LUZABEL S.A.C.

Código: COM-FOR-008
Versión: 00
FICHA DE EVALUACIÓN Y SELECCION DE PROVEEDORES DE SANEAMIENTO AMBIENTAL
Fecha: 01/11/2020
Página: 1 de 1

FECHA DE EVALUACION

I. IDENTIFICACIÓN DEL PROVEEDOR PERSONA NATURAL O JURIDICA

NOMBRE DE LA PERSONA NATURAL O JURIDICA:

DEPARTAMENTO #N/A N° RUC #N/A

PROVINCIA #N/A TELEFONO #N/A
DISTRITO #N/A CELULAR #N/A
DIRECCION: (CALLE, PSJE., JR., AV.) #N/A

II. IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL

Tel. / Cel:
NOMBRE Y APELLIDOS: #N/A E-MAIL: #N/A #N/A

III. RESPONSABLE PARA SOLICITAR EL SERVICIO

NOMBRE Y APELLIDOS: #N/A Tel. / Cel: #N/A

CARGO #N/A E-MAIL: #N/A

IV. SERVICIOS QUE OFERTA

4.1 DESINSECTACION OTROS

DESCRIBIR EL TIPO DE SERVICIO:

4.2. DESRATIZACION

4.3. DESINFECCION

4.4. LIMPIEZA DE AMBIENTES

4.5. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE RESERVORIO DE AGUA

V. PRODUCTOS EMPLEADOS PARA REALIZAR EL SERVICIO

DESCRIPCION DEL PRODUCTO OFERTADO

VI. CRITERIOS DE EVALUACION DEL PROVEEDOR DE SANEAMIENTO AMBIENTAL

PUNTOS
EVALUACION PUNTAJE
CUMPLE NO CUMPLE

1 Emite Certificado de Saneamiento Ambiental, de acuerdo al D.S. N° 022-2001 4 0

2 Emite Informe Técnico de Actividades 4 0

3 Cuenta con Fichas Técnicas de sus productos químicos a utilizar 4 0

4
Cuenta con Resolución Directoral de Autorización Sanitaria de los productos químicos 4 0
a utilizar, vigente
5 Realiza capacitaciones en el servicio que ofrece 4 0
CALIFICATIVO OBTENIDO

VII. CALIFICACION DE ACUERDO AL SIGUIENTE CUADRO:

7.1.INGRESA A LA LISTA DE PROVEEDORES VALIDADOS CUANDO 7.2. NO INGRESA A LA LISTA DE PROVEEDORES VALIDADOS CUANDO OBTIENE
OBTIENE MAYOR O IGUAL A 16 PUNTOS MENOR A 16 PUNTOS

LEYENDA
CONFORME X
NO APLICA N.A
NO TIENE N.T
V°B° de Responsables:
 1 2 3 4 5 6 7 8
 NOMBRE
 PROCEDEN
DISTRIBUIDOR DEL  MARCA FABRICANTE RUC DIRECCION TELEFONO
CIA
PRODUCTO

Av los virreyes
mz. B lote 6b. -
LIMA /
2.025E+10 Referencia: por
mercado de
productores por
la antigua fabrica
TRANSMAURI S.R.L.TRANSPORTE LIMA NO CUENTNO CUENT surge. 995959214

Av. Luna Pizarro

2.039E+10 Nº 406- La
victoria - Lima
PUCALLPA EXPRESS CARGO
TRANSPORTE
EIRL LIMA NO CUENTNO CUENT -Lima 988194725

AGENCIA DE
TRANSPORTES 2.052E+10 Av. Javier Prado
MALDONADO Este Nro. 8650 -
E.I.R.L. TRANSPORTE LIMA NO CUENTNO CUENT Ate - Lima 999202474

1.023E+10
TRANSPORTES SE SERVICIO DE DIST NO CUENTNO CUENT JR. LIMA Nº 130 - TOMAYQUICHUA 961508292

1E+10
CARPINTERIA ME SERVICIO DE CARP NO CUENTNO CUENT JR. FRANCISCO PIZARRO Nº 218 061-577849

1.076E+10
JANETH AMBROCISERVICIO DE DIST NO CUENTNO CUENT SIN DOCIMICIO LEGAL 933096030
 9 10 11 12 13 14 15 16
nombres y TIPO DE
EMAIL licencia departamento distrito provincia cargo
apellidos SERVICIO

LIMA LA LIMA REPRESENT

VICTORIA ANTE LEGAL SERVICIOS

NO CUENTA
transmaurisrl@hot RAUL LARCO MAU

LA REPRESENT
LIMA VICTORIA LIMA ANTE LEGAL SERVICIOS
NO CUENTA
pucallpa-express JOSE DARIO Q

REPRESENT
LIMA ATE LIMA ANTE LEGAL SERVICIOS
transmaldonado@NO CUENTA SR. JOSE MALDON
TOMAYQUI REPRESENT
HUANUCO CHUA HUANUCO ANTE LEGAL SERVICIOS
NO CUENTA CONNO CUENTA MARIA LUZ CESP

UCAYALI CALLERIA CORONEL REPRESENT

godofredo_75@hoNO CUENTA PORTILLO JAIME ROLANDO
ANTE LEGAL SERVICIOS
CORONEL REPRESENT
UCAYALI CALLERIA ANTE LEGAL SERVICIOS
NO CUENTA
janeth_ambro@hotmail.com PORTILLO JANETH AMBRODO
 17 18 19 20 21 22 23 24

frecuencia
CONDUCTOR DNI CONDUCTOR DIRECCION
LICENCIA DE CONDUCIR
CATEGORIA

TEMPORAL

TOMMY LARCO 995959214 ANTENOR 10262664 Av los virreyeN-10262664 A3

TEMPORAL
JOSE DARIO Q 988194725 JUAN GABR45722645 Av. Luna PizaQ45722645 A3

TEMPORAL
SR. JOSE MALDON 999202474 PIPER VID 10462934 Av. Javier Pr Q10462934 A3

TEMPORAL
MARIA LUZ CESP 961508292 ESTEBAN W
44248433 AV. AMAZONAY44248433A3
TEMPORAL
JAIME ROLANDO 061-577849

TEMPORAL
JANETH AMBRODO 933096030 manuel amOOOO206 JR. ARENAL Ny00002067 A1
 25 26 27 28 29 30 31

MARCA DE TARJETA DE CAPACIDAD DE

TELEFONO VEHICULO MODELO AÑO PROPIEDAD CARGA Nº DE PLACA

995959214 VOLVO VOLVO 2010 N151611505 30 TN COD-815/B4W971

988194725 VOLVO VOLVO 2015 151921203 30 TN V6F -928

999202474 HINO HINO 2010 159615253 30 TN BFC 845

961508292 NISSAN UD 2000 2000 51600182 10 TN B3W-921

933096030 HIUNDAY SUPER TURB 1997 60036085 10 TN U1F-782