Capítulo 30 - Hombro y Axila

UNIVERSIDAD
MARISTA DE MERIDA CIENCIAS DE LA SALUD
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Anatomía macroscópica: Un panorama general
Capítulo 30: Hombro y axila
COMPLEJO DEL HOMBRO

UN PANORAMA GENERAL
Las articulaciones combinadas que conectan el omóplato (escápula) (articulación escapulotorácica), la clavícula (articulaciones esternoclavicular y
acromioclavicular) y el húmero (articulación glenohumeral) forman el complejo del hombro y anclan la extremidad superior al tronco. La única
estabilidad ósea de la extremidad superior al tronco es por medio de la conexión entre la clavícula y el esternón. La estabilidad restante del complejo
del hombro depende de músculos; como resultado, el complejo del hombro tiene un amplio rango de movimiento.
SOPORTE ESCAPULAR
A fin de comprender mejor las acciones de la escápula, es importante entender las articulaciones escapulotorácica, acromioclavicular y
esternoclavicular (figura 30-1A).
Figura 30-1:
A . Vista superior de la articulación escapulotorácica. B . Acciones escapulares. C, D. Acciones de la articulación glenohumeral.
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esternoclavicular (figura 30-1A).
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Figura 30-1:
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A . Vista superior de la articulación escapulotorácica. B . Acciones escapulares. C, D. Acciones de la articulación glenohumeral.
Articulación escapulotorácica. Está formada por la articulación de la escápula con la pared torácica mediante los músculos escapulares,
incluso los músculos trapecio y serrato anterior. La articulación escapulotorácica no se considera una articulación anatómica verdadera; por
ende, suele denominársele una "seudoarticulación" porque no contiene las características habituales de una articulación (p. ej., líquido sinovial y
cartílago).
Articulación acromioclavicular. Es una articulación sinovial formada por las articulaciones del omóplato (acromion) y la clavícula.
Articulación esternoclavicular. Una articulación sinovial formada por las articulaciones entre la clavícula y el esternón.
Las articulaciones escapulotorácica, esternoclavicular y acromioclavicular son interdependientes; por ejemplo, si se produce movimiento en una
articulación (p. ej., la escápula se eleva), el movimiento afectará directamente las otras dos articulaciones. Así, los movimientos producidos con
frecuencia involucran más de una articulación. Aunque los movimientos escapulares incluyen las articulaciones escapulotorácica, acromioclavicular y
esternoclavicular, en el texto que sigue sólo se hará referencia al omóplato.
MOVIMIENTOS DEL OMÓPLATO
Los términos que siguen describen los movimientos del omóplato (figura 30-1B):
Capítulo 30: Hombro y axila, Page
Protracción. Movimiento del omóplato en dirección anterior en la pared torácica (p. ej., movimiento para alcanzar un objeto enfrente del 2 / 18
cuerpo).
Retracción. Movimiento del omóplato en dirección posterior en la pared torácica (p. ej., juntar los omóplatos).
frecuencia involucran más de una articulación. Aunque los movimientos escapulares incluyen las articulaciones escapulotorácica, acromioclavicular y
esternoclavicular, en el texto que sigue sólo se hará referencia al omóplato.
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MOVIMIENTOS DEL OMÓPLATO
Los términos que siguen describen los movimientos del omóplato (figura 30-1B):
Protracción. Movimiento del omóplato en dirección anterior en la pared torácica (p. ej., movimiento para alcanzar un objeto enfrente del
cuerpo).
Retracción. Movimiento del omóplato en dirección posterior en la pared torácica (p. ej., juntar los omóplatos).
Elevación. Levantamiento del omóplato en una dirección superior sin rotación.
Depresión. Descenso del omóplato en una dirección inferior sin rotación.
Rotación hacia arriba. Se nombra de acuerdo con la rotación ascendente y la dirección que enfrenta la fosa glenoidea.
Rotación hacia abajo. Se nombra de acuerdo con la rotación descendente y la dirección que enfrenta la fosa glenoidea.
ACCIONES DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
La articulación glenohumeral es una articulación sinovial, de esfera y cavidad (una enartrosis). La "esfera" es la cabeza del húmero, y la "cavidad" es la
fosa glenoidea de la escápula. La articulación glenohumeral se considera la articulación más móvil del cuerpo y produce las acciones que se
mencionan a continuación (figura 30-1C y D):
Flexión. Movimiento en dirección anterior en el plano sagital.
Extensión. Movimiento en dirección posterior en el plano sagital.
Abducción. Movimiento de alejamiento del cuerpo en el plano frontal.
Aducción. Movimiento hacia el cuerpo en el plano frontal.
Rotación medial. Movimiento hacia el cuerpo en el plano transversal o axial.
Rotación lateral. Movimiento de alejamiento del cuerpo en el plano transversal o axial.
Circunducción. Una combinación de movimientos articulares glenohumerales que producen un movimiento circular.
MÚSCULOS DEL COMPLEJO DEL HOMBRO

UN PANORAMA GENERAL
La musculatura de la articulación escapulotorácica se encarga principalmente de la estabilidad del omóplato para proporcionar una base firme para
los músculos que actúan sobre la articulación glenohumeral. En otras palabras, la extremidad superior debe tener estabilidad proximal para que
tenga movilidad distal. Además, la articulación escapulotorácica funciona conjuntamente con la articulación glenohumeral para producir
movimientos del hombro; por ejemplo, el rango de movimiento disponible para la abducción del hombro es de 180 grados. Este movimiento se
produce a aproximadamente 120 grados desde la abducción en la articulación glenohumeral y a alrededor de 60 grados de rotación ascendente desde
la articulación escapulotorácica.
MÚSCULOS DEL OMÓPLATO
A continuación se mencionan los músculos del omóplato (figura 30-2A-C y cuadro 30-1):
Músculo trapecio. Se fija al hueso occipital, el ligamento de la nuca, las apófisis espinosas de C7-T12, espina del omóplato, acromion y
clavícula. El músculo trapecio es de forma triangular y tiene las siguientes orientaciones de fibra muscular:
Fibras superiores. Discurren en dirección oblicua desde el hueso occipital y el ligamento superior de la nuca hasta el omóplato; producen
elevación y rotación hacia arriba del omóplato.
Fibras medias. Discurren horizontalmente desde el ligamento inferior de la nuca y las vértebras torácicas hasta el omóplato; producen
Capítulo 30: Hombro y axila,
retracción escapular. Page 3 / 18
Fibras inferiores. Discurren en dirección superior desde las vértebras torácicas inferiores hasta el omóplato, lo que produce depresión y
rotación hacia arriba del omóplato.
Músculo trapecio. Se fija al hueso occipital, el ligamento de la nuca, las apófisis espinosas de C7-T12, espina del omóplato, acromion y
clavícula. El músculo trapecio es de forma triangular y tiene las siguientes orientaciones de fibra muscular:
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Fibras superiores. Discurren en dirección oblicua desde el hueso occipital y el ligamento superior de la nuca hasta el omóplato; producen
elevación y rotación hacia arriba del omóplato.
Fibras medias. Discurren horizontalmente desde el ligamento inferior de la nuca y las vértebras torácicas hasta el omóplato; producen
retracción escapular.
Fibras inferiores. Discurren en dirección superior desde las vértebras torácicas inferiores hasta el omóplato, lo que produce depresión y
rotación hacia arriba del omóplato.
Figura 30-2:
A . Músculos de la espalda en disección por pasos. B . Vista lateral del tórax. C . Vista anterior de los músculos torácicos.
CUADRO 30-1.
Músculos del omóplato
Músculo Fijación proximal Fijación distal Acción Inervación
Trapecio Hueso occipital, ligamento de la Espina, acromion y parte Elevación, retracción, rotación y N. accesorio espinal y ramas
nuca, vértebras C7-T12 lateral de la clavícula depresión del omóplato ventrales de C3 y C4
Elevador de Apófisis transversas de C1-C4 Ángulo superior de la Elevación y rotación en dirección N. escapular dorsal (C5) y
la escápula escápula descendente del omóplato ramas ventrales de C3 y C4
Romboides Vértebras C7-T1 Margen medial de la Retracción del omóplato N. escapular dorsal (C5)
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menor escápula
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CUADRO 30-1.
Músculos del omóplato
Trapecio Hueso occipital, ligamento de la Espina, acromion y parte Elevación, retracción, rotación y N. accesorio espinal y ramas
nuca, vértebras C7-T12 lateral de la clavícula depresión del omóplato ventrales de C3 y C4
Elevador de Apófisis transversas de C1-C4 Ángulo superior de la Elevación y rotación en dirección N. escapular dorsal (C5) y
la escápula escápula descendente del omóplato ramas ventrales de C3 y C4
Romboides Vértebras C7-T1 Margen medial de la Retracción del omóplato N. escapular dorsal (C5)
menor escápula
Romboides Vértebras T2-T5

mayor
Serrato Costillas 1-8 Protracción y rotación del N. torácico largo (C5-C7)

anterior omóplato
Pectoral Costillas 3-5 Apófisis coracoides de la Protracción, depresión y N. pectoral medial (C8-T1)
menor escápula estabilización del omóplato
Subclavio Costilla 1 Clavícula Depresión y estabilización de la N. subclavio (C5-C6)

clavícula
Las múltiples orientaciones de fibras del músculo trapecio estabilizan el omóplato a la pared torácica posterior durante el movimiento de las
extremidades superiores, que está inervado por el nervio accesorio espinal (nervio craneal [CN, cranial nerve] XI). El riego vascular es
proporcionado por la rama superficial de la arteria cervical transversa.
Músculo elevador de la escápula. Se sitúa en posición profunda al músculo trapecio y superior a los músculos romboides. El músculo
elevador de la escápula se fija a las vértebras cervicales (C1-C4) y al ángulo superior del omóplato; produce elevación y rotación hacia abajo del
omóplato. La inervación es proporcionada por ramificaciones de las ramas ventrales provenientes de de los nervios espinales C3 y C4, y a veces
por C5 por medio del nervio escapular dorsal. El riego vascular es provisto por la rama profunda de la arteria cervical transversa.
Músculos romboides mayor y menor. El romboides menor se encuentra en posición superior al romboides mayor; ambos están situados en
planos profundos respecto al músculo trapecio. El músculo romboides menor se fija a las apófisis espinosas de C7-T1. El músculo romboides
mayor se fija a las apófisis espinosas de T2-T5. Ambos músculos se fijan al borde medial del omóplato, lo que da por resultado retracción
escapular; están inervados por el nervio escapular dorsal (rama ventral de C5) y el riego vascular proviene de la rama profunda de la arteria
cervical transversa. En algunos casos, la arteria escapular dorsal reemplazará la rama profunda de la arteria cervical transversa.
Músculo pectoral menor. Se fija en posición anterior en el esqueleto torácico a las costillas 3 a 5, y en posición superior a la apófisis coracoides
de la escápula. El músculo pectoral menor extiende, deprime y estabiliza la escápula contra la pared torácica. Los vasos axilares y el plexo
braquial discurren en dirección posterior al músculo pectoral menor. Las ramas deltoidea y pectoral del tronco toracoacromial y las arterias
mamarias superior y lateral proporcionan el riego vascular a este músculo. El nervio pectoral medial (C8-T1) proporciona inervación a este
músculo.
Músculo serrato anterior. Se fija a las costillas 1 a 8 a lo largo de la línea medioaxilar, y discurre en posición posterior al borde medial del
omóplato. El músculo serrato anterior principalmente extiende y rota la escápula, y estabiliza el borde medial del omóplato contra la pared
torácica. Las arterias mamarias laterales proporcionan el riego vascular al músculo serrato anterior y el nervio torácico largo provee la
inervación (ramas ventrales de C5-C7).
Músculo subclavio. Se fija a la primera costilla y la clavícula. El músculo subclavio deprime la clavícula y dota de estabilidad a la articulación
esternoclavicular. El nervio del músculo subclavio (C5-C6) inerva este músculo.
músculo.
Músculo serrato anterior. Se fija a las costillas 1 a 8 a lo largo de la línea medioaxilar, y discurre en posición posterior al borde medial del
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omóplato. El músculo serrato anterior principalmente extiende y rota la escápula, y estabiliza el borde medial del omóplato contra la pared
torácica. Las arterias mamarias laterales proporcionan el riego vascular al músculo serrato anterior y el nervio torácico largo provee la
inervación (ramas ventrales de C5-C7).
Músculo subclavio. Se fija a la primera costilla y la clavícula. El músculo subclavio deprime la clavícula y dota de estabilidad a la articulación
esternoclavicular. El nervio del músculo subclavio (C5-C6) inerva este músculo.
MÚSCULOS DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
Los músculos y grupos musculares que siguen comprenden los músculos de la articulación glenohumeral (figura 30-3A-C y cuadro 30-2).
Figura 30-3:
A . Músculos de la articulación glenohumeral (vista posterior). B . Vista lateral de los músculos del manguito rotador que apoyan la articulación
glenohumeral. C . Músculos de la articulación glenohumeral (vista anterior).
CUADRO 30-2.
Músculos de la articulación glenohumeral
Deltoides Espina, acromion y parte Tuberosidad Flexión, extensión y abducción del húmero N. axilar (C5-C6)
lateral de la clavícula deltoidea del
húmero
Músculos del manguito rotador
Supraespinoso Fosa supraespinosa Tubérculo mayor del Abducción Estabilización de la N. supraescapular (C5-C6)
húmero del húmero articulación del hombro
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CUADRO 30-2.
Músculos de la articulación glenohumeral
Deltoides Espina, acromion y parte Tuberosidad Flexión, extensión y abducción del húmero N. axilar (C5-C6)
lateral de la clavícula deltoidea del
húmero
Músculos del manguito rotador
Supraespinoso Fosa supraespinosa Tubérculo mayor del Abducción Estabilización de la N. supraescapular (C5-C6)
húmero del húmero articulación del hombro
Infraespinoso Fosa infraespinosa Rotación lateral del húmero N. supraescapular (C5-C6)
Redondo Borde lateral del omóplato N. axilar (C5-C6)

menor
Subescapular Fosa subescapular Tubérculo menor del Rotación medial del húmero Nn. subescapulares superior
húmero e inferior (C5-C6)
Músculos del surco intertubercular
Redondo Ángulo inferior del Surco intertubercular Aducción, extenión y rotación medial del N. subescapular inferior (C5-
mayor omóplato del húmero húmero C6)
Pectoral Clavícula, esternón y Aducción, rotación medial, extensión y Nn. pectorales medial y
mayor cartílago costal flexión del húmero lateral (C5-T1)
Dorsal ancho C7-T12, sacro y fascia Aducción, extensión y rotación medial del N. toracodorsal (C6-C8)
toracolumbar húmero
Músculo deltoides. El músculo deltoides se fija a la espina del omóplato, el acromion, la clavícula y la tuberosidad deltoidea del húmero. Tiene
una forma triangular, las fibras musculares discurren en posición anterior a la articulación glenohumeral, y así producen flexión; en posición
lateral y así producen abducción, y en posición posterior, por lo cual producen extensión. El músculo deltoides está inervado por el nervio axilar
(C5-C6) y recibe su riego sanguíneo a partir del tronco toracoacromial (ramas deltoidea y acromial), las arterias circunflejas humerales anterior y
posterior, y la arteria subescapular.
Músculos del surco intertubercular. Este grupo de músculos recibe su nombre debido a su inserción común en el surco intertubercular del
húmero.
Músculo pectoral mayor. Se fija al esternón, la clavícula y los bordes costales, y en posición lateral se fija sobre la cabeza larga del tendón
del bíceps braquial para insertarse en el labio lateral del surco intertubercular del húmero. El músculo pectoral mayor es un flexor, aductor y
rotador medial, de gran importancia, del húmero. Los nervios pectorales medial y lateral (ramas ventrales de C5-T1) proporcionan
inervación. La rama pectoral del tronco toracoacromial proporciona la mayor parte del riego sanguíneo al músculo pectoral mayor.
Músculo dorsal ancho. Un músculo ancho y plano de la región inferior de la espalda. El músculo dorsal ancho se une a las apófisis
espinosas de T7 en posición inferior al sacro por medio de la fascia toracolumbar y se inserta en posición lateral en el surco
intertubercular del húmero. El músculo dorsal ancho actúa sobre el húmero (brazo), y causa una potente aducción, extensión y rotación
medial del brazo. Está inervado por el nervio toracodorsal (ramas ventrales de C6-C8) y recibe su riego sanguíneo a partir de la arteria
toracodorsal (ramificación de la arteria axilar).
Músculo redondo mayor. Se fija al ángulo inferior del omóplato y al labio medial del surco intertubercular. El músculo redondo mayor
rota el húmero en dirección medial y está inervado por el nervio subescapular inferior (C5-C6).
inervación. La rama pectoral del tronco toracoacromial proporciona la mayor parte del riego sanguíneo al músculo pectoral mayor.
Músculo dorsal ancho. Un músculo ancho y plano de la región inferior de la espalda. El músculo dorsal ancho se une a las apófisis
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espinosas de T7 en posición inferior al sacro por medio de la fascia toracolumbar y se inserta en posición lateral en el surco
intertubercular del húmero. El músculo dorsal ancho actúa sobre el húmero (brazo), y causa una potente aducción, extensión y rotación
medial del brazo. Está inervado por el nervio toracodorsal (ramas ventrales de C6-C8) y recibe su riego sanguíneo a partir de la arteria
toracodorsal (ramificación de la arteria axilar).
Músculo redondo mayor. Se fija al ángulo inferior del omóplato y al labio medial del surco intertubercular. El músculo redondo mayor
rota el húmero en dirección medial y está inervado por el nervio subescapular inferior (C5-C6).
Músculos del manguito rotador. El manguito rotador tiene cuatro músculos (supraespinoso, infraespinoso, redondo [teres] menor y
subescapular) que forman un manguito musculotendinoso alrededor de la articulación glenohumeral. El manguito proporciona soporte
muscular principalmente a las caras anterior, posterior y superior de la articulación (la primera letra de cada músculo forma un acrónimo
conocido como S I T S).
Músculo supraespinoso. Se fija a la fosa supraespinal y discurre bajo el acromion para fijarse al tubérculo mayor del húmero. La acción
primaria del músculo supraespinoso es la abducción del húmero. El nervio supraescapular (C5-C6) y la arteria supraescapular proporcionan
inervación y riego sanguíneo al músculo supraespinoso.
Músculo infraespinoso. Se fija a la fosa infraespinosa del omóplato y discurre en posición posterior a la articulación glenohumeral para
unirse al tubérculo mayor del húmero. La acción primaria del músculo infraespinoso es la rotación lateral del húmero. El nervio
supraescapular (C5-C6) proporciona inervación y la arteria supraescapular provee del riego vascular al músculo infraespinoso.
Músculo redondo (teres) menor. Se fija al borde lateral de la escápula y al tubérculo mayor del húmero. El músculo redondo menor
discurre en dirección posterior a la articulación glenohumeral y produce rotación lateral del húmero. El nervio axilar (C5-C6) proporciona la
inervación y la arteria circunfleja escapular suministra sangre al músculo redondo menor.
Músculo subescapular. Se fija a la fosa subescapular en el lado profundo de la escápula. El músculo subescapular cruza la articulación
glenohumeral anterior para unirse al tubérculo menor del húmero, lo que produce rotación medial del húmero con la contracción. El
músculo está inervado por los nervios subescapulares superior e inferior (C5-C6). Las arterias supraescapular, axilar y subescapular riegan el
músculo subescapular.
Un desgarro del manguito rotador por lo general comprende un desgarro de uno o más de los músculos del manguito rotador y sus
tendones asociados. El músculo o tendón lesionado con más frecuencia es el músculo supraespinoso. Casi todas las lesiones se producen como
resultado del uso excesivo (generalmente actividades repetitivas por encima de la cabeza); sin embargo, las lesiones traumáticas también ocurren
como resultado de una luxación de hombro, una lesión por levantamiento o una caída.
LÍMITES DE LA AXILA
La axila es una vía de paso que conecta las estructuras que van desde el tronco hasta el brazo. Los límites de la región axilar son los siguientes:
Borde anterior. Músculos pectorales mayor y menor, y la fascia clavicopectoral.
Borde posterior. Músculos subescapular, redondo mayor y dorsal ancho.
Borde lateral. Surco intertubercular del húmero y el músculo coracobraquial.
Borde medial. Serrato anterior (costillas 1-4).
Ápex. Costilla 1, la clavícula y el borde proximal del músculo subescapular.
Base. Piel, tejido subcutáneo y fascia axilar que se extiende desde el brazo hasta el tórax.
PLEXO BRAQUIAL DEL HOMBRO

UN PANORAMA GENERAL
La extremidad superior está inervada por las ramas ventrales de las raíces nerviosas C5-T1, que forman una red de nervios denominada el plexo
braquial. El plexo braquial se divide en cinco regiones que constan de raíces, troncos, divisiones, cordones y ramas terminales.
RAÍCES
Las raíces del plexo braquial son una continuación de las ramas ventrales de C5-T1 y pasan entre los músculos escalenos anterior y medio con la
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UN PANORAMA GENERAL
La extremidad superior está inervada por las ramas ventrales de las raíces nerviosas C5-T1, que forman una red de nervios denominada el plexo
braquial. El plexo braquial se divide en cinco regiones que constan de raíces, troncos, divisiones, cordones y ramas terminales.
RAÍCES
Las raíces del plexo braquial son una continuación de las ramas ventrales de C5-T1 y pasan entre los músculos escalenos anterior y medio con la
arteria subclavia (figura 30-4A). Los nervios que siguen se ramifican a partir de las raíces del plexo braquial:
Nervio escapular dorsal (C5). Se ramifica desde la raíz nerviosa C5. El nervio escapular dorsal perfora el músculo escaleno medio y desciende
hacia los músculos elevador de la escápula y romboides mayor y menor, junto con la rama profunda de la arteria cervical transversa. El nervio
irriga ambos músculos romboides y ocasionalmente irriga el elevador de la escápula.
Nervio torácico largo (C5-C7). Se ramifica desde las raíces C5-C7, desciende en posición posterior a las raíces del plexo y la arteria axilar y a lo
largo de la superficie lateral del músculo serrato anterior, con la arteria mamaria lateral, mientras inerva el músculo. El nervio torácico largo es
uno de los pocos nervios que se encuentran en posición superficial al músculo serrato anterior.
Figura 30-4:
A . Plexo braquial y aspectos topográficos de la arteria axilar. B . División posterior del plexo braquial. C . Vista posterior de la articulación del hombro.
La lesión del nervio torácico largo da por resultado parálisis del músculo serrato anterior, lo cual hace que el borde medial del omóplato
sobresalga desde la espalda (omóplato alado).
TRONCOS
Los troncos del plexo braquial (superior, medio e inferior) emergen en posición lateral entre los músculos escalenos anterior y medio yPage 9 / 18
descienden hacia la clavícula (figura 30-4A). Los siguientes nervios se ramifican a partir de los troncos del plexo braquial:
Nervio supraescapular (C5, C6). Esta rama proveniente del tronco superior pasa por el triángulo posterior del cuello y el agujero
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La lesión del nervio torácico largo da por resultado parálisis del músculo serrato anterior, lo cual hace que el borde medial del omóplato
sobresalga desde la espalda (omóplato alado).
TRONCOS
Los troncos del plexo braquial (superior, medio e inferior) emergen en posición lateral entre los músculos escalenos anterior y medio y
descienden hacia la clavícula (figura 30-4A). Los siguientes nervios se ramifican a partir de los troncos del plexo braquial:
Nervio supraescapular (C5, C6). Esta rama proveniente del tronco superior pasa por el triángulo posterior del cuello y el agujero
supraescapular, en posición inferior al ligamento escapular transverso (la arteria y vena supraescapulares pasan en posición superior al
ligamento escapular transverso), y entra a la fosa supraespinosa para inervar el músculo supraespinoso. Posteriormente, el nervio
supraescapular continúa en dirección inferior a través de la escotadura escapular mayor hacia la fosa infraespinosa para inervar el músculo
infraespinoso.
Nervio subclavio (C5, C6). Se ramifica a partir del tronco superior y desciende en posición anterior al plexo braquial y la arteria subclavia y en
posición posterior a la clavícula, hacia el músculo subclavio.
La parálisis de Erb (lesión congénita del plexo braquial) es causada por una lesión del plexo braquial por estiramiento, que ocurre
durante un parto difícil, específicamente de las raíces nerviosas C5 y C6 y a veces C7. La gravedad de la lesión varía desde una distensión hasta la
avulsión completa desde la médula espinal. Dependiendo de la gravedad de la lesión, algunos lactantes experimentan una recuperación completa,
mientras que otros pueden no recuperarse. Quizá haya afección de los nervios supraescapular, musculocutáneo, axilar, subescapular superior e
inferior, torácico largo y escapular dorsal, lo cual da por resultado una pérdida notable de la función, o función limitada, de los músculos
supraespinoso, infraespinoso, bíceps braquial, braquial, deltoides, subescapular, romboides y serrato anterior. Además, la extremidad afectada
estará en rotación interna como resultado de la falta de soporte muscular.
La parálisis de Klumple depende de lesión del tronco inferior del plexo braquial. Hay afección de los músculos intrínsecos de la mano, y puede
producirse una "mano en garra".
DIVISIONES
Las divisiones del plexo braquial (anterior y posterior) constan de tres divisiones anteriores que viajan en posición anterior a la arteria axilar y dan
lugar a los nervios que inervan los compartimientos anteriores de la extremidad (músculos flexores). Además de las tres divisiones anteriores, tres
divisiones posteriores viajan posteriormente a la arteria axilar. Las divisiones posteriores dan lugar a los nervios que inervan los compartimientos
posteriores de la extremidad (músculos extensores) (figura 30-4A y B).
CORDONES
Los cordones del plexo braquial (medial, lateral y posterior) pasan en posición posterior a los músculos pectorales menores. Los cordones medial
y lateral surgen de las divisiones anteriores y se nombran por su relación con la arteria axilar; el cordón posterior surge de la división posterior y
discurre en posición posterior a la arteria axilar. Los cordones dan lugar a las ramas terminales del plexo. Los nervios que siguen son ramas de los
cordones medial, lateral y posterior del plexo braquial (figura 30-4A-C):
Cordón medial
Nervio pectoral medial (C8, T1). Se ramifica a partir del cordón medial y recibe una contribución proveniente del nervio pectoral lateral.
El nervio pectoral medial inerva el músculo pectoral menor a medida que lo perfora y sigue adelante para inervar el músculo pectoral mayor.
Nervio cutáneo medial del brazo (C8-T1). Proporciona inervación cutánea en el lado medial del brazo.
Nervio cutáneo medial del antebrazo (C8-T1). Proporciona inervación cutánea al lado medial del antebrazo.
Cordón lateral
Nervio pectoral lateral (C5-C7). Se ramifica a partir del cordón lateral; envía una rama al nervio pectoral medial en posición anterior a la
arteria axilar y pasa en posición proximal al músculo pectoral menor para llegar al músculo pectoral mayor.
Cordón posterior
Nervio subescapular superior (C5, C6). Se ramifica a partir del cordón posterior y entra en la superficie anterior del músculo
subescapular.
Nervio toracodorsal (subescapular medio) (C6-C8). Se ramifica a partir del cordón posterior y desciende hacia la parte posterolateral
Cordón lateral UNIVERSIDAD MARISTA DE MERIDA CIENCIAS DE LA SALUD
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Nervio pectoral lateral (C5-C7). Se ramifica a partir del cordón lateral; envía una rama al nervio pectoral medial en posición anterior a la
arteria axilar y pasa en posición proximal al músculo pectoral menor para llegar al músculo pectoral mayor.
Cordón posterior
Nervio subescapular superior (C5, C6). Se ramifica a partir del cordón posterior y entra en la superficie anterior del músculo
subescapular.
Nervio toracodorsal (subescapular medio) (C6-C8). Se ramifica a partir del cordón posterior y desciende hacia la parte posterolateral
del tórax para inervar el músculo dorsal ancho.
Nervio subescapular inferior (C5, C6). Se ramifica a partir del cordón posterior y se bifurca; envía una rama a la superficie anterior del
músculo subescapular y una rama a la superficie anterior del músculo redondo mayor.
RAMAS TERMINALES
Las ramas terminales son la región más distal del plexo braquial (figura 30-4A-C). Discurren en dirección distal para proporcionar inervación motora y
sensorial a los compartimientos anterior (flexor) y posterior (extensor) del brazo y el antebrazo.
Nervio musculocutáneo (C5-C7). Se forma a partir del cordón lateral. El nervio musculocutáneo frecuentemente perfora el músculo
coracobraquial, a medida que continúa en dirección distal para proporcionar inervación motora al compartimiento anterior del brazo, e
inervación sensorial a la región lateral del antebrazo.
Nervio mediano (C6-T1). Está formado por los cordones lateral y medial. No hay ramificaciones del nervio mediano hasta que alcanza el
antebrazo anterior.
Nervio cubital (C7-T1). Se forma a partir del cordón medial. El nervio cubital no emite ramas sino hasta que alcanza la parte anterior del
antebrazo.
Nervio axilar (C5, C6). La rama terminal se ramifica a partir del cordón posterior. El nervio axilar da un giro en dirección posterior a través del
espacio cuadrangular y después se bifurca hacia las ramas anterior y posterior. La rama posterior inerva el músculo redondo menor. La rama
anterior envuelve el húmero en posición anterior, en planos profundos respecto al deltoides, mientras envía fibras hacia el músculo. Ambas
ramas contribuyen al nervio cutáneo lateral superior del brazo, e inervan los tejidos de la articulación del hombro y la mayor parte de la piel que
rodea el músculo deltoides.
Nervio radial (C5-T1). Se forma a partir del cordón posterior. El nervio radial discurre en posición posterior alrededor del húmero, a través del
surco radial, para proporcionar inervación motora al compartimiento posterior del brazo, e inervación sensorial a la piel de la parte lateral
inferior del brazo.
Los pacientes con lesiones de las ramas terminales del plexo braquial presentan los síntomas que se citan a continuación:
Nervio musculocutáneo. Debilidad en la flexión y supinación del codo como resultado de parálisis de los músculos bíceps braquial y
braquial. Puede notarse pérdida sensorial en la superficie lateral del antebrazo.
Nervio radial. Incapacidad para extender la muñeca (muñeca caída) como resultado de parálisis de los extensores del antebrazo. En
ocasiones se observa pérdida sensorial en la superficie dorsal de la mano y los dedos 1, 2, 3 y la mitad radial del 4.
Nervio mediano. Incapacidad para flexionar la primera a tercera articulaciones interfalángicas proximales, y la segunda y tercera
articulaciones interfalángicas distales debido a parálisis del flexor superficial de los dedos y de inserciones mediales de los músculos
flexores profundos de los dedos. La flexión de las articulaciones interfalángicas distales cuarta y quinta no se ve afectada porque el nervio
cubital inerva las inserciones laterales del músculo flexor profundo de los dedos. La flexión de la segunda y tercera articulaciones
metacarpofalángicas también se pierde debido a parálisis de los músculos lumbricales primero y segundo; por tanto, cuando un paciente
con una lesión del nervio mediano intenta cerrar la mano, el segundo y tercer dedos permanecen parcialmente extendidos ("signo de la
bendición"). La fuerza en el pulgar también se ve afectada debido a la inervación de los músculos flexor largo del pulgar y tenar ("síndrome
del túnel carpiano"). Es factible observar pérdida sensorial en la superficie palmar de la mano, dedos 1, 2, 3 y mitad radial del dedo 4.
Nervio cubital. Debilidad con la abducción de dedo debido a parálisis de los músculos intrínsecos de la mano, como los músculos
interóseos dorsales. Puede observarse una pérdida sensorial en las superficies palmar y dorsal de la mano, el dedo 5 y la mitad cubital del
dedo 4. Page 11 / 18
VASCULARIZACIÓN DEL HOMBRO Y LA AXILA

metacarpofalángicas también se pierde debido a parálisis de los músculos lumbricales primero y segundo; por tanto, cuando un paciente
con una lesión del nervio mediano intenta cerrar la mano, el segundo y tercer dedos permanecen parcialmente extendidos ("signo de la
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bendición"). La fuerza en el pulgar también se ve afectada debido a la inervación de los músculos flexor largo del pulgar y tenar ("síndrome
del túnel carpiano"). Es factible observar pérdida sensorial en la superficie palmar de la mano, dedos 1, 2, 3 y mitad radial del dedo 4.
Nervio cubital. Debilidad con la abducción de dedo debido a parálisis de los músculos intrínsecos de la mano, como los músculos
interóseos dorsales. Puede observarse una pérdida sensorial en las superficies palmar y dorsal de la mano, el dedo 5 y la mitad cubital del
dedo 4.
VASCULARIZACIÓN DEL HOMBRO Y LA AXILA

UN PANORAMA GENERAL
El riego sanguíneo de ambas extremidades superiores es proporcionado por las arterias subclavias. La arteria subclavia derecha es una rama de la
arteria braquiocefálica, y la arteria subclavia izquierda es una rama del arco aórtico. La arteria subclavia se convierte en la arteria axilar cuando cruza
el borde lateral de la primera costilla. La arteria axilar continúa en dirección distal y se convierte en la arteria braquial (humeral) en el borde inferior
del músculo redondo mayor. La arteria braquial continúa en dirección distal, pasa sobre el codo y se convierte en las arterias cubital y radial.
ARTERIA SUBCLAVIA
La arteria subclavia se ramifica directamente desde el arco aórtico a la izquierda, y desde la arteria braquiocefálica a la derecha. La arteria subclavia
pasa entre los músculos escalenos anterior y medio, y después en posición posterior a la clavícula (la vena subclavia discurre en posición anterior al
escaleno anterior) (figura 30-5A-C).
Figura 30-5:
A . Ramas de las arterias subclavia y axilar. B . Vista posterior de las arterias del hombro. C . Anastomosis de las arterias del hombro.
Tronco tirocervical. Se ramifica desde la arteria subclavia, en posición medial al escaleno anterior.
Arteria cervical transversa. Se ramifica desde el tronco tirocervical y cruza en posición anterior al músculo escaleno anterior. En el borde
escaleno anterior) (figura 30-5A-C).
Figura 30-5:
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A . Ramas de las arterias subclavia y axilar. B . Vista posterior de las arterias del hombro. C . Anastomosis de las arterias del hombro.
Tronco tirocervical. Se ramifica desde la arteria subclavia, en posición medial al escaleno anterior.
Arteria cervical transversa. Se ramifica desde el tronco tirocervical y cruza en posición anterior al músculo escaleno anterior. En el borde
lateral del escaleno anterior, la arteria cervical transversa se ramifica hacia las arterias cervicales transversas profunda y superficial.
Arteria cervical transversa superficial. Discurre en posición profunda entre los músculos trapecio y romboides.
Arteria cervical transversa profunda (arteria escapular dorsal). Discurre en posición profunda a los músculos trapecio y
elevador de la escápula, y a lo largo del borde medial de la escápula, en posición profunda a los músculos romboides. La arteria cervical
transversa profunda forma circuitos colaterales con las arterias circunfleja de la escápula y supraescapular.
Arteria escapular dorsal. En ocasiones, la arteria escapular dorsal se ramificará directamente desde la arteria subclavia. Cuando
esto ocurre, la arteria cervical transversa profunda puede estar ausente.
Arteria supraescapular. Se ramifica desde el tronco tirocervical, y tiene una trayectoria en posición superior al ligamento escapular
transverso. La arteria supraescapular discurre desde la fosa supraespinosa a través de la escotadura escapular mayor hasta la fosa
infraespinosa, y forma circuitos colaterales con las arterias circunfleja escapular y escapular dorsal.
ARTERIA AXILAR
La arteria axilar es una continuación de la arteria subclavia, y se divide en tres partes (figura 30-5A-C):
Primera parte (una rama). Del borde lateral de la primera costilla al borde medial del músculo pectoral menor.
Arteria mamaria superior. Riega la parte superior de las paredes axilares anterior y medial.
Segunda parte (dos ramas). Discurre en posición posterior al músculo pectoral menor.
infraespinosa, y forma circuitos colaterales con las arterias circunfleja escapular y escapular dorsal.
ARTERIA AXILAR Access Provided by:
La arteria axilar es una continuación de la arteria subclavia, y se divide en tres partes (figura 30-5A-C):
Primera parte (una rama). Del borde lateral de la primera costilla al borde medial del músculo pectoral menor.
Arteria mamaria superior. Riega la parte superior de las paredes axilares anterior y medial.
Segunda parte (dos ramas). Discurre en posición posterior al músculo pectoral menor.
Arteria (tronco) toracoacromial. Envuelve el borde proximal del músculo pectoral menor, y después se ramifica hacia las ramas pectoral,
acromial, clavicular y deltoidea (una fórmula nemotécnica para recordar esto es el acrónimo PACD). Cada rama arterial de la arteria
toracoacromial se denomina por la región que riega.
Arteria mamaria lateral. Discurre con el nervio torácico largo en la longitud de la superficie lateral del tórax, y riega el músculo serrato
anterior y el tejido circundante.
Tercera parte (tres ramas). Del borde lateral del músculo pectoral menor al borde inferior del músculo redondo mayor.
Arteria subescapular. Discurre a lo largo de la superficie anterior del músculo subescapular, y se ramifica hacia la arteria circunfleja
escapular y la arteria toracodorsal.
Arteria circunfleja escapular. Discurre a través del espacio triangular al lado posterior de la escápula, y forma una anastomosis con
las arterias supraescapular y escapular dorsal (cervical transversa profunda).
Arteria toracodorsal. Discurre con el nervio toracodorsal a lo largo de la parte posterolateral del tórax, y riega el músculo dorsal
ancho.
Arteria circunfleja humeral anterior. Discurre en posición anterior alrededor del cuello quirúrgico del húmero y forma una anastomosis
con la arteria circunfleja humeral posterior.
Arteria circunfleja humeral posterior. Pasa por el espacio cuadrangular con el nervio axilar, envuelve el cuello quirúrgico del húmero y
forma anastomosis con la arteria circunfleja humeral anterior. Riega los músculos circundantes y la articulación glenohumeral.
Si un coágulo de sangre bloquea la arteria subclavia, o la arteria se pinza quirúrgicamente o se extirpa un segmento, la sangre puede sortear el
bloqueo y llegar al brazo debido a las ricas anastomosis en el hombro con las arterias escapular dorsal, supraclavicular y circunfleja humeral
posterior (figura 30-5C).
ESPACIOS ANATÓMICOS
Los espacios que se mencionan a continuación son útiles para localizar las estructuras neurovasculares en la región escapular posterior (figura 30-
5B):
Espacio cuadrangular
Límites. Músculos redondo mayor y redondo menor, cabeza larga del músculo tríceps braquial, y el húmero.
Contenido. Nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior.
Espacio triangular
Límites. Músculos redondo mayor y redondo menor, y la cabeza larga del músculo tríceps braquial.
Contenido. Arteria circunfleja escapular.
LINFÁTICOS DEL HOMBRO Y LA AXILA

UN PANORAMA GENERAL
Los vasos y ganglios linfáticos en las regiones del hombro y la axila drenan el líquido intersticial excesivo, y tienen una función inmunitaria (figura 30-
6). Los linfáticos provenientes de la extremidad superior derecha drenan hacia la vena subclavia derecha por medio del conducto linfático
derecho. Los linfáticos provenientes de la extremidad superior izquierda drenan hacia la vena subclavia izquierda por medio del conducto
torácico.
LINFÁTICOS DEL HOMBRO Y LA AXILA Access Provided by:
UN PANORAMA GENERAL
Los vasos y ganglios linfáticos en las regiones del hombro y la axila drenan el líquido intersticial excesivo, y tienen una función inmunitaria (figura 30-
6). Los linfáticos provenientes de la extremidad superior derecha drenan hacia la vena subclavia derecha por medio del conducto linfático
derecho. Los linfáticos provenientes de la extremidad superior izquierda drenan hacia la vena subclavia izquierda por medio del conducto
torácico.
Figura 30-6:
A . Linfáticos de la extremidad superior. Venas superficiales (B) y profundas (C) de la extremidad superior.
GANGLIOS LINFÁTICOS
Los linfáticos del hombro están organizados hacia los ganglios linfáticos axilares que se citan aquí (figura 30-6A):
Ganglios linfáticos humerales (laterales). Están situados en posición posterior a la vena axilar, y reciben drenaje proveniente del brazo.
Ganglios linfáticos pectorales (anteriores). Se ubican a lo largo del borde distal de los músculos pectorales menores y reciben drenaje
proveniente de la pared abdominal, la pared torácica y la glándula mamaria.
Ganglios linfáticos subescapulares (posteriores). Se localizan a lo largo de la pared axilar posterior, y reciben drenaje proveniente de la
pared axilar posterior, el cuello, el hombro y la parte alta de la espalda.
Ganglios linfáticos centrales. Están insertos (embebidos) en la grasa axilar y reciben drenaje proveniente de los ganglios linfáticos humerales,
pectorales y subescapulares.
Ganglios linfáticos apicales. Rodean la vena axilar cerca del músculo pectoral menor. Los ganglios linfáticos apicales drenan todos los otros
ganglios linfáticos axilares y los vasos linfáticos provenientes de la glándula mamaria hacia las venas subclavias.
proveniente de la pared abdominal, la pared torácica y la glándula mamaria.
Ganglios linfáticos subescapulares (posteriores). Se localizan a lo largo de la pared axilar posterior, y reciben drenaje proveniente de la
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pared axilar posterior, el cuello, el hombro y la parte alta de la espalda.
Ganglios linfáticos centrales. Están insertos (embebidos) en la grasa axilar y reciben drenaje proveniente de los ganglios linfáticos humerales,
pectorales y subescapulares.
Ganglios linfáticos apicales. Rodean la vena axilar cerca del músculo pectoral menor. Los ganglios linfáticos apicales drenan todos los otros
ganglios linfáticos axilares y los vasos linfáticos provenientes de la glándula mamaria hacia las venas subclavias.
El linfedema se produce por la acumulación de líquido linfático en los tejidos, que es causada por flujo linfático restringido; se le clasifica como
primario o secundario. El linfedema a menudo ocurre cuando los ganglios linfáticos o los vasos linfáticos quedan dañados o se extirpan
quirúrgicamente. Una paciente con cáncer mamario en quien se ha practicado disección de ganglios linfáticos axilares o radioterapia, o ambos, tiene
riesgo de presentar linfedema debido a la extirpación o el daño de los ganglios linfáticos y de los vasos linfáticos de pequeño calibre. Los síntomas son
acumulación persistente de un líquido rico en proteína en los tejidos intersticiales, y tumefacción de la extremidad superior en el lado afectado.
VENAS DEL HOMBRO Y LA AXILA
Las venas de la región escapular por lo general siguen las arterias y tienen nombres similares (p. ej., la vena axilar y la arteria axilar) (figura 30-6B y C).
Las venas de la región escapular por lo general drenan hacia las venas de la espalda, el cuello, la axila y el brazo, y finalmente llegan a la vena cava
superior. La extremidad superior contiene un sistema venoso profundo y uno superficial.
Sistema venoso profundo. Sigue las arterias y por lo general consta de dos o más venas.
Sistema venoso superficial. Consta de las venas basílica y cefálica. Ambas venas se originan en la mano. La vena basílica discurre a lo largo del
lado medial del brazo hasta que llega al borde inferior del músculo redondo mayor y se convierte en la vena axilar. La vena cefálica viaja en
posición más lateral a lo largo del brazo, y permanece superficial conforme discurre a lo largo del borde anterior del músculo deltoides y en
posición profunda a través del triángulo clavipectoral para unirse con la vena axilar. Después de que la vena axilar cruza el borde lateral de la
primera costilla, se convierte en la vena subclavia.
ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
UN PANORAMA GENERAL
La articulación glenohumeral permite un considerable rango de movimiento, más que cualquier otra articulación del cuerpo. La articulación
glenohumeral es una articulación sinovial de esfera y cavidad (enartrosis) que produce mucha libertad, incluso flexión y extensión, abducción y
aducción, y rotaciones medial y lateral del húmero. Debido al rango de movimiento grande en la articulación glenohumeral, debe depender de
ligamentos y músculos para obtener apoyo estructural. A fin de minimizar la fricción, hay bursas (sacos sinoviales) entre los músculos del manguito
rotador y la cápsula articular.
ESTRUCTURA DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
La superficie de articulación de la cavidad glenoidea tiene aproximadamente un tercio del tamaño de la superficie de articulación de la cabeza
humeral (figura 30-7A). Esta articulación desproporcionada da lugar a incremento del rango de movimiento. No obstante, también da por resultado
una articulación que no es tan estable como otras articulaciones de esfera y cavidad (p. ej., la cadera). Para compensar esta falta de estabilidad, un
manguito cartilaginoso llamado el rodete (labrum) glenoideo aumenta y profundiza la superficie de articulación de la fosa glenoidea. La cápsula
de la articulación glenohumeral es laxa, lo que permite un grado importante de movimiento.
Figura 30-7:
A . Articulación glenohumeral. B . Cápsula articular de la articulación glenohumeral. C . Manguito rotador con bursas asociadas. D . Manguito rotador
desde un grado lateral.
Figura 30-7:
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A . Articulación glenohumeral. B . Cápsula articular de la articulación glenohumeral. C . Manguito rotador con bursas asociadas. D . Manguito rotador
desde un grado lateral.
APOYO LIGAMENTOSO DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
Los ligamentos que siguen proporcionan apoyo a la articulación glenohumeral (figura 30-7B):
Cápsula articular (ligamentos glenohumerales). Refuerzan las regiones superior, anterior, posterior e inferior de la cápsula articular. La
región inferior de la cápsula articular posee un pliegue axilar para permitir holgura cuando la articulación está en abducción completa.
Ligamento coracoacromial. Apoya la cara superior de la articulación glenohumeral a fin de evitar luxación superior al formar un arco sobre la
cara superior de la cabeza humeral.
BURSAS
Las bursas ayudan a disminuir la fricción entre dos estructuras en movimiento, como el tendón y el hueso (figura 30-7C). En el complejo del hombro y
especialmente en la articulación glenohumeral, las bursas son importantes debido a la complejidad de la estabilidad muscular y el alto grado de
movilidad. Las dos bursas más importantes en el complejo del hombro son:
Bursa subacromial. Separa el tendón del supraespinoso y la cabeza del húmero desde el acromion.
Bursa subdeltoidea. Separa el músculo deltoides desde la cápsula articular. La bursa subdeltoidea es continua con la bursa subacromial.
SOPORTE (APOYO) MUSCULAR
Cualquier músculo que cruce la articulación glenohumeral y produzca una fuerza compresiva entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea
producirá estabilidad muscular (figura 30-7D). La estabilidad muscular se ejemplifica mejor por los músculos del manguito rotador, que
proporcionan apoyo a todos los lados, excepto la cara inferior de la articulación glenohumeral.
Músculo supraespinoso. Proporciona apoyo superior.
Bursa subdeltoidea. Separa el músculo deltoides desde la cápsula articular. La bursa subdeltoidea es continua con la bursa subacromial.
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SOPORTE (APOYO) MUSCULAR
Cualquier músculo que cruce la articulación glenohumeral y produzca una fuerza compresiva entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea
producirá estabilidad muscular (figura 30-7D). La estabilidad muscular se ejemplifica mejor por los músculos del manguito rotador, que
proporcionan apoyo a todos los lados, excepto la cara inferior de la articulación glenohumeral.
Músculo supraespinoso. Proporciona apoyo superior.
Músculo infraespinoso. Proporciona apoyo posterior.
Músculo redondo menor. Proporciona apoyo posterior.
Músculo subescapular. Proporciona apoyo anterior.
Además del apoyo de la musculatura del manguito rotador, la cabeza larga del músculo bíceps braquial, y el músculo deltoides, ayudan a apoyar la
articulación glenohumeral:
Cabeza larga del músculo bíceps braquial. Proporciona apoyo superior y anterior.
Músculo deltoides. Proporciona apoyo superior.
Una combinación de apoyo ligamentoso y de apoyo muscular dinámico de articulaciones múltiples es crucial para la estabilidad del complejo del
hombro debido a la laxitud de la cápsula y el alto grado de movilidad.
Un desgarro superior lateral anteroposterior (SLAP, superior lateral anteroposterior) es una lesión que por lo general se produce por una
actividad como el lanzamiento de un objeto sobre la cabeza (p. ej., pichar una pelota de béisbol). El resultado es un desgarro del rodete del músculo
glenoideo superior. Se cree que un desgarro SLAP se debe a que la cabeza larga del tendón del bíceps tira de la parte superior del rodete cuando el
húmero se desacelera durante un movimiento de lanzamiento, lo que da por resultado un desgarro.
La separación del hombro no es una lesión de la articulación glenohumeral en sí, sino más bien una lesión de la articulación
acromioclavicular. La lesión por lo general se origina por una caída directamente sobre el hombro, que da por resultado daño o desgarro de los
ligamentos que apoyan la articulación acromioclavicular. La clavícula puede estar fuera de alineación con el acromion de la escápula, lo que da por
resultado un abultamiento (esto es, la clavícula adopta una posición más elevada respecto al acromion). La gravedad de esta lesión está determinada
por la magnitud del daño de los ligamentos; por lo general, a mayor daño ligamentoso, es más notable la deformidad.

Capítulo 30 - Hombro y Axila

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UNIVERSIDAD

Anatomía macroscópica: Un panorama general

Capítulo 30: Hombro y axila

COMPLEJO DEL HOMBRO

A . Vista superior de la articulación escapulotorácica. B . Acciones escapulares. C, D. Acciones de la articulación glenohumeral.

A . Vista superior de la articulación escapulotorácica. B . Acciones escapulares. C, D. Acciones de la articulación glenohumeral.

MOVIMIENTOS DEL OMÓPLATO

MOVIMIENTOS DEL OMÓPLATO

Elevación. Levantamiento del omóplato en una dirección superior sin rotación.

Depresión. Descenso del omóplato en una dirección inferior sin rotación.

ACCIONES DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

Flexión. Movimiento en dirección anterior en el plano sagital.

Extensión. Movimiento en dirección posterior en el plano sagital.

Abducción. Movimiento de alejamiento del cuerpo en el plano frontal.

Aducción. Movimiento hacia el cuerpo en el plano frontal.

Rotación medial. Movimiento hacia el cuerpo en el plano transversal o axial.

Rotación lateral. Movimiento de alejamiento del cuerpo en el plano transversal o axial.

MÚSCULOS DEL COMPLEJO DEL HOMBRO

MÚSCULOS DEL OMÓPLATO

Músculo Fijación proximal Fijación distal Acción Inervación

Músculo Fijación proximal Fijación distal Acción Inervación

Romboides Vértebras T2-T5

Serrato Costillas 1-8 Protracción y rotación del N. torácico largo (C5-C7)

Subclavio Costilla 1 Clavícula Depresión y estabilización de la N. subclavio (C5-C6)

MÚSCULOS DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

Músculo Fijación proximal Fijación distal Acción Inervación

Músculo Fijación proximal Fijación distal Acción Inervación

Músculos del manguito rotador

Infraespinoso Fosa infraespinosa Rotación lateral del húmero N. supraescapular (C5-C6)

Redondo Borde lateral del omóplato N. axilar (C5-C6)

Músculos del surco intertubercular

Borde anterior. Músculos pectorales mayor y menor, y la fascia clavicopectoral.

Borde posterior. Músculos subescapular, redondo mayor y dorsal ancho.

Borde lateral. Surco intertubercular del húmero y el músculo coracobraquial.

Borde medial. Serrato anterior (costillas 1-4).

Ápex. Costilla 1, la clavícula y el borde proximal del músculo subescapular.

PLEXO BRAQUIAL DEL HOMBRO

VASCULARIZACIÓN DEL HOMBRO Y LA AXILA

VASCULARIZACIÓN DEL HOMBRO Y LA AXILA

Contenido. Nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior.

Contenido. Arteria circunfleja escapular.

LINFÁTICOS DEL HOMBRO Y LA AXILA

VENAS DEL HOMBRO Y LA AXILA

ESTRUCTURA DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

APOYO LIGAMENTOSO DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

SOPORTE (APOYO) MUSCULAR

Músculo supraespinoso. Proporciona apoyo superior.

Músculo infraespinoso. Proporciona apoyo posterior.

Músculo redondo menor. Proporciona apoyo posterior.

Músculo subescapular. Proporciona apoyo anterior.

Músculo deltoides. Proporciona apoyo superior.

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