Estrategias profilácticas

para disfagia orofaríngea

en pacientes con cáncer
de cabeza y cuello
Interna: Javiera Leal Sáez
Tutora: Francisca Jarpa
Internado clínico: Área de Voz
 Cáncer de cabeza y cuello
Incluye subsitios como:
● Cavidad nasal.
● Senos paranasales.
● Nasofaringe.
● Cavidad oral.
● Orofaringe.
● Laringe.
● Hipofaringe.
● Glándulas salivales.
Factores de riesgo:
● Consumo de alcohol.
● Consumo de tabaco.
● Infecciones virales.
● Exposición ocupacional.
● Radiación.
● Factores dietéticos.
● Susceptibilidad genética.
 Tratamiento
El tratamiento para el cáncer de cabeza y cuello es complejo, ya que depende de factores
como:
● Localización de la enfermedad.
● Anatomía.
● Preservar la función del órgano afectado.

Terapia
Radioterapia
sistémica

Cirugía
 Tratamiento
Más de la mitad de los pacientes presentan estadios avanzados de cáncer al momento de
ser diagnosticados (estadio III o IV). El manejo para estos pacientes requiere de medidas
agresivas.

Escisión quirúrgica Radioterapia

completa postoperatoria
 Disfagia como
consecuencia de
radio-quimioterapia
Alteración para deglutir líquidos,
sólidos y medicamentos durante la
etapa orofaríngea y/o esofágica de
la deglución, siendo una
complicación de índole
multifactorial y con alto riesgo de
mortalidad.
 Disfagia

Estructuras afectadas: Se puede presentar:

● Constrictores faríngeos.
● Esfínter esofágico superior.
● Epiglotis.
● Glotis y supraglotis.
● Base de la lengua.
● Disminución en la retracción de la
base de la lengua.
● Disminución de los constrictores
faríngeos.
● Reducción del movimiento de
basculación de la epiglotis.
 Consecuencias
La disfagia tiene claras consecuencias negativas en la calidad de vida de las personas con
cáncer de cabeza y cuello.
● Tiempos de alimentación más largos.
● Restricción en la ingesta de algunos tipos de alimentos.
● Miedo hacia la alimentación.
● Incapacidad de comer en público.

Terapia
fonoaudiológica
 Enfoque terapéutico
El principio para mantener o mejorar la funcionalidad de las estructuras deglutorias en
pacientes sometidos a radioterapia es “úselo o piérdalo”, por lo que el tratamiento en
general tiene un enfoque proactivo, en el que el paciente debe ejercitar y utilizar
ampliamente los mecanismos deglutorios.

Enfoque proactivo
 Ejercicios deglutorios

Directos
Cuando la ingesta o uso de
alimento está involucrado en
el ejercicio.
Indirectos
Cuando los ejercicios para
fortalecer la musculatura no
consideran la ingesta de
alimento.
 Ejercicios deglutorios directos

Maniobra de Mendelsohn Deglución con esfuerzo

Al deglutir, el usuario debe prestar
atención al movimiento de ascenso
laríngeo. En posteriores degluciones
debe intentar mantener la elevación
por varios segundos, contrayendo la
musculatura antes de liberar.
Consiste en realzar una
contracción muscular total
exagerada mientras se
deglute.
 Ejercicios deglutorios directos
Deglución supraglótica
El paciente debe respirar
profundamente, contener la
respiración mientras traga y
luego exhalar con fuerza.
Pretende proporcionar una
protección volitiva de la vía
aérea.
Deglución super-
supraglótica
El paciente debe inhalar
conteniendo la respiración con
esfuerzo, ejerciendo presión
constante. Mientras se deglute, se
debe continuar manteniendo la
respiración y presionando, al
finalizar se debe toser.
 Ejercicios deglutorios indirectos

Maniobra de Masako Ejercicio de Shaker

Suavemente debe sostener la lengua
entre los dientes frontales y tragar
saliva manteniendo la posición
lingual.
Para este ejercicio, se instruye a los
pacientes para que se acuesten boca
arriba y levanten la cabeza para poder ver
los dedos de los pies, con los hombros en
el suelo. La ejecución de movimientos
puede ser isométrica o isotónica.
 Ejercicios deglutorios indirectos
Ejercicios mandibulares y
de apertura oral
Tienen como objetivo mantener o mejorar
los movimientos mandibulares ejercitando
la musculatura deglutoria, destacando los
ejercicios de apertura y movimiento
circular de la mandíbula, movimiento
mandibular contra resistencia y ejercicios
pasivos de apertura oral lenta.
Ejercicios de fortalecimiento-
estiramiento lingual
Tienen como objetivo mejorar el rango
de movimiento y fuerza de la
musculatura lingual, dentro de estos
se encuentran ejercicios de retracción
lingual, en el que se debe retraer la
lengua hacia la parte posterior de la
boca y sostener.
 Bibliografía
● Morales, C., Gay, J. & Esparza, T. (2020). Estrategias profilácticas para disfagia
orofaríngea en pacientes con cáncer de cabeza y cuello: revisión narrativa.