MANTENIMIENTO DE EDRS, CITY GATE Y SISTEMA DE MEDICION EN CODIGO CRO-RG-SYSO-03

EDR PARA EL DRPT REV. 001

FECHA 19/10/2017
REGUISTRO DE PERMISOS DE TRABAJO
N° PAG Página 1 de 1

DENOMINACION DEL TIPO DE PERMISO:

PROYECTO:
HORA DE
ACTIVIDAD(ES): INICIO:
HORA DE
FECHA DE INICIO: CIERRE:
FECHA DE CIERRE: LUGAR:
No DETALLES DE VERIFICAICON SI NO
APLICA
1 ¿Se realizó el análisis preliminar de riesgo antes de empezar la actividad?
2 ¿Se cuenta con personal calificado para el trabajo?
3 ¿Se ha hecho efectivo la charla de 5 minutos por el personal competente antes de iniciar la actividad?
4 ¿El personal que intervendrá cuenta con el equipo de protección correspondiente?
5 ¿Se cuanta con un plan de emergencia fue debidamente socializado?
6 ¿El personal cuenta con el equipamiento específico para la actividad?
7 ¿Los equipos a usar cuentan con la protección necesaria?
8 ¿Se ha colocado la señalización correspondiente en torno al área de trabajo?
9 ¿Se ha evaluado las condiciones climatológicas para la realización de la actividad?
10 ¿Se realizó algún trabajo con ignición en el desarrollo de actividades?
11 ¿Se realizó la socialización de alguna ficha de seguridad de sustancia peligrosa al desarrollo de las
actividades?
LUGAR:
Responsable de evaluación y registro Responsable de aprobación y seguimiento

Firma Firma

Nota: Este permiso de trabajo tiene una validez máxima de 8 horas de trabajo continuo, debiéndose renovar a la conclusión del mismo