OSTEOARTRITIS

El líquido Articular tiene 2 funciones: 1- Disminuir coef. De friccion y 2- Con GAGs mantener una
sustancia muy afín al agua.

IMPORTANCIA

-Una de las principales causas de discapacidad en los países industrializados: 12% población en
algún momento de su vida. 67% mujeres y 55% hombres >55 años Rx

-Componente multifactorial: Genético y Local (Biomecánico, Bioquímico)

-Se hereda de la mamá. 60% de la osteoartrosis es genético.

-Osteoartrosis Primaria vs Secundaria

PREVALENCIA

No importa

FACTROES ETIOLÓGICOS

-Edad:

->80% de los individuos mayores 75 años tendrán cambios artósicos

-Mayor apoptosis de condrocitos

-Disminución producción matrz extracelular

(Un tobillo no da osteoartrosis, rodilla y cadera sí

-Heredabilidad

-60-65%

-Colágeno

-Receptor Vit. D

-Agreca, IGF, IL-1(cromosoma 2)

-Sexo:

-Por debajo de los 50 mayor prevalencia en hombres

-Encima de los 50 mayor..

FUERZAS COMPRESIVAS

-Rodilla Beisbol

-Tobillos Ballet

-Hombros/codo: Beisbol martillo neumático

Hay que entender que el liquido articular para distribuir la presión homogéneamente y la presión
1/3 se distribuye en cartílago y 2/3 en hueso subcondral.

CAMBIOS BIOQUÍMICOS

-Disminucion 50% colágeno tipo 1.

-Activacion de enzimas proteiliticas q normalmente no están ahí: Colagenasa, Agrecanasa,

Hialuronidasa

-Perfil proteoglicanos cel inmadura cambia: Disminuxn progresiva en tiempo, Exposicion colágeno

CLINICA

-Rigidez matutina <30mins

-Deformidad

-Dolor

-Crepitación

-Patrón de dolor mecánico (patrón gelamiento mecanico)

-Ocasionalmente pueden existir discretos cambios inflamatorios (especialmente por deposito de

pirofosfato de calcio que puede dar cambios inflamatorios)

RODILLA

Cuando van a subir o bajar escaleras.

En Rx hay dismuncion de espacio articular, calcificaciones, deformidad en varo

MANOS

Nodulos de Heberden y de Bouchard son patognomónicos de osteoartrosis

(Dolor mecánico con estos nódulosOA)

Tambien hay Rizartrosis del pulgar

Afecta IFD-IFD pero menos MCF. Hay Esclerosis subcondral y formación osteofitos.

Se Comrpomete interfalangicas distales, interfalangicasproximas y la primera metacarpocarpiana 1

que es rizartrosis

COLUMNA

1-artrosis facetaria

2- enfermedad limbar degenerativa

3-afeccion cervical: Sintomas neurológicos, no manipulación activa

-Multiples Dx dif. En columna hay que hacer bloqueos o cosas asi.

-Columna osteopenica y cuerpos con altura conservada y sindesmofitos  Espondilitis

anquilosante (ej de Dx dif)

HOMBRO

-Raro que se presente (se da cuando hay daño del manguito rotador) menos en la
acromioclavicular

Hombro de Milk Wokin: Cristales de hidroxiapatita que se forman en hombro

OTROS SITIOS

Cadera…

LIQUIDO SINOVIAL: es generalmente claro, con menos de 2000 cells o menos de dos células en
campo 10X.

RADIOLOGIA

Mineralizacion nromal: No hay osteopenia a no sr que tenga osteoporosis, el pte tiene que
perder mucha masa para que se vea la osteoporosis en Rx.

Perdida asimétrica del

CAUSAS SECUNDARIAS

-METABOLICAS

-Cristales, acromegalia, Ocronosis, Wilson, Hierparati-, Diabetes

-MECANICAS

-Necrosis avascular (común aca en nuestro medio por esterides), Hipermobilidad

-TRAUMATICA

-Trauma, Cx,

-INFLAMATORIA

TRATAMIENTO

LO MAS IMPORTANTE ES INFORMACIÓN, INFROMACION, INFORMACION!!

-MANEJO INDIVIDUALIZADO: INFORMACIÓN, INFORMACIÓN. Siempre dar información y explicar

las cosas claramente. Explicar como se va a controlar el proceso, dsps de dos años, no tiene que
comprar silla de ruedas, no es degenerativo, se va a controlar, hacer dibujito.

-REMISION FISIATRIA:

-Rodilla, cadera

-Plan ejercicio rehabilitación

-Ayudas para marcha

-Modificacion del calzado

-Perdida de peso; Si pte baja de 3-4 kg le ayuda a mejorar: IMC >27 no debe salir a trotar
porque daña cartilago

Medicamentos para OA tiene ley del todo o nada. Pongo medicamento y si sirve ese fue, si no
sirve, sigo intentando.

-ACETAMINOFEN: Gastrolesivo (>3gr/día), Leve disminución de fxn rena

-AINES: Le mnor dosis posible, el menor tiempo posible. Recordar interaccion con aspirina

-Inyeccion intraarticular de esteroides

-Viscosuplementación

Cuidado con medicamentos naturistas. Algunas cosas no sirven q lo que hacen es sacar
prednisolona, lo ponen en cosa naturista y tiene complicaciones…. Y verifique que paciente no
tenga ese tipo de medicamentos. Salvedad el REUMADAL.

Los bifosfonatos son verraquera para artrosis.

Colchicina Sirve.

-Ley del todo o del nada. Si le va a servir medicamento, le sirve de una, sino NO (Quitelo si
no sirvió)

Cloroquina (sirve es para los calambres) Pero ojo si el pte hace toxicidad. Dura tres a seis meses y
cuando vuelvan los calambres, vuelven a poner Cloroquina.

Persea gratísima (viene de aguacate). Es prácticamente imposible matar a un pte con eso.

Ojo con encarnizamiento terapeutico jaja solo se dejan los que sirven

El manjeo consiste en Dx oportuno, mucha info al paciente, apoyese de los otros especialistas
(medico del dolor, deportologo, fisiatría…)