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Es importante conocernos, por eso vamos a dar respuesta a las siguientes preguntas.
DATOS PERSONALES:
Nombres y apellidos: _________________________________
Curso: _______________ Edad: ______ Sexo: F: ___ M: ___
Lugar de nacimiento: ________________________________
Fecha de nacimiento: Año: _____ Mes: ____ Día: _____
Fecha de diligenciamiento del formato: Año: _____ Mes: ____ Día: _____
ENTORNO SOCIOAMBIENTAL:
Con quien vives:
Todos los días Una vez por semana Los fines de semana Una vez al mes
ESPACIOS CANTIDAD
Cocina
Habitaciones
Baño
Patio
Sala-comedor
Otros ¿Cuáles?
Consultas a Otro
Diccionario Libros Enciclopedia Internet Bibliotecas otras ¿Cuál?
s personas
Si No ¿A cuál?
Si No ¿Qué tipo de
conflicto?
Es desplazado
Si No ¿Lugar de origen y
año de
desplazamiento?
Está prohibido No Pedir la Hablar sin No trepar ni Lavar las Ayudar en las Otras ¿Cuáles?
lastimar a otros interrumpir a palabra para gritar saltar en los manos antes labores
los demás hablar muebles de pasar a domesticas
comer
Crees que las niñas y los niños deberían ayudar en las labores del hogar
Si No ¿Por qué?