Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
INSTRUCCIONES
Lee las siguientes preguntas que se refieren a acontecimientos o problemas que pueden haberte sucedido
durante los ÚLTIMOS 12 MESES y marca con una X en cada pregunta. En el caso en el que:
- NO te ha pasado nunca ese acontecimiento, marca la casilla NO (en gris oscuro).
- SÍ te ha pasado marca el grado en que te afectó ese acontecimiento (elige una de las caritas).
Sí, ¿Cómo te afectó?
Nada
Poco Algo Bastante Muy
Negativamente/
Negativamente Negativamente Negativamente Negativamente
No me afectó
NO
1. Tu padre 0 1 2 3 4
Tu madre 0 1 2 3 4
¿Ha muerto...? Alguno de tus hermanos/as 0 1 2 3 4
Algún familiar muy cercano 0 1 2 3 4
Algún amigo/a íntimo 0 1 2 3 4
2. Tú mismo 0 1 2 3 4
¿Has/han
padecido alguna Tu padre 0 1 2 3 4
enfermedad Tu madre 0 1 2 3 4
física, accidente
o agresión Alguno de tus hermanos/as 0 1 2 3 4
grave? Algún familiar muy cercano 0 1 2 3 4
Algún amigo/a íntimo 0 1 2 3 4
3. ¿Has/han Tú mismo 0 1 2 3 4
padecido algún
Tu padre 0 1 2 3 4
problema
psicológico o Tu madre 0 1 2 3 4
psiquiátrico
Alguno de tus hermanos/as 0 1 2 3 4
(excluyendo
problemas con Algún familiar muy cercano 0 1 2 3 4
alcohol o
Algún amigo/a íntimo 0 1 2 3 4
drogas)?
4. Tú mismo 0 1 2 3 4
Tu padre 0 1 2 3 4
¿Has/han tenido
problemas con el Tu madre 0 1 2 3 4
alcohol o las Alguno de tus hermanos/as 0 1 2 3 4
drogas? Algún familiar muy cercano 0 1 2 3 4
Algún amigo/a íntimo 0 1 2 3 4
5. Tú mismo 0 1 2 3 4
Tu padre 0 1 2 3 4
¿Has/han tenido Tu madre 0 1 2 3 4
problemas con la
ley? Alguno de tus hermanos/as 0 1 2 3 4
Algún familiar muy cercano 0 1 2 3 4
Algún amigo/a íntimo 0 1 2 3 4
6. Tu padre 0 1 2 3 4
Tu madre 0 1 2 3 4
¿Has tenido Alguno de tus hermanos/as 0 1 2 3 4
alguna discusión Algún amigo/a íntimo
0 1 2 3 4
verbal muy
fuerte con...? Tu novio/a 0 1 2 3 4
Tu profesor/a 0 1 2 3 4
Algún compañeros/a de clase 0 1 2 3 4
Sí, ¿Cómo te afectó?
NO Nada
Poco Algo Bastante Muy
Negativamente/
Negativamente Negativamente Negativamente Negativamente
No me afectó
7 Tu padre 0 1 2 3 4
Tu madre 0 1 2 3 4
Tu profesor/a 0 1 2 3 4
34.
0 1 2 3 4
35.
0 1 2 3 4