CASO CLINICO GASTRO

Elaborar trabajo en equipo.

Rubrica:

 Evaluación nutricional: ABCD, PES,

 Plan de intervención nutricional:
o Describe tipo de dieta terapéutica (modificada en contenido o consistencia)
o cálculo de energía con justificación de fórmula usada,
o proteínas con justificación de fórmula usada.
o Propone suplementación y realiza breve justificación (ej, probióticos para tratar la
disbiosis sec a uso de antibióticos, omega 3 para reducir inflamación….. etc)
o Anexa cuadro de cálculo de porciones
 Menú de 3 días
 Recomendaciones generales para la paciente (acerca de como preparar los alimentos, si
tienes algo espacial que restringir, evitar, reducir, agregar, alimentos prohibidos o
permitidos, etc)

Se trata de fem de 42 años con ileostomía por resección de íleon terminal, con un gasto al egreso
de 4000ml en 24hrs y durante los dos meses posteriores se cuantifican de 2800 a 3000 ml. Estuvo
14 dias hospitalizada, de los cuales 6 en la unidad de cuidados intensivos, shock y resucitación con
aminas, se estabiliza y se inicia NPT por 7 días, luego progresan a dieta oral blanda con 1 sobre de
alitraq al día por 7 días.

Antecedentes: apendicectomía en 1996, LAPE por obstrucción intestinal en 1998, cesáreas 2004
y 2008. Histerectomía por miomatosis conservando ovarios en nov de 2020, ingresa a las dos
semanas por dolor abdominal intenso, se realiza LAPE por obstrucción intestinal y se realiza
ooforectomía sec a necrosis, se reingresa por adherenciolisis, obstrucción en ileon terminal, se
realiza resección. Se egresa con buena evolución, mejora estado de hidratación, tolera vía oral,
ileostomía con gasto de 4000 /día, antibioticoterapia, enterogermina por 15 días, autrin 600 por
3 semanas, omeprazol 40mg por la mañana (sin tiempo descrito). Albumina 2.1, Na 139, K 3.5, Cl
109, hierro 12. Administración domiciliaria de 1 litro de sol fisiológica cada tercer día para
conservar hidratación.

Interconsulta a nutrición en mismo hospital donde le dan dieta estructurada, glutapack por 7 días.
Se anexa copia de plan.

Interconsulta a nutrición en línea el día 19 de abril de 2021 con los siguientes datos: estoma con
débito promedio diario de 3000ml, no logra recuperar peso perdido, presenta buena actitud para
alimentarse, buen apetito, solo restricción de azucares simples por indicación médica. (evitar
diarrea hiperosmolar). Sigue la dieta que le dieron al 100% y se muestra preocupada por no poder
subir de peso.

Peso habitual 48.5 kg

Peso actual 31.8 kg Talla 156 cm ______kg/m2 Interpretación: _____________
% peso habitual Interpretación:
% Pérdida de peso Interpretación:
NRS 2002 Interpretación:
Laboratoriales de interés Hb 11.9, HCT 35%
Electrolitos Cl 92, K 2.6, Mg 1mg, en tratamiento de reposición.
Análisis de ingesta actual:
(ANALIZAR EL MENU ANEXO A ESTE DOCUMENTO)
Emaciada (depleción de masa grasa y muscular), abdomen excavado, bandas de
Aspecto muehrcke, piel seca y escamosa.
Aquí agrega el gasto o débito del estoma, si lo interpretas como elevado o normal,
Observaciones: o si tienes algún dato de interés.