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F26.MO12.
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PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
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FORMATO LINEA DE BASE APERTURA DE SERVICIOS DE FORMA PRESENCIAL Clasificación de la Información:
Clasificada
INFORMACIÓN DE LOS USUARIOS ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE SERVICIO / UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN / GRUPO DE ATENCIÓN
Resumen de la información registrada

Fecha de corte de la información 8/8/2021
Total usuarios registrados 14
Total usuarios en atención remota 5 35.7%
Total usuarios en atención presencial 9 64.3%
En el siguiente cuadro registre la información básica de todos los usuarios que son atendidos en la actualidad en la UDS/UCA, responda SI/NO a las variables definidas para la atención de forma presencial e indique la información adicional solicitada.
I. INFORMACIÓN BÁSICA II. DATOS DE QUIEN DILIGENCIA LA ENCUESTA III. VARIABLES DE ANÁLISIS PARA DEFINIR LA ASISTENCIA PRESENCIAL AL SERVICIO IV. RESULTADO
2. ¿El usuario 2.1 Si respondió SI a la 3. Durante la última 3.1 Si respondió SI a la 4. En los últimos 15 días 5. En los últimos 15 días, 6. ¿Tiene prescripción
Fecha de Fecha de Numero telefónico de 1. ¿El usuario y su actualmente esta anterior pregunta, semana ¿El usuario ha anterior pregunta, ¿ha estado en contacto ha estado en contacto médica (soportado con 6.1 Si respondió SI a la Número de criterios con
Nombres y apellidos completos Edad realización de la Tipo de parentesco con Nombres y apellidos completos contacto familia está de acuerdo anterior pregunta,
No. Tipo de usuario Tipo de identificación Número de identificación nacimiento (Se calcula de forma automática de Tipo de identificación Número de identificación contagiado por COVID- mencione la fecha de presentado síntomas mencione la fecha de inicio con personas con personas con documento de EPS), que le excepción Tipo de atención
(EN MAYUSCULA) acuerdo con la fecha de nacimiento) encuesta relación al usuario (EN MAYUSCULA) (En caso de número fijo con la atención de forma mencione cuál es la (Se calcula de forma (Se calcula de forma automática)
(dd/mm/año) 19? confirmación del caso asociados de sospecha de los síntomas confirmadas con COVID- sospecha de contagio impida asistir al servicio de automática)
(dd/mm/año) mencionar el indicativo) presencial? prescripción médica
Caso confirmado (dd/mm/aaaa) de COVID-19? (dd/mm/aaaa) 19? por COVID-19? forma presencial?
1 Niña o niño ALAN MATIAS PIAMBA MAYORGA 1. Registro civil 1,077,013,342 6/6/2018 3 años, 2 meses, 2 días 7/23/2021 2. Madre 1. Cédula ciudadanía 26456017 MARGOT PIAMBA MAYORGA 1 Atención Remota
2 Niña o niño ANTHONELLA CHAVARRO MENESES 1. Registro civil 1,075,323,194 4/28/2018 3 años, 3 meses, 11 días 7/23/2021 2. Madre 1. Cédula ciudadanía 1075281472 MELISA MENESES RAMOS 3138939438 SI NO NO NO NO NO NO 0 Atención presencial
3 Niña o niño ARIANA MENESES CHAVARRO 1. Registro civil 1,083,930,790 10/21/2017 3 años, 9 meses, 18 días 7/23/2021 2. Madre 1. Cédula ciudadanía 1083923798 ANGIE NATALIA CHAVARRO SEVILLA 3144830509 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
4 Niña o niño ASHLY ALEXANDRA MUÑOZ CHAVARRO1. Registro civil 1,080,937,994 11/7/2018 2 años, 9 meses, 1 días 7/23/2021 2. Madre 1. Cédula ciudadanía 1077012708 KAREN MELISA CHAVARRO BASTIDA 3144776285 SI NO NO NO NO NO 0 Atención presencial
5 Niña o niño EMILY YULIETH ESCARPETTA COLLAZOS1. Registro civil 1,083,926,610 11/5/2016 4 años, 9 meses, 3 días 7/23/2021 2. Madre 1. Cédula ciudadanía 1075291095 MAYERLY COLLAZOS CHAVARRO 3214980848 SI NO NO NO NO NO NO 0 Atención presencial
6 Niña o niño JUAN MARTIN ROJAS BARRERA 1. Registro civil 1,083,934,882 6/17/2019 2 años, 1 meses, 22 días 7/23/2021 1. Padre 1. Cédula ciudadanía 1078749256 ALFREDO ROJAS MOSQUERA 3142613047 SI NO NO NO NO NO NO 0 Atención presencial
7 Niña o niño LUCIANA RAMOS COLLAZOS 1. Registro civil 1,081,518,214 3/5/2017 4 años, 5 meses, 3 días 7/23/2021 2. Madre 1. Cédula ciudadanía 1083897932 NEIDY ZULEIMA COLLAZOS CHAVARRO 3223825804 NO NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
8 Niña o niño LUIS SANTIAGO CHILITO ACOSTA 1. Registro civil 1,092,465,303 7/26/2017 4 años, 0 meses, 13 días 7/23/2021 2. Madre 1. Cédula ciudadanía 1094974891 LUZ MARBEL ACOSTA CLAROS 3112482965 NO NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
9 Niña o niño MAHIA CUELLAR MENESES 1. Registro civil 1,083,936,211 12/30/2019 1 años, 7 meses, 9 días 7/23/2021 2. Madre 1. Cédula ciudadanía 1080937211 TATIANA MENESES RAMOS 3118274757 SI NO NO NO NO NO NO 0 Atención presencial
10 Niña o niño MARIA JOSE CHAVARRO MENESES 1. Registro civil 1,083,933,721 12/11/2018 2 años, 7 meses, 28 días 7/23/2021 2. Madre 1. Cédula ciudadanía 1081517483 ANYI CAROLINA MENESES BERMEO 3214629114 SI NO NO NO NO NO 0 Atención presencial
11 Niña o niño NATHALY MENDEZ ESCOBAR 1. Registro civil 1,077,878,598 11/14/2017 3 años, 8 meses, 25 días 7/23/2021 2. Madre 1. Cédula ciudadanía 1081515913 EDNA MILETH ESCOBAR 3214641882 SI NO NO NO NO NO 0 Atención presencial
12 Niña o niño MIGUEL ANGEL BERMEO NARANJO 1. Registro civil 1,081,518,538 1/21/2018 3 años, 6 meses, 18 días 7/23/2021 2. Madre 1. Cédula ciudadanía 1081517307 CLAUDIA MARCELA NARANJO CHAVARRO 3228842054 NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
13 Niña o niño VALERIA MENDEZ CHAVARRO 1. Registro civil 1,144,637,228 6/18/2017 4 años, 1 meses, 21 días 7/23/2021 2. Madre 1. Cédula ciudadanía 1083920232 JEIMY ALEXANDRA CHAVARRO CHAVARRO 3222817223 SI NO NO NO NO NO 0 Atención presencial
14 Niña o niño VERONICA CHAVARRO MENESES 1. Registro civil 1,081,517,946 6/20/2016 5 años, 1 meses, 19 días 7/23/2021 2. Madre 1. Cédula ciudadanía 1081517483 ANYI CAROLINA MENESES BERMEO 3214629114 SI NO NO NO NO NO 0 Atención presencial
15 121 años, 7 meses, 9 días 1 Atención Remota
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LOS DAT OS PROPORC IONADOS SER ÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTIC A D E T RATAMIENTO DE DAT OS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
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INFORMACIÓN DEL TALENTO HUMANO DE LA UNIDAD DE SERVICIO / UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN
Resumen de la información registrada

Fecha de corte de la información 8/8/2021
Total talento humano registrado 1
En el siguiente cuadro registre la información básica del talento humano vinculado a la UDS/UCA/UA
I. INFORMACIÓN BÁSICA II. VARIABLES DE ANÁLISIS
1.2 Si respondió SI a la pregunta (1), diligencie la siguiente información, en caso contrario deje los espacios en
blanco
2.1 Si respondió SI a la 3.1 Si respondió SI a la 6. ¿Tiene prescripción
1.1 Si respondió NO a la pregunta 2. ¿La persona actualmente 4. En los últimos 15 días, 5. En los últimos 15 días, 6.1 Si respondió SI a la
Fecha de Edad 1. ¿La persona se encuentra anterior pregunta, 3. ¿La persona actualmente anterior pregunta, médica (soportado con
Nombres y apellidos completos ¿La persona se encuentra en anterior indique el motivo, en presenta síntomas ha estado en contacto con ha estado en contacto con anterior pregunta,
No. Rol del talento humano Tipo de identificación Número de identificación nacimiento (Se calcula de forma automática de Profesión vacunada contra la COVID- mencione la fecha de inicio esta contagiado por COVID- mencione la fecha de documento de EPS), que le
(EN MAYUSCULA) acuerdo con la fecha de nacimiento)
estado de gestación? caso contrario deje el espacio en 1.2.1 Seleccione el tipo de 1.2.2 Indique fecha de 1.2.4 Indique fecha de asociados de sospecha de personas confirmadas con personas sospechosas de mencione cuál es la
(dd/mm/año) 19? 1.2.3 Cuenta con SEGUNDA de síntomas 19? Caso confirmado confirmación del caso impida asistir al servicio de
blanco. vacuna aplicada en primera aplicación de la primera aplicación de la segunda COVID-19? (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) COVID-19? contagio por COVID-19? forma presencial? prescripción médica
DOSIS
dosis dosis dosis
1 3. Madre y/o padre comunitar

GLORIA YANETH CHAVARRO IMBACHI 1. Cédula ciudadanía 36,279,296 12/24/1969 51 años LICENCIATURA EN PEDAGOGIA INFANTIL NO SI 3. Sinovac 5/28/2021 SI 6/25/2021 NO NO NO NO NO
2 121 años
3 121 años
4 121 años
5 121 años
6 121 años
7 121 años
8 121 años
9 121 años
10 121 años
11 121 años
12 121 años
13 121 años
14 121 años
15 121 años
16 121 años
17 121 años
18 121 años
19 121 años
20 121 años
21 121 años
22 121 años
23 121 años
24 121 años
25 121 años
26 121 años
27 121 años
28 121 años
29 121 años
30 121 años
31 121 años
32 121 años
33 121 años
34 121 años
35 121 años
36 121 años
37 121 años
38 121 años
39 121 años
40 121 años
41 121 años
42 121 años
43 121 años
44 121 años
45 121 años
46 121 años
47 121 años
48 121 años
49 121 años
50 121 años
51 121 años
52 121 años
53 121 años
54 121 años
55 121 años
56 121 años
57 121 años
58 121 años
59 121 años
60 121 años

LOS DATOS PR OPORC IONAD OS SERÁN TRATADOS DE ACUER DO A LA POLÍTICA DE TRATAMIEN TO DE DATOS PER SON ALES DEL ICBF Y A LA LEY 158 1 DE 2012
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I. INFORMACIÓN GENERAL
Registre la información de la Entidad Administradora del Servicio (EAS), Unidad de Servicio (UDS) o Unidad Comunitaria de Atención (UCA) de la cual se esta valorando su estado. Recuerde que se realiza una
registro de formato por cada UDS/UCA.
1 Regional HUILA 2 Municipio TARQUI
3 Nombre Entidad Administradora del Servicio GRUPO ASOCIATIVO MADRES CABEZA DE FAMILIA F 4 NIT EAS 813005815-8
5 Numero de contrato 41002872020 6 Centro Zonal GARZON
7 Nombre Representante Legal FABIO ALBERTO MONROY TORRES 8 Número de contacto (celular) 3203323258
9 Nombre UDS /UCA LOS AMIGUITOS 3 10 Código Cuéntame 4179100076315
11 Dirección UDS/UCA C.P MAITO 12 Zona de ubicación RURAL
13 Modalidad COMUNITARIA 14 Servicio HCB - HOGAR COMUNITARIO DE BIENESTAR
15 Nombre de coordinador UDS/UCA GIOVANNY TELLEZ CEDIEL 16 Número de contacto (celular) 3203323258
II. VALORACIÓN ESTADO DE LA UNIDAD DE SERVICIO / UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN
A. Criterios de infraestructura y servicios
Áreas disponibles
17 Áreas y espacios pedagógicos disponibles para la atención
Espacios Pedagógicos Longitud Ancho Área Longitud Ancho Área

Áreas especificas
(salones, aulas) (metros) (metros) (m²) (metros) (metros) (m²)
Área recreativa interna a cielo abierto
Espacio Pedagógico 1 930 250 232500 0
(patios, zonas verdes)
Área independiente para el consumo de
Espacio Pedagógico 2 0 930 250 232500
alimentos (comedor)
Espacio Pedagógico 3 0 0
Nota: Si la UDS cuenta con más espacios pedagógicos inserte más filas Nota: El espacio esta disponible para colocar áreas adicionales con las que cuenta la UDS
Criterios para la disposición de instalaciones para el suministro y abastecimiento de servicios públicos
A continuación, se presentan los criterios para valorar el estado de la UDS/UCA/UA donde se realiza la atención niñas, niños y mujeres gestantes, por favor revise la información y seleccione SI/NO
Nota: Recuerde que la información corresponde a la realidad actual de la UDS/UCA.
La UDS /UCA cuenta con suministro de agua limpia y apta para el consumo humano y esta disponible para los horarios de atención de la prestación del servicio. Incluye
18 diferentes fuentes de suministro: acueducto, abastecimiento por carro tanque o agua de botellones o en bolsa (dándole adecuado manejo a los residuos plásticos), agua SI
lluvia tratada, sistema de agua por gravedad proveniente de una fuente hídrica tratada, entre otros.
La UDS/UCA cuenta con sistema para garantizar el manejo de aguas residuales, teniendo en cuenta la disponibilidad y oferta del servicio en el territorio. Incluye diferentes
19 sistemas como alcantarillado o sistemas alternativos como pozo séptico, sumideros, biofiltros, biodigestor, entre otros, de acuerdo con las orientaciones de las entidades SI
territoriales correspondientes.
Criterios de infraestructura relacionados con las áreas
20 El área de consumo de alimentos cuenta con ventilación natural. SI
21 El área de preparación de alimentos cuenta con ventilación natural. SI
22 Los espacios pedagógicos cuenta con ventilación natural. SI
Adecuaciones de las UDS/UCA para evitar aglomeraciones al ingresar y salir: En la UDS/UCA o el lugar donde se lleva a cabo la prestación del servicio cuenta con:
- Puerta principal en funcionamiento que permita el ingreso de las niñas y los niños de forma ordenada, evitando el ingreso de las familias (modalidad institucional y
23 comunitaria) o el ingreso de personas ajenas a la prestación del servicio (modalidad familiar y propia e intercultural). SI
- El acceso a la puerta principal permite demarcar en el suelo o paredes los puntos para conservar la distancia de espera entre las familias, en los momentos habituales en
los que ellos acuden a la UDS con el fin de evitar aglomeraciones.
III. OBSERVACIONES ADICIONALES

Registre las observaciones adicionales frente a las adecuaciones requerida en la UDS/UCA para garantizar las seis (6) medidas básicas de bioseguridad en el marco de la contingencia por COVID-19: a) Lavado e
higiene de manos, b) Uso de mascarilla (tapabocas), c) Distanciamiento físico, d) Ventilación adecuada, e) Limpieza y desinfección y f) Manejo de Residuos.
c) Distanciamiento fisico: dotar de mesas para adecuar el comerdor y asi rrspetar las medidas del distanciamiento.
IV. RESULTADOS
Total de Ítems con % Cumplimiento

Criterios de verificación para la atención de forma presencial bajo el esquema de alternancia Total Ítems condiciones para la NO SI NO APLICA
adecuadas presencialidad
A. Criterios de infraestructura y servicios
Criterios para la disposición de instalaciones para el suministro y abastecimiento de servicios públicos 2 2 100.0% 0 2 0
Criterios de infraestructura relacionados con las áreas 4 4 100.0% 0 4 0
Promedio de cumplimiento 100.0%

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012

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I. INFORMACIÓN BÁSICA II. VARIABLES DE ANÁLISIS

1 3. Madre y/o padre comunitar

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1 Regional HUILA 2 Municipio TARQUI

5 Numero de contrato 41002872020 6 Centro Zonal GARZON

9 Nombre UDS /UCA LOS AMIGUITOS 3 10 Código Cuéntame 4179100076315

11 Dirección UDS/UCA C.P MAITO 12 Zona de ubicación RURAL

13 Modalidad COMUNITARIA 14 Servicio HCB - HOGAR COMUNITARIO DE BIENESTAR

Espacios Pedagógicos Longitud Ancho Área Longitud Ancho Área

Criterios para la disposición de instalaciones para el suministro y abastecimiento de servicios públicos

20 El área de consumo de alimentos cuenta con ventilación natural. SI

21 El área de preparación de alimentos cuenta con ventilación natural. SI

22 Los espacios pedagógicos cuenta con ventilación natural. SI

III. OBSERVACIONES ADICIONALES

Total de Ítems con % Cumplimiento

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