Guia Materno Infantil Actualizacion 2020 Ultima

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD
PARA LA
DE LA
MATERNO INFANTIL DEL
LA
Y DE LA HEPATITIS B
La un para vivir
Serie:
La Paz
DE BOLIVIA
DE SALUD
PARA LA
DE LA
MATERNO INFANTIL DEL
Y LA
La un para vivir
Serie:
La Paz
Bibliográfica
R-BO Bolivia. Ministerio de Salud. Dirección General de Servicios de Salud. Programa
WD308 Nacional ITS/VIH/SIDA.
M665g Guía para la prevención de la transmisión materno infantil del VI, la sífilis
No.353 Congénita y la Hepatitis B./Ministerio de Salud. La Paz: ArteManía, 2014
2014 84p.: ilus. (Serie: Documentos Técnico-Normativos No.353)
Depósito legal: 4-1-38-14 P.O.
I. TRANSMISION VERTICAL DE ENFERMEDAD INFECCIOSA

II. INFECCIONES POR VIH
III. TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
IV. SIFILIS CONGENITA
HEPATITIS B
V. BIENESTAR MATERNO
VI. GUIA
VII. BOLIVIA
1. t.
2. Serie.
GUÍA PARA LA PREVENSIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DEL
VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA
Puede información en la siguiente de Internet v
sida. Programa Av. Mcal. Santa Cruz esq. calle Ed.
5to. piso, Tel Fax
Documento por:
Comité de Y HV. Ver nómina en
Revisión Realizada por:
Dr. Alejandro Sanchez Bustamante Responsable Nacional Programa
Dra. Roxana Salamanca Kacic Profesional Técnico Programa
OPS/OMS.
Artes Gráficas:
Artemania Industria Impresiones Srl.
impreso con el apoyo financiero del Fondo
La Paz Programa - Unidad de Epidemiología - General
Servicios de Salud - Viceministerio de Salud y - Comité de Identidad Institucional y
- Ministerio de Salud -
© Ministerio de Salud
Esta es del Ministerio de Salud de Bolivia, se autoriza su
total o parcial a de citar la fuente y la
Tiraje 1200 Ejemplares - Reimpresión y
Impreso en Boli
DE SALUD
Dr. Rodolfo Edmundo Rocabado Benavides

MINISTRO DE SALUD
Dr.
DE Y
Dr. Lucas Choque Apaza

VICEMINISTRO MEDICINA TRADICIONAL E
INTERCULTURALIDAD
Dr. Oscar Velásquez Encinas

DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD
Dr. Vicente González Aramayo

a.i. UNIDAD DE
Dr. Alejandro Sanchez Bustamante R.

RESPONSABLE NACIONAL PROGRAMA ITS/VIH/SIDA HV
PRESENTACION
Ministerio de Salud, en el marco del Plan de Desarrollo y la Política de

Familiar Comunitaria Intercultural, dirige sus a la de los
de salud con la la familia y la en los procesos de
y de la salud, Para Vivir Bien en una Boli
A través del Programa desarrolla a

la y por el VIH/SIDA, en la y
el de la infección, con un integral, universal, y
los
Los estudios e en cuanto a profilaxis y ponen
manifiesto y en nuevas alternativas para controlar la por lo el
manejo de la terapia antirretroviral es bastante Nuestro País, con gr
avances en esta temática, asume estos cambios para mejorar la y la de
vida de las personas que viven con el VIH.
En este sentido, el “Guía para de la Transmisión Materno
del VIH y la Sífilis Congénita”, ha sido con el propósito de y
normar los criterios técnicos de y para mejorar la
en los tres niveles de en todo el sistema de
Por ello, invito a todo el personal del sector salud a que, con el uso de estos
Técnicos pueda desarrollar una con calidad, una
y efectiva, para el de las personas que viven con el VIH y prevenir la
transmisión madre -
Dr.
DE
Asequible, Factible, Sostenible y Segura. utilizado
por OMS para describir en que la
sustitución de materna por
APP Amenaza de Parto Pre

ARV vir
ATV/r vir
AZT
AZT/3TC
Dispositivo Intr
EFV
Inhibidor de
IP
Inhibidor de Transcriptasa Reversa Análogo
ITRN
Inhibidor de Transcriptasa Reversa No Análogo
ITRNN
ITS Infección de transmisión

LPV/r vir
NVP
Mundial de la
Programa Conjunto de la Unidas sobre el VIH/SIDA
PVVS Personas que viven con el VIH/SIDA
RN Recién
RPM Ruptura Prematura de las
TARV Terapia vir
TDF Tenofovir Disoproxil
TEL
T3D
TMI Transmisión Materno
VIH Virus de
SIDA Síndrome de Inmuno
3TC Lami
PTMI de la transmisión Materno
Y
Niño/a expuesto/a al VIH
Se niño/a expuesto/a a l VIH a todo niño/a cuya madre tiene infección
VIH, pero que se el estado del niño/a (no se sabe si está o
Para la en un niño/a cuya madre no puede ser sometida a
de se puede realizar una prueba rápida o al niño/a, la misma
revelará los maternos, lo que nos indicará si el niño/a estuvo expuesto
VIH o no. Para el en el niño/a se requieren pruebas directas que pueden ser la
carga vir
Periodo Ventana
Se refiere al tiempo que transcurre entre la infección por el virus y la formación
que ser por las pruebas de tamizaje o
rápida), se entre 4 a 12 semanas en las personas
Sífilis materna o
Cualquier mujer o con aborto reciente que
clínica (p ej.: Chancro, rosácea sifilítica, verrugas planas) o
serológica de sífilis.
Sífilis
Se sífilis a de las siguientes
Recién nacido, aborto o mortinato de una mujer con sífilis materna que
ha recibido un
Niño/a con o con títulos cuatro veces superiores a los maternos (que v
a dos Ej.: mujer 1/4; niño/a
Niño/a con clínicas sugestivas de sífilis y serología v
del
Producto de la gestación o con de infección por
en el estudio
INDICE
INTRODUCCIÓN
1. VIH
DEFINICIONES
1.1 Definición de Materno infantil del VIH
1.1.1 Durante el
1.1.2 Durante el
1.1.3 Durante el
1.2 VIH durante el embar
DE
VIH
2.1 Maternos
2.2
2.3 relacionados al feto y recién
2.4 Lactancia materna
DIAGNOSTICO
3.1 Diagnostico de VIH en embar
3.1.1
3.1.2 Algoritmo de VIH – Pruebas de
3.1.3 Casos
A EMBARAZADA
4.1 Asesoría
4.2 Atención Prenatal
4.3 de Parto e Indicación de Cesárea
4.3.1 Tipo de Parto e de
4.4 Atención del Parto: Evaluación de la vía de
4.4.1 Cesárea
4.4.2 Parto
OBSTRETICAS
5.1 Amenaza de Parto Pre término (APP)
5.2 Prevención de la Amenaza de Parto Pre
5.3 Diagnóstico y tratamiento de la amenaza de parto pre
5.4 Prematura de las Membranas Ovulares (RPM)
EMBARAZO
6.1 Antirretroviral
6.1.1 Evaluación para Inicio de Terapia vir
6.1.2 Fármacos vir
6.1.3 Esquemas de Terapia Antirretroviral
6.1.4 Dosis de Fármacos Antirretrovirales utilizados en el
parto y para el recién nacido expuesto al VIH
6.1.5 Efectos Adversos de los fármacos vir
6.1.6 Cambios de Fármacos vir
6.2 Escenarios Clínicos y recomendaciones de
6.2.1 Escenario No. 1 Gestante VIH+ y con TARV
antes del
6.2.2 Escenario No. 2 VIH+ durante
6.2.3 Escenario No. 3 Gestante VIH+ que se presenta y

en las etapas finales del y el trabajo de
6.2.4 Escenario No. 4 Recién nacido de madre VIH+ que no
recibir profilaxis con vir
Y NACIDO
7.1 Evaluación del recién nacido expuesto al VIH (hijo de madre
VIH)
Antecedentes perinatales y examen
Diagnóstico del lactante expuesto al VIH
7.5 Recomendaciones sobre la alimentación del recién nacido -
8.1 Consejería Pre

8.2 Métodos anticonceptivos - Métodos de barrera
8.3 Espermicidas
8.4 Anticoncepción
8.5 Dispositivo intrauterino
8.6 Esterilización masculina o
2.
O GESTACIONAL
DE
DE SIFILIS
DIAGNOSTICO
DE CONGÉNITA
DE MATERNA
DE NIÑOS CON
EN DE
CON DE CONGENITA
NACIDO A
3. B
DE B
DE
DE B
DIAGNOSTICO
EN A
B
BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCIÓN
La Los datos sobre la del VIH reflejan que en el año
38 millones (31,6 millones) de personas vivían con el VIH, de
cuales 36,2 millones eran adultos, 19,2 millones eran mujeres (mayores de 15 años) y
1,8 millones eran niños (menores de 15
Hasta el 30 de Junio del 2020 aproximadamente 26 millones (68%) de las personas
que vivían con el VIH tuvieron acceso a l . En 2019, del 85% de
las que vivían con el VIH tuvieron acceso a
vir para evitar la transmisión del VIH a sus
En la región de América Latina, 1,7 millones de personas vivían con el VIH
en el 2019, de las cuales la del antirretroviral llegó al
En el mismo periodo se registraron nuevas
VIH de las cuales 3,400 fueron en niños
Durante la gestión 2019 en Bolivia se 3,135 personas con VIH,
así mismo durante ese periodo, 176 mujeres con VIH se y se
registraron 53 niños (menores de 15 años) con diagnóstico de VIH. Según datos del PNITS
se registraron 21 niños nacidos con de VIH . En el grafico 1
y niños recién nacidos en los
5
GUIA PARA LA PREVENCION DE LA TRANSMISION MATERNO INFANTIL DEL VIH Y LA SIFILIS CONGENITA
1. Numero de Mujeres Embarazadas con VIH por tipo de Diagnóstico y
Niños Nacidos con VIH por año del 2015 al 2020*
Fuente: Elaborado con Información Extractada del Sistema Informático de Monitoreo y Evaluación
de VIH/Sida en
riesgo de transmisión materno infantil puede reducirse de manera v
a través de la o de de
para la madre y el recién nacido, de la de prácticas
en el parto y del uso de alternativas seguras para la Con estas medidas, se
que se puede reducir a 2% o menos, la de transmisión
madre a hijo/a del VIH. En de alguna el riesgo de tr
materno infantil del VIH es del 13 al
En Bolivia, la vía de transmisión del VIH más frecuente, es la Vía Sexual con
del 97% de los casos y la Vía Perinatal o Transmisión Materno Infantil con el
En los últimos 5 años, el acceso de a pruebas rápidas para VIH
ha con la de normas y políticas dirigidas a
y de las mujeres y los niños/as. Sin embargo, aún no se ha
la meta
Bolivia como estado Miembro de la de la
suscribió el Plan de acción para la prevención y el control del VIH y las infecciones de
transmisión sexual 2016-2021
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICOS - NORMATIVOS
El informe de la OPS/OMS y UNICEF, sobre la de la tr

del VIH y la Sífilis en las Américas, de 2019, clasifica a Bolivia
uno de los países En Progreso hacia la meta de Eliminación de la Transmisión
Infantil del VIH. En el cuadro 1 se puede ver la de los países de la región
America Latina y el Caribe de a esta
. Clasificación de los países y los territorios de la Región de las Américas según el
cumplimiento de las metas de eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH, 2017
Fuente: Extractado de “Nuevas generaciones sin la infección por el VIH, la sífilis, la hepatitis B y la enfermedad
de Chagas en las Américas 2018 ETMI Plus”. OPS/OMS 2019. 3
el caso de la el mismo informe reporta que Bolivia se
En Progreso hacia la meta de Eliminación de la Transmisión Materno Infantil de la Sífilis.
En el cuadro 2 se puede apreciar la de los países de America Latina y El
Caribe en cuanto a esta
Clasificación de los países y territorios en la Región de las Américas con
respecto a la eliminación de la transmisión maternoinfantil de la sífilis, 2017
Fuente: Extractado de “Nuevas generaciones sin la infección por el VIH, la sífilis, la hepatitis B y la enfermedad
de Chagas en las Américas 2018 ETMI Plus”. OPS/OMS 2019.
Los se y en el 2016
la del Plan de acción para la y el control de la infección por
VIH y las de transmisión sexual medida a lograr
el sida y las de transmisión sexual dejen de constituir
salud pública en la Región de las Américas (resolución CD55.R5) . El plan de
amplía la iniciativa de Eliminación de la Transmisión Materno Infantil (de
el nombre de “ETMI-plus”) en tanto que la plataforma de salud
infantil para incluir la de otras transmisibles
la Región, como la hepatitis B y la de Chagas (esta última, en los
donde es
La iniciativa ETMI-plus tiene por objetivo lograr y la
la transmisión materno infantil de la infección por el VIH, la sífilis, la
Chagas y la infección perinatal por el virus de la hepatitis B (VHB) como
que un peligro para la salud pública. Suscribe los principios y las
de acción de la Estrategia para el acceso universal a la salud y la v
de salud y las extraídas de la Estrategia y plan de acción para
4 de la infección por el VIH y la sífilis, del
La visión de la iniciativa ETMI-plus es lograr que haya una
infección por el VIH, sífilis hepatitis B y de
El fin último de la iniciativa regional es eliminar de la Región de las Américas
transmisión del VIH, la sífilis, la de Chagas y la hepatitis B
perinatal para el 2020. Las metas de son las
Reducir la tasa de transmisión del VIH a 2% o
Reducir la de la sífilis (incluidos los mortinatos) a 0,5
o menos por 1 000 nacidos viv
Reducir la de AgHBs en los niños de 4 a 6 años de edad a 0,1%
Lograr que por lo menos un 90% de los niños con la de Chagas

curen y tengan un resultado serológico negativo después del
Marco Legal:
El Estado las pruebas voluntarias y de VIH

todas las y la pre y post Las
resultado positivo al VIH tienen a integral
cesárea y vir
para la de la transmisión vertical del VIH (Artículo 6, Protección de
Ley
Se garantiza el profiláctico en los recién nacidos de madres con VIH,
de manera especifica que “Los niños y niñas que nacen de madres que viv
con el tienen a recibir servicios
el acceso a (Artículo 7, Protección de Niños y
que Viven o Conviven con
El Ministerio de Salud y Deportes a través de la Resolución Ministerial N°
la de los de salud del sector
público, social de corto plazo y privados, con o sin fines de lucro, adscritos
bajo v ofertar la prueba de VIH y Sífilis, a toda durante su
Control Prenatal y parto, de a normas y en el marco
de la Ley 475 Prestaciones de Servicios de Salud Integral del Estado
de Boli
Instruir a todos los de salud del sector público, seguro social
corto plazo y privados, con o sin fines de lucro, adscritos bajo la
de otorgar la de la prueba rápida para VIH y de la prueba rápida para Sífilis
a todas las durante su control prenatal y parto de a normas y
vigentes. (Artículo 1, Resolución Ministerial 5
Los gobiernos y de salud
las Pruebas Rápidas para VIH y para Sífilis en el marco de las normativas técnicas y
vigentes en el país para este efecto. (Artículo 3, Resolución
El tamizaje y la de la infección por VIH y sífilis en

para evitar la transmisión de
infección por esta vía, y en este sentido se debe y difundir
en los servicios de salud y la las pruebas de VIH y Sífilis,
el progresivo en la de casos positivos, lo
también posibilitara en todos los casos, si se realiza
seguimiento
Las para la de VIH y sífilis se dirigen a la
de mujeres en edad fértil y a sus parejas, así como a todas las
lo mismo integrarse ambas estrategias para la primaria tanto del VIH
como de la sífilis, en con los programas de Salud Sexual y v
Esta estrategia por el país, busca la de la
prenatal con la de la transmisión de VIH y sífilis
acceso a los servicios de salud, la oferta sistemática de y
pruebas de de VIH y sífilis a todas las el uso de TARV
prevenir transmisión materno infantil a todas las mujeres con VIH,
de profilaxis con ARV al niño/a durante las primeras semanas de vida, tr
y de con sífilis durante el y provisión
y apoyo en la nutrición del niño/a, la sustitución de
materna por con fórmula láctea se den las
AFASS.
Desde el año 2014 Bolivia había que las mujeres
inician terapia antirretroviral no deben después del parto. (Estrategia
B+ de la OMS). que se en la presente guía y se apoya
la normativa de Testeo y Tratamiento and Treat) por la Guía de
Antirretroviral de Adultos, 4ª Edición
Toda mujer embarazada que inicia Terapia Antirretroviral

debe continuarla por el resto de su vida
Para mejorar la de esta estrategia es desarrollar las

del personal de salud para afrontar una e
integral a las mujeres en el marco de la y profilaxis
6 de la transmisión de de la madre a su hijo/a, la familiar en
mujeres con VIH y posibilitar su acceso a los servicios de
La presente Guía, tiene el propósito de y los criterios
para la de la transmisión materno infantil del VIH, la
y y la transmisión materno infantil de la Hepatitis B, con
en las y el recién nacido, a fin de minimizar el riesgo
transmisión por esta vía y así eliminar la sífilis la transmisión vertical del VIH
y la transmisión vertical de la Hepatitis B.
Prevención del Sífilis y Hepatitis B en Mujeres y
en Fértil
Los esfuerzos para la del VIH, la sífilis y la Hepatitis B,
son más efectivos si están integrados en los servicios materno infantiles y
de familiar existentes. Los servicios de salud materno infantil deben
de para prevenir la transmisión de la sífilis, el VIH
y la Hepatitis B de la madre al recién
“La mejor forma de prevenir la infección por el VIH en lactantes y niños pequeños,
incluyendo la transmisión a través de la leche materna, es prevenir la infección por el
VIH de mujeres y adolescentes en edad fértil” (De Cock y col. 2002)
Las para la primaria en el contexto de la tr

del VIH, la sífilis y la Hepatitis B dirigirse a
siguientes
- Abogacía dirigida a las locales con poder de decisión, y
a la general para resaltar la relación existente entre
de primaria (o la de ellas) y la de en
- Promover la información y sobre VIH, sífilis y las Hepatitis ir

a la joven y a los hombres. Ofrecer en servicios de
familiar, prenatal y servicios de infantil. Asimismo, asegurar
provisión de y la de de transmisión
- el acceso a servicios de y prueba del VIH, así
tamizaje para y hepatitis virales en hombres y mujeres en edad fértil,
durante el de
La primaria debería estar también para la v
como sexuales, hombres migrantes y
1.
1. DEFINICIONES
1.1 Definición de Materno Infantil del VIH
La Transmisión Materno Infantil (TMI) o Transmisión Vertical del VIH, es
transmisión del Virus de de una madre infectada a su
transmisión materno puede ocurrir en los siguientes tres
1.1.1 Durante el a través de la (30% de los casos). La
gr mayoría se en los dos últimos meses del y solo un 2% se
antes de este periodo. En la etapa se ha que si bien la
puede jugar un papel protector como de barrera durante las fases
de la gestación, la infección de los linfocitos T CD4+ del trofoblasto
como un de virales y favorecer la transmisión
el último trimestre del durante el periodo de
trabajo de
1.1.2 Durante el parto, el del feto con los fluidos vaginales y la
8 materna infectadas en el canal del parto, se constituye en el principal de
transmisión (50% de los
1.1.3 Durante el a través de la materna un 15 a 20%
los niños que reciben leche materna su riesgo de adquirir la infección.
Este riesgo se en un 4% durante los primeros 4 meses de vida y entre 15 a
se extiende a 6 meses o más. (3)
1.2 VIH durante el embar
El VIH destruye los linfocitos T CD4+ del sistema
como los del sistema defensivo del organismo

se que la de la infección se más
la inmune que esté viviendo la mujer en el de la
el referido al nivel de linfocitos existentes, así como la viremia; la
de estos eventos favorecería la de que
la propia del
El embarazo no modifica en mayor grado la evolución natural de la infección
VIH en la mujer, de la misma manera el VIH representa pocos riesgos de
obstétricas; sin embargo, la infección por y su tratamiento pueden alterar la
del embarazo. En las mujeres con infección avanzada de VIH, se observa un mayor
de abortos espontáneos que se asocia directamente con el estadio de la enfermedad
inversamente con el número de linfocitos CD4+ y el tiempo de progresión de la
Algunos estudios han que antes de la de la
Antirretroviral existía con mayor tales como
de abortos mayor tasa de mayor retraso del
bajo peso al nacer y una mayor tasa de muertes fetales en con VIH.
2.
VIH.
Cuadro 1. que pueden influir sobre la transmisión materno infantil
virus de la inmunodeficiencia humana.
A. Factores Maternos
- Estadio avanzado de la enfermedad (SIDA)
- Conteo bajo de linfocitos CD4
- Carga viral elevada
- Infección materna aguda o reciente por VIH (Síndrome retroviral agudo)
- Coinfecciones: hepatitis B, Sífilis
- Uso de drogas durante la gestación
- Relaciones sexuales sin protección
- Estado nutricional deficiente
- Deficiencia de vitamina A
- Presencia de otras ITS 9
- Coinfección TB/VIH
B. Factores Obstétricos y Fetales
- Actuaciones invasivas durante el embarazo, parto y al recién nacido.
- Ruptura prematura de membranas.
- Corioamnionitis.
- Vía de nacimiento.
- Trabajo de parto prolongado.
- Bajo peso y/o Prematuridad del/la recién nacido/a.
- Solución de continuidad en la piel del/la recién nacido/a.
- Lactancia Materna.
Fuente: Adaptado de Síndrome de Adquirida,
Entre los factores que a el riesgo de Transmisión del VIH

madre infectada al niño/a,
2.1 Maternos:
con de VIH y sin terapia antirretroviral,
bajo de CD4, son más a transmitir el virus a sus
Madres con alta Carga Viral se asocian a alto riesgo de
reportan que con cargas virales por encima de copias/ml tiene un
riesgo de transmisión hasta un 40.6%, a menos del
con carga viral menor de 1.000
La de de transmisión sexual (coinfección VIH e ITS),
las úlceras genitales, también la
tr
2.2
Los fluidos vaginales y la sangre materna infectadas en el canal del
una del feto al VIH y se constituye en
principal de la Por lo tanto, es
vía de parto más y adoptar t é c n i ca s po r las cuales no se exponga
recién a líquidos y
Estudios que valoran la relación entre transmisión vertical y forma de
que la cesárea electiva es capaz de disminuir la transmisión en
50% en con otras vías de
2.3 relacionados al feto y recién
10 Niños/as y con muy bajo peso al nacer, ser de alto
para adquirir la infección. La del sistema inmune puede generar y
a infección durante el
2.4 Lactancia Materna:
VIH esta presente en la leche de madres infectadas por este virus. Hay
clara entre la su y la transmisión del VIH.
3. DIAGNÓSTICO DE VIH
Toda debe tener la de realizarse la prueba para
VIH, la y la Hepatitis B, durante el primer trimestre del
un inicio de la de la TMI del VIH y la Hepatitis B y un tr
de la Sífilis. También se debe ofertar estas pruebas antes del parto, si
por lo menos tres meses después de la de la primera prueba
VIH, el periodo ventana (Se como periodo ventana al que
transcurre entre la infección por el virus y la formación de que
por la Prueba Rápida o la Prueba de Elisa, se estima que el periodo v
dura entre 4 a 12 semanas). Por ello es ofrecerlas y realizarlas
la
A toda mujer se le debe realizar la Prueba Rápida para Hepatitis B y
Sífilis en el Primer Control Pre Natal y el Tercer Trimestre
A toda mujer que no se haya las pruebas durante el control pre natal, se le
debe realizar las mismas antes del
11
Las pruebas también deben realizarse en todos los casos de aborto, partos
o
La oferta rutinaria de las pruebas de para VIH, Hepatitis B y
Sífilis, con la respectiva a todas las es parte de la
de la y debe realizarse en la primera visita del control pre
natal de salud. Estas están en la
Ley de Prestaciones de Servicios de Salud Integral del Estado de
Bolivia y Resolución Ministerial Nº 0521. Todos los de salud
con los insumos para el de esta
Cuando el resultado de esta prueba de VIH sea no reactivo, se

repetir en el tercer trimestre del debido a que en este periodo se
mayoría de casos de transmisión vertical en la
En muchas redes de salud con bajas en la
de mujeres se en el del trabajo de
sin haber tenido antes acceso a los servicios de y pruebas de
VIH, Hepatitis B y Sífilis. En estos casos, se debe ofrecer las
de del VIH la Hepatitis B y Sífilis a todas las mujeres en trabajo de parto si
su estado
Si aún esto no fuera posible, las pruebas y la
lo antes posible después del parto. Las pruebas rápidas con resultados
15 minutos son de gran ayuda para asumir si
3.1 Diagnostico de VIH en embar

3.1.1
Una mujer o persona con infección por VIH, puede
durante varios años posteriores a la transmisión del virus. Los
del SIDA las células CD4+ y una
La mayoría de las mujeres con infección por VIH que se

a la prenatal son y no ser de que tienen
infección por el VIH. (Para mayores detalles consultar Guía de Terapia vir
3.1.2 Algoritmo Diagnóstico de VIH – Pruebas de labor

12 El de VIH para mujeres embarazadas difiere del algoritmo
regular vigente para ad ultos, que la de una rápida
de tamizaje de alta > 99.8% (Primera prueba) y de una prueba
rápida de diferente a la primera y de alta >
(Segunda Prueba, Diferente a la Primera), en caso de haber entre la
y segunda prueba, se realizará una tercera prueba para dirimir, la tercera prueba es
prueba de Elisa de 4ª (Prueba de
Las pruebas rápidas (primera prueba) se realizar en todos
de salud de primer, segundo y tercer nivel, donde asisten
a realizar su consulta y Mientras que la
prueba se realizará en los hospitales o de referencia, que
con la misma. La tercera prueba puede realizarse en los Centros de
en caso de entre la primera y la segunda. (Ver

Anexos, Nuevo Algoritmo de VIH)
Sin embargo, el algoritmo para la mujer tiene la diferencia en el proceso
de confirmación, se le realiza la Prueba Rápida de VIH cuyo principio es la
de la técnica de Si el
resultado es reactivo, con su control prenatal y se le brindará
post realizarse la prueba después de
3 meses. En cambio, si resultado es reactivo se debe iniciar terapia antirretroviral
para reducir el de transmisión al niño/a, de a la
clínica y las de la presente guía y se deberá tomar una muestra de
sangre venosa para
Si la llega al de salud en trabajo de parto con
de no haberse la prueba de VIH, se le realizará la misma
manera con previa,y d e b e i n f o r m a r s e a l a u s u a r i a l a
r e a l i z a c i ó n d e l a m i s m a ; si la prueba resulta reactiva, se inicia la con
ARV para la de la transmisión vertical, y en el debe
con el algoritmo para el
Si la tiene una prueba reactiva para VIH se debe iniciar la

Antirretroviral para la de la Transmisión Materno
2. Algoritmo Diagnostico de VIH en
13
*En todos los casos de solicitud de pruebas de carga viral a mujeres embarazadas, se debe anotar en la solicitud del
examen que se trata de Mujer Embarazada.
14
4. EN
4.1 Asesoría
La asesoría (antes como u un
en el de la/s y para la de
prenatal integral. Prepara a la persona para recibir un
infección por u otra infección. Explica los beneficios de un
la infección por VIH u otra para la de la transmisión vertical,
la de preservar la salud del bebe y la madre. Promueve la de
En la gestante se debe abordar los siguientes

Aspectos generales d e la infección p o r el VIH: agente c a u s a l , h i s t o r i a
natural vías de transmisión y medidas de tanto para prevenir la
tr a terceras personas como para evitar la de la
por una viral distinta. Las de Transmisión de la infección a
su hijo y medidas que existen para reducir estas
15
En caso de ser realizar la asistencia e informar a la que va
ser por un equipo de integral y
debe ser informada de la de a las parejas
previas para que someterse a las pruebas diagnósticas
La asesoría se constituye también en apoyo para la
de manera que el personal de salud debe estar para
esta función, y sea se debe referir para la en el área
En los de salud donde no existe psicólogo, el
de salud debe estar para realizar la y básica. P
mayores referencias se debe recurrir a la “Guía de Asesoría Para la Prueba de VIH”.
4.2 Atención Prenatal
Una vez la con VIH, será informada sobre las
para prevenir el riesgo de transmitir el VIH a su hijo/a próximo a nacer, sus
de de riesgo. La de la gestante
realizará de a criterios clínicos, y virológicos, de
Así, se evaluara su estadio clínico y el de linfocitos
La carga viral no se antes de iniciar un
está aporta información en el La carga vir
permite evaluar la eficacia del y es mayor a 1.000 copias/ml al
del apoya la decisión de terminar el cesárea v
En general, el control del debe basarse en el control de los
analíticos relativos a la infección por VIH y al en la vigilancia de los
del antirretroviral y en el control del bienestar
Las con en Centros de Atención de Primer v
ser referidas a los hospitales que para ser de
integral por el equipo para este caso se
sistema de Referencia y Retorno. Una vez la e la
a la unidad de salud de donde para su
Además se debe con un seguimiento por parte de la unidad de
donde se le brinda la y asegurar la referencia para la correcta
del parto y del recién
Las usuarias que realizan su y control prenatal en los
de Primer Nivel, deben ser referidas a los hospitales de referencia a las 34 semanas
gestación para que se valore la vía de y se programe su cesárea en el
que esta fuera la opción elegida de a los criterios (Ver “
del P
16 personal de salud deberá que existen factores al
del riesgo de la transmisión vertical del VIH. Que se encuentran descritos en el Cuadro 1
por tanto, el de todos estos aspectos durante el
el parto y
La inicial de una recién con VIH debe
dirigida según las específicas de cada mujer. En este sentido, siempre
realizarse lo
Historia clínica y perinatal
Realizar examen físico el estadio clínico de la infección
VIH, identificar signos y síntomas sugestivos de de
oportunistas o de otras ITS.
Valoración obstétrica: edad y bienestar fetal, de
Evaluación del estado

de otras (Diabetes,
Exámenes de
o Grupo Sanguíneo 17
o
o Examen General de
o en ayunas y post Pr
o Pruebas de función renal: urea
o Perfil lipídico: colesterol y
o Enzimas GOT, GPT, bilirrubinas, amilasa sérica, CPK.
o Serología para hepatitis B
o Serología para toxoplasmosis: IgG e IgM.
o Serología para
o Senología para
o Serología para
o Serología para sífilis, RPR o y/o Prueba Rápida para Sífilis
o Toma de muestra para citología cervical (hasta antes de las 28
del o en caso en del
visual con acido acetico y
o En caso de flujo vaginal realizar examen en fresco y tinción gr
o
o de linfocitos T
o de la Carga ir
*Los de se de al nivel de
Controles
Se realizará de manera mensual la se en
y más frecuentes según del médico. En cada control
- Examen físico valorar el estado clínico general de la usuaria

identificar alguna que exija una como
y síntomas sugestivos de oportunistas o de otras ITS.
- Valoración obstétrica: edad bienestar fetal,
fetal la de la altura de fondo uterino en cada
y de ecografía obstétrica sea
- Evaluación del estado
- Seguimiento y
o repetir cada dos meses o a
18
o Ecografía, realizar un control entre las 24 a 28 semanas de gestación y a las
o Glicemia en ayunas, realizar un control entre las 24 y 28 semanas de

y a las 36
o Pruebas de función renal: nitrógeno de urea, realizar un
entre las 24 y 28 semanas de gestación y a las 36
o Perfil lipídico: colesterol y triglicéridos, realizar un control entre las 24 y
semanas de gestación y a las 36
o Enzimas GOT, GPT, amilasa sérica, Se realizará
control cada dos meses de al de

o Serología para toxoplasmosis: IgG e IgM. Realizar un control entre las 24 y
semanas de gestación si el resultado de la primera prueba fue v
o de linfocitos T CD4+ y de la carga viral,
controles entre las 24 y 28 semanas de gestación y en la
32. También se controles existan resultados
4.3 de parto e indicación de
Durante el parto se utilizar las o medidas v
durante todo el las cuales incluyen uso de bata, guantes, botas,
A fin de reducir el riesgo de la transmisión materno fetal se

invasivos
La a menos que este
La rotura artificial de
La rotura de
El uso de agujas de sutura
El uso de bisturí para cortar el cordón
Monitoreo v v
Aplicar las normas de
Las normas de bioseguridad son estándares y deben aplicarse en todas

las pacientes
La atención a mujeres con VIH no requiere de ningún tipo de material ni equipamiento
ni norma de bioseguridad diferente al de la población general
En la del Recién Nacido se

19
Pinzar y cortar el cordón
Realizar de en caso (que no sea tr
Utilizar guantes para al recién
Bañar al niño con agua y
4.3.1 de parto e Indicación de
Se por cesárea aquella que se realiza antes de iniciado
trabajo de parto y antes de la rotura de Este se ha
con de la TMI del 50% y hasta del 90%, si la mujer recibe para
lo que ha resultado en un de su en mujeres con VIH.
Cuando se realiza en forma el ha
efectivo, seguro y sin embargo, recordar que el
no está exento de riesgos y tiene una tasa de a corto plazo
mayores que la cesárea no electiva. Otras de este
la falta de información acerca de los beneficios de la cesárea en las mujeres con
de y la costo efectividad en entornos de recursos
donde las ser y
En aquellas mujeres que reciben TARV, que han buena
y una carga viral o <1.000 copias/ml en el último trimestre,
realizar un parto v
Recomendaciones para tipo de parto en mujeres embarazadas con VIH
Cesárea programada a las 38 semanas a aquellas mujeres que:
No tengan una carga viral hecha en el tercer trimestre del embarazo;
Tengan una carga viral >1.000 copias/ml
Ofrecer parto vaginal a aquellas mujeres sin indicación obstétrica de cesárea, en TARV
estable, buena adherencia y carga viral realizada en el último trimestre del embarazo
<1.000 copias/ml
En el manejo d e la atonía u t e r i n a s e debe evita r el uso de si

la utiliza inhibidores de proteasa o efavirenz porque su se
a
4.4 Atención del Parto: Evaluación de la Vía de
Se sabe que el 50% de los casos de transmisión v
durante el se por lo que la de la vía
20 influirá en el resultado perinatal de dicha tr
Durante el parto, el feto se ve expuesto a la sangre y a las maternas
el VIH.
Aunque el exacto por el que se la transmisión vertical no
sido las posibles causas incluyen las
durante las el ascenso del virus a través de la vagina y el
una vez que las se han roto, y la del virus a través del tr
digestivo del
El factor aislado que mejor predice la transmisión vertical es la Carga Viral
Plasmática Materna, mientras que niveles altos el riego, los niveles
el mismo. En distintos estudios, desde 1998, se ha

de hasta el 50% en las tasas de se realiza una
electiva; esto es, antes del inicio del parto y antes de que se la rotura de
Por ello, las están dirigidas a la de la

viral materna y a la de la vía del más
Se que en todas las con VIH que se

realizar cesárea, la misma sea para la semana 38 de
recordar que la cesárea implica una mayor que

parto vaginal, tanto en con VIH como en pero
su vez, diversos estudios han que existe menor tasa de transmisión v
con solo realizar cesárea en al parto v
Siempre se deben los orales de la vía
Si el parto es por cesárea se valorará el inicio de la vía oral a las 8
y si la la tolera se con el de
4.4.1 Cesárea Programada
aquella que se realiza en la semana 38 de gestación, antes de inicio del tr
de parto y con
Una vez que se decida el por esta vía, deben tenerse en cuenta
Debe confirmarse la edad para prevenir

de forma Para ello es hacer
obstétrica tanto clínica como
Siempre deben para ser en
reducir los riesgos de materna y
Se debe hacer cambio de campos quirúrgicos antes de realizar la
esto para reducir la de con las que el recién nacido 21
entrará en Para ello en unidad con quirófanos que atienda
se todos los equipos y materiales
La ligadura del cordón umbilical debe ser hecha después de
del recién nacido, no hacer la de
Siempre que sea posible se debe extraer al bebé con la bolsa de las aguas
y realizar una limpieza extrema de las de los orificios
al
No está aislar a la con VIH durante el Sin
embargo esta del centro de
4.4.2 Vaginal
La vía vaginal será opción la mujer llega al servicio en trabajo de parto y
no es posible realizar la cesárea o el traslado a un centro de mayor
Cuando se decida la vía vaginal, se deben tomar en cuenta las
Administrar de a
Están todos los invasivos durante el trabajo
parto el parto, tales como uso
fórceps y ventosa
La debe ser evitada siempre que sea
Evitar tactos vaginales ya
Mantener las íntegras, de ser posible hasta el período v
Evitar que las con ovulares rotas por
de cuatro horas o en trabajo de parto uso correcto
oxitócicos para favorecer la del trabajo de parto. el
de la incluye en su vir
o ya que se una
Realizar la ligadura del cordón umbilical sin ordeñar a
expulsión del
Se la de
No está aislar a la con VIH durante el Sin
embargo la de la unidad de
22
5.
Existen dos obstétricas, como son la de parto
y la ruptura de las ovulares, que de y
riesgo de transmisión vertical del VIH por lo que es hacer una
especial en cuanto a su
5.1 Amenaza de Parto Pretérmino (APP)
La es la principal causa de perinatal en el
hasta el 70% de las muertes y siendo causa
75% de la Por ello, tanto el parto como la de
un de salud de gran magnitud. Sus causas son
gestación múltiple, de drogas durante el edad,
técnicas de
Otros aspectos más específicos de la infección por el VIH que harían
la del parto serían el deterioro del estado inmune materno
el antirretroviral, sobre todo en el caso de que reciben TARV
al Esta última cuestión no ha sido del todo, pues 23
autores no tal del parto en relación con TARV.
A pesar de lo difícil que es el de esta obstétrica y
ninguna nos ofrecerá la seguridad de que no se durante
gestación, existen algunas que es tomarlas en cuenta
la con VIH.
5.2 Prevención de la Amenaza de Parto Pretérmino:
• Ofrecer una prenatal de calidad que incluya la y
mínima, de cuatro controles durante la
• Realizar tamizaje de infección de vías urinarias
la de según normas y
de
• Realizar tamizaje de vaginales a través de examen fresco,
Gram y cultivo si fuera
• no consumir sustancias tóxicas (tabaco, alcohol y otras
de
• Alcanzar un buen estado durante la
• En caso de cirugía previa en el cuello uterino (alta de displasias
mujeres con VIH), evaluar su en el primer trimestre de la
y valorar la de un
5.3 Diagnóstico y tratamiento de la amenaza de parto pretérmino:
• En el y de la de parto se
las pautas para la mujer en general incluido el uso
para inducir la
• Sólo se terapia si existen según normas y
de a la mujer
• En de uterinas regulares, las
cervicales sean mínimas, se la junto con
tocolítico del antirretroviral vigente en la si
la no ha iniciado terapia antirretroviral, y el parto es
el uso de TDF+3TC+DTG (dosis fija combinada) alternativamente se
puede utilizar Lamivudina + una tableta, más una tableta
Lamivudina + cada 3 horas hasta
del
• Si logra el parto se debe iniciar terapia lo antes posible con
• Si no se consigue frenar el cuadro y se el parto y/o se

la rotura de las ovulares, y no se dan las
para un parto vaginal, se ha de a realizar una cesárea con la
24
5.4 Prematura de las Membranas Ovulares (RPM)
La RPM es una de las obstétricas más
entre el 3 y el 30% de los además en un 25% de
se antes del término de la gestación (menos de 37 semanas). Este evento
dar lugar a otras como fetales o
hipoxia fetal a del de la tasa
cesárea, etc. por lo que requiere una
Antes del uso de TARV durante el varios estudios
relación entre la de la ruptura de y la transmisión vertical,

todo si dicha es superior a cuatro horas. El riesgo de transmisión v
en un 2% por cada hora que las rotas en mujeres
menos de 24 horas de RPM.
El riesgo de transmisión vertical de VIH en con RPM y carga vir
muy baja y/o que reciben es sin embargo el tr
de la ruptura de en la con VIH así como el
de la edad
24 semanas de gestación o
Se manejar de al de
en éste período de la
Más de 24 y menos de 28 semanas de
Se el por el riesgo de secuelas gr v
a la
Todas las deben recibir TARV a las dosis y seguir el
de medidas en el manejo de esta de
y controles
El perinatal, en nuestro medio, sigue siendo muy malo y el riesgo
transmisión vertical se por lo que estos casos son muy y se
de Se debe su referencia a un hospital materno infantil
tenga unidad de intensivos para su
En el caso de madres infectadas con Hepatitis B, existen estudios que
que si se los a partir de la semana 20, se tiene un
resultado en la del riesgo de
28 y 34 semanas de
Es preciso cada caso según el estado materno y fetal, la
virológica de la madre, si ha recibido o no y los resultados
centro de
Al igual que el caso anterior, debe brindarse los generales de esta
25
y y referirse a un hospital
UTI
Se tratará de llevar el hasta las 34 semanas de gestación o hasta
seguros que exista fetal y luego se La usuaria
recibir a las dosis
Igual o más de 34 semanas de
La habitual será la del ya que a esta
la se ha y el perinatal
sobrevida es de hasta un
En menores de 36 semanas se la práctica de
electiva. Esta se basa en la al del
de la transmisión vertical del VIH en el con ruptura
incluso si reciben TARV.
En mayores de 36 semanas: si el de parto es fav
(Score de Bishop ≥ 6), reúne las y no está la vía vaginal,
valorará una del parto con oxitocina. En caso contrario, se realizará
En ambos casos se debe utilizar terapia antirretroviral a la dosis

6.
6.1 Antirretroviral.
En el se deben utilizar los triples de terapia antirretroviral,
cuales no serán después del parto o
Toda mujer que inicia Terapia Antirretroviral, como prevención para la transmisión
vertical o por su propia salud, debe continuar con la Terapia Antirretroviral durante
toda su vida, y no discontinuar la misma después del embarazo parto o puerperio.
Toda mujer que inicia Terapia Antirretroviral, como para la tr

vertical o por su propia salud, debe con la Terapia Antirretroviral durante
su vida, y no la misma después del parto o
6.1.1 Evaluación para Inicio de Antirretroviral
El factor materno más al riesgo de transmisión vertical
gestantes con VIH es la Carga Viral. De modo tal que la de un
26
de tiene como principal objetivo disminuirla la Carga Viral y
durante la gestación y el de parto,
la transmisión vertical, además de preservar la salud de la madre e hijo/a y evitar
de resistencias que limiten futuras
El objetivo general del es reducir la transmisión vertical, por lo que
con VIH debe recibir terapia antirretroviral para reducir la
Viral a niveles esto no de su estado
virológico o
Al utilizar es tener claro que brinda dos beneficios en su
durante el previene la transmisión vertical y brinda terapia a la

con infección por VIH.
Existen estudios que muestran una tasa de transmisión de 0,96% en mujeres
carga viral inferior a 1.000 copias/ml tratadas con y de 9,8% en
no tratadas en el mismo rango de carga viral (inferior a 1.000 copias/ml),
cual la del incluso en madres con carga viral
En caso de que la con VIH que ya estaba antes
su se deberá dar al en el que se
De manera general, se debe verificar y los siguientes
Evaluar y reforzar el su inicio y al
Reconocer de forma precoz evento adverso al uso de TARV.
Evaluación de uso de profilaxis para jiroveci con
trimetoprim mg, una tableta diario después del primer trimestre y
hasta dos semanas antes del Esto se valorará de al nivel
linfocitos CD4+ siendo el nivel sea inferior a
Durante el primer trimestre debe evitarse el uso de
Los que a la el parto y seguimiento

Recién Nacido de garantizar la de los
leche insumos médicos y de de a cada nivel
La mayoría de los casos de Transmisión Vertical del VIH se durante

parto y/o en las últimas semanas de gestación y, solo un número de casos
transmisión se ha durante las primeras semanas de gestación, y se ha
la del virus en el líquido
Así, por un lado, lógico iniciar en fases de la
pero, por otro lado, un inicio precoz del mismo ayudaría a evitar,
posibles casos de transmisión en fases de la
Por otra parte, el desarrollo finaliza en torno a las 12 semanas y
después de este período la de efectos 27
Por lo tanto, en una sin terapia previa, se lo
La mujer debe el lo antes posible, teniendo
máximo de espera la semana 14 del
6.1.2 Fármacos antirretrovirales

Los criterios para el uso de fármacos en la mujer
son similares a los de adulto en cuanto a según datos
y
Zidovudina es el fármaco con mayor en

debido a las claras ventajas que esta ofrece, como ser: paso tr
buena y de varias genéticas para inducir
sin embargo dentro de sus efectos está el hecho de que
motivo por el cual se solo como alternativo y no de primera
(3TC), tiene un paso y bien
tiene el que solo se requiere una genética inducir
resistencia la cual se presenta en de
se usa sola o en con por lo que se siempre
en terapia triple. En el caso de la Hepatitis B, es uno de los
para el control del virus, sin embargo, varios estudios han
Lamivudina tiene una baja barrera genética por lo que puede generar con
rapidez, por este motivo la mayoría de las guías no uso
de Lamivudina para el a largo plazo de la hepatitis B
(TDF), es un i n h i b i d o r de la transcriptasa reversa a n á l o g o de
es bien tolerado y es uno de los para
de la transmisión materno infantil, sin embargo, también se ha
algunos a cierto grado de deterioro renal, por lo que en mujeres
con algún grado de deterioro renal se debería tener en su
El tenofovir disoproxil fumarato (TDF) es al de la

esta guía el de para el de la infección crónica
hepatitis B, así mismo está para las con infección por
virus de la hepatitis B a fin de reducir el riesgo de transmisión de la madre al
Abacavir El abacavir es un medicamento seguro y bien tolerado durante el embarazo,
sin embargo, existe una reacción de idiosincrasia que puede poner en riesgo la vida del
paciente por lo que lineamientos internacionales recomiendan la realización de la prueba de
Histocompatibilidad HLA-B*5701, que en caso de dar positiva elimina la posibilidad de uso.
Inhibidores No Competitivos de la Transcriptasa Inversa
Nevirapina (NVP), a la familia de los no análogos de
reversa, y es otro de los fármacos más utilizados en
gestación por que atraviesa la barrera Posee una frágil
28 genética que favorece el desarrollo de que confieren resistencia
al Efavirenz; esta situación con un 20% de en
expuestos a su como por lo que su solo
indica en terapia triple. Sin embargo la puede producir
por lo que no se su uso si el de CD4+ en la mujer es mayor a
de la misma familia que la en nuestro país

la tableta de dosis fija de Tenofovir + Efavirenz + Lami
debido a que el Efavirenz entre sus efectos puede cambios
humor, trastornos del sueño, y otros, es mejor Efavirenz una o
dos horas antes de dormir. Estos efectos adversos han sido reducidos con la
disponibilidad de dosis de 400mg, adicionalmente la tableta de combinada tiene
disponible esta presentación.
Inhibidores de la Proteasa
Atazanavir/Ritonavir Es un que a la familia
los de la proteasa, en la terapia antirretroviral para adultos se
como de segunda línea, sin embargo también puede utilizarse
mujeres con suficiente seguridad, su perfil de es mejor
Lopinavir/Ritonavir, menos efectos y menos
mayor
Lopinavir/Ritonavir (LPV/r) También de l a familia de los de
proteasa, en la terapia se tiene mayor en su uso para la PTMI que el ATV/r,
sin embargo requiere mayor cantidad de comprimidos (2 cada 12 horas) y sus efectos
colaterales gastrointestinales ocasionan más abandonos que con ATV/r. Varias guías
internacionales ya no recomiendan su uso en mujer embarazada.
Inhibidores de la Integrasa
Raltegravir, es el primer inhibidor de la integrasa en estar disponible, tiene amplia experiencia
en el uso en mujeres embarazadas y carece de efectos adversos, sin embargo, se requiere una dosis dos
veces al día y no está disponible en comprimidos de dosis fija combinada.
Dolutegravir, es uno de los más recientes inhibidores de la integrasa disponibles, viene en dosis
fija combinada, y es ahora el esquema recomendado por la OPS/OMS. Debido a que hubieron estudios
iniciales que mostraron un leve pero significativo incremento en defectos del tubo neural, se realizaron
extensos estudios y hoy se puede afirmar su seguridad, sin embargo, es recomendable que todas las mujeres
que reciben TARV durante el embarazo o que tienen la intención de quedar embarazadas, reciban 400mcg
de ácido fólico diario para prevenir estos riesgos.
6.1.3 Esquemas de terapia a
en la positiva se en el Cuadro
Cuadro 6. Esquemas recomendados para inicio de terapia en mujeres embar con VIH
Esquemas Recomendados
Tenofovir* 300mg + Lamivudina 300mg + Dolutegravir 50mg Una tableta cada 24
(T3D) horas
Tenofovir* 300mg + Lamivudina 300mg + Efavirenz 400mg Una tableta cada 24
(TEL 400) horas
Esquemas Alternativos
Tenofovir* 300mg + Lamivudina 300mg +
Una Tableta de cada uno, cada 24 horas
Atazanavir / Ritonavir 300mg/100mg
Tenofovir* 300mg + Lamivudina 300mg + Una Tableta de TDF+3TC cada 24 horas
Abacavir 300mg Una Tableta de ABC 300mg cada 12 horas
El uso de Lopinavir/Ritonavir ha sido retirado en la mayoría de las Guías Internacionales por riesgo incrementado de parto
prematuro, y recién nacidos pequeños para la edad gestacional, así como la necesidad de dosificación de dos veces al día
y los potenciales efectos adversos de naúseas y vómitos.
* Se puede utilizar Tenofovir Disoproxil Fumarato, o cuando esté disponible Tenofovir Alafenamida Fumarato, ambos
son intercambiables.
Fuente: 2020 Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant Women with HIV Infection and Interventions to Reduce
Perinatal HIV Transmission in the United States,
No se recomienda suspender el TARV, en caso de hiperémesis gravídica se debe

controlar cuidadosamente el uso adecuado de los ARVs.
caso de que la mujer haya estado terapia vir
la es el con el cual la mujer quedó
En el intraparto, se el de terapia vir
sin realizar ni las
los recién nacidos de madres VIH+, se debe iniciar de
profiláctica dentro de las primeras 6 horas, con en
oral por 6 semanas en todos los casos; añadirse otros antirretrovirales en
específicos (Ver más Escenarios de
6.1.4 Dosis de fármacos antirretrovirales utilizados en el embarazo, parto y para
recién nacido expuesto al VIH
En el siguiente cuadro se las dosis de los fármacos
más se utilizan durante la PTMI de VIH durante la gestación, parto y posparto, para
madre y el recién
Cuadro 7. Medicamentos para la Madre utilizados durante el embar
Medicamento
Medicamento Presentación
Presentación Dosis Recomendada
Dosis
Tenofovir/Lamivudina Tableta combinada
Una tableta cada 24 horas
/Dolutegravir (T3D) 300/300/50mg
Tenofovir/Lamivudina
Tenofovir / Lamivudina / Tableta
Tableta combinada Una tableta cada 24 horas
Efavirenz (TEL400)
/Efavirenz 300/300/400mg
300/300/400mg
Tableta combinada
Efavirenz / Lamivudina
Zidovudina Tableta de 400 mg Una tableta cada 12
24 horas
300/150 mg
Abacavir Tableta de 300mg Una tableta cada 12 horas
Tableta combinada
Tenofovir/Lamivudina Una tableta cada 24 horas
300/300 mg
Tableta combinada
Atazanavir / Ritonavir Una tableta cada 24 horas
300/100mg
Efavirenz debe de antes de dormir para reducir los efectos v
30 Cuadro 8. Medicamentos para el recién
Medicamento Presentación Dosis

Zidovudina Jarabe 10mg/ml 4mg/Kg cada 12 hrs
Lamivudina Jarabe 10mg/ml 4mg/Kg cada 12 hrs
Nevirapina* Jarabe 10mg/ml 4mg/Kg cada 24 hrs
* 00 de la dosis durante 2 semanas y luego subir a la dosis
debe iniciarse con la mitad
Todos los para los recién nacidos deben ser en

primeras 6 horas de
6.1.5 Efectos adversos de los fármacos antirretrovirales

de los Inhibidores Análogos de
El efecto adverso más a esta clase de vir
es la toxicidad que puede tener una serie de
esteatosis y acidosis
Hay estudios que que la de clínicas
toxicidad es baja fármacos como la o la Lami
Otras con el uso de estos fármacos son:
cefalea, insomnio, dolores astenia, diarrea.
menos incluyen de
de los Inhibidores No Análogos de
En el caso del Efavirenz los efectos adversos más frecuentes son
sueños vividos, terrores y depresivas
a la suicida, por lo que está en personas con
Otros efectos adversos que se presentar con este grupo de ARV

fiebre, cefalea y pruebas de función
de los Inhibidores de la Proteasa 31
Inhibidores de la Proteasa una diabetes o
diabetes sobre todo el Lopinavir/Ritonavir. Por otra parte, la gestación
una situación de riesgo para el desarrollo de por lo que en
tratadas con Inhibidor de la Proteasa se debe vigilar la
Algunos de los efectos adversos de esta clase de fármacos son:
dolores astenia o
A largo plazo hepatitis, del colesterol y
diabetes, lipodistrofia, disfunción
6.1.6 Cambios de fármacos
Los cambios de terapia antirretroviral durante el van estar
por la de efectos adversos o por falta de
Sin embargo, si el del en una mujer que ya
terapia, la es el en el que la mujer
y no realizar
6.2 Escenarios clínicos y recomendaciones de
A se una serie de posibles a enfrentar
el y las con Sin
cada caso se valorará de forma individual en cuenta además, todos los
que aseguren el del por parte de la
6.2.1 Escenario No. 1: Gestante VIH+ diagnosticada y con antes
embar
Cuando una mujer con VIH se con TARV y queda

de las semanas de gestación, del conteo de linfocitos
y de su clínica, debe su de base si este ha
efectivo en la supresión de la carga vir
Las usuarias q ue han estado r e c ib i e n d o NVP previo al y
una supresión viral y a ese deben
el mismo de terapia antirretroviral del conteo
linfocitos
la
- Preparto: Continuar la con las
- Continuar la Vía de parto de a
- Posparto: Continuar la con el mismo
el Recién
32
- AZT jarabe por 6 semanas a partir de las 6 a 8 horas después del parto a dosis
4 mg/kg cada 12
- Se la materna y se darán de la leche
- A las 4 semanas toma de muestra para carga vir
6.2.2 Escenario No. 2: Gestante VIH+ diagnosticada durante la atención prenatal.
mujer embarazada debe comenzar el lo antes posible,

la
- Control Prenatal: Iniciar TDF+ 3TC + DTG Dosis fija combinada lo antes
posible.
En caso de alérgicas: TDF+3TC+ABC
- Continuar la Vía de parto de a
- Posparto: Continuar la con el mismo
el Recién
- AZT jarabe por 6 semanas a partir de las 6 a 8 horas después del parto a dosis
4 mg/kg cada 12
- A las 4 semanas toma de muestra para carga vir
6.2.3 Escenario No. 3: Gestante VIH+ diagnosticada durante etapas finales
embarazo y trabajo de parto
La eficacia de las disminuye la mujer no tiene
En las mujeres que se en etapas finales
debe iniciarse el y programar
Si la mujer se presenta en el del parto se deben administrar

intraparto y postparto, se haya perdido la
indicar el pre
la
- Intraparto: Se a iniciar de manera una primera dosis
AZT/3TC+NVP vía
oral. Después de la primera dosis se solo con AZT/3TC vía oral cada 3
horas hasta el
Si aún no se ha iniciado el trabajo de parto o la madre no ha roto
el parto debería realizarse por cesárea de urgencia. Solo 33
la vía vaginal la gestante llegue con una mayor a
cm y/o rotas. La de la vía de parto es
equipo que atiende a la
- Posparto: La mujer debe con (una tableta cada
día), hasta confirmar su Si el es v se deben
todas las medidas
el Recién
- Realizar la carga viral de 2 a 7 días al recién
- recién nacido debe recibir 6 semanas de (dos veces al día) + NVP (una v
al
6.2.4 Escenario No. 4: Recién nacido de madre VIH+ que no pudo recibir profilaxis
con antirretrovirales.
En este caso, debido a que se ha omitido el preparto e

las de disminuir la TMI están limitadas al postparto
el
En estos niños se realizar el estudio virológico lo antes
la primera muestra al antes
iniciar la profilaxis y la siguiente a las 4 semanas antes de concluir la profilaxis)
fin de poder el estado del niño y evaluar la
el Recién
- La profilaxis debe iniciarse en el niño tan pronto como sea posible hasta
48 horas de el parto. En estos casos se
terapia con con la siguiente pauta para la
- Primera semana: Se NVP a 2 mg/kg/día la
34 dosis lo antes posible, tratar que sea en las primeras 12 horas de vida.
- Segunda semana: Se proseguirá con una dosis de 4 mg/kg/día a partir del día

- Toma de muestra para carga viral se tenga al niño,
muestra a las 4
la Madre:
La mujer deberá realizarse las pruebas para confirmar
de VIH, e iniciar terapia antirretroviral, además de CD4+ y Carga ir
de a (Ver Guía de Terapia Antirretroviral

Niño abandonado, o cuando la madre no estuviere presente, o no se
realizar pruebas a la
En estos casos se realizar una prueba rápida al
que los que serán son los de la madre, si
prueba rápida es reactiva, significa que el niño estuvo expuesto al VIH durante
y parto, si el niño tiene una prueba rápida no reactiva significa que
estuvo
La prueba rápida utilizada en esta situación sirve para
si el niño estuvo expuesto o no al VIH, no tiene valor
el mismo realizarse con prueba de carga viral o HIV cualitativa, a
los niños expuestos, de lo en esta
7. Y NACIDO
7.1 Evaluación del recién nacido expuesto al VIH (hijo/a de madre con VIH)
Los del recién nacido expuesto al VIH durante la etapa
se deben enfocar en reducir el riesgo de infección por medio de la
de signos y/o síntomas de infección por
VIH y seguir el para solicitar las pruebas de
confirmen o la infección; y en caso de que se confirmara el
el antirretroviral lo más antes
La reduce la TMI del VIH por una variedad de La
prenatal al disminuye la carga viral en la sangre y en
genitales de la madre, se administra y
el atraviesa la llegando a tener niveles sistémicos del
en el feto, los cuales lo protegen durante el en el cual
una a la sangre materna y genitales infectadas con
virus. La profilaxis en el lo protege de aquellos virus que y
podido a la a través de la transfusión 35
mucosas que incluye el tracto por de sangre y/o
y debido a los obstétricos. Para disminuir al máximo la TMI se
aplicar profilaxis intraparto y
Dado que la del lactante a la leche materna y a la
los alimentos sólidos otorgados al niño por el infectado por el VIH
fuente de transmisión del virus, se debería estas prácticas para evitar
transmisión al En este sentido, y para poder llevar a cabo todas estas
de se debe realizar el screening de VIH a toda mujer tan pronto
se confirme su en caso de ser negativo, se debe repetir la prueba al
trimestre del
Cuadro 9. Resumen de las intervenciones en los niños/as expuestos al VIH a
madre recibió terapia durante el embar
Evento Intervención
- Examen físico detallado
- Inicio de Zidovudina (AZT) 4mg/kg/do cada 12hrs por 6 semanas o 15mg
Nacimiento
cada 12 horas (>2500g)/10mg cada 12 horas (<2500g).
0-6 hrs
- No dar leche materna (iniciar fórmula artificial*)
- Inhibición de lactancia en madre (medicamentos/vendaje compresivo)
- No aplicar Vacuna BCG**
- Continuar AZT
1 sem - Control pediátrico habitual
- Vigilar adherencia a AZT y posibles reacciones adversas
- Continuar con fórmula artificial*
- Continuar AZT
- Solicitar 1ª carga viral o VIH Cualitativo (4 semanas)
2-6 sem
- Laboratorios: Hemograma, Pruebas de función hepática (TGO, TGP,
Bilirrubinas, Fosfatasa Alcalina).
36
- Suspender AZT de acuerdo a resultado de carga viral.
- Iniciar Trimetroprim/sulfametoxazol (cotrimoxazol 150/750mg 2v/día) cada
6 sem
12 horas 3 veces por semanas en días consecutivos o alternos hasta tener
resultado de carga viral.
Resultado de 1ª carga viral:
POSITIVA: Iniciar Terapia antirretroviral (3 medicamentos) (Continuar
6-8 semanas Cotrimoxazol durante todo el primer año)
NEGATIVA: Suspender cotrimoxazol y aplicar esquema de vacunación
habitual
Solicitar 2ª carga viral:
POSITIVA: Se confirma diagnóstico de infección por el VIH en el lactante
(continuar tratamiento antirretroviral). Solicitar apoyo por Nutrición y por

3 meses Psicología. (Vacunación de acuerdo a valoración***)
NEGATIVA: Se descarta el diagnóstico.
Controles pediátricos de rutina.
Vacunación habitual según calendario (PAI)
4-12 meses Control pediátrico de rutina
18 meses Serología (Elisa) para el VIH
*La leche materna está en todo después del Se proveerá de
para los primeros 6 meses de manera
vacuna BCG no se en nuestro medio, hasta que se confirme el estado serológico del
*** En casos de severa se debe usar de la vacuna IPV (polio inactivada),
aplicar hasta que se confirme el estado serológico del
7.2 Antecedentes perinatales y examen
Para los niños expuestos al VIH es la historia ya que
permite el riesgo de transmisión al recién nacido según se hayan llevado
cabo las medidas de durante el y el La
obstétrica de la madre debe incluir: de de tr
sexual, fecha de de VIH en la madre, en que la madre
antirretroviral, tipo de recibido, al mismo,
carga viral previo al materno de células CD4+, estado
materno, tipo de tiempo de ruptura de Se
debe recalcar en este punto, que si la madre no se realizó la prueba de VIH durante
control se debe realizar la prueba rápida a la madre y/o al recién nacido
detectar contra el VIH (duración de la prueba 15 minutos). Todos estos
en la como los resultados de las pruebas deben ser
manera por el personal de
física de los expuestos es normal,
en un bajo de aquellos casos expuestos y con infección por el VIH
algunos datos clínicos típicos de infección por el VIH y cuyo inicio de
a partir del tercer mes de vida e incluyen de
y El retraso en el y desarrollo
son en el primer año de vida en los niños/as con infección por el VIH, por
que la revisión de estos puntos debe ser prioritaria en los niños/as
37
al virus y que aún no se ha la
7.3 Diagnóstico del lactante expuesto al
Como es bien el diagnóstico de infección por el VIH en los
as menores de 18 meses requiere el uso de pruebas virológicas, ya que el empleo
pruebas de de anticuerpos (serología) no determina el estado de
en esta población debido a que los anticuerpos maternos que atraviesan la placenta
de la sangre de algunos lactantes hasta los 18 meses
vida. Las dos pruebas virológicas más usadas son las pruebas de amplificación de
nucleicos: reacción en cadena de la polimerasa de DNA del VIH-1 y PCR de RNA
del VIH-1. La PCR de DNA detecta células asociadas al DNA proviral y la PCR de RNA
detecta el RNA del virus en plasma. En nuestro medio contamos con la prueba de PCR
de RNA del VIH-1, llamada “carga viral”. Ambas pruebas tienen
sensibilidad y especificidad a partir de las 4 a 6 semanas de vida. Hasta que no se
descartado o confirmado la infección por en el lactante, el estado de del
se considera y el diagnóstico que se debería manejar en este momento
de “exposición perinatal al VIH”. La infección se puede excluir con
resultados negativos de las pruebas virológicas, habiendo sido tomado el primero a las
o más semanas de vida y el segundo al primer mes o más de
En nuestro medio la primera prueba de carga viral se solicita las 2 semanas y
la segunda prueba a las diez semanas. Por otro lado, dos pruebas virológicas v
confirman el de infección por VIH en el iniciar ya
antirretroviral la primera prueba es positiva sin tener que esperar
resultado de la segunda prueba. (Ver
La prueba de a los 18 meses se realiza con el fin de confirmar la pérdida
la pasiva de maternos, o descartar transmisión por
En los niños/as mayores de 18 meses, el definitivo de la

por el VIH puede hacerse con una prueba de de (serología) de
misma manera como se realiza el en el
*En todos los casos de solicitud de pruebas de carga viral a mujeres embarazadas, se debe anotar
en la solicitud del examen, que se trata de Mujer Embarazada.
**En todos los casos de pruebas de carga viral solicitadas a niños recién nacidos, se debe anotar
en la solicitud del examen, que se trata de Niño Expuesto Recién Nacido
7.5 Recomendaciones sobre la alimentación del recién nacido - Lactancia
Se evitar la por el riesgo de transmisión que
la madre VIH positiva al recién nacido. Para la sustitución se tiene
leche para ser hasta los 6 meses de vida.
que esta es la mejor opción, siempre que se cumpla las AFASS
factible, sostenible y
La mixta (leche materna y fórmula láctea) presenta mayor riesgo
transmisión que la materna exclusiva o que la exclusiva
fórmula láctea y debe evitarse en todos los
Las madres deben recibir y apoyo por lo menos durante los
primeros años de vida del niño/a, a fin de asegurar una La
deberá incluir los riesgos y los beneficios de estas formas alternativas
alimentar al niño/a, las técnicas para llevarlas a cabo y los métodos para
supresión de la de leche materna sea
Por lo tanto, se lo
39
Todas las madres deben recibir y para
de sus
Sustitución de materna por fórmula láctea se den las
AFASS
De ninguna manera esta la
Se ha un pobre entre los niños/as por el VIH,
lo que a la disfunción del sistema inmune que se asocia a progresión de
y en la sobrevida. No hay mucha diferencia en el
de los niños/as expuestos al VIH en con los niños/as sanos/as, sin
patrones de son frecuentes en niños/as por el VIH.
Una gran variedad de del y el desarrollo se han descrito y
afectan tanto al peso como a la talla que ser incluso tan
como a los 3 meses de vida y que irse conforme transcurre el
Dada la entre el y la función del sistema
y la progresión de la entre los niños/as un
e a este nivel permite identificar a aquellos niños/as con
y desarrollo que permita brindar
que mejoren el curso clínico de la y la calidad de vida; es
este sentido que la y seguimiento por el servicio de Nutrición es
en el manejo del niño/a expuesto/a al VIH hasta que se descarte
de infección por el VIH.
8.
personal de salud deberá orientar a la mujer y su pareja, sobre el uso
del en sus sexuales, como una medida general a fin evitar
no y la transmisión del VIH, a otro método
Aunque la fertilidad puede estar en las mujeres con VIH,
en casos de con bajo índice de masa corporal, sida,
como la o que drogas, estos deben utilizar
eficaces, acceso a métodos de
En una mujer que vive con el VIH y haya elegido un método v
se el uso del en todas sus coitales. Se
al uso del la o de otro
seguro para evitar además del la tr
del virus a la pareja no la transmisión de virus resistentes a
fármacos y la transmisión de otras de transmisión
el virus del
40 8.1. Consejería Pre
8.1.1. Para parejas Seroconcordantes que quieren
Se consulta con personal con para poder
de la
La pareja debe ser y tratada de infección de tr
sexual, antes de intentar la
Ambos miembros la supresión viral (carga viral
antes de intentar la
8.1.2. Para parejas

Se debe a la pareja que se intente la
persona VIH positiva haya iniciado terapia antirretroviral y haya
viral (carga viral
La de profilaxis pre 30 días antes y 30 días
de la para la pareja no infectada por VIH podría ofrecer una
para reducir el riesgo de la transmisión sexual, si la
viral de la pareja positiva es o Se si la profilaxis
para la pareja no infectada le confiere beneficio la
positiva recibe terapia antirretroviral y se con carga viral
Existen estudios que que una de carga viral
en la persona y el uso de durante los días fértiles
en la persona no infectada proveen una con mejores resultados y
efectos y
Parejas Discordantes, Mujer infectada con VIH
El método más seguro es la por asistida, en casa o
el domicilio o en un centro de salud, con el semen de la pareja, durante el periodo
Parejas Discordantes, Varón infectada con VIH

La opción más segura es el uso de un de esperma no infectado con VIH
e
Cuando esta opción no es el uso de técnicas de de
junto con o fertilización in vitro, puede ser
Si ninguna de las anteriores es posible es explicar a la pareja
- La de la carga vir
- uso de profilaxis pre (dirigida a días fértiles o durante todo el
Son medidas que el riesgo de transmisión del VIH, pero no lo
la de transmisión del virus.
41
Se realizar un análisis del semen y viabilidad al varón infectado
VIH para prevenir la a los fluidos genitales. Algunos
muestran que las seminales son más frecuentes entre los varones
por el VIH que en aquellos no
8.2. Métodos Anticonceptivos - Métodos de barrera
8.2.1 Condón masculino y
Su eficacia frente al y las de tr
sexual como el VIH está se usa Se
al uso del la o de otro
seguro orales) para evitar además
la transmisión del virus a la pareja no la transmisión
virus resistentes a los fármacos y la transmisión de otras
transmisión sexual el virus del
8.2.2 Diafragma
No se su uso en parejas dado que la de gr
parte de la mucosa vaginal, junto a los micro traumas por su
y la epitelial por la crema que se debe
el riesgo de transmisión del
8.3 Espermicidas
No se deben utilizar ya que no ofrecen contra la infección del VIH
y su uso puede el riesgo de transmisión del virus debido a la
epitelial de la mucosa vaginal que
8.4 Anticoncepción
No existen dudas sobre su efecto protector frente a la fertilidad, sin
diferentes estudios observan un del riesgo de la transmisión del virus con
como método exclusivo, dado que no impiden la al semen
vaginales. Por tanto, se asociar siempre a este método uno
barrera, el
8.4.1 Anticonceptivos hormonales
Vía oral: su absorción puede estar limitada en casos de diarrea o
como en ocasiones sucede en pacientes en tratamiento
Los se en el hígado por lo que está
su uso en con de la función hepatitis y
algunas de vir
42 Vía transdérmica (parche): evitan la pero su alto

limitar su
8.4.2
Se trata de una opción en en que esté el
de estrógenos, existiendo varias v
Vía oral (mini píldora): inhibe la en el 97% de los ciclos, no y
estudios acerca de su uso en infectadas por el VIH.
Inyección requiere ser
8.4.3 Píldora de Emergencia (Levonorgestrel)

infectadas por que utilizar el preservativo como
método deben ser informadas de la existencia de la píldora
para las en que se una rotura del preservativo,
deben solicitarlo en un plazo de tiempo inferior a 72
8.4.4 Interacciones entre el tratamiento antirretroviral y los
El y la se en el hígado y en el
delgado el sistema del p450. Algunos vir
inhiben dicho la de estas
y, como de ello, su en plasma. Sin
no se debe modificar la dosis del en el caso de que la
con este
Otros los la
de dichas y como disminuye su nivel en plasma y
efecto En estas y en caso de que la desee
con dicho método se utilizar dosis de 50μg de
2 diarios de las píldoras actuales de 30 y 20 μg).
Otro de uso frecuente en infectadas por el VIH
que interfieren con el p450 es la rifampicina, que disminuye el
hasta 4 semanas después de haber finalizado el
8.5 Dispositivo Intrauterino
Las ventajas de este método se derivan de su
efectividad (el de fallos oscila entre el 0.1-0.2%), larga (5
Sin embargo, puede existir un del riesgo de transmisión del virus
al mayor volumen y de la la genital y los
del epitelio del pene en con los hilos del DIU.
bajo estas el uso del DIU para la del y del
para la de la transmisión del VIH. 43
8.6 Esterilización masculina o
Se trata de un método seguro y (el de fallos en
del varón es de y en la ligadura de trompas de la mujer de
Sin embargo, ninguno de estos protege de la transmisión
del virus y parece ser que las parejas en que uno de los miembros se ha
definitiva con mayor del uso del y
tanto se el riesgo de transmisión del
2.
1. O GESTACIONAL
La La es una infección de carácter sistémico, curable y v
del ser por el una bacteria Gram negativa
grupo de las en
Todos los de salud deben ser de
clínicas de la sífilis, así como interpretar los resultados de los
que un papel en el control de la infección y
permiten la del y el seguimiento de la respuesta al
Se Sífilis Materna o con
reciente que tiene clínica o serológica de sífilis. La
clínica se refiere a de roséola sifilítica o verrugas planas. La
serológica a todas las pruebas positivas a
no Que no ha recibido antes de las 20 semanas de
44 como mínimo 30 días antes del
La definición de la OMS4 para un caso de Sífilis es la
Un mortinato, recién nacido vivo o muerte fetal de más de 20 semanas
gestación o de >500 g de una madre con infección por sífilis no tratada con
menos una dosis de (2,4 mU por vía
iniciada más de 30 días antes del parto, de los signos en
lactante;
Un mortinato, recién nacido vivo o menor de 2 años con pruebas
de infección por sífilis.
2.
DE SÍFILIS
Cuadro 2. Riesgo de Maternoinfantil de acuerdo al Estadio de la
materna
Estadio de Sífilis Materna Riesgo de Materno Infantil

Sífilis
Sífilis
Sifilis Latente
Sífilis Latente
Fuente: Guía de la de la Transmisión Materno Infantil del VIH y la Sífilis Bolivia
2.1. Lactancia Materna:
A diferencia del VIH la sífilis no se transmite por la Por lo que

misma no está en madres con Sífilis 45
3. DIAGNOSTICO DE SÍFILIS
Toda Toda debe tener la de realizarse la
para el VIH, la Sífilis y la Hepatitis B, durante el
trimestre del para un inicio de la de la TMI del VIH
y la Hepatitis B y un de la También se debe ofertar
pruebas antes del parto, si han por lo menos tres meses después de
de la primera prueba de VIH el periodo de ventana: Se
como periodo ventana al tiempo que transcurre entre la infección por el
y la formación de que son por la Prueba Rápida o la
de Elisa, se estima que el periodo ventana dura entre 4 a 12 semanas). Por ello
ofrecerlas y realizarlas durante la
A toda mujer embarazada se le debe realizar la Prueba Rápida

Hepatitis B y Sífilis en el Primer Control Pre Natal y el
A toda mujer que no se haya realizado las pruebas durante el control pre natal,
le debe realizar las mismas antes del
se debe realizar pruebas ante los casos de aborto, parto prematuro y
La oferta rutinaria de las pruebas de para VIH, Hepatitis B y Sífilis

con la respectiva a todas las es parte de la
de la y debe realizarse en la primera visita del control pre natal
de salud. Estas están en la Ley
de Prestaciones de Servicios de Salud Integral del Estado de Bolivia y
Resolución Ministerial Nº 0521. Todos los de salud
con los insumos para el de esta
su estado
46 lo antes posible después del parto. Las pruebas rápidas con resultados
3.1 Diagnóstico de Sífilis en embar

3.1.1
La sífilis o lúes es una infecciosa por el
de crónica y universal, de transmisión sexual
tr
La transmisión sexual se por del
por micro en piel o mucosas durante las

sexuales, a erosiones y a úlceras. Si la
no es tratada durante la fase aguda hacia una crónica
v
Las clínicas de la sífilis se agrupan en
siguientes
a) Sífilis primaria: Se por la del después de
periodo de de 3 semanas (10-90 días), como la
de la sífilis en el punto de del
Se manifiesta como una erosión indolora, y de bordes
u ovales y base A veces, suele ser difícil de detectar en
debido a su interna. Cuando el se localiza en la zona genital
de cambios en los ganglios linfáticos a la
varios ganglios de tamaño, duros y poco dolorosos. Sin
y cicatriza en 2 a 6
b) secundaria: Se a las 3 a 12 semanas de la del
Se por la de lesiones que surgen en este período:
roséola sifilítica y lesiones La roséola sifilítica consiste en una
de color rojo cobrizo de 5 a 12 mm de diámetro y de
en el tórax, los brazos y el y con palmo plantar
el 50 al 80% de los
Pueden pasar si la roséola es tenue. La de las lesiones
ser desde pocos días hasta semanas y hasta
cuarta parte de los presentar durante el primer
Pueden otras de sífilis como
planos, en zona ingles, regiones genitales, axilas y en general,
los pliegues en donde hay y y lesiones en la mucosa oral
rojas u opalinas Con cierta suele malestar
dolor muscular, pérdida del apetito o trastornos
ligera de peso y leve de la corporal. Las lesiones 47
a las 2-6 semanas, pero las bacterias persisten, dando lugar a la
latente que es seguida por la sífilis
c) Periodo latente: Se por ser un periodo que puede
entre 5 -50 años antes de que los de sífilis
Durante esta fase el sólo puede realizarse por métodos serológicos. Este
período se divide en latente (infección de menor a un año), sífilis
latente tardía (duración mayor a un año) o de tiempo Sin
entre una tercera a cuarta parte de los de sífilis
terciaria durante el El riesgo de transmisión sexual durante la fase
es bajo, no inexistente y debe tenerse en cuenta en las
mayoría de los casos se presentan en este
d) terciaria o tardía ocurre varios años después de la
hasta el 40% de los casos que no reciben Incluye un espectro
clínicas, siendo las más las v
las gomas y las lesiones Las son las
frecuentes y entre los 10 a 30 años de infección y puede manifestarse
del arco aórtico, osteitis
Las lesiones por gomas por lo general a los 3 a 15 años de la
y como uno o varios nódulos indoloros en parte
cuerpo, pero con mayor en la cara, cuero y tronco. superficie
estos se y ulcera, puede cicatrizar, llevar a
caída del paladar o tabique
La afección del sistema nervioso puede durante la sífilis
por vascular que se puede manifestar como meningitis,
de pares o ocular. La neurosífilis
a las con la crónica, e incluye a la
tabes dorsal, paresias, ataxia sensorial, disfunción de
Cuadro 4. Manifestaciones clínicas de acuerdo con la evolución de los estadios de la
sífilis
Evolución Estadio de Sífilis Adquirida Manifestaciones Clínicas
Primaria - Ulcera genital
-10 a 90 días después del (chancro duro) indolora,
contacto, en promedio 3 generalmente única, con
semanas. fondo limpio, infiltrada
- La lesión desaparece - Ganglios regionales
sin cicatrices con o sin indoloros, de consistencia
tratamiento en 2 a 6 elástica que no fistulizan
semanas
48 Sífilis Reciente Secundaria - Lesiones mucocutaneas
- 6 semanas a 6 meses sintomáticas
(menos de un año de
después del contacto. - Síntomas generales,
duración)
- Las lesiones desaparecen micropoliadenopatía
sin cicatrices en 4 a 12 - Puede haber
semanas. involucramiento ocular
- Puede haber nuevos brotes (uveítis), hepático o
neurológico (alteraciones
de pares craneales,
meningismo)
Latente reciente Asintomática con pruebas
laboratoriales reactivas.
Latente tardía Asintomática con pruebas
laboratoriales reactivas.
Terciaria - Cuadro cutáneo
Sífilis Tardía - Dos a cuarenta años destructivo y formación de
(más de un año de duración) después del contacto gomas sifilíticas que pueden
ocurrir en cualquier órgano
- Afectación cardiovascular,
neurológica y ósea.
a Erupción macular (roséola) o papular, lesiones con periférica, placas
(tenues y grisáceas), lesiones papulo hipertróficas en las mucosas o pliegues
en claros y madarosis (pérdida de la ceja o
b La mayoría de los diagnósticos ocurre en estas fases; es difícil diferenciar la fase
precoz de la latente
c Lesiones y gomosas (destructivas), óseas (periostitis, osteítis gomosa o
articulares (artritis, sinovitis y nódulos (aortitis sifilítica, y
estenosis de las coronarias), (meningitis, gomas del cerebro o de la médula, parálisis
tabes dorsal y
Fuente: Extractado de Protocolo Clínico Diretrizes Para Da Transmissão Vertical
HIV, sífilis e hepatites virais, Ministério Da Saúde, Brasilia
3.1.2 Pruebas de para el Diagnóstico de la Sífilis Materna

Se debe solicitar una prueba serológica a todas las en la
visita de control prenatal y si es negativa, se debe repetir durante el tercer
y al del parto o previo al alta. Si la mujer riesgo
solicitarse más controles. Si la madre presenta serología v
también se debe tratar a la
El de salud que trata a la debe
del control, y seguimiento de la pareja
Dichos datos deben constar en la historia clínica En el es
el de la como el de su pareja. falta de tr
de la pareja, es la principal fuente de durante el
También se la de la serología a la pareja y a todos
sexuales, si los hubiera. 49
Si la mujer embarazada presenta serología positiva, se debe tratar también a la
El serológico de la sífilis se basa en la de
y pruebas no
Las pruebas no treponémicas incluyen el VDRL (Venereal Disease Resear
Laboratory) y el RPR (Rapid Plasma Reagin). Una prueba no treponémica reactiva
indicar infección actual, infección reciente tratada o no tratada, o un resultado falso positi
Los resultados falsos positivos ocurren en 1 al 3% de la general y
general tienen un título bajo. Pueden ser negativas en fases iniciales de la
o el título es muy alto (fenómeno de prozona) y suelen
disminuir a títulos muy bajos después del En los casos de sífilis tr
el y RPR tienden a con el paso del tiempo,
en casos se positivos durante mucho tiempo o
por vida. Pueden verse falsos positivos en
y en el propio
pruebas treponémicas son pruebas especificas, más que
el TPPA (Treponema pallidum particle agglutination) y TPHA (Treponema
assay). El MHA-TP assay for
Pallidum) y Abs (fluorescent antibody absorption) y la
rápida de sífilis, estas son utilizadas para confirmar resultado de pruebas
siendo las más utilizadas la Prueba Rápida y MHA-TP y
Estas pruebas persisten positivas del y
observarse falsos positivos en menos del 1% en como
de
Si una prueba es positiva y sin de previo
debe realizar
Las “pruebas rápidas para Sífilis” son pruebas sencillas que
utilizar en el lugar de la consulta, resultados en tiempo
a 30 minutos, lo que posibilita realizar el en forma Son tir
reactivas con antígenos que se tornan positivos
una en color) en con suero, plasma o sangre de un
para sífilis. Cuando las pruebas rápidas son positivas se realizan las
no que permiten a través de la evaluar la respuesta
mujer embarazada con prueba rápida o reactivo debe recibir

tratamiento para Sífilis, y también se debe tratar a la
50
Embarazada que se realiza
Prueba para
Prueba Rápida (treponémica) o

RPR* (no treponémica)
NO REACTIVO RESULTADO
Tratamiento para
Reportar como REACTIVO Sífilis de Acuerdo a

Negativa Norma a
Repetir Prueba
Rápida en 3º Titulación de RPR para
Trimestre Seguimiento
Seguimiento 3, 6 y 12
meses
Negativa, Tratamiento Sin Reducción Positiva Requiere

Exitoso, Con o títulos Retratamiento
todos los Seguimientos incrementados
caso de que la primera prueba a la sea un RPR, la misma debe confirmarse con
prueba ser la prueba rápida de sífilis, sin que esto signifique demorar el tr
de la
4. DE CONGÉNITA
4.1 Clínico:
El pallidum está presente en la sangre en los estadios y
puede ser transmitido al feto. El paso a través de la suele ocurrir entre
semanas 16 y 28 del pero se han descrito casos desde la semana
La de que una mujer transmita la
feto está con la fase de la infección, siendo durante el primer año de
y sin de 90% y en las
tardías. El de los niños infectados por sífilis durante la vida
está bien pero se ha estimado una tasa de eventos negativos del 50 al
que incluyen aborto, feto muerto, bajo peso al nacer, o infección
Todos los hijos de mujeres que sífilis durante el deben
para si de la
En todos los casos se realizar los siguientes
- Estudio de la 51
- Examen físico que debe incluir la activa de las
- Pruebas serológicas (no
- Examen de campo oscuro de las del niño val)
- En los casos que la definición de sífilis se
de una lumbar para la de VDRL, citología y
del líquido Esto debe hacerse
las para llevar a cabo este Si no y
de realizar lumbar y hay de
debe tratarse como
- Se debe la de otros estudios según la y
clínica (por ej. radiografía de huesos largos, o de tórax, pruebas
función por
Manifestaciones sospechosas de sífilis congénita temprana
clínicas de la son variadas e incluyen
de las
-
- Retardo de
-
-
-
- anemia,
- Lesiones óseas,
- púrpura, pénfigo palmo plantar,
planos, ragades,
- renales: síndrome
- de SNC: meningitis pseudo parálisis de P
- oculares: coriorretinitis,
- Otros hallazgos: fiebre, rinorrea ictericia,
del tracto
- Hidrops
Manifestaciones sospechosas de sífilis congénita tardía
- Dientes de
- Queratitis
- Nariz en silla de montar, frente
- Gomas en
- Lesión de SNC: retardo mental, sordera y
- Lesiones de Clutton, tibia en sable, gomas
52 en forma de
- Paladar alto, fisuras
4.2. Diagnóstico
Los IgG atraviesan la por lo tanto las pruebas
y no ser positivas en caso de sífilis En estos casos
realizar una de VDRL o RPR en la madre y
niño (sin utilizar sangre de cordón por el riesgo de con sangre
y positivos a los niños con títulos cuatro veces mayor que los títulos de
madre (por ejemplo título de 1/8 en la madre y 1/32 en el si
debe que títulos menores no de forma absoluta sífilis
5. DE
5.1. de la Sífilis Materna
El de la sífilis en una mujer debe iniciarse de
después de obtener el resultado de una prueba de tamizaje positiva,
en el primer nivel de a menos que las de la mujer
de mayor Con vistas a la de la sífilis
si se hace al menos un mes antes del
tratamiento para sífilis primaria, secundaria y sífilis latente temprana
en una dosis única de 2.4 millones de de G por
tratamiento la sífilis latente o sífilis latente de duración
consiste en 7.2 millones de de G en total,
en tres dosis (una por semana) de 2.4 millones de de
por vía
Se debe hacer prueba para sífilis a todos los contactos sexuales informados por
la embarazada y a los positivos. reinfección por la pareja no tratada es una
las causas más importantes de la sífilis
Todas las mujeres tratadas deben ser con pruebas
con una de 1 a 3 meses. Un de los títulos igual
superior a 4 veces, constituye de nuevo al
o neurosífilis, que además requiere el estudio de líquido
(si hay para esta
La del debe ser y registrarse en la
clínica. Si no se en la historia clínica de su
recién nacido debería ser un caso de sífilis
La de es una en fiebre y
estado general, debido a la de antígenos por la muerte de los 53
Cuando el se realiza en la segunda mitad del está
podría el trabajo de
Cuadro 5. Interpretación de resultados de de acuerdo al momento de
Momento de la Realización Titulación Interpretación
Reducción de 2 diluciones Respuesta adecuada
1º Seguimiento a los 3 No hay reducción de Requiere Re Tratamiento
meses títulos o los títulos están con 3 dosis
incrementados
Reducción de 4 diluciones Respuesta adecuada
2º Seguimiento a los 6 No hay reducción de Requiere Re Tratamiento
meses títulos o los títulos están con 3 dosis
incrementados
1:8 o menor Respuesta adecuada
3º Seguimiento a los 12 No hay reducción de Fracaso Terapéutico
meses títulos o los títulos están Requiere Re Tratamiento
incrementados con 3 dosis
Fuente: Elaborado en base a: Guías para el de las de transmisión sexual, OMS
5.2. Manejo de pacientes con posible alergia a la
No existen alternativas a la de eficacia para el tr
de la neurosífilis, de la sífilis de la sífilis en mujeres y
con VIH. Por otro lado, volver a administrar a un
alérgicas previas, podría causar graves e
Se estima que un 10% de las personas que refieren haber tenido
alérgicas graves a la alérgicas. Con el paso del tiempo la y
de estas personas dejan de producir específicas a la Si
pudiera que las específicas han estas personas podrían
tratadas de manera segura con Existen pruebas con
mayores y menores de alergia a la que podrían identificar de forma eficaz
las personas de alto riesgo de sufrir una contra la
5.3.
con prueba positiva a de los de la
ser . Es un proceso seguro, pero laborioso
54 puede ser de forma oral o de forma las dos formas
no han sido la oral parece más segura y más fácil
realizar. La se debe realizar en un medio debido a
las alérgicas, poco ocurrir. La
se puede en cuatro horas, después de las cuales se administra la primera
de
La debe realizarse bajo supervisión médica y
y a por si se algún efecto
Este deberá repetirse antes de cada dosis semanal. En
de no poder utilizar no se dispone de alternativas efectivas de

Podría utilizarse 500 mg/6h durante 14 días, que puede no ser
para la madre, con tras el parto con 200
durante 14 días, la está durante el El tr
con de la es ineficaz para tratar al feto, por
que se al niño según más
Cuadro 11. Protocolo para la desensibilización oral para pacientes con prueba
cutánea v
Penicilina V Cantidad (**) ml UI Dosis acumulada

suspension de dosis (*) (UI/ml) (UI)
1 1.000 0.1 100 100
2 1.000 0.2 200 300
3 1.000 0.4 400 700
4 1.000 0.8 800 1.500
5 1.000 1.6 1.600 3.100
6 1.000 3.2 3.200 6.300
7 1.000 6.4 6.400 12.700
8 10.000 1.2 12.000 24.700
9 10.000 2.4 24.000 48.700
55
10 10.000 4.8 48.000 96.700
11 80.000 1.0 80.000 176.700
12 80.000 2.0 160.000 336.700
13 80.000 4.0 320.000 656.700
14 80.000 8.0 640.000 1.296.700
El intervalo entre las dosis es de 15 minutos; tiempo 3 horas y 45 minutos;
Periodo de 30 minutos antes de la de la

Wendel GO “Penicillin allergy and in serious infections during
N Engl J. Med.
6. DE NIÑOS CON CONGÉNITA
Todos los niños con las siguientes
- Evidencia clínica de sífilis
- Asintomáticos pero cuya madre no recibió un para la sífilis
- Asintomáticos y cuya madre fue tratada pero que

títulos de RPR o superiores (4 veces) a los de la
- Asintomáticos y cuya madre fue tratada pero no se dispone
títulos para con la
Deben recibir con cristalina G acuosa:
12 horas (100.000UI/Kg/día) durante los 7 primeros días de edad y
con cada 8 horas hasta 10-14
En los niños que el tr
56 debe siempre durante 14 días. Si se ha la neurosífilis,
el alternativo con IM a dosis de
kg en dosis única diaria durante 10 a 14
Los niños que nacen de madres con sífilis tratada en
y cuyos títulos de RPR o son similares o inferiores a los de la madre
administrar una sola dosis de de
kg de peso, del recibido por la madre y sin
de realizar pruebas
7.
CON DE CONGÉNITA
Con el objetivo de facilitar el de los niños/as con de sífilis
se los siguientes
1: Recién nacido con o
Examen físico anormal que es con Sifilis
Titulo serológico de no cuatro veces mayor que
títulos de la
Se debe realizar extensiva y
2: Recién nacido con un examen físico normal y un nivel de
serológicos no iguales o menores de cuatro veces el valor materno y:
La madre no fue tratada, lo fue de forma o no tiene
de haber recibido el
La madre fue tratada con u otro régimen de no
57
La madre recibió un menos de 4 semanas antes del
Se debe realizar extensiva y
3: Recién nacido que tiene examen de serología no
o títulos menores de cuatro veces lo de la madre y:
La madre fue tratada durante el , el fue para
etapa de la infección y se realizó 4 semanas antes del
La madre no tiene de o v
No se requiere extra ni realizar seguimiento a los 3
4: Recién nacido que tiene un examen físico normal y serología
a títulos iguales o menores de cuatro veces la madre y:
El de la mujer antes del era y
Los títulos serológicos no de la madre se bajos y
estables antes y durante el y parto < 1:2, RPR <
No se requiere ni tr
8. NACIDO A SÍFILIS
Examen clínico y generales del recién nacido; para

B según guías
del estatus serológico de la madre frente a la sífilis.
Madre con serología (+) a sífilis:
Seguir proceso de serológico y descritos en la
A todos los niños/as nacidos de una madre con sífilis se les debe
estudios serológicos en paralelo con la madre, una prueba no
para el seguimiento
3 meses de edad:
Cuidados generales del niño/a, peso y estado
58 general de siguiendo las normas
Si la serología para sífilis de la madre fue positiva y se realizó prueba
al a la madre, puede realizarse la misma prueba al niño/a
este para valorar la de los
6 meses y
Todos los niños/as para sífilis al (o los niños/as
cuyas madres fueron seroreactivas) deben recibir seguimiento posnatal con
clínicos y pruebas serológicas no cada 3 meses hasta que se negativice
prueba o el título se haya en cuatro

título de debe disminuir a los 3 meses y debe a los
meses de edad si el niño/a no estuvo (es decir, si el resultado positivo de
prueba fue por la pasiva de IgG materna de anticuerpos) o
infectado, pero fue tratado
La respuesta serológica puede ser más lenta en los niños/as tratados/as
del período Si estos títulos estables o después de
6-12 meses de edad, el niño/a debe ser
3.
1. DE
B
El riesgo de transmisión del virus de la hepatitis B (VHB)
con el en que se produjo la infección (10% en primer trimestre,
-90% en tercer trimestre)16, con la cronología de la infección materna (infección
o crónica) y con el estado replicativo del VHB en la madre (HBeAg positivo o ADN vir
Si la gestante desarrolla una hepatitis crónica como de

infección aguda en los dos primeros trimestres, se el riesgo de tr
así como de parto
Cuando se trata de una hepatitis crónica, la transmisión del VHB
ocurre en el periparto por a y
a sangre También hay riesgo de transmisión en los casos
invasivos como por ejemplo o 59
En de al recién nacido, las mujeres v
para HBsAg transmiten el virus a sus en un 10-20% mientras que las
que son seropositivas para HBsAg y para HBeAg la transmisión
del
2.
DE B
- En el caso de la Hepatitis B, el riesgo de transmisión está ligado a dos factores:
El de la infección por el virus de la Hepatitis B durante el y
2º El grado de actividad del Virus de la Hepatitis B.
- Si la infección por el virus de la hepatitis B se durante el primer
del el riesgo es de 10%. Si la infección se
durante el tercer trimestre, el riesgo se a un 80 a
- La actividad replicativa del virus puede medirse por dos métodos, HBeA
(antígeno e) y DNA de (Carga Viral del Virus
de DNA es el método más sensible para valorar la actividad de la infección, y
que existen virus que no expresan HBeAg estén en la fase activa
viral (mutación core o Así, ante la del
e, o a mayor carga viral, existe un mayor riesgo de transmisión
Cuadro 3. Riesgo de Maternoinfantil de la Hepatitis B de acuerdo a las
características de la infección materna
Riesgo de Transmisión
Características de infección Materna
Materno Infan
Momento de la Infección
Primer Trimestre 10%
Tercer Trimestre 80 a 90%
Actividad del Virus
HBeAG Negativo, Carga Viral Virus B baja <2.000 UI/ml 10 a 15%
HBeAG Positivo, Carga Viral Virus B elevada >20.000 UI/ml 70 a 90%
Fuente: Elaboración Propia en base a
2.1. Lactancia Materna:

En cuanto a la hepatitis B y la existen varios estudios que
60
que no existe un riego de transmisión por vía de
sin embargo existen estudios que han la de antígeno de
en la leche materna (HbsAg) y existen algunos estudios respecto a
transmisión por esta vía. Al no haber suficiente que la
ni la OMS , ni la Asociación Europea del Estudio del Hígado ha
la de la misma, por lo que la Lactancia materna no está
para la de la transmisión de la Hepatitis B.
3.
Toda debe tener la de realizarse la prueba

para el VIH, la Sífilis y la Hepatitis B, durante el primer trimestre
para un inicio de la de la TMI del VIH y la Hepatitis B
y un de la También se debe ofertar estas pruebas antes
parto, si han por lo menos tres meses después de la de la
prueba de VIH el periodo de ventana: Se como periodo v
al tiempo que transcurre entre la infección por el virus y la formación de
que son por la Prueba Rápida o la Prueba de Elisa, se estima que el
ventana dura entre 4 a 12 semanas). Por ello es ofrecerlas y
durante la
A toda mujer embarazada se le debe realizar la Prueba Rápida
Hepatitis B y Sífilis en el Primer Control Pre Natal y el
A toda mujer que no se haya realizado las pruebas durante el control pre natal,
le debe realizar las mismas antes del
Pruebas mencionadas deben realizarse también si la mujer se presenta tras
parto domiciliario, con un aborto, o en caso de que el producto sea
La oferta rutinaria de las pruebas de para VIH, Hepatitis B y Sífilis

con la respectiva a todas las es parte de la
de la y debe realizarse en la primera visita del control pre natal
de salud. Estas están en la Ley
de Prestaciones de Servicios de Salud Integral del Estado de Bolivia y
Resolución Ministerial Nº 0521. Todos los de salud
con los insumos para el de esta norma. 61
su estado
lo antes posible después del parto. Las pruebas rápidas con resultados
3.1. Diagnóstico de Hepatitis B en embar

3.1.1.
Una mujer o persona con infección por el Virus de la Hepatitis B,
durante varios años posteriores a la transmisión del virus,
lo que el de la Hepatitis B requiere siempre de pruebas
3.1.2. Pruebas de Laboratorio para el Diagnóstico de la Hepatitis B en la mujer
embar
Se debe solicitar una prueba serológica para la Hepatitis B a todas las
en su primer control en caso de que la mujer no haya
control prenatal y se presenta con trabajo de parto se debe realizar la prueba al
de la de la misma en el servicio de
La prueba para la en los centros de primer nivel es la
rápida para la hepatitis B, que mide la del antígeno de superficie del
6. Algoritmo Diagnóstico y de Manejo de la Hepatitis B en mujer embar
Mujer
Embarazada
62 P.R. HepB Negativo

Vacunación
(HBsAg)
Refiera a 2º o 3º Nivel
Positivo Gastroenterología o
Hepatología
Con
Infección
Crónica
Iniciar tratamiento con

Tenofovir a partir de la
semana 20 de gestación
4. EN A
B
A se las de la presente guía en
a la de la mujer con Hepatitis B
Indicaciones de tratamiento:
Si bien la mayoría de las guías iniciar
Antirretroviral a la mujer
- En fase inmuno activa (es decir personas con carga viral para Virus B elevada y
de sea el HBeAg positivo o no),
- Con clínicas por fibrosis o cirrosis
- Con riesgo de del VHB por
En nuestro medio se ha ofrecer antirretroviral con TDF
(categoría B durante el a todos los infectados con
Virus de la Hepatitis B.
63
En este sentido, en la mujer que desea y en la que se
la hepatitis B durante el debe iniciar antirretroviral. El
podría diferirse como máximo hasta la semana 20 del
Si la mujer está con algún diferente a TDF,
debe el a la posible a TDF excepto en los casos que
Vía de Parto
La actual no ha beneficios para la vía de parto por
por lo que no se la cesárea como medida de de la tr
Administración de Inmunglobulina contra la Hepatitis B a la Madre

La actual es en cuanto al uso de la
contra la hepatitis B (HBIG) en la madre, no se por no tener
científico suficiente de su
Atención del Recién
En todos los Recién Nacidos se
- Administrar la HBIG, a dosis de 100 UI (0.5 antes de las 12 horas de
(No es provista por el Programa de VIH SIDA y HV)
- Vacuna VHB con de 1° dosis antes de las 12 horas de
Deben las dosis de la vacuna de al
la 1ª Dosis al nacer, 2ª, 3ª, y 4ª, dosis en el de vacunas a
2, 4 y 6 meses y con los refuerzos a los 23 meses y
a los 4 años y 11
La eficacia de esta medida es de un
Los estudios en los que las madres con vir
a estas medidas, no casos de transmisión materno
En la del Recién Nacido se
Pinzar y cortar el cordón
Realizar de en caso (que no sea tr
Utilizar guantes para al recién
Bañar al niño con agua y
64
5.
1
ONUSIDA, Hoja Informativa, julio de 2017, Estadísticas Mundiales sobre el VIH.
2
Información Extractada del Sistema Informático de Monitoreo y Evaluación Programa
de VIH/Sida en
3
de la Salud. Plan de acción para la y el control de
infección por el HIV y las de transmisión sexual 55º Consejo v
68ª sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas. Resolución CD55.R5
del 2016]; se puede en:
4
Eliminación de la transmisión del VIH y la sífilis en las Américas.
2016. D.C. : OPS;
5
P de Salud. Plan de acción para y control de
por el y las de transmisión sexual 55º Consejo Directivo de la OPS,
26 al 30 de del 2016; OPS; 2016 (resolución CD55.R5). Se
en:
6
Guía de Terapia Antirretroviral en Adultos 4 Edición 2017. Programa de
yITS/VIH/SIDA
HV. Ministerio de Salud. Estado de Boli 65
7
A and study for the efficacy and safety of in for
of perinatal transmission of hepatitis B virus infection Han, Guo-Rong et al. of
Volume 55, Issue 6, 1215 –
8
Ford N, Calmy A, Mofenson L. Safety of efavirenz in the first trimester of an
systematic review and AIDS, 2011,
9
Shubber Z et al. Adverse events with and
antiretroviral therapy: a systematic review and AIDS, 2013,
10
British HIV Association. for the of HIV infection in pregnant
2012. HIV Medicine, 2012, 13(Suppl.
11
Carey D, Puls R Efficacy and safety of efavirenz 400 mg daily versus 600 mg daily: 96-week
from the non-inferiority ENCORE1 study.
Infect Dis. 2015
12
Panel on Treatment of HIV-Infected Pregnant Women and Prevention of Perinatal r
for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for
Health and Interventions to Reduce Perinatal Transmission in the United States.
13
Mabileau G, M, Flores J, et al. couples desiring a
„treatment as prophylaxis, or medically assisted procreation? Am
Obstet Gynecol. e312. Available at v/
14
Protocolo Clínico Diretrizes Para Da Transmissão Vertical de HIV,
sífilis e hepatites virais, Ministério Da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde,
de DST, Aids e Hepatites Virais, Brasilia DF,
15
Wendel GO Stark Melina RD, Sullivan Penicillin allergy and
in serious infections during N Engl J. Med. 1985; 312:
16
American College of and Viral hepatitis in
Bulletin N° 284,
17
White H.M., & Peters M.G. Hepatic diseases. Clinical Maternal –fetal Medicine. The
Publishing group New York
18
Clínic Barcelona. Hospital Universitari. Protocolo Hepatitis Viral Crónica y
19
Cubides V.I., Suarez C.Y., Alvarez P. Epidemiología e historia natural de la hepatitis B. Rev
/ 24 (1)
20
Galvez Anibarro Lia, “Hepatitis Transmisión Vertical Revisión”. No
21
M. Lopez, A Gonce, Protocolo de Hepatitis Viral crónica y gestación. Protocolos de
Materno Fetal, Servicio de Medicina Materno Fetal - Hospital Clinico Universitario Bar
22
R. P.; C. SHIAO, et al. Evidence against as a
66 for vertical transmission of hepatitis B. Lancet, [S.l.], v. 2, n. 7938, p. 740-1, 18 out.
23
Wong VC, Lee AK, Ip HM. Transmission of hepatitis B antigens from symptom free
mothers to the fetus and the infant. Br Obstet
24
Beasley P Trepo C, Stevens Szmuness W. The e antigen and vertical transmission of
B surface antigen. Am Epidemiol
25
WHO for the care and treatment of persons with chronic hepatitis B
infection”
26
Pietro Lampertico, 2017 Clinical Practice on the of hepatitis B
virus infection” European Association for the Study of the Liver,
27
Han GR1, Cao MK, Zhao W, Jiang HX, Wang CM, Bai SF, Yue X, Wang GJ, Tang X, Fang ZX,
“A and study for the efficacy and safety of in y

for the of perinatal transmission of hepatitis B virus infection”.
28
Brown, R. S., B. J., Lok, A. S.F., Wong, J. B., Ahmed, A. T., Mouchli, M. A.,
Z., Prokop, L. J., Murad, M. H. and K. (2016), Antiviral therapy in chronic
B viral infection during A systematic review and 63:

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La mayoría de las mujeres con infección por VIH que se

3.1.2 Algoritmo Diagnóstico de VIH – Pruebas de labor

en caso de entre la primera y la segunda. (Ver

Si la tiene una prueba reactiva para VIH se debe iniciar la

2. Algoritmo Diagnostico de VIH en

En la gestante se debe abordar los siguientes

Evaluación del estado

- Examen físico valorar el estado clínico general de la usuaria

o Glicemia en ayunas, realizar un control entre las 24 y 28 semanas de

control cada dos meses de al de

A fin de reducir el riesgo de la transmisión materno fetal se

Las normas de bioseguridad son estándares y deben aplicarse en todas

En la del Recién Nacido se

En el manejo d e la atonía u t e r i n a s e debe evita r el uso de si

el mismo. En distintos estudios, desde 1998, se ha

Por ello, las están dirigidas a la de la

Se que en todas las con VIH que se

recordar que la cesárea implica una mayor que

Debe confirmarse la edad para prevenir

• Si no se consigue frenar el cuadro y se el parto y/o se

relación entre la de la ruptura de y la transmisión vertical,

En ambos casos se debe utilizar terapia antirretroviral a la dosis

Toda mujer que inicia Terapia Antirretroviral, como para la tr

durante el previene la transmisión vertical y brinda terapia a la

Los que a la el parto y seguimiento

La mayoría de los casos de Transmisión Vertical del VIH se durante

Por lo tanto, en una sin terapia previa, se lo

6.1.2 Fármacos antirretrovirales

Zidovudina es el fármaco con mayor en

El tenofovir disoproxil fumarato (TDF) es al de la

de la misma familia que la en nuestro país

No se recomienda suspender el TARV, en caso de hiperémesis gravídica se debe

30 Cuadro 8. Medicamentos para el recién

Medicamento Presentación Dosis

Todos los para los recién nacidos deben ser en

6.1.5 Efectos adversos de los fármacos antirretrovirales

Otros efectos adversos que se presentar con este grupo de ARV

Cuando una mujer con VIH se con TARV y queda