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FICHA SOCIAL

DONACIÓN DE CELULARES

FECHA MUNICIPIO DEPARTAMENTO

DATOS GENERALES

NOMBRE COMPLETO DEL EDAD NIVEL UNIDAD


ESTUDIANTE ESCOLAR EDUCATIVA

DATOS FAMILIARES
NOMBRES EDAD OCUPACIÓN
MADRE, PADRE O TUTOR

HERMANOS EDAD OCUPACIÓN


(Registrar solo menores de edad)

DATOS SOCIALES
TOTAL DE INGRESOS ECONÓMICOS Bs.
VIVIENDA PROPIA
ANTICRÉTICO
ALQUILER
CUIDADOR
SERVICIOS BÁSICOS AGUA
LUZ
GAS
SERVICIO DE INTERNET (en domicilio)TIENE
NO TIENE
OBSERVACIONES (En caso de ser necesario):

………………………… …………………………
FIRMA DIRECTOR FIRMA
Y SELLO UNIDAD EDUCATIVA MADRE/PADRE/TUTOR

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