Sintomas generales: Niega cefalea angustia, insomnio, parasomnia, fiebre, astenia, adinamia.

Síntomas piel y anexos: refiere onicolisis y alopecia androgénica . Niega eritema, pigmentación,
hiperhidrosis, prurito, hipertricosis, petequias, equimosis, xerosis

Síntomas en ojos y visión: refiere usar lentes por diagnostico de hipermetropía. niega escotomas,
fosfenos, fotofobia, astigmatismo, acromatopsia, discromatopsia, amaurosis, madarosis, blefaritis,
epifora, xeroftalmia, enoftlmia, exoftalmia, ectropión, entropión, hipermetropia

Síntomas de nariz/ olfato: niega hiposmia, sinusitis, anosmia, hiperosmia, cacosmia,coriza,

rinorrea, rinorragia

Síntomas oídos/ audición: niega anacusia, hipoacusia, hiperacusia, otorrea,

otorragia,acufenos,paracuasia

Síntomas boca// gusto: niega xerostomía, agusia, disgeusia, gingivitis, ginvorragia, glositis,
macroglosia, sialorrea, halitosis,odontalgia, odinofagia, paragusia, trismo, tonsilitis, disfonía

Síntomas en cuellos, niega torticolis, rigidez, patologías tiroideas.

Síntomas en torax: niega galactorrea, mastodinia

Síntomas respiratorios: refiere tos con expectoración. niega hemoptisis, asma, disnea de esfuerzo,
disnea paroxística nocturna, platipnea, ortopnea.

Síntomas cardiológicos: niega palpitaciones, dolor retroesternal, taquicardia

Síntomas digestivos: niega disfagia, polifagia, diarrea , aerofagia, anorexia, diarrea, apigastralgia,
estreimiento, emesis, hematemesis, melenas, meteorismo, polidipsia, rectorragia.

Síntomas endocrinos: Niega aumento de peso intolerancia al calor, intolerancia al frio, ronquera,
temblor fino,

Síntomas en extremidades: niega artrosis, coxalgia, varices, trombosis, mialgias

Sintoas neurológicos: niega afasia, amnesia, sincopes, lipotimias, apraxia, ataxia, disartria,
hiperalgesia, alodinia, hipersomnia diurna, paresias, plejias, parestesias, disestedias, tic, vértigo.

Síntomas urológicos: niega anuria, oliguria, poliuria, poliaquiuria, piuria, incontinencia urinaria,
hematuria, disuria

Síntomas genitales: refiere amenorrea niega hipermenorrea, metrorragia, oligomenorrea,

polimenorrea
Examen físico

Paciente alerta, consciente y orientado en tiempo espacio y persona, en buenas condiciones

generales, tolera posición decúbito supino, prono, lateral, sedestación y bipedestación, actitud
amable y sociable, de habito constitucional normolineo, sin alteración en el estado musculo
nutricional y esquelético, cuya edad cronológica concuerda con apariencia, facie compuesta,
lenguaje comprensible, fluido y coherente, ropa adecuada para la edad, no emite olores
desagradables.

Piel, anexos, faneras: a la inspección fototipo III según fitzpatrick, cicatriz secundaria
toracostomia, poco vello corporal, acorde a su edad y sexo, sin señal de hiperpigmentación, sin
alteración en la color y contextura de las uñas. . A la palpación, piel normotermica, suave con
buena hidratación evaluado al signo de pliegue del cual fue negativo, no se encuentran zonas de
rubor, no hay presencia de nódulos ni varices.

Cráneo/cara/cuello: cráneo normocefalico de tipo mesocefalico sin endostosis ni exostosis,

tamaño adecuado al cuerpo

Cuero cabelludo: sin zonas de alopecia, cabello bien implantado, abundante, rizado, sin cicatrices

Frente: de mediano tamaño, sin lesiones en la piel, ni presencia de deformidades o asimetrías, ni

masas visibles

Cejas: bien implantadas, con cabeza,cuerpo y cola, sin lesiones ni cicatrices

Parpados: no presentan lesiones, pestañas bien implantadas, no se aprecia entropión, o ectropión,

ptosis, blefaroespasmos, chalazión ni orzuelos

Ojos: la disposición de los globos oculares es simétrica, no hay exoftalmos ni enoftalmos, a la

inspección. Sin alteración de la coloración de la conjuntivas palpebrales y ulbares, cornea
transparente, sin opacidades, pupilas isocoricas, y lubricación adecuada.

Orejas/oídos: pabellón auricular normoconfigurado, sin malformaciones y su origen es a nivel del

angulo externo de l ojo, no hay presencia de tofos, cianosis, engrosamiento de la piel, no se
observan zonas de eritema o rubor.

Nariz: integra, normoconfigurada en dorso y base, septo nasal centrado, mucosas no se ven
congestionadas, tabique es integro, no hay zonas de eritema o exudado, cornetes eutróficos,
musosas hipocromicas, no hay ulceras ni pólipos.

Boca/orofaringe: labios simétricos, sin lesiones, malformaciones ni edema, mucosa yugal

hipocromica sin ulceraiones encías eutróficas, sin lesiones ni exudados, dientes de color blanco,
sin caries, no hay presencia de abscesos, enantemas, velo palatino simétrico, tonsilas palatinas
presentes y no hay alteraciones.

Cuello: simétrico, de forma cilíndrica, corto, puede realizar movimientos de extensión, flexiony
rotación. No hay lesione primarias ni secundarias de la piel, no se observan cambio patológicos de
la pigmentación de la piel, no presenta ingurgitación yugular, traquea centrada. A la palpación, no
se identifican adenomegalias, rigidez ni impedimentos. tiroides no palplable
Examen físico

Paciente alerta, consciente y orientado en tiempo espacio y persona, en buenas condiciones

generales, tolera posición decúbito supino, prono y latera, sedestación, actitud amable y sociable,
de habito constitucional normolineo, sin alteración en el estado musculo nutricional, cuya edad
cronológica concuerda con apariencia, facie compuesta, lenguaje comprensible, fluido y
coherente, ropa adecuada para la edad, no emite olores desagradables.

Piel, anexos, faneras: a la inspección fototipo V según fitzpatrick, poco vello corporal, acorde a su
edad y sexo, sin señal de hiperpigmentación, sin alteración en la color y contextura de las uñas. . A
la palpación, piel normotermica, suave con buena hidratación evaluado al signo de pliegue del
cual fue negativo, no se encuentran zonas de rubor, no hay presencia de nódulos ni varices.

Cráneo/cara/cuello: cráneo normocefalico de tipo mesocefalico sin endostosis ni exostosis,

tamaño adecuado al cuerpo

Cuero cabelludo: sin zonas de alopecia, cabello bien implantado, abundante, rizado, sin cicatrices

Frente: de mediano tamaño, sin lesiones en la piel, ni presencia de deformidades o asimetrías, ni

masas visibles

Cejas: bien implantadas, con cabeza y cuerpo pero sin cola, sin lesiones ni cicatrices

Parpados: no presentan lesiones, pestañas bien implantadas, no se aprecia entropión, o ectropión,

ptosis, blefaroespasmos, chalazión ni orzuelos

Ojos: la disposición de los globos oculares es simétrica, no hay exoftalmos ni enoftalmos, a la

inspección. Sin alteración de la coloración de la conjuntivas palpebrales y ulbares, cornea
transparente, sin opacidades, pupilas isocoricas, y lubricación adecuada.

Orejas/oídos: pabellón auricular normoconfigurado, sin malformaciones y su origen es a nivel del

angulo externo de l ojo, no hay presencia de tofos, cianosis, engrosamiento de la piel, no se
observan zonas de eritema o rubor.

Nariz: integra, normoconfigurada en dorso y base, septo nasal centrado, mucosas no se ven
congestionadas, tabique es integro, no hay zonas de eritema o exudado, cornetes eutróficos,
musosas hipocromicas, no hay ulceras ni pólipos.

Boca/orofaringe: labios simétricos, sin lesiones, malformaciones ni edema, mucosa yugal

hipocromica sin ulceraiones encías eutróficas, sin lesiones ni exudados, dientes de color
amarillento, con calzas, no hay presencia de abscesos, enantemas, velo palatino simétrico, tonsilas
palatinas presentes y no hay alteraciones.

Cuello: simétrico, de forma cilíndrica, corto, puede realizar movimientos de extensión, flexiony
rotación. No hay lesione primarias ni secundarias de la piel, no se observan cambio patológicos de
la pigmentación de la piel, no presenta ingurgitación yugular, traquea centrada. A la palpación, no
se identifican adenomegalias, rigidez ni impedimentos. tiroides no palplable.
Sintomas generales: Niega angustia, insomnio, parasomnia, fiebre, astenia, adinamia.

Síntomas piel y anexos: refiere pigmentación, onicolisis y alopecia androgénica . Niega eritema,
hiperhidrosis, prurito, hipertricosis, petequias, equimosis, xerosis

Síntomas en ojos y visión: niega escotomas, fosfenos, fotofobia, astigmatismo, acromatopsia,

discromatopsia, amaurosis, madarosis, blefaritis, epifora, xeroftalmia, enoftlmia, exoftalmia,
ectropión, entropión, hipermetropia

Síntomas de nariz/ olfato: niega hiposmia, sinusitis, anosmia, hiperosmia, cacosmia,coriza,

rinorrea, rinorragia

Síntomas oídos/ audición: niega anacusia, hipoacusia, hiperacusia, otorrea, otorragia, acufenos,
paracuasia

Síntomas boca// gusto: niega xerostomía, agusia, disgeusia, gingivitis, ginvorragia, glositis,
macroglosia, sialorrea, halitosis, odontalgia, odinofagia, paragusia, trismo, tonsilitis, disfonía

Síntomas en cuellos, niega torticolis, rigidez, patologías tiroideas.

Síntomas en torax: niega galactorrea, mastodinia

Síntomas respiratorios: niega tos, expectoración, hemoptisis, asma, disnea de esfuerzo, disnea
paroxística nocturna, platipnea, ortopnea, .

Síntomas cardiológicos: niega palpitaciones, dolor retroesternal, taquicardia

Síntomas digestivos: refiere estreñimiento. niega disfagia, polifagia, diarrea , aerofagia, anorexia,
epigastralgia, emesis, hematemesis, melenas, meteorismo, polidipsia, rectorragia.

Síntomas endocrinos: refiere disminución de peso. Niega intolerancia al calor, intolerancia al frio,
ronquera, temblor fino,

Síntomas en extremidades: niega artrosis, varices, trombosis, mialgias

Sintoas neurológicos: niega cefalea, afasia, amnesia, sincopes, lipotimias, apraxia, ataxia, disartria,
hiperalgesia, alodinia, hipersomnia diurna, paresias, plejias, parestesias, disestedias, tic, vértigo.

Síntomas urológicos: refiere incontinencia urinaria y uso de sonda vesical. niega anuria, oliguria,
poliuria, poliaquiuria, piuria, hematuria, disuria

Síntomas genitales: niega balanitis, orquitis, priapismo

Examen físico

Paciente consciente en buenas condiciones generales, tolera posición decúbito lateral derecho,
actitud antipática, de habito constitucional ectomorfo, sin alteración en el estado musculo
nutricional, cuya edad cronológica concuerda con apariencia, facie compuesta, lenguaje
comprensible, fluido y coherente, ropa adecuada para la edad, con sonda vesical, no emite olores
desagradables.

Piel, anexos, faneras: a la inspección se observa fototipo III según fitzpatrick, poco vello corporal,
acorde a su edad y sexo, con pequeñas zonas de hipopigmentación en extremidades, sin alteración
en la color de las uñas. . A la palpación, piel normotermica, suave con buena hidratación evaluado
al signo de pliegue del cual fue negativo, no se encuentran zonas de rubor, no hay presencia de
nódulos ni varices.

Cráneo/cara/cuello: cráneo normocefalico de tipo mesocefalico con leve zona de irregularidad

producto de cirugía anterior, tamaño adecuado al cuerpo

Cuero cabelludo: con evidente alopecia androgenica, canoso y liso.

Frente: de mediano tamaño, con cicatriz en lado recho de la frente, sin lesiones en la piel, ni masas
o presencia de deformidades o asimetrías.

Cejas: bien implantadas con diminución en cantidad de folículos implantados, con cabeza, cuerpo
y cola, sin lesiones ni cicatrices.

Parpados: no presentan lesiones, pestañas bien implantadas, no se aprecia entropión, o ectropión,

ptosis, blefaroespasmos, chalazión ni orzuelos

Ojos: la disposición de los globos oculares es simétrica, no hay exoftalmos ni enoftalmos, a la

inspección. Sin alteración de la coloración de la conjuntivas palpebrales y ulbares, cornea
transparente, sin opacidades, pupilas isocoricas, y lubricación adecuada.

Orejas/oídos: pabellón auricular normoconfigurado, sin malformaciones y su origen no se

encuentra por debajo de la línea horizontal que forma el angulo externo de l ojo, no hay presencia
de tofos, cianosis, engrosamiento de la piel, no se observan zonas de eritema o rubor.

Nariz: integra, normoconfigurada en dorso y base, septo nasal centrado, mucosas no se ven
congestionadas, tabique es integro, no hay zonas de eritema o exudado, cornetes eutróficos,
musosas hipocromicas, no hay ulceras.

Boca/orofaringe: labios simétricos, sin lesiones, malformaciones ni edema, mucosa yugal

hipocromica sin ulceraiones encías eutróficas, sin lesiones ni exudados, dientes incompletos de
color amarillento algunos de coloración negruzca, con calzas, no hay presencia de abscesos,
enantemas, velo palatino simétrico, tonsilas palatinas presentes y sin alteraciones.

Cuello: simétrico, de forma cilíndrica, puede realizar movimientos de extensión, flexion y rotación.
No hay lesione primarias ni secundarias de la piel, no se observan cambio patológicos de la
pigmentación de la piel, traquea centrada. A la palpación, no se identifican adenomegalias, rigidez
ni impedimentos. tiroides no palplable.
Abdomen: a la inspección se observa abdomen simétrico, excavado sin alteraciones en el ombligo,
sin presencia de varices ni circulación colateral, sin eventracion. El aspecto de la piel es igual al
resto del cuerpo, se observa movimiento correspondiente a respiración abdomina. En cuanto a la
auscultación se escucha peristaltismo inalterado. A la palpación se encuentra que no hay zonas
que causen rechazo o que evidencien dolor. Orificios herniarios sin presencia de hernias. Hígado
palpable con la técnica de palpación unimanual. El abdomen es blando depresible, sin signos de
visceromegalias. Con respecto a la percusión, hay matidez en el hipocondrio derecho empezando
en el sexto espacio intercostal derecho, se escucha timpanismo en el hipocondrio izquierdo y
resto del abdomen.

Abdomen: a la inspección se observa abdomen simétrico, excavado sin alteraciones en el ombligo,

sin presencia de varices ni circulación colateral, sin eventracion. El aspecto de la piel es igual al
resto del cuerpo. En cuanto a la auscultación se escucha peristaltismo inalterado. A la palpación se
encuentra que no hay zonas que causen rechazo o que evidencien dolor. Orificios herniarios sin
presencia de hernias. Hígado palpable con la técnica de palpación unimanual. El abdomen es
blando depresible, sin signos de visceromegalias. Con respecto a la percusión, hay matidez en el
hipocondrio derecho empezando en el sexto espacio intercostal derecho, se escucha timpanismo
en el hipocondrio izquierdo y resto del abdomen.

Torax:

Normolines, sin presencia de abombamientos ni retracciones, patrón respiratorio costal, sin

signos de dificultad respiratoria, tales como tirajes o aleteo nasal. El torax es simétrico a la
palpación no existen zzonas dolorosas ni adenomegalicas, normoexpansible. A la percusió en la
región anterior ddel hemitorax derecho los pulmones son resonantes hasta el quinto espacio
intercosal empezando la matidez hepática en el seto espacio. En el hemitoriax izquierdo la
resonancia pulmonar va hasta el tercer espacop intercostal, ya que se encuentra tipanismo al ser
el espacio semilunar. En la auscultación de la voz no se distinguen bien las palabras, lo que
evidencia que no hay presencia de pectoriloquia, tampoco hay auento de la resonancia de la
misma, ni egofonía. Con respecto a la auscultación cardiaca los ruidos cardiacos son rítmicos. Con
el primer y segundo ruido audible u sin presencia de soplos. A la auscultación pulmonar el
murmullo vesicular está conservado en abas bases pulmonares, el sonido broncovesicular a nivel
del segundo espacio intercostal y el sonido laringotraqueal a nivel de la via aérea superior. No
existen ruidos patológicos agregados. Las mamas no fueron palpadas.
Sintomas generales: Niega insomnio, parasomnia, fiebre.

Síntomas piel y anexos: refiere alopecia androgénica . Niega eritema, pigmentación, hiperhidrosis,
prurito, hipertricosis, petequias, equimosis, xerosis, onicolisis

Síntomas en ojos y visión: niega escotomas, fosfenos, fotofobia, astigmatismo, acromatopsia,

discromatopsia, amaurosis, madarosis, blefaritis, epifora, xeroftalmia, enoftlmia, exoftalmia,
ectropión, entropión, hipermetropía, miopia

Síntomas de nariz/ olfato: niega hiposmia, sinusitis, anosmia, hiperosmia, cacosmia,coriza,

rinorrea, rinorragia

Síntomas oídos/ audición: niega anacusia, hipoacusia, hiperacusia, otorrea,

otorragia,acufenos,paracuasia

Síntomas boca// gusto: niega xerostomía, agusia, disgeusia, gingivitis, gingivorragia, glositis,
macroglosia, sialorrea, halitosis,odontalgia, odinofagia, paragusia, trismo, tonsilitis, disfonía

Síntomas en cuellos, niega torticolis, rigidez, patologías tiroideas.

Síntomas en torax: niega dolor torácico, ginecomastia y lipomastia

Síntomas respiratorios: niega tos, expectoración, hemoptisis, asma, disnea de esfuerzo, disnea
paroxística nocturna, platipnea, ortopnea.

Síntomas cardiológicos: niega palpitaciones, dolor retroesternal, taquicardia

Síntomas digestivos: niega disfagia, polifagia, aerofagia, anorexia, diarrea, epigastralgia,

estreñimiento, emesis, hematemesis, melenas, meteorismo, polidipsia, rectorragia.

Síntomas endocrinos: Niega aumento de peso intolerancia al calor, intolerancia al frio, ronquera,
temblor fino,

Síntomas en extremidades: niega artrosis, coxalgia, varices, trombosis, mialgias

Sintoas neurológicos: niega amnesia, sincopes, lipotimias, apraxia, disartria, hiperalgesia, alodinia,
hipersomnia diurna, plejias, parestesias, disestedias, tic.

Síntomas urológicos: niega anuria, oliguria, poliuria, poliaquiuria, piuria, incontinencia urinaria,
hematuria, disuria

Síntomas genitales: niega balanitis, orquitis

Examen físico

Paciente con alteración de la consciencia, en aceptables condiciones generales, quien tolera

decúbito dorsal, de habito constitucional mesomoro, cuya edad cronológica concuerda con su
apariencia facie compuesta, sin evidencia de lenguaje, ropa adecuada para la edad, con pañal y
venoclisis en antebrazo izquierdo, el cual emite olores desagradables y presenta respiración bucal.

Piel, anexos, faneras: a la inspección fototipo IV según fitzpatrick, cicatriz secundaria a

lapatotomia, vello corporal acorde a su edad y sexo, sin señal de hiperpigmentación, sin alteración
en el color y contextura de las uñas. . A la palpación, piel normotermica, suave con buena
hidratación evaluado al signo de pliegue del cual fue negativo, no se encuentran zonas de rubor,
no hay presencia de nódulos ni varices.

Cráneo/cara/cuello: cráneo normocefalico de tipo mesocefalico sin endostosis ni exostosis,

tamaño adecuado al cuerpo

Cuero cabelludo: con zonas de alopecia androgenica, cabello bien implantado, liso, con una cicatriz
en la zona parietal derecha

Frente: de gran tamaño, sin lesiones en la piel, ni presencia de deformidades o asimetrías, ni

masas visibles

Cejas: bien implantadas, con cabeza,cuerpo y cola, sin lesiones ni cicatrices

Parpados: no presentan lesiones, pestañas bien implantadas, no se aprecia entropión, o ectropión,

ptosis, blefaroespasmos, chalazión ni orzuelos

Ojos: se observa anisocoria, pterigión en ojo izquierdo, la disposición de los globos oculares es
simétrica, no hay exoftalmos ni enoftalmos, a la inspección. Sin alteración de la coloración de la
conjuntivas palpebrales y ulbares, cornea transparente, sin opacidades, y lubricación adecuada.

Orejas/oídos: pabellón auricular normoconfigurado, sin malformaciones y su origen es a nivel del

angulo externo de l ojo, no hay presencia de tofos, cianosis, engrosamiento de la piel, no se
observan zonas de eritema o rubor.

Nariz: integra, normoconfigurada en dorso y base, septo nasal centrado, mucosas no se ven
congestionadas, tabique es integro, no hay zonas de eritema o exudado, cornetes eutróficos,
musosas hipocromicas, no hay ulceras ni pólipos.

Boca/orofaringe: labios simétricos, sin lesiones, malformaciones ni edema,se observa la precensia

de saliva seca en las comisuras y labios, mucosa yugal hipocromica sin ulceraiones encías
eutróficas, sin lesiones ni exudados, dientes de color amarillento, no hay presencia de abscesos,
enantemas, velo palatino simétrico, tonsilas palatinas presentes y no hay alteraciones.

Cuello: simétrico, de forma cilíndrica, largo, puede realizar movimientos de extensión, flexiony
rotación. No hay lesione primarias ni secundarias de la piel, no se observan cambio patológicos de
la pigmentación de la piel, no presenta ingurgitación yugular, traquea centrada. A la palpación, no
se identifican adenomegalias, rigidez ni impedimentos. tiroides no palplable

Abdomen: a la inspección se observa abdomen simétrico, excavado sin alteraciones en el ombligo,

sin presencia de varices ni circulación colateral, sin eventracion. El aspecto de la piel es igual al
resto del cuerpo, se observa movimiento correspondiente a respiración abdominal. En cuanto a la
auscultación se escucha peristaltismo inalterado. A la palpación se encuentra que no hay zonas
que causen rechazo o que evidencien dolor. Orificios herniarios sin presencia de hernias. Hígado
palpable con la técnica de palpación unimanual. El abdomen es blando depresible, sin signos de
visceromegalias. Con respecto a la percusión, hay matidez en el hipocondrio derecho empezando
en el sexto espacio intercostal derecho, se escucha timpanismo en el hipocondrio izquierdo y
resto del abdomen.

Abdomen: a la inspección se observa abdomen simétrico, excavado sin alteraciones en el ombligo,

sin presencia de varices ni circulación colateral, sin eventracion. El aspecto de la piel es igual al
resto del cuerpo. En cuanto a la auscultación se escucha peristaltismo inalterado. A la palpación se
encuentra que no hay zonas que causen rechazo o que evidencien dolor. Orificios herniarios sin
presencia de hernias. Hígado palpable con la técnica de palpación unimanual. El abdomen es
blando depresible, sin signos de visceromegalias. Con respecto a la percusión, hay matidez en el
hipocondrio derecho empezando en el sexto espacio intercostal derecho, se escucha timpanismo
en el hipocondrio izquierdo y resto del abdomen.

Torax:

Normolineo, sin presencia de abombamientos ni retracciones, patrón respiratorio abdominal, sin

signos de dificultad respiratoria, tales como tirajes o aleteo nasal. El torax es simétrico a la
palpación no existen zzonas dolorosas ni adenomegalicas. A la percusió en la región anterior ddel
hemitorax derecho los pulmones son resonantes hasta el quinto espacio intercosal empezando la
matidez hepática en el seto espacio. En el hemitoriax izquierdo la resonancia pulmonar va hasta el
tercer espacio intercostal, ya que se encuentra tipanismo al ser el espacio semilunar. Con respecto
a la auscultación cardiaca los ruidos cardiacos son rítmicos. Con el primer y segundo ruido audible
y sin presencia de soplos. A la auscultación pulmonar se escucha roncus en el quinto y sexto
espacio intercostal izquierdo con línea axilar anterior, el sonido broncovesicular a nivel del
segundo espacio intercostal y el sonido laringotraqueal a nivel de la via aérea superior. No existen
ruidos patológicos agregados.
Examen físico

Paciente conciente en buenas condiciones generales, tolera posición decúbito dorsal, ventral y
lateral derecho e izquierdo, de actitud amable y sociable, con habito constitucional mesomorfo,
sin alteración en el estado musculo nutricional, cuya edad cronológica concuerda con apariencia,
facie compuesta, lenguaje comprensible, fluido y coherente, ropa adecuada para la edad, con
venoclisis en antebrazo izquierdo, no emite olores desagradables.

Piel, anexos, faneras: a la inspección fototipo III según fitzpatrick, vello corporal acorde a su edad y
sexo, sin señal de hiperpigmentación, con uñas color amarillento y presencia de lesiones. En tercer
y cuarto dedo de su mano de derecha de observa material de inmovilización por lesión en dichas
zonas. A la palpación, piel normotermica, suave con buena hidratación evaluado al signo de
pliegue del cual fue negativo, no se encuentran zonas de rubor, no hay presencia de nódulos ni
varices.

Cráneo/cara/cuello: cráneo normocefalico de tipo mesocefalico sin endostosis ni exostosis,

tamaño adecuado al cuerpo

Cuero cabelludo: con zonas de alopecia androgénica, cabello bien implantado, liso.

Frente: de gran tamaño, sin lesiones en la piel, ni presencia de deformidades o asimetrías, ni

masas visibles

Cejas: bien implantadas, con cabeza, cuerpo y cola, sin lesiones ni cicatrices

Parpados: no presentan lesiones, pestañas bien implantadas, no se aprecia entropión, o ectropión,

ptosis, blefaroespasmos, chalazión ni orzuelos

Ojos: a la inpección sin presencia de pterigión, la disposición de los globos oculares es simétrica,
no hay exoftalmos ni enoftalmos, sin alteración de la coloración de la conjuntivas palpebrales y
ulbares, cornea transparente, sin opacidades, y lubricación adecuada. Así mismo, no se observa
vasodilatación de los vasos conjutivales, ni cambios en la coloración de la esclerótica. Con respecto
a la fundoscopia se observa reflejo rojo, retina anaranjada y sin opacidades, vasos sanguíneos
retinianos sin anastomosis, con relación arteria/vena 2/3 y reflejo luminoso arteriolar y sin
presencia de cruces arteriovenosos anormales, la papila óptica es redonda de color amarillo cuyo
borde temporal es bien definido.

Orejas/oídos: pabellón auricular normoconfigurado, sin malformaciones y su origen es a nivel del

angulo externo del ojo, no hay presencia de tofos, cianosis, engrosamiento de la piel, no se
observan zonas de eritema o rubor, con presencia de vello en la zona del trago y en la escotadura
intertraguica. En la otoscopia se observa el triangulo luminoso, la cabeza del martillo y su apófisis
corta, con la pars tensa inalterada, así mismo, la membrana timpánica está bien implantada, de
forma elíptica, tiene una coloración perlada y translucida, y con superficie lisa.
Nariz: integra, normoconfigurada en dorso y base, septo nasal centrado, mucosas no se ven
congestionadas, tabique es integro, no hay zonas de eritema o exudado, cornetes eutróficos,
musosas hipocromicas, no hay ulceras ni pólipos.

Boca/orofaringe: labios simétricos, sin lesiones, malformaciones ni edema, labios y comisularas

labiales bien hidratadas y sin edema, mucosa yugal hipocromica sin ulceraiones encías eutróficas,
sin lesiones ni exudados, dientes de color amarillento, no hay presencia de abscesos, enantemas,
velo palatino simétrico, tonsilas palatinas presentes y sin alteraciones.

Cuello: simétrico, de forma cilíndrica, largo, puede realizar movimientos de extensión, flexiony
rotación. No hay lesiones primarias ni secundarias de la piel, no se observan cambio patológicos
de la pigmentación de la piel, no presenta ingurgitación yugular, traquea centrada. A la palpación,
no se identifican adenomegalias, rigidez ni impedimentos. tiroides no palplable

Abdomen: a la inspección se observa abdomen simétrico, excavado sin alteraciones en el ombligo,

sin presencia de varices ni circulación colateral, sin eventracion. El aspecto de la piel es igual al
resto del cuerpo, se observa movimiento correspondiente a respiración abdominal. En cuanto a la
auscultación se escucha peristaltismo inalterado. A la palpación se encuentra que no hay zonas
que causen rechazo o que evidencien dolor. Orificios herniarios sin presencia de hernias. Hígado
palpable con la técnica de palpación bimanual. El abdomen es blando depresible, sin signos de
visceromegalias. Con respecto a la percusión, hay matidez en el hipocondrio derecho empezando
en el sexto espacio intercostal derecho, se escucha timpanismo en el hipocondrio izquierdo y
resto del abdomen.

Tórax:

Normolineo, sin presencia de abombamientos ni retracciones, patrón respiratorio abdominal, sin

signos de dificultad respiratoria, tales como tirajes o aleteo nasal. El torax es simétrico a la
palpación no existen zzonas dolorosas ni adenomegalicas, normoexpansible. A la percusió en la
región anterior ddel hemitorax derecho los pulmones son resonantes hasta el quinto espacio
intercosal empezando la matidez hepática en el sexto espacio. En el hemitorax izquierdo la
resonancia pulmonar va hasta el cauarto espacio intercostal, encontrándose timpanismo en el
espacio semilunar de traube. A la auscultación pulmonar el murmullo vesicular está conservado en
ambas bases pulmonares, el sonido broncovesicular a nivel del segundo espacio intercostal y el
sonido laringotraqueal a nivel de la via aérea superior. No existen ruidos patológicos agregados.
En la auscultación de la voz no se distinguen bien las palabras, lo que evidencia que no hay
presencia de pectoriloquia, tampoco hay aumento de la resonancia de la misma, ni egofonía. Con
respecto a la auscultación cardiaca los ruidos cardiacos son rítmicos. Con el primer y segundo
ruido audible y sin presencia de soplos.
Sintomas generales: Niega angustia, insomnio, parasomnia, astenia, adinamia.

Síntomas piel y anexos: refiere sarpullido. Niega hiperhidrosis, hipertricosis, petequias, equimosis,
xerosis.

Síntomas en ojos y visión:. niega escotomas, fosfenos, fotofobia, astigmatismo, acromatopsia,

discromatopsia, amaurosis, madarosis, blefaritis, epifora, xeroftalmia, enoftlmia, exoftalmia,
ectropión, entropión, hipermetropía, miopia

Síntomas de nariz/ olfato: niega hiposmia, sinusitis, anosmia, hiperosmia, cacosmia,coriza,

rinorrea, rinorragia

Síntomas oídos/ audición: niega anacusia, hipoacusia, hiperacusia, otorrea,

otorragia,acufenos,paracuasia

Síntomas boca/ gusto: refiere xerostomía. niega agusia, disgeusia, gingivitis, ginvorragia, glositis,
macroglosia, sialorrea, halitosis,odontalgia, odinofagia, paragusia, trismo, tonsilitis, disfonía

Síntomas en cuellos, niega torticolis, rigidez, patologías tiroideas.

Síntomas en torax: niega dolor torácico, ginecomastia y lipomastia

Síntomas respiratorios: niega tos, expectoracion hemoptisis, asma, disnea de esfuerzo, disnea
paroxística nocturna, platipnea, ortopnea.

Síntomas cardiológicos: niega palpitaciones, dolor retroesternal, taquicardia

Síntomas digestivos: refiere estreñimiento y melenas. niega disfagia, polifagia, diarrea , aerofagia,
anorexia, epigastralgia, emesis, hematemesis, meteorismo, polidipsia, rectorragia.

Síntomas endocrinos: Niega aumento de peso intolerancia al calor, intolerancia al frio, ronquera,
temblor fino,

Síntomas en extremidades: refiere altralgias y lumbalgia. niega coxalgia, varices, trombosis,

mialgias

Sintoas neurológicos: niega afasia, amnesia, sincopes, lipotimias, apraxia, ataxia, disartria,
hiperalgesia, alodinia, hipersomnia diurna, paresias, plejias, tic, vértigo, parestesias, disestesias.

Síntomas urológicos: niega anuria, oliguria, poliuria, poliaquiuria, piuria, incontinencia urinaria,
hematuria, disuria, tenesmo vesical

Síntomas genitales: niega balanitis, orquitis

Paciente conciente en buenas condiciones generales, tolera posición decúbito dorsal, ventral y
lateral derecho e izquierdo, de actitud amable y sociable, con habito constitucional ectomorfo, sin
alteración en el estado musculo nutricional, cuya edad cronológica concuerda con su apariencia,
facie compuesta, lenguaje comprensible, fluido y coherente, ropa adecuada para la edad, con
venoclisis en antebrazo izquierdo, no emite olores desagradables.
Piel, anexos, faneras: a la inspección fototipo III según fitzpatrick, vello corporal acorde a su edad y
sexo, sin señal de hiperpigmentación, con uñas de coloración inalterada y sin presencia de
lesiones.se observa sarpullido en la totalidad de sus miembros inferiores. A la palpación, piel
normotermica, suave con buena hidratación evaluado al signo de pliegue del cual fue negativo, no
hay presencia de nódulos ni varices.

Cráneo/cara/cuello: cráneo normocefalico de tipo mesocefalico sin endostosis ni exostosis,

tamaño adecuado al cuerpo, en su cara se observa pequeño sarpullido en la región de las mejillas.

Cuero cabelludo: sin zonas de alopecia, cabello bien implantado, liso.

Frente: de tamaño inalterado, sin lesiones en la piel, ni presencia de deformidades o asimetrías, ni

masas visibles

Cejas: bien implantadas, con cabeza, cuerpo y cola, sin lesiones ni cicatrices

Parpados: no presentan lesiones, pestañas bien implantadas, no se aprecia entropión, o ectropión,

ptosis, blefaroespasmos, chalazión ni orzuelos

Ojos: a la inpección sin presencia de pterigión, la disposición de los globos oculares es simétrica,
no hay exoftalmos ni enoftalmos, sin alteración de la coloración de la conjuntivas palpebrales y
ulbares, cornea transparente, sin opacidades, y lubricación adecuada. Así mismo, no se observa
vasodilatación de los vasos conjutivales, ni cambios en la coloración de la esclerótica. Con respecto
a la fundoscopia se observa reflejo rojo, retina anaranjada y sin opacidades, vasos sanguíneos
retinianos sin anastomosis, con relación arteria/vena 2/3, reflejo luminoso arteriolar y sin
presencia de cruces arteriovenosos anormales, la papila óptica es redonda de color amarillo cuyo
borde temporal es bien definido.

Orejas/oídos: pabellón auricular normoconfigurado, sin malformaciones y su origen es a nivel del

angulo externo del ojo, no hay presencia de tofos, cianosis, engrosamiento de la piel, no se
observan zonas de eritema o rubor. En la otoscopia se observa el triangulo luminoso, la cabeza del
martillo y su apófisis corta, con la pars tensa inalterada, así mismo, la membrana timpánica está
bien implantada, de forma elíptica, tiene una coloración perlada y translucida, y con superficie lisa.

Nariz: integra, normoconfigurada en dorso y base, septo nasal centrado, mucosas no se ven
congestionadas, tabique es integro, no hay zonas de eritema o exudado, cornetes eutróficos,
musosas hipocromicas, no hay ulceras ni pólipos.

Boca/orofaringe: labios simétricos, sin lesiones, malformaciones ni edema, labios y comisularas

labiales bien hidratadas y sin edema, mucosa yugal hipocromica sin ulceraiones encías eutróficas,
sin lesiones ni exudados, dientes de color blanco, no hay presencia de abscesos, enantemas, velo
palatino simétrico, tonsilas palatinas presentes y sin alteraciones.

Cuello: simétrico, de forma cilíndrica, largo, puede realizar movimientos de extensión, flexiony
rotación. No hay lesiones primarias ni secundarias de la piel, no se observan cambio patológicos
de la pigmentación de la piel, no presenta ingurgitación yugular, traquea centrada. A la palpación,
no se identifican adenomegalias, rigidez ni impedimentos. tiroides no palplable

Abdomen: a la inspección se observa abdomen simétrico, excavado sin alteraciones en el ombligo,

sin presencia de varices ni circulación colateral, sin eventracion. El aspecto de la piel es igual al
resto del cuerpo, se observa movimiento correspondiente a respiración abdominal. En cuanto a la
auscultación se escucha peristaltismo inalterado. A la palpación se encuentra que no hay zonas
que causen rechazo o que evidencien dolor. Orificios herniarios sin presencia de hernias. Hígado
palpable con la técnica de palpación bimanual. El abdomen es blando depresible, sin signos de
visceromegalias. Con respecto a la percusión, hay matidez en el hipocondrio derecho empezando
en el sexto espacio intercostal derecho, se escucha timpanismo en el hipocondrio izquierdo y
resto del abdomen.

Tórax:

Normolineo, sin presencia de abombamientos ni retracciones, patrón respiratorio abdominal, sin

signos de dificultad respiratoria, tales como tirajes o aleteo nasal. Su expansión es simétrica y
adecuada, a la palpación no existen zonas dolorosas ni adenomegalicas. A la percusió en la región
anterior ddel hemitorax derecho los pulmones son resonantes hasta el quinto espacio intercosal
empezando la matidez hepática en el sexto espacio. En el hemitorax izquierdo la resonancia
pulmonar va hasta el quinto espacio intercostal, encontrándose timpanismo en el espacio
semilunar de traube. A la auscultación pulmonar el murmullo vesicular está conservado en ambas
bases pulmonares, el sonido broncovesicular a nivel del segundo espacio intercostal y el sonido
laringotraqueal a nivel de la via aérea superior. No existen ruidos patológicos agregados. En la
auscultación de la voz no se distinguen bien las palabras, lo que evidencia que no hay presencia de
pectoriloquia, tampoco hay aumento de la resonancia de la misma, ni egofonía. Con respecto a la
auscultación cardiaca los ruidos cardiacos son rítmicos. Con el primer y segundo ruido audible y sin
presencia de soplos.