El examen del recién nacido: Parte II.

Emergencias y anomalías comunes que afectan el abdomen,

la pelvis, las extremidades, los genitales y la columna
MAMTA FULORIA, MD y SHELLEY KREITER, MD
Facultad de Medicina de la Universidad Wake Forest, Winston-Salem, Carolina del Norte

Un examen cuidadoso del recién nacido en el momento del parto puede detectar anomalías, lesiones al nacer y
trastornos que pueden comprometer la adaptación exitosa a la vida extrauterina. Un recién nacido con una
malformación anatómica debe ser evaluado para detectar anomalías asociadas. Si se encuentra que un recién
nacido tiene un defecto de la pared abdominal, el tratamiento incluye la aplicación de un apósito tibio, húmedo y
estéril sobre el defecto, descompresión del tracto gastrointestinal, reanimación intensiva con líquidos, terapia con
antibióticos y una consulta quirúrgica inmediata. Los hidroceles se tratan de forma conservadora, pero las hernias
inguinales requieren reparación quirúrgica. Un recién nacido con displasia de cadera en desarrollo debe ser
evaluado por un ortopedista y el tratamiento puede requerir el uso de un arnés de Pavlik. La presencia de
genitales ambiguos es una emergencia médica, y debe establecerse la integridad pituitaria y suprarrenal. El
diagnóstico temprano de las lesiones de la columna es imperativo porque la corrección quirúrgica puede prevenir
un daño neurológico irreversible. (Am Fam Physician 2002; 65: 265-70. Copia-
derecha © 2002 Academia Estadounidense de Médicos de Familia).

T
tata la identificación temprana de
anomalías y problemas de salud que
requieren una intervención inmediata
órganos abdominales. Una sola arteria umbilical está
presente en 0,2 a 1 por ciento de los recién nacidos.4 y
puede estar asociado con anomalías renales
asintomáticas en el 7 por ciento de estos niños.5

vention.
El centro Un examen
de examen cuidadoso
de recién nacidos Los defectos de la pared abdominal, que incluyen
También es apropiado después de que un recién nacido gastrosquisis y onfalocele, generalmente se
haya completado la transición de la vida fetal a la diagnostican prenatalmente. Las características y la
neonatal. Si se encuentra una malformación anatómica, gestión de estos defectos se resumen enTabla 2.6,7

Esta es la segunda parte de un
artículo en dos partes sobre la
examen del recién nacido.
Parte I, “Emergencias
y anomalías comunes
malidades que involucran al
Piel, Cabeza, Cuello,
Pecho y respiratorio
y cardiovascular
Systems ”apareció en
el número anterior (Am
se debe evaluar al recién nacido para detectar anomalías
asociadas. La segunda parte de este artículo de dos
partes revisa las anomalías y los trastornos del abdomen,
la pelvis, las extremidades, los genitales y la columna.
Abdomen
Un abdomen escafoides sugiere la presencia
de una hernia diafragmática. En los recién
nacidos con distensión abdominal, es importante
determinar si la afección es secundaria a un
exceso de aire dentro o fuera del intestino,
líquido en la cavidad peritoneal, una víscera
agrandada o un tumor en el abdomen.
(Tabla 1).1 Se proporciona un abordaje general para
los recién nacidos que tienen una masa abdominal en
Figura 1,2 y los enfoques para los recién
nacidos que tienen hepatomegalia con o sin
hiperbilirrubinemia se presentan en Figura 2.3
Se debe inspeccionar el ombligo para
La permeabilidad anal se evalúa mediante
inspección o sondaje con el dedo meñique. Debe
tenerse en cuenta el desplazamiento anterior del ano.
Pelvis y extremidades
La tracción excesiva de las raíces nerviosas espinales
C5-T3 da como resultado una lesión del plexo braquial
(Tabla 3).8,9 El tratamiento, dirigido a prevenir
las contracturas, implica la inmovilización
parcial del brazo afectado durante una o dos
semanas, seguida de fisioterapia activa.8
La displasia de cadera del desarrollo puede ser
unilateral o bilateral e incluye caderas subluxadas o
dislocadas y acetábulos malformados. Los chasquidos de
los tejidos blandos de la cadera pueden confundirse con
los chasquidos de Ortolani y Barlow. De acuerdo con las
pautas establecidas por la Academia Estadounidense de
Pediatría,10 un examen que sea positivo para displasia de
cadera del desarrollo debe conducir a una derivación

Fam Physician detectar signos de hemorragia, infección, ortopédica. Si los resultados no son concluyentes, el
2002; 65: 000-00). granuloma o comunicación anormal con el examen debe repetirse en

JANUARIO 15 de diciembre de 2002 / VOLUME 65, NOCRE OSCURO 2 www.aafp.org/afp AMERICANO FAMILY PAGHISICO 265
TABLA 1
Diagnóstico diferencial de masas abdominales en recién nacidos

Masas renales: hidronefrosis (obstrucción de la unión ureteropélvica, válvulas uretrales

posteriores, reflujo vesicoureteral), enfermedad quística de los riñones (riñones displásicos dos semanas. Si el examen de seguimiento es
multiquísticos, riñones poliquísticos), trombosis de la vena renal, tumores (tumor de Wilms, positivo o no concluyente, está indicada la derivación
nefroma mesoblástico) ortopédica. Aunque el cambio de pañal triple es
Masas gastrointestinales: quiste de duplicación, íleo meconial complicado (quiste común, no se dispone de datos sobre su eficacia y el
meconial intraperitoneal), quiste mesentérico u omental, estenosis pilórica uso de esta medida puede retrasar el inicio del
hipertrófica tratamiento adecuado (p. Ej., Arnés de Pavlik).10
Masas retroperitoneales no renales: hemorragia suprarrenal, tumores
(neuroblastoma, teratoma, rabdomiosarcoma, teratoma sacrococcígeo)
El metatarso aducto se identifica por
la curva C del borde lateral del pie.11
Masas genitales: hidrometrocolpos, masa ovárica (quiste simple, torsión, teratoma)
Masas hepatobiliares: infecciones (virus, bacterias), enfermedades por almacenamiento lisosómico (enfermedades
(Figura 3). Este defecto se asocia comúnmente
por almacenamiento de glucógeno), insuficiencia cardíaca congestiva, tumores (hepatoblastoma), quiste de con una posición intrauterina fija y puede estar
colédoco, anemias hemolíticas asociado con displasia de cadera en desarrollo.
Esplenomegalia: infecciones (virus, espiroquetas), anemias hemolíticas congénitas Cuando el defecto es marcado y relativamente
(esferocitosis hereditaria, talasemia, hemoglobinopatías), trastornos de almacenamiento rígido, no se puede distinguir del talón
(enfermedad de Gaucher, enfermedad de Niemann-Pick), trastornos de mucopolisacáridos
equinovaro, una condición caracterizada por
(síndrome de Hurler)
aducción o inversión del antepié, inversión del
tobillo y postura en equino (dedos hacia abajo,
Adaptado con permiso de Enfermedad basada en la edad: etiología de los recién nacidos (desde
el nacimiento hasta el mes). En: Kao SC, ed. Imágenes de masa abdominal pediátrica: imágenes
talón hacia arriba y malrotación del calcáneo).
de un niño con una masa abdominal. Obtenido en octubre de 2001, de: http://www.vh.org/ Está indicada la derivación a un ortopedista.
Providers / TeachingFiles / PedAbdomMassImaging / KaosMenu.html. Los dígitos supernumerarios ocurren con mayor frecuencia

en bebés de raza negra. Esta anomalía tiende a ser

Recién nacido con masa abdominal

Examen físico para identificar posiblemente el origen de la masa

Radiografía de abdomen

Hallazgos radiográficos sugestivos Estudio radiográfico no diagnóstico

de obstrucción intestinal

Estudio gastrointestinal con Otras pruebas de diagnóstico potencialmente útiles: hemograma completo,
medio de contraste; consulta niveles de electrolitos séricos, análisis de orina, ecografía abdominal,
con un radiólogo o cirujano tomografía computarizada con o sin medio de contraste, resonancia
pediátrico magnética, cistouretrografía miccional (para identificar anomalías del
tracto urinario inferior), niveles de catecolaminas (para diagnosticar
neuroblastoma)

FIGURA 1. Abordaje sugerido para el diagnóstico de masas abdominales en recién nacidos. (US =
ecografía; CT = tomografía computarizada; MRI = resonancia magnética)
Adaptado con permiso de Korones SB. Masas abdominales. En: Korones SB, Bada-Ellzey HS, eds. Toma de decisiones
neonatales. St. Louis: Mosby-Year Book, 1993: 90-1.

266 AMERICANO FAMILY PAGHISICO www.aafp.org/afp VOLUME 65, NOCRE OSCURO 2 / JANUARIO 15 de 2002
 Recién nacido con hepatomegalia

Hepatomegalia

Con hiperbilirrubinemia Sin hiperbilirrubinemia

Elevada indirecta o Nivel elevado de bilirrubina directa Con esplenomegalia Sin esplenomegalia
nivel de bilirrubina mixta

US abdominal con Abdominal US

Diagnóstico diferencial:
anemia hemolítica,
corazón congestivo
fracaso, drogas o
toxinas
Con esplenomegalia
Diagnóstico diferencial:
viral (TORCH)
infección, bacteriana
infección, metabólica
trastorno
Diagnóstico diferencial: quistes
o sin Doppler
Sin esplenomegalia
estudios de flujo
Diagnóstico diferencial:
tumor, desnutrición,
Ecografía abdominal con o sin
Diagnóstico diferencial: diabetes materna
gammagrafía biliar o biopsia
malformación vascular
de hígado
u obstrucción, hígado
tumor, metabólico
enfermedad
de colédoco, atresia biliar,
hepatitis neonatal,
parenteral prolongado
nutrición, medicamentos o toxinas

FIGURA 2. Método sugerido para la evaluación de recién nacidos que tienen hepatomegalia con o sin hiperbilirrubinemia (US =
ecografía; TORCH = toxoplasmosis, ohay virus, rubella, Citomegalovirus, hvirus erpes [simplex]).
Adaptado con permiso de Wolf AD, Lavine JE. Hepatomegalia en recién nacidos y niños. Pediatr Rev 2000; 21: 303-10.

TABLA 2
Onfalocele y gastrosquisis en recién nacidos

Hernia umbilical Gastrosquisis

Manifestaciones clínicas: defecto cubierto por amnios, con unión del
cordón al vértice del defecto; prematuridad y retraso del crecimiento
intrauterino menos común que en la gastrosquisis
Hernia por defecto: cualquier órgano abdominal, pero
generalmente el intestino grueso o delgado, hígado, estómago,
vesícula biliar, vejiga urinaria, páncreas, bazo o genitales internos
Anomalías asociadas en el 67% de los recién nacidos afectados: trisomía
Síndrome 13, 18 o 21, cardiopatía congénita (15% a 25%),
anomalías gastrointestinales (vólvulo del intestino medio,
divertículo de Meckel, atresia y duplicación intestinal, ano
imperforado, agenesia colónica) y anomalías neurológicas y
renales (20%)
Mortalidad global: ~ 30%, relacionada con la presencia de
anomalías estructurales y cromosómicas importantes y con
insuficiencia respiratoria intratable en algunos recién nacidos
con onfaloceles grandes; sin anomalías asociadas, mortalidad
mínima
Manifestaciones clínicas: sin saco que cubra el defecto; defecto en la pared
abdominal colocado a la derecha del ombligo; unión del cordón a la pared
abdominal a la izquierda del defecto; prematuridad y retraso del crecimiento
intrauterino más común que en el onfalocele
Hernia por defecto: generalmente se limita al intestino delgado y al colon
ascendente, con un intestino engrosado y enmarañado
Anomalías asociadas: principalmente atresia intestinal
Mortalidad general: ~ 10%, principalmente por complicaciones de la prematuridad y
complicaciones intestinales como el síndrome del intestino corto severo
Gestión de defectos
Medidas generales para la estabilización y evaluación inicial: aplicación de un
apósito tibio impermeable a los fluidos sobre el defecto; colocación de sonda
orogástrica para descomprimir el estómago y evitar una mayor distensión;
reanimación agresiva con líquidos para compensar las pérdidas continuas de
líquidos de las vísceras expuestas; hemocultivo seguido de antibiótico de amplio
espectro (ampicilina o gentamicina [Garamicina])
Consulta inmediata con cirujano pediatra

Información de Nakayama DK. Hernia umbilical. En: Nakayama DK, Bose CL, Chescheir NC, Valley RD, eds. Cuidados críticos del recién nacido quirúrgico.
Armonk, NY: Futura, 1997: 277-88 y Nakayama DK. Gastrosquisis. En: DK, Bose CL, Chescheir NC, Valley RD, eds. Cuidados críticos del recién nacido
quirúrgico. Armonk, Nueva York: Futura, 1997: 261-76.

JANUARIO 15 de diciembre de 2002 / VOLUME 65, NOCRE OSCURO 2 www.aafp.org/afp AMERICANO FAMILY PAGHISICO 267
 ILUSTRACIÓN DE CHARLES H. BOYTER
La presencia de genitales ambiguos es una emergencia médica. Debe
establecerse la integridad suprarrenal e hipofisaria.

hereditario y con frecuencia es lateral al quinto

dedo de las manos o los pies. Los dedos
adicionales pueden tener un clavo y están unidos
por un pequeño pedículo, que diferencia el
defecto de la verdadera polidactilia. Si el tejido
óseo no es palpable, la aplicación de una ligadura
alrededor del pedículo permite que el dedo se
caiga. La verdadera polidactilia ocurre con mayor
frecuencia en los pies y puede estar presente con
síndromes de malformaciones. La sindactilia
puede involucrar tejido blando (sinostosis simple)
o fusión de hueso (sinostosis compleja). Las
radiografías son necesarias para determinar el
grado de fusión y los recién nacidos afectados
deben ser derivados a un cirujano ortopédico.
Genitales
Un pene anormalmente pequeño (valores normales en
recién nacidos a término: 3,5 ± 0,7 cm de longitud
TABLA 3
Lesión del plexo braquial en recién nacidos *
Parálisis de Erb-Duchenne
Incidencia: lesión del nervio braquial más común que involucra raíces nerviosas espinales C5-7
Manifestaciones clínicas: brazo en aducción y rotación interna, con extensión del codo, pronación del
brazo, flexión de la muñeca y reflejo de prensión intacto; Posición de "punta del camarero" si la raíz
del nervio espinal C7 está involucrada
Parálisis de Klumpke
Incidencia: rara (<1% de las lesiones del plexo braquial); involucra raíces nerviosas espinales C8-T1
Manifestaciones clínicas: mano paralizada, sin movimientos voluntarios de la muñeca y
ausencia del reflejo de prensión.
Parálisis de todo el brazo
Incidencia: más común que la parálisis de Klumpke
Manifestaciones clínicas: todo el brazo paralizado y flácido, con ausencia de todos los reflejos.
* - La incidencia informada de lesión del plexo braquial varía de menos de una
caso a cuatro casos por cada 1.000 nacimientos a término.9
FIGURA 3. Vista plantar del metatarso aducto
bilateral, que muestra el redondeo del borde
lateral de los pies.
y 1,1 ± 0,2 cm de diámetro) indica un efecto
androgénico reducido o una acción reducida de la
hormona del crecimiento durante el segundo y
tercer trimestre.
El hipospadias (meato uretral con
desplazamiento proximal) puede variar desde una
forma glanular leve hasta una forma perineal más
grave. Chordee (curvatura ventral del pene) sin
hipospadias ocurre con menos frecuencia y
puede deberse a la inmovilización de la piel o una
uretra corta. La circuncisión debe retrasarse en
estos recién nacidos. Otras anomalías asociadas
con hipospadias incluyen criptorquidia y hernia
inguinal, que es más probable que ocurran con
hipospadias proximales.
Las características clínicas y el tratamiento de
la hernia inguinal y el hidrocele se describen en
Cuadro 4.12,13
Si un testículo no es palpable, es importante
determinar si es retráctil, ectópico o criptórquido.
La criptorquidia puede ser unilateral (66 por
ciento de los casos) o bilateral (10 por ciento de
los casos).14 La criptorquidia ocurre en 2.7 a
5,9 por ciento de los recién nacidos a término,
pero su incidencia es 10 veces mayor en los
prematuros.14 El escroto de un recién nacido con
testículo no descendido a menudo está
subdesarrollado. El tratamiento de los lactantes
con esta anomalía se describe enFigura 4.15
En las recién nacidas, el clítoris puede tener una
apariencia relativamente prominente, especialmente si
los labios están subdesarrollados o el bebé es prematuro.

Información de Mangurten HH. Lesiones de nacimiento. En: Fanaroff AA, Martin RJ, eds. La clitoromegalia puede ser un signo de masculinización

Medicina neonatal-perinatal: enfermedades del feto y del lactante. 6ª ed. St. Louis: Mosby- o un tumor virilizante. También puede ser causada por
Year Book, 1997: 425-54. una mayor producción de andrógenos maternos o por el
uso de drogas por parte de la madre.

268 AMERICANO FAMILY PAGHISICO www.aafp.org/afp VOLUME 65, NOCRE OSCURO 2 / JANUARIO 15 de 2002
 Examen del recién nacido

TABLA 4
Hernia inguinal e hidrocele en recién nacidos

Hernia inguinal
Incidencia: recién nacidos a término, 0,5% a 1%; recién nacidos prematuros, 5% a 10%; ubicación en el lado derecho (~ 60%), lado
izquierdo (40%) o en ambos lados (10%), con hernias bilaterales más comunes en recién nacidos prematuros (~ 62% de los niños
afectados)
Manifestaciones clínicas: protuberancia blanda, no dolorosa y reducible en el canal inguinal, fuera de la línea media, especialmente
en momentos de aumento de la presión intraabdominal, con posible extensión al escroto; cuando está encarcelado, sensibilidad
y tensión de la hernia, con decoloración de la piel suprayacente
Complicaciones: encarcelamiento y estrangulamiento
Tratamiento: reparación quirúrgica electiva lo antes posible después del diagnóstico.13

Hidrocele
Manifestaciones clínicas: masa escrotal indolora, tensa y fluctuante que se transilumina; borde superior generalmente movible
lejos del canal inguinal; posiblemente, testículo no palpable
Tratamiento: generalmente no se necesita, porque los hidroceles generalmente disminuyen de tamaño y se resuelven
durante el primer año de vida; si no se resuelve a la edad de 1 a 2 años, consideración de reparación quirúrgica electiva;
para el hidrocele comunicante (es decir, uno que fluctúa en tamaño), el mismo tratamiento que para la hernia inguinal

Información de Nakayama DK. Hernia inguinal e hidrocele. En: Nakayama DK, Bose CL, Chescheir NC, Val-
ley RD, eds. Cuidados críticos del recién nacido quirúrgico. Armonk, Nueva York: Futura, 1997: 289-303.

Recién nacido con testículo no descendido unilateral

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JANUARIO 15 de diciembre de 2002 / VOLUME 65, NOCRE OSCURO 2 www.aafp.org/afp AMERICANO FAMILY PAGHISICO 269
Examen del recién nacido
TABLA 5
Deterioro neurológico en recién nacidos
Causas: isquemia (intraparto o posnatal), traumatismo cerebral durante el parto (incluidas
hemorragias intracraneales), malformaciones congénitas, sepsis o meningitis, infecciones
prenatales, trastornos neuromusculares, medicamentos maternos, trastornos
metabólicos, enfermedades degenerativas
Características clínicas del deterioro neurológico en recién nacidos: hipotonía (con menor
frecuencia, hipertonía), debilidad (disminución de la fuerza), asimetría del tono y / o
movimiento muscular, alteraciones en el nivel de conciencia, convulsiones, afectación de
pares craneales únicos o múltiples, fasciculaciones
Adaptado con permiso de Vannucci RC, Yager JY. Evaluación neurológica del recién
nacido. En: Fanaroff AA, Martin RJ, eds. Medicina neonatal-perinatal: enfermedades
del feto y del lactante. 6ª ed. St. Louis: Mosby-Year Book, 1997: 812-26.
La abstinencia de hormonas maternas en los
recién nacidos normales puede provocar una
secreción lechosa, a veces sanguinolenta, de la
vagina. La secreción puede persistir durante varios
días pero no requiere tratamiento.
La presencia de genitales ambiguos es una
emergencia médica. Debe establecerse la
integridad suprarrenal e hipofisaria.
Columna vertebral
Las malformaciones que afectan la columna a
menudo se diagnostican prenatalmente o son
evidentes en la sala de partos. Estos defectos
requieren una intervención neuroquirúrgica. Las
lesiones ocultas de la columna pueden ser sutiles y
asintomáticas al nacer. El diagnóstico temprano es
imperativo porque la corrección quirúrgica puede
prevenir daño neurológico irreversible. Cuando los
signos o síntomas neurológicos se hacen evidentes,
la mayoría son irreversibles (Cuadro 5).dieciséis
Los marcadores cutáneos superpuestos se encuentran
en 50 a 90 por ciento de los recién nacidos con
malformación espinal y pueden ser la única indicación de
una médula atada.17 Las manifestaciones cutáneas
asociadas con lesiones espinales ocultas incluyen
hipertricosis, lipomas y lipomielomeningocele,
hemangiomas grandes que se superponen a la línea
media y hoyuelos grandes por encima del pliegue glúteo
y el borde anal. Los recién nacidos sanos a menudo
tienen hoyuelos más pequeños dentro del pliegue de los
glúteos. Los hoyuelos nunca deben explorarse y deben
evaluarse con resonancia magnética antes de la
intervención neuroquirúrgica.17
Los autores indican que no tienen ningún conflicto de
intereses. Fuentes de financiación: ninguna informada.
270 AMERICANO FAMILY PAGHISICO www.aafp.org/afp
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