oligomenorrea), hirsutismo y obesidad. [4]

El sangrado uterino anormal es la causa más común de perdida hemática en las mujeres de
edad reproductiva. Estas mujeres pueden padecer anemia crónica, dolor pélvico e
incapacidad, enfrentando un problema médico debilitante que afecta de manera adversa el
estilo de vida, así como responsabilidades laborales y familiares. [5].Lo que conlleva en
cuanto a países desarrollados como Estados Unidos, se registren cerca de 20% de consultas
ginecológicas, con un promedio de 600,000 histerectomías anuales y la realización del 100%
de ablaciones endometriales. La frecuencia de las distintas causas del sangrado uterino
anormal varía según la edad de la paciente por ello es importante un adecuado estudio y
análisis en cada paciente.

2. Enfoque clínico de hemorragia uterina anormal

El primer paso en el estudio diagnóstico es evaluar la cantidad de la pérdida de sangre

menstrual y el impacto de la paciente. El enfoqué clínico para la evaluación de un paciente
con sangrado uterino anormal se puede tomar en varias etapas. [6]

a) Ciclo menstrual

Duración del ciclo menstrual (frecuente <24 días; normal de 24 – 38 días; infrecuente >38
días).

La variabilidad, la duración (prolongada >8 días, normal de 4.5 – 8,0; acortado< 4,5).

La cantidad de volumen, cuantificación de perdida sanguínea (pesado > 80 ml; 5 normales –

80 ml; luz< 5 ml).

3. Clasificación

El sistema de clasificación de la FIGO se divide en 9 categorías, dispuestos en el acrónimo

PALM-COEIN. Anteriormente el termino sangrado uterino disfuncional, era utilizado cuando
no se identificaba la causa sistémica o anatómica para el sangrado uterino anormal. El nuevo
sistema reconoce que cualquier paciente puede tener uno o más entidades que contribuyen
a un sangrado anormal. Cuando el sangrado uterino anormal es causado por las terapias
médicas hormonales, incluido en esta categoría dispositivo intrauterino, se engloba en la
categoría iatrogénica. En la categoría que abarca enfermedades raras o mal definidas no ha
sido clasificada. La categoría Maligna, Hiperplasia es una categoría importante que
representa hiperplasia con o sin atipia, así como tumores del cuerpo uterino. Clasificando
además por el acrónimo, en causa estructural o no estructural. [7]

a) Pólipo endometriales y endocervicales

Los pólipos cervicales pueden surgir a partir del cuello uterino, la etiología de los verdaderos
pólipos cervicales es desconocida, aunque las funciones hormonales o inflamatorias pueden
desempeñar un papel. Los pólipos cervicales se producen comúnmente en los años
reproductivos posterior a los 40 años. Histológicamente representan masas de estroma
endocervical benigno cubiertas de epitelio. Se recomienda la extirpación cuando son grandes
(>3cm), generalmente extirpación por torsión, la cauterización o coagulación de la base
pueden disminuir la recurrencia. Tales proliferaciones aparecen frecuentemente en mujeres
multíparas, rara vez en mujeres pre púberes. Generalmente son asintomáticos, pero
provocan metrorragias, expulsión de sangre después del coito y secreción vaginal
asintomática.

Los Pólipos Endometriales son causa común del sangrado uterino anormal en mujeres antes
y después de la menopausia, histológicamente es un crecimiento hiperplásico de glándulas
endometriales y estroma que forman un saliente de la superficie del endometrio, conteniendo
además un núcleo vascular y células muscúlales lisas rara vez. La prevalencia de pólipos
endometriales se eleva con la edad. Su apariencia puede ser pedunculado o sésiles (base
ancha). Aunque muchos pólipos endometriales son detectados por el sangrado uterino
anormal, otros son asintomáticos, la asociación a malignidad se observó ocasionalmente.

La causa de la formación de pólipos es desconocida, pero han encontrado que contienen

estrógeno y receptores de progesterona. La progesterona puede tener un efecto
antiproliferativo sobre los pólipos, mientras que los estrógenos de forma endógena o
exógena puede ser un factor riesgo. Los mecanismos celulares que proponen el desarrollo
de pólipos son la hiperplasia anormal monoclonal, la sobreexpresión de aromatasa en el
endometrio y mutaciones genéticas.

Factores clínicos de riesgo para el desarrollo de pólipos endometriales son; Obesidad, uso
de tamoxifeno, terapia hormonal después de la menopausia, y /o Síndrome Lynch o Cowden.
Estudios realizados de citología cervical, el 12% de las mujeres tenían pólipos
endometriales, 72% de estos eran asintomáticos, el 2% de los pólipos tuvieron otros
hallazgos, tales como hiperplasia endometrial. Los pólipos son identificados comúnmente por
imagen o por histeroscopia, siendo la sonohisterografia mejor que el ultrasonido.

El 99% de los pólipos son benignos, se observó mayor riesgo de malignidad en mujeres
postmenopáusicas, y / o asociación a factores de riesgo, pólipos mayores a 1.5 cm. El riesgo
global de recurrencia de pólipos es pequeño. El sistema levornorgestrel intrauterino (Mirena)
demostró que disminuye riesgo de recurrencia particularmente cuando existe el uso de
tamoxifeno. [7]

b) Adenomiosis

La Adenomiosis es una condición estructural en el que las glándulas endometriales y

estroma residen en el miometrio con hipertrofia e hiperplasia reactiva de las fibras
musculares adyacentes. La Adenomiosis es una interfase que afecta la interfase endometrio
miometrio o zona conjuncional, que van desde un ligero engrosamiento de la misma hasta e
compromiso difuso de todo el espesor del miometrio. La incidencia de la Adenomiosis ocurre
entre el 20% y 65% de las mujeres y se asocia a un aumento de la edad. La prevalencia en
la población general es desconocida y varía entre 5 - 70% de las piezas de histerectomía
según resultados anatomopatologicos usados. [7]

La Adenomiosis se observa comúnmente en asociación con leiomioma, endometriosis y la

menarquia temprana. Entre la etiología es indeterminada, pero existen teorías incluyen
invaginación del endometrio, proceso metaplásico alteración de las glándulas endometriales,
o la zona de unión del endometrio con el miometrio, así como el estrógeno y progesterona,
también sugieren factores etiológicos hormonales como la prolactina y hormona estimulante
de folículo, algunas evidencias sugieren un origen común sin embargo no se tiene evidencia.

Los síntomas característicos denotan la dismenorrea, y dolor pélvico. La histerectomía es el

único tratamiento definitivo para la Adenomiosis, la terapia hormonal es eficaz para las
mujeres, entre otras opciones terapéuticas incluyen anticonceptivos orales combinados
(estrógeno y progesterona) terapia de progesterona solamente, hormona agonista liberadora
de gonadotropina o inhibidores de la aromatasa, estas terapias no solo reducen volumen
menstrual sino también dismenorrea. Entre otras se incluyen ablación endometrial o
resección electrocoagulación del miometrio.

c) Leiomioma

Los leiomiomas son tumores fibromusculares del miometrio con una alta prevalencia en
mujeres, resultan de una mutación somática de una célula de musculo liso. La gran variación
en el tamaño, ubicación y numero requiere una sub clasificación dentro de esta categoría
FIGO. Muchos son asintomáticos y otros tienen diferentes tasas de crecimiento y síntomas
secundarios. El sistema FIGO propone la clasificación de los fibromas por ubicación. Los
fibromas pueden tener 1 o más clasificaciones, debido al tamaño del fibroma y por lo tanto su
impacto en más de 1 sitio en el útero. Los 3 grandes subgrupos son interparietal, submucosa
y subseroso. Así también como en otras estructuras.

Los leiomiomas uterinos son tumores benignos monoclonales desde el miometrio musculo
liso rodeado por un pseudocapsula de tejido areolar y fibras musculares. La etiología más
probable es miocitos normales transformados en miocitos anormales que luego crecen en
tumores clínicamente aparentes. Existen diferentes factores tales como hormonas
esteroideas, el medio ambiente, la genética y los factores de crecimiento relacionado con la
angiogénesis y procesos fibroticos, contribuyen al crecimiento. El 60% existe translocación
entre cromosomas 12. 14.

Algunas mujeres pueden tener una predisposición familiar a leiomioma, las hormonas
esteroideas tienen una relación compleja con leiomioma. El estrógeno y la progesterona y
sus receptores están implicados en la patogénesis del fibroma, así como la aromatasa e
incluso las células madre, cambios moleculares que conducen a un aumento de os factores
de crecimiento angiogenico y el número de vasos sanguíneos por lo tanto anormal. [7]

Entre los factores de riesgo para el desarrollo de los leiomiomas incluyen la raza (negro) la
menarquia temprana, la hipertensión, la obesidad y factores dietéticos, paridad más alta o
cortos intervalos de embarazo y el tabaco reducen los riesgos.

La clínica más común en relación a leiomioma son dismenorrea, presión pélvica, disfunción
reproductiva, dependiendo su clasificación puede tener diferente sintomatología asociada,
cuando mayor es la extensión del fibroma uterino puede asociarse a clínica urinaria en
problema en el vaciamiento vesical, constipación, la asociación de dispareunia a fibromas en
pared anterior. La presencia de los miomas puede aumentar el riesgo de aborto involuntario,
disminuir la tasa de concepción o causar complicaciones en el embarazo, incluyendo
restricción del crecimiento fetal, desprendimiento de la placenta, presentación anómala, y
parto prematuro.

En el examen físico y bimanual son las evaluaciones de primera línea más importantes del
útero, evaluar el tamaño del útero y contorno. Algunos fibromas pueden presentarse
asintomáticos, sin embargo, estudios de imágenes en el momento del diagnóstico más
exámenes anuales con evaluación intermedia permiten seguir un manejo conservador.

Combinaciones de las hormonas esteroideas o terapia hormonal de progestágeno solo

puede ayudar a controlar los síntomas, pero no proporcionar tratamiento a largo plazo. Los
agonistas de la Gn RH son la terapia medica más eficaz para leiomiomas, produciendo tanto
amenorrea y alivio de los síntomas de los fibromas con una reducción de 35% a 60% en el
tamaño del útero, los síntomas de rebote se producen cuando se interrumpe su uso, el uso a
largo plazo puede ser no deseable debido a los efectos sobre la densidad ósea así, como
síntomas de la menopausia, mialgias artralgias. El uso más común de los agonistas de la
GnRH antes de la operación es para ayudar con el aumento de hematocrito de la paciente.
[7]

El tratamiento quirúrgico ha sido el tratamiento tradicional para los leiomiomas: indicaciones

incluyen miomas sintomáticos voluminosos, infertilidad o abortos recurrentes. La
histerectomía como alternativa a mujeres con paridad satisfecha, además de tener
cofactores como cacu y /o alguna otra neoplasia asociada a órganos pélvicos, o aquellas
mujeres con endometriosis, Adenomiosis o aquellas que usaron terapia conservadora fallida
(médico o quirúrgico) o que desean un tratamiento definitivo. El uso de histeroscopia
laparoscopia, han permitido una cirugía menos invasiva. [7]

La miolisis laparoscópica por energía térmica, radiofrecuencia, o crioablación aún está bajo
investigación. La embolización de la arteria uterina ha funcionado bien par mujeres que
desean preservar el útero, pero que han terminado de tener hijos. [8]

d) Malignidad e hiperplasia

Esta sección trata de la malignidad y la Hiperplasia, la clasificación de la OMS de hiperplasia

endometrial está clasificada:

1.- hiperplasia simple sin atipia

2.- Hiperplasia compleja sin atipia

3.- hiperplasia simple con atipia

4.- Hiperplasia compleja con atipia

El sistema de clasificación de neoplasia intraepitelial de endometrio era una alternativa

propuesta por un grupo de patólogos en el año 2000. Sin embargo, no corresponde a
directrices de la OMS, pero muestra una mejor predicción de la progresión a la malignidad.

En las mujeres premenopáusicas o postmenopáusicas con sangrado uterino anormal, la

posibilidad de malignidad debe ser excluido. El patrón de arquitectura glandular y estromal
determina el diagnóstico de la hiperplasia. Entre la incidencia de la hiperplasia endometrial
sin atipia ha sido vista más en el grupo etario de 50 a 54 años de edad. La hiperplasia
compleja con atipia más frecuente vista en edades de 60 a 64 años.

Los factores de riesgo para la hiperplasia endometrial son similares a factores de riesgo para
carcinoma de endometrio en la cual implica más la exposición a estrógenos, factores de
riesgo específicos, mayor edad, obesidad, menarquia temprana, menopausia tardía,
síndrome de ovario poliquístico, diabetes mellitus, nuliparidad, terapia con tamoxifeno o
antecedentes familiares de síndrome de Codwen, Síndrome de Lynch. En mujeres que
tienen un tumor productor de estrógenos que son deficientes de estrógeno es preocupante
para un proceso maligno.

El diagnóstico es realizado mediante el examen y toma de muestras de endometrio con o sin

información de imágenes, así como ecografía transvaginal, biopsia endometrial. El
diagnóstico diferencial que se debe realizar es de pólipos endometriales o leiomiomas. El
diagnóstico de atipia en hiperplasia endometrial es más preocupante para malignidad [7]

El tratamiento para mujeres que desean tener hijos a futuro la terapia de progesterona es el
tratamiento más importante para la prevención de futura malignidad, entre las opciones de
progesterona incluyen;

1. Acetato de noretindrona 15 mg diarios de 12 a 14 días por mes.

2. Medroxiprogesterona acetato oral de 10 mg diarios durante 3 a 6 meses o 10 mg
diarios 12 a 14 días por mes.
3. Depoprovera acetato de medroxiprogesterona 150mg vía intramuscular cada 3
meses.
4. Sistema intrauterino de levonorgestrel LNG-IUS
5. Micronizado de progesterona 100 a 200 mg durante 12 a 14 días por mes (oral o
vaginal)
6. Anticonceptivos orales combinados

La regresión de la hiperplasia endometrial se ha documentado con la gestión o tratamiento

expectante en el 70% y el 85% de las mujeres. La biopsia endometrial debe ser repetida
cada 3 a 6 meses hasta que se documente la regresión de la hiperplasia
Si la hiperplasia endometrial se repite, la dosis de progestina puede ajustarse o el sistema de
levornorgetrel intrauterino SIU LNG se puede considerar; si se desarrolla atipia, una
reevaluación del tratamiento con la consulta de un ginecólogo oncólogo es lo más apropiado.

Cuando se documenta la regresión de la enfermedad, las medidas preventivas deben ser

entabladas o documentadas las menstruaciones reguladas. Otros medicamentos en estudio
para el tratamiento de las mujeres que desean tener hijos incluyen Danazol, agonista o
antagonista de GnRH, inhibidores de la aromatasa, la resección histeroscopica se encuentra
bajo investigación.

e) Coagulopatia

La coagulopatia es un trastorno sistémico de la hemostasia que se manifiesta como

sangrado uterino anormal, las mujeres que requieren anticoagulación de por vida también
entran en esta categoría, aunque podrían considerarse iatrogenia. La nueva clasificación de
la FIGO afirma que es más apropiado para colocar las mujeres anticoaguladas en la
categoría de coagulopatia.

Uno de cada 5 mujeres con menorragia tiene un trastorno hemorrágico. “Themost”

diagnosticó que el 1% corresponde a enfermedad de von willebrand [7]

La siguiente clasificación corresponde a defectos de la función plaquetaria, deficiencias de

factores y la hemofilia son mucho menos frecuentes.

Causas no hereditarias de coagulopatias incluyen la disfunción plaquetaria adquirida ligada a

la ingesta de uso (antiinflamatorio no esteroideo, enfermedad renal) purpura
trombocitopenica idiopática.

Los factores de coagulación pueden verse afectados por otras condiciones médicas
incluyendo trastornos de la tiroides, enfermedad renal anormal, alteración hepática, sangrado
activo, medicamentos recetados o terapia hormonal o suplementos dietéticos, causas
anatómicas del sangrado anormal deben ser excluidos.

La hemorragia aguda con disminución de la hemoglobina debe ser motivo para pruebas de
una coagulopatia.
 f) Disfunción ovulatoria

La disfunción ovulatoria se puede manifestar en una variedad de patrones que van desde la
amenorrea a caudal variable a intervalos irregulares cayendo fuera de los parámetros
enumerados para los ciclos anovulatorios

Estos eventos pueden ocurrir de vez en cuando a lo largo de los años reproductivos, pero
son más frecuentes cerca de la menarquia y en los años de la perimenopausia. La etología
varía desde trastornos endocrinos o eventos ocasionales de etiología incierta. Otras
posibilidades de sangrado incluyen infección o trauma, las anormalidades anatómicas deben
ser excluidas. Regímenes hormonales con receta de medicamentos que afectan el eje
hipófisis hipotalámico, asociado con sangre irregular se denomina iatrogenia, pero la FIGO a
clasificado en la categoría de disfunción ovulatoria.

La anovulación es la etiología primaria para sangrado uterino anormal en mujeres

adolescentes. El eje hipotalámico hipofisario inmaduro está asociado con sangrado no cíclico
impredecible, sobre todo en los primeros meses 12 a 18 meses después de la menarquia,
tras 3 a 5 años después de la menarquia, la mayoría de las mujeres jóvenes tienen intervalos
de 21 a 34 días. Varios trastornos que abarcan diferentes categorías de la FIGO se
diagnostican comúnmente en mujeres jóvenes cerca de la menarquia incluyendo trastornos
endocrinos, coagulopatias, y el síndrome de ovario poliquístico el aumento en incidencia de
la obesidad ha aumentado el diagnóstico de sangrado uterino anormal.

En mujeres de 19 a 39 años trastornos endocrinos, trastornos con exceso de andrógenos en

particular con la obesidad secundaria como cofactor con una etiología común del sangrado
uterino anormal.

En mujeres después de los 40 años es más comúnmente asociado a disminución de la

función ovárica.

g) Endometrial

Las mujeres con menstruaciones regular que tienen sangrado uterino anormal, pero ninguna
otra causa identificada, trastorno del endometrio es posible presente sangrado uterino
anormal. Esto puede ser un trastorno local del endometrio y la homeostasis la disminución
de producción local de vasoconstrictor, la prostaglandina F2 alfa, y la endotelina1 acelera la
lisis de los coágulos endometriales debido a la producción excesiva de activador del
plasminogeno. El aumento local de la prostaglandina E2 y prostaciclina también puede estar
presente promoviendo así la vasodilatación. Todas estas premisas aun no tienen pruebas
clínicas disponibles para diagnosticar estas anomalías endometriales. Otros trastornos
endometriales como la infección o inflamación endometrial, también pueden presentarse
como metrorragias. [9]

Las anormalidades en la respuesta inflamatoria local y una alteración de la vasculogenesis

endometrial o reparación endometrial molecular deficiente son otras etiologías potenciales en
esta categoría. El papel inflamatorio no se entiende bien, la infección subclínica con
Chlamydia trachomastis se ha asociado con el sangrado uterino anormal [9]

h) Iatrogenia

La intervención médica incluyendo terapias hormonales o dispositivos intrauterinos pueden

causar o contribuir a sangrado uterino anormal, no programado asociado con los
anticonceptivos hormonales es un importante contribuyente del sangrado uterino anormal.
Otros contribuyentes tales como trastornos de la coagulación infecciones o anormalidades
anatómicas, deben ser excluidos. La anticoncepción hormonal asociada con sangrado
uterino anormal iatrogénica, puede resultar de efectos sobre el eje hipotálamo hipofisiario,
como efectos locales sobre el endometrio.

Otros mecanismos que contribuyen a sangrado uterino anormal en la categoría iatrogénica

incluyen la disminución de los esteroides gonadales circulares debido al incumplimiento del
paciente, los medicamentos o suplementos que alteran el metabolismo de esteroides,
impactando la captación de serotonina o fumar cigarrillos [10]

Anticonceptivos hormonales solo de progesterona se asocian frecuentemente con sangrado

anormal por la disrupción en los primeros 1 a 6 meses de uso. El sangrado uterino anormal
es un fenómeno frecuente en las mujeres que toman medicamentos anticoagulantes,
(Warfarina, heparina, heparina de bajo peso molecular) debido a la formación de coágulos
inhibiendo la vasculatura endometrial. Este sangrado asociado con el uso de anticonceptivos
sin embargo se coloca se coloca en la categoría de coagulación y afecta un trastorno
sistémico de la hemostasia

Varias entidades que pueden en la categoría no ha sido clasificado incluye endometriosis

crónica, malformaciones arteriovenosa, y la hipertrofia miometrial. En resumen, la
clasificación adecuada de las mujeres con sangrado uterino anormal permitirá a los médicos
aplicar la terapia clínica probada, futuras investigaciones para tratar etiologías y desarrollar
nuevas aplicaciones terapéuticas para estos trastornos.

4. Histeroscopia Diagnostico y tratamiento

La evolución rápida de la histeroscopia ambulatoria, ha trasformado el enfoque para

diagnosticar y tratar e sangrado uterino anormal. El manejo médico de atención primaria
sigue siendo el pilar para el tratamiento inicial de esta presentación común; sin embargo,
muchas mujeres se refieren a atención secundaria para su posterior evaluación. Para
confirmar el diagnóstico de la patología intrauterina la combinación de diagnóstico de
ultrasonido, permite ahora la histeroscopia ambulatoria con una evaluación exhaustiva de la
cabida uterina. Advenimiento de los sistemas operativos histeroscopicos miniatura ha
revolucionado la forma en que se pueda no solo diagnosticar sino tratar los trastornos
menstruales, como sangrado uterino menstrual abundante, sangrado intermesntrual y el
sangrado postmenopáusico. [10]

v. Objetivos de la investigación

1. General

Determinar cuales son las causas cuá es la principal causa del sangrado
uterino anormal de origen causa orgánica en mujeres de 15 a 50 años de edad
que acuden al servicio de Emergencias Ginecologia del Hospital Materno Infantil
entre enero de 2018 a diciembre de 2019.

2. Específicos

 Clasificar la causa de sagrado uterino anormal de causa orgánica

 Analizar el tratamiento realizado deacuerdo a etiología de sangrado uterino
anormal
 Establecer la frecuencia según grupo etario de las diferentes causas de
etiología orgánica del sangrado uterino anormal.
 Establecer la correlación ultrasonografica con el estudio histopatológico
obtenido.
 Determinar que se utilizo para el diagnostico de sangrado uterino anormal en
pacientes que acuden a emergencias
 vi. METODOLOGIA
1. DEFINICION OPERACIONALES

VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIONES DEFINICION TIPO DE ESCALA INDICADORES INSTRUMENTO DE VALORES

VARIABLE RECOLECCIÓN FINALES

SUA Sangrado que no volumen Cantidad de Cualitativa Nominal Cantidad de Formulario de Escaso
se encuentra en sangrado que ha frecuencia de la recolección de Moderado
parámetros presentado la hemorragia datos Abundante
normales paciente

Edad Tiempo Años cumplidos Tiempo cumplido cuantitativa numérica años Formato de Entre 15 a 50
transcurrido entre recolección de años
el nacimiento y datos
momento actual
Peso Medida de fuerza Masa bascula Masa corporal cuantitativa Numérica kilos Formato de Adecuado
gravitoraí que calibrada expresada en kilos recolección de inadecuado
actúa sobre un datos
objeto
Talla Distancia entre el Estadiómetro Altura en relación Cuantitativa Numérica Cm Formato de Pequeño
suelo y la altura entre suelo y recolección de Grande
máxima de la persona datos
persona
expresada en
centímetros
Parto Proceso por el Número de Partos Antecedente de Cuantitativo Numérica Cantidad partos Formato de 1
cual la mujer parto proceso de recolección de 2
expulsa un feto y expulsión de parto datos 3
la placenta 4

Cesárea Procedimiento Numero de Intervención cuantitativo Numérica Cantidad de Formulario de 1

quirúrgico para cirugía quirúrgica cesáreas recolección de 2
extracción de datos 3
producto (feto) Cesárea
iterativa
Menstruación Flujo sanguíneo Volumen Ciclo menstrual Cualitativo Nominal Ritmo menstrual Formulario de Leve
procedente del rítmico recolección de Moderado
útero que por datos severo
ciclos se expulsan
de forma natural

Anticoncepción Conjunto de Temporal Usoanticonceptivo Cualitativo Nominal Barrera Formulario de Barrera

métodos o definitivo que se pueda Hormonal recolección de Hormonal
sustancias usados revertir, uso No hormonal datos No hormonal
para evitar la anticonceptivo Quirúrgico Quirúrgico
fecundación que no se puede
revertir
Ecografía Estudio imagen Hallazgo Características Cualitativa Nominal Imagen Formulario de Sin alteración
lógico ultrasonograficos ecográficas que se recolección de Mioma
pueden visualizar datos Pólipo
durante el estudio Hiperplasia

Anemia Enfermedad en la Cantidad volumen Concentración de Cualitativo Nominal hemoglobina Formato de Leve
cual existe sanguíneo Hb y Hto que tiene recolección de Moderada
disminución de un individuo datos severa
glóbulos rojos o
baja
concentración Hb
Enfermedad Presencia de al Antecedente Patología clínica Cualitativo Nominal Enfermedad dx Formato de Obesidad
previa menos un clínico patológico que influya en recolección de DM2
diagnostico estado de salud datos HTA
medico de actual
enfermedad
Tratamiento Manejo clínico Medico Intervención Cualitativo Nominal Medico Formato de Analgésicos
y/o quirúrgico Quirúrgico médica en función Quirúrgico recolección de Antibiótico
para mejorar a un acto datos quirúrgico
estado de salud
de paciente
Biopsia Examen Quirúrgico Examen Cualitativo Nominal Quirúrgico Formato de Benigna
microscópico de histopatológico recolección de Maligna
un trozo de tejido datos
2. Tipo y diseño general del estudio
Tipo de estudio
Descriptivo de Corte Transversal

Es descriptivo, ya que la misma no busca más que describir las características

poblacionales y patológicas de los sujetos de estudio, los cuales fueron
establecidos en los objetivos específicos

Es transversal, debido a que se realizará en una línea específica del tiempo,

en este caso se realizará la recolección de datos de los sujetos durante la
gestión 2018.

Es observacional, siendo que no se realizará modificación y/o manipulación de

alguna de las variables determinadas.

Es prospectivo, puesto que se evidenciará y tomarán en cuenta los casos

presentados durante la gestión 2018

3. Universo de estudio

 Paciente de 15 a 50 años que ingresa al Servicio de Emergencias Ginecologia

con diagnostico Sangrado Uterino Anormal en el Hospital Materno Infantil.

Muestra

Técnica de muestreo

 Probabilístico

Calculo de tamaño muestral: POBLACION APROXIMADA DE SUA EN AÑO

Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión

 Toda mujer que ingresan por el servicio de emergencias Ginecologia de

15 a 50 años de edad con diagnóstico de Sangrado Uterino Anormal a las
cuales se les realizo procedimientos clínicos, ultrasonograficos y toma de
muestra de tejido para estudio anatomopatologico.

Criterio de exclusión
  Pacientes con sangrado uterino anormal de causa disfuncional
 Mujeres embarazadas o con sospecha del mismo
 Mujeres con otra enfermedad; enfermedad pélvica
 Pacientes con SUA con edad mayor a lo establecido
 Pacientes que no completan los requisitos del presente estudio, datos
clínico, ultrasonograficos y muestra de anatomía patológica
 Paciente con diagnóstico de neoplasia ginecológica

DEFINICION DE CASO CNCEPTO LUGAR EDAD PATOLOGIA

4. Procedimiento para la recolección de información instrumentos

Método de recolección de datos

 Observación, no participante

 Revisión de historias clínicas

Técnica de recolección de datos

Instrumento de recolección de datos

Guía de observación

 Formulario Recolección de datos

Revisión de documentos de expedientes clínicos de pacientes que acuden a

emergencia con diagnostico Sangrado Uterino Anormal Servicio de
Ginecología del Hospital Materno Infantil.

Para la recolección de la información se realizó una planilla de recolección de

datos básico, de autoría propia, el mismo que se encontrará en anexos para
su consulta. Las historias clínicas serán obtenidas del departamento de
registro y afiliación del hospital, previa autorización escrita del director para su
uso científico. Los datos han de ser procesados dentro de la base de datos del
programa EPI INFO y procesados en este mismo, obteniéndose los resultados
y datos a partir de este.

5. Procedimiento para garantizar aspecto éticos

Presentación de carta a comité de bioética hmi
Al momento de solicitar el acceso a las historias clínicas a través de escritor a
dirección, se recalca que en base a la Declaración de Helsinki (1964) y Tokyo
(1975) se respetará el anonimato de los pacientes, no mostrándose ningún
dato que revele su identidad o fotografías de estos. De igual forma se
respetará todo lo estipulado en cuanto a investigaciones médicas refiere el
parágrafo C.
vii. Plan de análisis de resultados
Uso del programa EPI INFO
1. Indicadores estadísticos
2. Instrumento
viii. Cronograma

ACTIVIDADES ENE FEB MA AB MAY JUN JUL AGO SEPT OC NOV DIC201 EN2019 FEB MA ABRI MA
R R T 8 R R
ELABORACION X
DE PERFIN DE
INVESTIGACION
ELABORACION X X
DE
PROTOCOLO
DE
INVESTIGACION
PRUEBA X X X
PILOTO ANUAL
2018
RECOLECCION X X X X X X X X X X X
DE DATOS
TABULACION X X X X
DE DATOS
ANALISIS X
ESTADISTICO
ELABORCION
DE INFORME
FINAL
DEFENSA DE
TRABAJO
 ix. Presupuesto

MATERIALES COSTO RESULTADO

Internet 10-100 bs
Material de 50bs
escritorio

x. Referencias bibliográficas

[1] C. Werner, E. Moschos, W. Griffith, V. Beshay, D. Rahn, and D. Richardson,

Williams Gynecology Study Guide. 2012.

[2] G. Y. Obstetricia and E. Raúl Bravo Mendoza, “PONTIFICIA UNIVERSIDAD

CATÓLICA DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA
DE MEDICINA DISERTACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ESPECIALISTA EN.”

[3] L. Whitaker and H. O. D. Critchley, “Abnormal uterine bleeding,” Best Pract.

Res. Clin. Obstet. Gynaecol., vol. 34, pp. 54–65, Jul. 2016.

[4] L. Oscar Armando García Muñoz and B. Humberto Arana González, “Manejo de
la Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD).”

[5] “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA

DISFUNCIONAL.”

[6] Y. Cheong, I. T. Cameron, and H. O. D. Critchley, “Abnormal uterine bleeding,”

Br. Med. Bull., vol. 123, no. 1, pp. 103–114, 2017.

[7] J. L. Bacon, “Abnormal Uterine Bleeding: Current Classification and

Clinical Management,” Obstet. Gynecol. Clin. North Am., vol. 44, no. 2.
2017., pp. 179–193,

[8] J. Dominguez, “Embolización arterial de miomas uterinos,” no. May 2015.

[9] L. M. Moon, G. Perez-Milicua, and J. E. Dietrich, “Evaluation and management

of heavy menstrual bleeding in adolescents,” Curr. Opin. Obstet. Gynecol., vol.
29, no. 5, pp. 328–336, 2017.

[10] S. Kolhe, “Management of abnormal uterine bleeding – focus on ambulatory

hysteroscopy,” Int. J. Womens. Health, vol. 10, pp. 127–136, 2018.
 x. Anexos

RECOLECCION DE DATOS. SEMESTRE JULIO – DICIEMBRE 2018.

Nº Paciente……………………………………….................... Nº. H. CLINICA…………………………………………

EDAD PESO TALLA IMC

AGO: FUM G P C A

R.M DURACION SANGRADO CANTIDAD DE SANGRADO TRASTORNO ALTERACION

HEMODINA SIGNOS VITALES
+7D. -15 15-30 +30 LEV MODER ABUNDANTE
SI NO SI NO

MAC BARRERA ACOS INYECTABLE AQV NUNCA IRS NPS

AGO PAP NORMAL PAP ANORMAL DX GINECOLOGICO PREVIO :

MIOMATOSIS
CACU
POLIPO

APP HTA DM OBESIDAD ENF TIROIDES

DX IMAGENOLOGICO PREMENOPAUSICA POSTMENOPAUSICA LABORATORIAL HB HTO

ENDOMETRIO
POLIPO
MIOMA
OTROS:

TTO AINES HORMONAS ANTIBIOTICOS HISTERECTOMI AMEU LEGRADO

BIOPSIA

RESULTADO BP
PACIENTES CON DX SUA QUE ACUDEN A EMERGENCIAS HMI

Nº EDAD CODIGO 44 29 885903 MQM

1 48 660702 YVC 45 53 655209 NGE
2 31 831210 MAE 46 74 425720 CLJ
3 34 891007 TQM 47 32 860420 MPJ
4 52 665211 RVV 48 48 696220 MQL
5 35 825803 FDN 49 30 885204 MAM
6 53 645801 VLE 50 37 815104 RSA
7 47 706201 RDM 51 43 755819 AAA
8 36 815910 TQJ 52 39 785107 DEL
9 29 895312 TFL 53 39 795737 CFR
10 40 710307 LAT 54 53 655403 ACL
11 44 745428 PAB 55 45 650926 OBV
12 40 780905 CMO 56 77 415619 VPE
13 43 741015 OCE 57 76 416110 GSM
14 31 830215 LDO 58 46 715925 SSE
15 29 88590-8 GRC 59 26 890712 MMM
16 56 660701 PUV 60 40 811202TCV
17 39 741209 MCE 61 50 670819 AQM
18 36 825418 ACR 62 32 855517 FYT
19 34 835929 BLR 63 34 845420 CLV
20 16 680225 CMF 64 38 806130 CBM
21 48 705808 TCH 65 32 866107 QCF
22 48 631214 CCF 66 28 905723 RPM
23 53 690322 MHO 67 58 510916 TPJ
24 39 795723 GTM 68 36 825109 MBM
25 46 716221 QSG 69 39 796325 MMJ
26 51 665601 TBA 70 78 396222 MVM
27 47 710407 RLW 71 45 680929 MLG
28 47 706010 LME 72 34 860516 LCS
29 44 561128 GBG 73 32 855616 GAS
30 44 736028 DGC 74 42 765923 TML
31 51 590329 MCE 75 87 260303 CGE
32 31 860603 PDF 76 36 741002RTA
33 39 795819 ICL 77 55 635225 VPR
34 47 721121 HGE 78 43 760217 CCP
35 51 675204 SDE 79 32 855324 SIS
36 39 870812 GAR 80 37 815426 MCM
37 70 430625 CHE 81 45 735404 AQA
38 41 775112 CAV 82 39 795311 CCR
39 33 855102 QCI 83 38 711202CCP
40 43 755120 QBJ 84 33 855103 CCL
41 45 735629 STJ 85 40 785106 FVA
42 36 825425 BBD 86 32 865731 AOJ
43 32 865208 CGK 87 44 736025 AVC
88 24 945901 VGW 0
89 49 696018 CST 12 47 691107 FFA
90 57 481107 CCE 1
12 32 856129PMS
91 45 611006 CCE
2
92 23 955622 VMJ
12 59 510712FCJ
93 41 766025 NEG 3
94 45 720425 NLH 12 45 726202 AMM
95 36 825423 ZTY 4
96 37 831203 TCC 12 44 736125 CCC
97 46 780514 SPM 5
12 32 781117 QMM
98 61 575613 MLA
6
99 30 870802 CMD 12 33 850719 CMO
10 38 796012 RVM 7
0 12 33 855416 MMM
10 44 870809 RAM 8
1 12 40 785609 CCR
10 36 816106 TML 9
2 13 42 755327 QPL
10 32 865930 MPH 0
3 13 42 755327 QPL
10 34 845716 TQC 1
4 13 46 680312 CCG
10 44 730804 TID 2
5 13 27 890723 ALC
10 50 685408 ZCS 3
6 13 50 560611 AAA
10 41 760707 AVI 4
7 13 33 845226BMR
10 26 925515 TBY 5
8 13 22 965602 MCC
10 44 745804 PCC 6
9 13 25 935513 SNM
11 28 925106 CJL 7
0 13 24 945423 VQL
11 58 840214 JKV 8
1 13 30 890417 CLR
11 30 825524 VFM 9
2 14 55 635908 DAM
11 32 865816 MPS 0
3 14 43 680915 ARP
11 44 720610 PSH 1
4 14 48 706126 SMT
11 46 725429 AAL 2
5 14 36 825520 CCP
11 76 430607 FFF 3
6 14 35 835209 NFL
11 44 746021 DAO 4
7 14 46 670219 BJJ
11 40 765515 MTV 5
8 14 39 796014 VSM
11 32 865171 SLC 6
14 35 800718 Q-S-L-
9
7 J
12 38 805620 RLF 14 45 681204 CQM
 8
14 43 766025 NEG
9
15 44 840830 POE
0
15 40 691217 PME
1
15 32 865113 ACL
2
15 39 786221 QME
3
15 38 805927 MCL
4
15 49 431230 RCU
5
15 32 865816 MPS
6
15 54 656107 AMM
7
15 25 935224 QCS
8
15 40 785609 CCR
9
16 42 755327 QPL
0
16 38 795902 VIA
1
16 43 766025 NEG
2
16 35 836122 VML
3
16 40 770429 MMR
4
16 30 886201 LBG
5
16 45 720615 CSJ
6
16 58 631016 MEC
7
16 47 601109 LOT
8
16 45 735318 PAC
9
17 33 855428 DSA
0
17 46 725411 VPF
1
17 47 725103 ABZ
2
17 26 925616 YML
3
17 35 6768014 VMD
4
17 47 715422HSG
5
17 45 736015 OPS
6
16 febrero 2019