Dismenorrea Primaria en Adolescentes

14/11/2020 Dismenorrea primaria en adolescentes - UpToDate
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Dismenorrea primaria en adolescentes

Autor: Chantay Banikarim, MD, MPH
Editores de sección: Mitchell E. Geffner, MD, Diane Blake, MD
Editor adjunto: Alison G Hoppin, MD
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: octubre de 2020. | Este tema se actualizó por última vez: 29 de abril
de 2019.
INTRODUCCIÓN
La dismenorrea primaria se refiere al dolor abdominal bajo tipo cólico recurrente que se
produce durante la menstruación en ausencia de patología pélvica. Es el síntoma ginecológico
más común entre las adolescentes. El tratamiento se dirige a excluir la patología pélvica
(dismenorrea secundaria) y a seleccionar la medicación adecuada a las características
individuales del paciente y la gravedad de los síntomas.
El diagnóstico y el tratamiento de la dismenorrea primaria en adolescentes se discutirán en esta

revisión de temas. La evaluación y el tratamiento de la dismenorrea primaria en mujeres
adultas se revisan por separado. (Ver "Dismenorrea en mujeres adultas: características clínicas y
diagnóstico" y "Dismenorrea en mujeres adultas: tratamiento" ).
DEFINICIONES
Para fines clínicos, la dismenorrea se divide en dos categorías amplias:
● La dismenorrea primaria se refiere a la presencia de dolor abdominal bajo tipo cólico

recurrente que se presenta durante la menstruación en ausencia de una enfermedad
demostrable que pueda explicar estos síntomas.
● La dismenorrea secundaria tiene las mismas características clínicas pero ocurre en

mujeres con un trastorno que podría explicar sus síntomas, como la endometriosis (
https://www-uptodate-com.ezproxy.usach.cl/contents/primary-dysmenorrhea-in-adolescents/print?search=DISMEMORREA&source=search_result&s… 1/16
tabla 2B). La dismenorrea secundaria es más común entre las mujeres en la cuarta y
quinta décadas de la vida, pero ocasionalmente ocurre en adolescentes.
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de dismenorrea entre las mujeres adolescentes varía del 60 al 93 por ciento [ 1-4
]. Muchos adolescentes informan que la dismenorrea interfiere con las actividades diarias,
como la escuela, los eventos deportivos y otras actividades sociales [ 2-5 ]. Sin embargo, solo el
15 por ciento de las mujeres buscan consejo médico para el dolor menstrual, lo que sugiere
que algunos casos son leves o se automedican de manera efectiva, pero también significa la
importancia de evaluar a todas las adolescentes para detectar dismenorrea [ 3 ].
La dismenorrea generalmente no ocurre hasta que se establecen los ciclos menstruales

ovulatorios, que ocurre desde meses hasta varios años después de la menarca, dependiendo
de la tasa individual de maduración del eje hipotalámico-pituitario-gonadal. Aproximadamente
del 18 al 45 por ciento de las adolescentes tienen ciclos ovulatorios dos años después de la
menarquia, del 45 al 70 por ciento a los dos a cuatro años y del 80 por ciento a los cuatro a
cinco años [ 6 ]. En ocasiones, la dismenorrea acompaña a los ciclos anovulatorios,
especialmente si hay sangrado abundante y coágulos. (Ver "Fisiología del ciclo menstrual
normal" ).
MECANISMOS
La dismenorrea parece estar causada por una producción excesiva de prostaglandina F2 alfa
(PGF2 alfa) endometrial o una proporción elevada de PGF2 alfa: prostaglandina E2 (PGE2). Se
han detectado niveles excesivos de PGE2 y PGF2 alfa en el endometrio, pero no en el plasma, en
mujeres con dismenorrea primaria [ 7 ]. Estos compuestos pueden causar contracciones
uterinas disrítmicas, hipercontractilidad y aumento del tono muscular uterino que conduce a
isquemia uterina. También pueden causar náuseas, vómitos y diarrea a través de la
estimulación del tracto gastrointestinal. El papel de las prostaglandinas en la patogenia de la
dismenorrea primaria está respaldado por la observación de que los antiinflamatorios no
esteroideos (AINE, que son inhibidores de la prostaglandina sintetasa) a menudo alivian los
síntomas de la dismenorrea primaria [ 8-12]. (Consulte 'Tratamiento' a continuación).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El síntoma principal de la dismenorrea son los calambres en el abdomen inferior o el dolor de

espalda. En casos graves, el dolor no se alivia sustancialmente con analgésicos y puede ir
acompañado de náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza, fatiga y / o mareos ( tabla 1). El
dolor y los síntomas asociados generalmente comienzan varias horas antes del inicio de la
menstruación y continúan durante uno a tres días.
EVALUACIÓN
La evaluación de una mujer adolescente que presenta cólicos menstruales comienza con una
historia médica y menstrual completa para evaluar la gravedad de los síntomas y excluir causas
secundarias de dismenorrea ( tabla 2B).
Historial : un historial completo debe incluir la siguiente información ( tabla 2A):
● Historia menstrual
• Edad a la menarquia
• Duración del sangrado menstrual
• Evaluación del flujo menstrual
• Intervalo entre períodos menstruales (desde el primer día de un período hasta el
primer día del siguiente período)
• Primer día de los dos últimos períodos menstruales
● Historial de síntomas
• Inicio inicial de síntomas y progresión en el tiempo.
• Relación de síntomas con períodos.
• Presencia o ausencia de náuseas, vómitos, diarrea, dolor de espalda, mareos, fatiga y
dolor de cabeza durante la menstruación.
• Impacto de los síntomas en las actividades diarias, como la asistencia a la escuela, la
participación deportiva y otras actividades.
• Uso de medicamentos: tipo, dosis y momento en relación con la aparición de los
calambres y la eficacia percibida en términos de alivio del dolor y capacidad para
realizar todas las actividades diarias.
• La gravedad del trastorno se puede clasificar mediante un sistema de clasificación
basado en el grado de dolor menstrual, la presencia de síntomas sistémicos y el
impacto en las actividades diarias. En la tabla se describe un sistema para calificar la
gravedad ( tabla 1) [ 13 ].
● Historia sexual
• Actividad sexual actual y tipo de anticoncepción utilizado
• Historia de infecciones de transmisión sexual e historia de enfermedad inflamatoria

pélvica
Exploración física : en una paciente con dismenorrea primaria, la exploración abdominal es
normal cuando la paciente no está menstruando y puede incluir dolor abdominal bajo
generalizado durante la menstruación. Un hallazgo de dolor a la palpación localizado, con o sin
una masa, sugiere un diagnóstico diferente a la dismenorrea primaria.
Se debe realizar un examen pélvico y / o una ecografía pélvica en todas las mujeres con
síntomas graves (p. Ej., Dismenorrea de grado 3 ( tabla 1)) para excluir las causas de la
dismenorrea secundaria. También se sugiere un examen pélvico para todas las adolescentes
sexualmente activas con dismenorrea, incluso si los síntomas son leves, pero puede
posponerse si la historia es típica de dismenorrea primaria. En mujeres no sexualmente activas,
se puede aplazar un examen pélvico a menos que los síntomas persistan a pesar del
tratamiento [ 14 ].
DIAGNÓSTICO
Se puede realizar un diagnóstico clínico de dismenorrea primaria si los síntomas clínicos

característicos se desarrollan en una adolescente ovulatoria y se ha excluido la dismenorrea
secundaria (es decir, menstruación dolorosa en presencia de patología pélvica). El alcance de la
evaluación para excluir causas secundarias varía según si la historia es típica o atípica para la
dismenorrea primaria y la gravedad de los síntomas. La evaluación debe incluir un examen
pélvico para los pacientes sexualmente activos (pero puede aplazarse si el dolor es leve y típico
de la dismenorrea primaria) y un examen pélvico o una ecografía para todos los pacientes con
síntomas graves.
Diagnóstico diferencial : una anamnesis y un examen físico centrados suelen ser suficientes
para distinguir la dismenorrea primaria de la dismenorrea secundaria ( tabla 2A-B) y de otros
trastornos. Como ejemplos:
● Anomalías anatómicas : es poco probable que un antecedente de menstruaciones

dolorosas que comience en la menarquia sea dismenorrea primaria porque la mayoría de
las mujeres presentan anovulación durante varios meses a varios años después de la
menarquia. Las posibles causas de este patrón de dolor incluyen una fenestración
incompleta del himen u otras anomalías del desarrollo del conducto de Müller. Para
descartar fácilmente una anomalía del himen, se debe visualizar el introito vaginal y se
puede insertar un hisopo de algodón en la vagina.
● Contribuyentes psicógenos : un historial psicosocial completo puede sugerir otras causas

de dolor abdominal, como depresión, abuso de sustancias o estrés secundario al abuso u
otro trauma.
● Endometriosis : el dolor menstrual que ha empeorado progresivamente con el tiempo es

característico de la endometriosis, que puede presentarse como dolor cíclico o no cíclico. La
endometriosis es una causa común de dismenorrea secundaria. Un examen pélvico puede
revelar un fondo de saco doloroso o una nodularidad del ligamento uterosacro. (Ver
"Endometriosis en adolescentes: diagnóstico y tratamiento" ).
● Enfermedad pélvica inflamatoria : las adolescentes que han tenido infecciones pélvicas
(p. Ej., Gonorrea, clamidia) pueden desarrollar adherencias que provocan dolor pélvico,
especialmente durante la menstruación. En el examen, los pacientes con infecciones
pélvicas agudas suelen presentar dolor abdominal bajo a la palpación externa, y
movimiento cervical y dolor a la palpación anexial en el examen bimanual. (Ver
"Enfermedad pélvica inflamatoria: manifestaciones clínicas y diagnóstico" ).
La presencia de dolor pélvico entre menstruaciones, o que no está relacionado con la

menstruación, también sugiere dismenorrea secundaria. Las causas ginecológicas del dolor
pélvico agudo se describen en la tabla; estas y otras causas de dolor pélvico se discuten en una
revisión de tema separada ( Tabla 3). (Ver "Evaluación del dolor pélvico agudo en la mujer
adolescente", sección sobre "Diagnóstico diferencial" ).
TRATAMIENTO
La gravedad del dolor menstrual y la limitación de las actividades diarias ayudarán a guiar las
decisiones de tratamiento ( tabla 1). Las medidas generales para la terapia incluyen
tranquilizar y educar al paciente sobre las opciones de medicamentos y su uso apropiado.
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos : para los pacientes que no desean

anticoncepción, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se consideran tratamiento
de primera línea [ 14-17 ]. Los AINE también son buenos complementos para las pacientes que
eligen la anticoncepción hormonal. En ensayos aleatorizados de AINE, aproximadamente del 70
al 90 por ciento de los pacientes presentan un alivio eficaz del dolor, un valor que es mayor que
el del placebo [ 8-12,18,19 ]. Los AINE también suelen ser más eficaces que el acetaminofén
para el tratamiento de la dismenorrea.
Los AINE deben iniciarse al inicio de la menstruación y continuarse durante los primeros uno o
dos días del ciclo menstrual o durante la duración habitual de los calambres. Son más eficaces
cuando se inician temprano en el curso de los síntomas debido a sus efectos sobre la
prostaglandina sintetasa. Las pacientes con síntomas graves deben comenzar a tomar AINE
uno o dos días antes del inicio de la menstruación. Si un paciente no responde a un AINE de
una clase, es razonable cambiar a un AINE de una clase diferente. Esto se debe a que los
pacientes varían en su respuesta a un fármaco en particular, quizás debido a diferencias en la
farmacodinamia. El ibuprofeno y el naproxeno (del grupo de los AINE del ácido propiónico) se
utilizan habitualmente para el tratamiento de la dismenorrea en la práctica clínica. Ácido
mefenámico(de la clase del fenamato) es único en el sentido de que inhibe la prostaglandina
sintetasa y bloquea la acción de las prostaglandinas ya formadas [ 20 ]. Se debe considerar una
prueba de ácido mefenámico para pacientes que no responden al grupo de medicamentos del
ácido propiónico. (Ver "AINE: uso terapéutico y variabilidad de respuesta en adultos" ).
Los AINE deben tomarse con alimentos para minimizar los efectos secundarios como irritación
gastrointestinal o sangrado. Debido a que los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2
(COX-2) están asociados con algunos eventos adversos graves, generalmente usamos AINE que
son inhibidores no selectivos de la COX, como se describió anteriormente. (Consulte "AINE no
selectivos: descripción general de los efectos adversos" ).
La terapia hormonal - Las terapias hormonales tales como los anticonceptivos orales (AO)
son apropiadas como terapia de segunda línea para los pacientes que no son sexualmente
activas, pero que no responden o no pueden tolerar los AINE [ 21 ]. También pueden ser
apropiados para la terapia de primera línea en pacientes sexualmente activas porque previenen
tanto la dismenorrea como el embarazo [ 14 ].
Los anticonceptivos orales previenen el dolor menstrual al suprimir la ovulación, lo que reduce
los niveles de prostaglandina uterina. Un mecanismo adicional puede resultar de la reducción
del flujo menstrual después de varios meses de uso. Los ensayos aleatorizados en adultos y
adolescentes demuestran una eficacia moderada en el alivio del dolor [ 21,22 ]. La eficacia de
los AO para la dismenorrea primaria no se ha comparado directamente con los AINE. Es
probable que cualquier AO sea eficaz, y la selección del ciclo está determinada por la
preferencia del paciente. Si las formulaciones convencionales (21 días de medicación / 7 días de
placebo) no proporcionan suficiente alivio, las formulaciones con un intervalo libre de
hormonas reducido o un ciclo prolongado pueden ser beneficiosas. (Ver "Dismenorrea en
mujeres adultas: Tratamiento", sección sobre "Anticoncepción hormonal" ).
Otros anticonceptivos hormonales que son útiles para la dismenorrea incluyen el parche
transdérmico o el anillo vaginal, los anticonceptivos inyectables o implantables o los
dispositivos intrauterinos que liberan levonorgestrel. Los beneficios relativos de estos métodos
y los datos de los estudios en adultos se discuten por separado (ver "Dismenorrea en mujeres
adultas: Tratamiento", sección sobre 'Anticoncepción hormonal' ), al igual que otras

consideraciones para la selección de un método anticonceptivo para adolescentes, incluidas las
contraindicaciones para anticonceptivos que contienen estrógenos. (Ver "Anticoncepción:
problemas específicos de los adolescentes" ).
Fracaso del tratamiento : si el tratamiento con una de estas modalidades (es decir, AINE o
anticoncepción hormonal) falla después de dos o tres ciclos menstruales, el primer paso es
evaluar y abordar cualquier problema con la adherencia a la terapia. Si la adherencia no parece
ser el problema, sugerimos un curso de tratamiento con la adición de la otra modalidad. El
tratamiento con anticonceptivos hormonales y AINE puede ser eficaz en mujeres que siguen
sintomáticas con cualquiera de los fármacos solos. Otras opciones de tratamiento incluyen
cambiar a una modalidad diferente de terapia hormonal, como implantes de progesterona de
acción prolongada o medroxiprogesterona de depósito. (Ver "Dismenorrea en mujeres adultas:
tratamiento", sección sobre "Métodos con progestina sola" ).
SEGUIMIENTO
Se debe seguir de cerca a los pacientes durante los primeros meses después de iniciar el
tratamiento para evaluar la respuesta y la adherencia al tratamiento. Los adolescentes que no
responden a los tratamientos de primera o segunda línea, tienen dolor recurrente o síntomas
que empeoran deben reevaluarse para determinar las causas de la dismenorrea secundaria, y
se debe considerar la derivación a un ginecólogo adolescente o un especialista en medicina
adolescente para obtener más información. evaluar la patología pélvica subyacente
(dismenorrea secundaria ( tabla 2B)) y consideración de formas alternativas de terapia
hormonal [ 14 , 17 ].
OTRAS INTERVENCIONES
Otros enfoques para aliviar el dolor se basan en pruebas limitadas en adultos:
● Enfoques de autocuidado para aliviar el dolor (p. Ej., Terapia de calor y ejercicio) (consulte
"Dismenorrea en mujeres adultas: tratamiento", sección sobre "Intervenciones de
referencia" )
● Medicina complementaria o alternativa (p. Ej., Acupuntura) (ver "Dismenorrea en mujeres

adultas: Tratamiento", sección sobre "Medicina complementaria o alternativa" )
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las directrices patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas
de la sociedad: dismenorrea" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más
allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en
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recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas si
busca "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: períodos dolorosos (conceptos básicos)" )
● Temas más allá de los conceptos básicos (consulte "Educación para el paciente: períodos
menstruales dolorosos (dismenorrea) (más allá de los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La dismenorrea primaria se refiere al dolor abdominal bajo tipo cólico recurrente que se
produce durante la menstruación en ausencia de patología pélvica. Náuseas, vómitos,
diarrea, dolor de cabeza, mareos, fatiga y / o dolor de espalda pueden acompañar al dolor
abdominal tipo cólico. (Consulte 'Manifestaciones clínicas' más arriba).
● La evaluación incluye un historial médico dirigido y un historial menstrual completo para

excluir causas secundarias de dismenorrea ( tabla 2B). Las características que sugieren
una causa distinta de la dismenorrea primaria incluyen dolor pélvico que comenzó en la
menarquia, dolor pélvico no relacionado con la menstruación, dolor que empeora

progresivamente o antecedentes de infección pélvica. (Consulte 'Evaluación' arriba y
'Diagnóstico diferencial' arriba).
● Se debe realizar un examen pélvico y / o una ecografía para excluir las causas de la
dismenorrea secundaria en todas las mujeres con síntomas graves (p. Ej., Dismenorrea de
grado 3 ( tabla 1)). Un examen pélvico interno generalmente se pospone en adolescentes
jóvenes no sexualmente activas que solo tienen cólicos menstruales leves. (Consulte
'Examen físico' más arriba).
● Las decisiones de tratamiento dependen de la gravedad de los síntomas menstruales y la

limitación de las actividades diarias ( tabla 1). Para los adolescentes con dismenorrea
primaria que requieren tratamiento, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) y la terapia hormonal, incluidos los anticonceptivos, son los pilares del tratamiento.
(Consulte 'Tratamiento' más arriba).
• Para aquellos que eligen no usar o no deben usar anticonceptivos hormonales,

sugerimos una prueba de tratamiento con un AINE ( Grado 2B ). El ibuprofeno y el
naproxeno se utilizan comúnmente para el tratamiento de la dismenorrea en la
práctica clínica. Si un paciente falla en un AINE de una clase, la sustitución por un AINE
de una clase diferente es una opción terapéutica razonable. (Consulte 'Medicamentos
antiinflamatorios no esteroides' más arriba).
• Para quienes desean anticoncepción, o para quienes no responden o no toleran los

AINE, sugerimos tratamiento con terapia hormonal ( Grado 2C ). (Consulte 'Terapia
hormonal' más arriba).
• Si el tratamiento con una de estas modalidades falla, sugerimos evaluar la adherencia

y considerar un curso de tratamiento con la otra modalidad ( Grado 2C ). El tratamiento
con un anticonceptivo hormonal y un AINE puede ser eficaz en las mujeres que siguen
sintomáticas con cualquiera de los fármacos solos. (Consulte 'Fallo del tratamiento'
más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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Tema 5847 Versión 16.0
GRÁFICOS
Diagnóstico diferencial de dismenorrea en una adolescente
Características clínicas clave
Ginecológico (dismenorrea secundaria)
Endometriosis La endometriosis a menudo se presenta con dolor menstrual que empeora

progresivamente con el tiempo. El dolor puede ser cíclico (relacionado con la
menstruación) o no cíclico.
Adenomiosis Periodos abundantes.
Quistes ováricos Dependiendo del tamaño, los quistes ováricos pueden causar dolor pélvico,
estreñimiento y / o urgencia.
Adherencias intrauterinas o pélvicas Asociado con antecedentes de EPI.
PID silencioso Historia consistente con EPI no diagnosticada y no tratada, que puede
provocar cicatrices y adherencias, causando dolor crónico.
Anomalías anatómicas congénitas Las malformaciones congénitas que obstruyen el flujo menstrual tienden a
Fenestración himenal imperforada / causar dolor cíclico que comienza en la menarquia. Es poco probable que
incompleta este patrón de dolor sea dismenorrea primaria porque la mayoría de las
Estenosis cervical mujeres presentan anovulación durante varios meses a varios años después
de la menarquia.
Otras malformaciones obstructivas
congénitas de Müller
Uso de un DIU Durante los primeros 6 meses después de la colocación del DIU, puede tener
cólicos con sangrado. Busque hilos para excluir la posibilidad de que el DIU
haya sido expulsado.
No ginecológico
Enfermedad inflamatoria intestinal Antecedentes de diarrea con sangre o heces acuosas, a menudo con
crecimiento atenuado, pérdida de peso o fiebre.
Síndrome del intestino irritable Historia de dolor abdominal intermitente con estreñimiento y diarrea; la
pérdida de peso es inusual.
Trastornos psicógenos Dolor pélvico con un examen normal y revisión negativa de los sistemas,
especialmente si el dolor está asociado con síntomas del estado de ánimo y
estresores psicosociales.
EPI: enfermedad pélvica inflamatoria; DIU: dispositivo anticonceptivo intrauterino.
Gráfico 112838 Versión 3.0
Sistema de puntuación multidimensional verbal para la evaluación de la dismenorrea
Capacidad Síntomas
Grado Analgésicos
de trabajo sistémicos
Grado 0: la menstruación no es dolorosa y la actividad diaria no se ve Inafectado Ninguna Ninguno

afectada requerido
Grado 1: la menstruación es dolorosa pero rara vez inhibe la actividad Rara vez Ninguna Rara vez
normal; rara vez se requieren analgésicos; dolor leve afectado requerido
Grado 2: la actividad diaria se ve afectada; se requieren analgésicos y Moderadamente Pocos Necesario

brindan suficiente alivio para que la ausencia de la escuela sea inusual; afectado
dolor moderado
Grado 3: Actividad claramente inhibida; escaso efecto de los analgésicos; Claramente Aparente Mal efecto
síntomas vegetativos (dolor de cabeza, fatiga, vómitos y diarrea); dolor inhibido
severo
Adaptado de Andersch B, Milsom I. Un estudio epidemiológico de mujeres jóvenes con dismenorrea. Am J Obstet Gynecol 1982; 144: 655.
Historia clínica en una adolescente con dismenorrea
Información Significación clínica
Historia menstrual
Edad a la menarquia Las menstruaciones regulares (de 2 a 7 días de sangrado a

intervalos de 21 a 45 días) sugieren ciclos ovulatorios.
Duración de los ciclos menstruales
Intervalo entre períodos menstruales *
Fecha de los 2 últimos períodos menstruales
Historial de síntomas
Inicio inicial de síntomas y progresión con el tiempo La dismenorrea primaria generalmente se asocia con ciclos
menstruales ovulatorios. La mayoría de las niñas tienen
ciclos anovulatorios durante unos meses a varios años
después de la menarquia.
La aparición aguda de dolor pélvico tipo cólico y sangrado
uterino sugiere una causa secundaria, como un aborto
espontáneo o un embarazo ectópico (consulte el tema de
UpToDate sobre evaluación del dolor pélvico agudo).
Relación de los síntomas con los períodos Los síntomas de la dismenorrea primaria generalmente
comienzan varias horas antes del inicio de la menstruación y
continúan durante 1 a 3 días.
Presencia o ausencia de náuseas, vómitos, diarrea, mareos, Estos síntomas sistémicos son compatibles con una
fatiga o dolor de cabeza durante la menstruación. dismenorrea grave.
Impacto de los síntomas en las actividades diarias, como la La clara inhibición de las actividades sugiere dismenorrea
asistencia a la escuela, la participación deportiva y otras grave u otra patología.
actividades
Uso de medicamentos y efectos percibidos ¶ La falta de alivio de los analgésicos sugiere una dismenorrea
grave u otra patología.
Historia sexual
Actividad sexual actual y tipo de anticoncepción Para las mujeres sexualmente activas, los anticonceptivos
hormonales son una opción razonable de primera línea para el
tratamiento de la dismenorrea.
Historia de enfermedades de transmisión sexual e historia La enfermedad inflamatoria pélvica conocida o sospechada
de enfermedad inflamatoria pélvica puede estar asociada con dismenorrea secundaria.
* El intervalo entre períodos menstruales se mide desde el primer día de 1 período hasta el primer día del siguiente período.
¶ Tipo, dosis y momento de medicación en relación con la aparición de los calambres; eficacia percibida para aliviar el dolor y capacidad
para realizar todas las actividades diarias.
Causas ginecológicas de dolor pélvico agudo en la mujer adolescente *
Pone en peligro la vida o los órganos

Embarazo ectópico
Desprendimiento agudo
Ruptura uterina
Torsión ovárica
Común
Dismenorrea
Mittelschmerz
Enfermedad pélvica inflamatoria
Quiste ovárico roto
Otro
El embarazo
Aborto espontáneo
Anomalías del desarrollo del conducto de Müller
Endometriosis
Tumor de ovario
Cuerpo extraño vaginal
Irritante químico
Agresión sexual (abuso sexual)
Somatización
* Consulte los temas de UpToDate sobre las causas del dolor abdominal en los niños para obtener una discusión sobre las causas
gastrointestinales y urológicas del dolor pélvico en la mujer adolescente.
Divulgaciones del colaborador

Chantay Banikarim, MD, MPH Nada que revelar Mitchell E Geffner, MD Subvención / Investigación /
Apoyo a ensayos clínicos: Novo Nordisk [Crecimiento]. Consejos de consultores / asesores: Adrenas y
Biociencias Neurocrinas [CAH]; Daiichi-Sankyo [diabetes tipo 2]; Ferring, Novo Nordisk, Soluciones de
crecimiento nutricional, Soluciones de crecimiento nutricional, Pfizer y QED [Crecimiento]; Galaad
[Crecimiento / VIH]. Otro interés financiero: McGraw-Hill [regalías de libros de texto de endocrinología
pediátrica]; Junta de supervisión de seguridad de datos de Ascendis [Crecimiento] Junta de control de
seguridad de datos de Tolmar [Pubertad precoz]; Junta de monitoreo de seguridad de datos de Millendo
[síndrome de Prader-Willi]. Diane Blake, MD Nada que revelar Alison G Hoppin, MD Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante un proceso de revisión de varios niveles y mediante los
requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los
autores tengan contenido debidamente referenciado y éste debe cumplir con los estándares de evidencia
de UpToDate.
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Dismenorrea Primaria en Adolescentes - UpToDate

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Dismenorrea Primaria en Adolescentes - UpToDate

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14/11/2020 Dismenorrea primaria en adolescentes - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

El diagnóstico y el tratamiento de la dismenorrea primaria en adolescentes se discutirán en esta

Para fines clínicos, la dismenorrea se divide en dos categorías amplias:

● La dismenorrea primaria se refiere a la presencia de dolor abdominal bajo tipo cólico

● La dismenorrea secundaria tiene las mismas características clínicas pero ocurre en

La dismenorrea generalmente no ocurre hasta que se establecen los ciclos menstruales

El síntoma principal de la dismenorrea son los calambres en el abdomen inferior o el dolor de

• Historia de infecciones de transmisión sexual e historia de enfermedad inflamatoria

Se puede realizar un diagnóstico clínico de dismenorrea primaria si los síntomas clínicos

● Anomalías anatómicas : es poco probable que un antecedente de menstruaciones

● Contribuyentes psicógenos : un historial psicosocial completo puede sugerir otras causas

● Endometriosis : el dolor menstrual que ha empeorado progresivamente con el tiempo es

La presencia de dolor pélvico entre menstruaciones, o que no está relacionado con la

Fármacos antiinflamatorios no esteroideos : para los pacientes que no desean

adultas: Tratamiento", sección sobre 'Anticoncepción hormonal' ), al igual que otras

Otros enfoques para aliviar el dolor se basan en pruebas limitadas en adultos:

● Medicina complementaria o alternativa (p. Ej., Acupuntura) (ver "Dismenorrea en mujeres

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACION PARA PACIENTES

● La evaluación incluye un historial médico dirigido y un historial menstrual completo para

menarquia, dolor pélvico no relacionado con la menstruación, dolor que empeora

● Las decisiones de tratamiento dependen de la gravedad de los síntomas menstruales y la

• Para aquellos que eligen no usar o no deben usar anticonceptivos hormonales,

• Para quienes desean anticoncepción, o para quienes no responden o no toleran los

• Si el tratamiento con una de estas modalidades falla, sugerimos evaluar la adherencia

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

4. Johnson J. Nivel de conocimiento entre las adolescentes sobre el tratamiento eficaz de la

9. Alvin PE, Litt IF. Estado actual de la etiología y manejo de la dismenorrea en la

13. Andersch B, Milsom I. Un estudio epidemiológico de mujeres jóvenes con dismenorrea.

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19. Marjoribanks J, Proctor M, Farquhar C, Derks RS. Medicamentos antiinflamatorios no

21. Davis AR, Westhoff C, O'Connell K, Gallagher N. Anticonceptivos orales para la

Tema 5847 Versión 16.0

Diagnóstico diferencial de dismenorrea en una adolescente

Características clínicas clave

Ginecológico (dismenorrea secundaria)

Endometriosis La endometriosis a menudo se presenta con dolor menstrual que empeora

Adenomiosis Periodos abundantes.

Adherencias intrauterinas o pélvicas Asociado con antecedentes de EPI.

EPI: enfermedad pélvica inflamatoria; DIU: dispositivo anticonceptivo intrauterino.

Gráfico 112838 Versión 3.0

Sistema de puntuación multidimensional verbal para la evaluación de la dismenorrea

Grado 0: la menstruación no es dolorosa y la actividad diaria no se ve Inafectado Ninguna Ninguno

Grado 2: la actividad diaria se ve afectada; se requieren analgésicos y Moderadamente Pocos Necesario

Gráfico 65347 Versión 2.0

Historia clínica en una adolescente con dismenorrea

Información Significación clínica

Edad a la menarquia Las menstruaciones regulares (de 2 a 7 días de sangrado a

Intervalo entre períodos menstruales *

Fecha de los 2 últimos períodos menstruales

Gráfico 112839 Versión 4.0

Causas ginecológicas de dolor pélvico agudo en la mujer adolescente *

Pone en peligro la vida o los órganos

Enfermedad pélvica inflamatoria

Quiste ovárico roto

Anomalías del desarrollo del conducto de Müller

Cuerpo extraño vaginal

Agresión sexual (abuso sexual)

Gráfico 75310 Versión 4.0

Divulgaciones del colaborador