otitis media aguda en pediatría

presencia de exudado (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la cavidad media del

oído
Clasificación
la duración de este exudado, junto a la presencia o no de los síntomas agudos,
permite la clasificación de cada una de las formas clínicas de la otitis media
 otitis media con exudado
 otitis media aguda
 otitis media crónica
otitis media con exudado
presencia de exudado en la cavidad del oído medio de manera asintomática o con
síntomas muy leves
otitis media aguda
presencia sintomática de exudado (generalmente, pero no obligadamente, purulento)
en el oído medio
1. otitis media aguda esporádica
2. otitis media aguda de repetición
 otitis media aguda persistente= cuando se presenta un nuevo episodio de
otitis media aguda antes de 1 semana de finalizado la curación de un episodio
anterior, por lo que se considera que ambos episodios son el mismo
 otitis media aguda recurrente= si el nuevo proceso agudo ocurre después de 1
semana, por lo que se supone como episodios diferenciados
 inclinación a otitis media aguda= si hay 3 o mas episodios de recurrencia en 6
meses o 5 en 12 meses, se considera como propensión o inclinación a la otitis
media aguda
otitis media crónica
 proceso inflamatorio crónico de mucoperiostio de comienzo insidioso, curso lento
y con evolución mayor a 3 meses, que afecta a las estructuras de la cavidad del
oído medio. Puede afectar a la membrana timpánica con perforación o cicatrices
etiología
Bacteria Frecuencia
Streptococcus pneumoniae 30%
Haemophilus influenzae 20-25%
Moraxella catarrhalis 10-15%
Otros menos frecuentes= Streptococcus pyogenes, staphylococcus aureus, bacilos
anaerobios y gram -, como E coli, psudomonas aeruginosas

 La infección vírica de vías respiratorias es un factor favorecedor de la otitis

media aguda, aunque se discute el papel etiológico, considerándose a la otitis
media aguda como un proceso fundamentalmente bacteriano
Factores de riego personales
Antecedentes familiares
 Un hermano con historia de otitis media aguda recurrente. Seguramente este
factor se relaciona con la constitución hereditaria de la trompa de Eustaquio
Sexo
 Mas frecuente en niños que niñas
Comienzo del primer episodio
 Antes del 6to mes de vida predispone a padecer posteriormente de otitis media
aguda
Alimentación con lactancia artificial en los primeros meses de vida
 Presencia en la leche materna de agentes antiinfecciosos
Asistencia a guardería
 Es un factor de riesgo para contraer otitis media aguda y contraer patógenos
resistentes
Presencia de fumadores en el medio familiar
 El humo del tabaco ambiental es factor predisponente para padecer todo tipo de
infección respiratoria en la infancia
Clima
 En los memes fríos es más fácil contraer otitis media aguda
Diagnostico
 El diagnostico en la otitis media aguda debe considerar signos y síntomas
específicos como la otalgia, otorrea aguda o otoscopia con datos inequívocos de
inflamación
 El dolor es difícil de evaluar en niños más pequeños
 Imposibilidad de confirmación de exudado en el oído medio= presencia de serum
no extraíble, conducto auditivo externo complicado, otoscopia de difícil
interpretación
Criterios diagnósticos de otitis media aguda
otitis media aguda confirmada
 Otorrea de aparición en las últimas 24-48 horas
 Otalgia de aparición en las últimas 24-48 horas más abombamiento con o sin
fuerte enrojecimiento
otitis media aguda probable
 sin otalgia= evidencia de exudado en el oído medio con fuerte enrojecimiento
timpánico + catarro reciente
 sin otoscopia. Otalgia explicita en el niño mayor o llanto injustificado de
presentación brusca, especialmente nocturno y después de varias horas de
cama, en el lactante + catarro reciente
el diagnostico debe estar muy restringido e individualizado y valorad dentro de la
presencia de factor de riesgo
complicaciones
 mastoiditis aguda
 parálisis facial
 laberintitis
 meningitis
 abscesos cerebrales
 otras: otitis media externa
tratamiento
sintomático
 analgésicos: ibuprofeno o paracetamol
 timpanocentesis

antibioticoterapia
 presenta curación espontanea en el 80-90%
 no obstante, esta curación espontanea no es igual para los diferentes patógenos
causales, siendo superior en M. catarrhalis y H. influenzae y mucho menor en S.
neumoniae
 igualmente es inferior en niños menores de 2 años, otitis media aguda graves y
en enfermos con historia familiar
 amoxicilina 80- 100 mg/kg/día por 7-10 días
 amoxicilina + acido clavulánico
 cefalosporinas de 3ra generación (ceftriaxona, cefpodoxima)
 alergia a penicilinas = claritromicina o azitromicina