SÍNDROME CORONARIO AGUDO

CONCEPTOS INICIALES o transitoria del

 Primera causa de muerte en países segmento ST, inversión

desarrollados, además la más prevalente y que de las ondas T, ondas T

se asocia a mayor morbimortalidad. planas o

 Causas: pseudonormalización

o Rotura de una placa de ateroma que elevación de las ondas T o

generan trombosis local y del ST incluso

disminución/obstrucción del flujo electrocardiograma

coronario. (ECG) normal. En el

o Aumento de la demanda miocárdica. ECG, pudiendo

aparecer ondas Q o no torácico
o Disminución del aporte de oxígeno al
aparecer. persistente
miocardio.
Se manifiesta con + síntomas
o Causas no cardiológicas.
elevación persistente que
 Elevación de troponinas + necrosis + clínica
del ST → oclusión sugieren
compatible = IAM.
coronaria aguda total. isquemia
También pacientes con
dolor torácico y
Con
bloqueo completo de
elevación
la rama izquierda
del ST
(BRIHH) de nueva
aparición. La elevación
del ST está presente
en dos o más
derivaciones
consecutivas.
Elevación de
Enzimas
CLASIFICACIÓN DEL SCA
+ -
Clasificación SCA
Sin Depresión persistente Dolor
IAM-SEST IAM-CEST
JOSÉ PATRICIO FUENTES GALLARDO 1
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marcadores miocárdicos. Pueden estar

cursando una angina inestable, pero si hay
elevación de los marcadores es un IAM sin
CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO
supradesnivel.
 Accidente de placa → puede llevar a 2
Clasificación según mecanismo
Tipo 1 Ateromatosis coronaria situaciones:
Tipo 2 Desbalance oferta y demanda o Un trombo que ocluya parcialmente →
Muerte súbita sin confirmación
Tipo 3 puede producir un ST desnivelado (es un
diagnóstica
4a Relacionado a coronariografía SCA pero el manejo es diferente)

Tipo 4 4 Trombosis stent coronario o Un trombo que obstruye completamente

b → producirá una elevación del segmento
Tipo 5 Relacionado a puente aorto-coronario
ST → IAM con supradesnivel del ST.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

CLÍNICA DEL SCA

Paciente con clínica compatible de SCA, pero con

Dolor retroesternal
ECG normal y sin elevación enzimática, es un SCA, (intermitente o Opresivo
persistente)
por lo tanto requiere un manejo de urgencia
además de quedar hospitalizado.
Puede haber cortejeo
Irradiación al brazo
vegetativo, dolor
DESBALANCE APORTE Y DEMANDA Y ACCIDENTE izquierdo, el cuello o
abdominal, disnea o
la mandíbula
DE PLACA síncope.

 Desbalance entre el aporte y demanda →

 Dolor epigástrico, indigestión, dolor punzante,
ocurre en placas que están estables y que no
dolor pleurítico o disnea → más frecuente en
obstruyen completamente. No hay elevación de

JOSÉ PATRICIO FUENTES GALLARDO 2

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>75 años, mujeres, DM, IR y enfermedad

 Pueden no elevarse hasta las
coronaria previa.
12 hr (es recomendable
seriarla hasta 12 hrs).
 Puede mantenerse elevada
DIAGNÓSTICO DE SCA
por 2 semanas.
 Clínica compatible + electrocardiograma de 12 Troponina
 Más sensible.
derivaciones. ultrasensibl
 El diagnóstico presuntivo no requiere esperar  Actual elección.
e (TnUs)
las enzimas cardíacas. Si hay sospecha de un
IAM se debe solicitar un ECG de inmediato. Las Las troponinas pueden estar elevadas en
enzimas solo confirmarán el infarto. miocarditis, enfermedad de Tako-Tsubo y
 Pruebas complementarias: disfunción renal (estas son causas no asociadas a
o RX tórax. necrosis)

o Ecocardiograma → descartar
alteraciones de la contractilidad
segmentaria, valorar la función
ventricular y descartar complicaciones
mecánicas. Recomendable en
inestabilidad y/o sospecha de
complicación (por ejemplo, un soplo).
No debe retrasar el tratamiento.
 Enzimas cardiacas → obligatoria en todo Otras situaciones que elevan las troponinas
Taquiarritmias y bradiarritmias
paciente con SCA. No debe retrasar el Insuficiencia Cardíaca
tratamiento. Urgencias hipertensivas
Miocarditis
Cardiomiopatías de estrés (tako-tsubo)
Disección aórtica
Enzimas cardiacas Cardiopatía estructural (estenosis aórtica)
CPK y CPK- Enfermedades críticas
 Se usan poco.
MB (shock/sepsis/quemaduras)
Troponinas I Embolia o hipertensión pulmonar
 Elevación desde las 3-4 hrs. Disfunción renal aguda o crónica
oT
desde el inicio de síntomas. Espasmo coronario
Evento neurológico (ictus, hemorragia

JOSÉ PATRICIO FUENTES GALLARDO 3

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subaracnoidea)
Contusión cardíaca o procedimientos cardíacos
(cirugía, ablación, marcapasos, cardioversión)
Hipotiroidismo e hipertiroidismo
Enfermedades infiltrativas (amiloidosis,
hemocromatosis, sarcoidosis, esclerodermia)
Toxicidad farmacológica (doxorrubicina, 5-
Fluorouracilo) o veneno de serpiente
Esfuerzo físico
Rabdomiólisis

JOSÉ PATRICIO FUENTES GALLARDO 4