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Autorización para trabajos en Caliente Autorización para trabajos en Sistemas de Control Industrial (ICS) (P4405-
F002)
En caso de que el trabajo lo realice un contratista, el tambien pone su nombre y firma junto con el RT
FECHA DE INICIO RESPONSABLE DEL TRABAJO ENGIE / CONTRATISTA FIRMA
¿Se verificó el estado de salud del personal? (No evidencia cansancio, ¡El RT y el personal involucrado conocen los riesgos de seguridad y medidas de control a ¿Personal Contratista involucrado cuenta con SCTR
falta de concentración)? adoptar? (Colocar si aplica)?
Si el trabajo aplica como Gestión de Cambios (P4002) , se está
¿Personal Contratista involucrado recibió charla de inducción
adjuntando en el PT el fichero (P4302 - F001) con firmas hasta la ¡Se tiene los permisos especiales requeridos (Colocar solo si aplica)?
(Colocar si aplica)?
sección 7.
REVISAR DOCUMENTACIÓN EN SIMPLE El personal cuenta con la certificación para los trabajos a ejecutar.
RIESGOS POTENCIALES QUE AFECTAN LA CALIDAD Y CONTINUIDAD DEL SERVICIO MEDIDAS DE CONTROL A ADOPTAR
4.-CONSIGNACION
SI NO
ICE/SM Nº CONSIGNA
El trabajo necesita consignación ?
Nº CAJA DE CONSIGNA
Se ha revisado que los equipos o sistemas involucrados están correctamente consignados, se cuenta con los equipos de seguridad necesarios, se han implementado las protecciones individuales y/o colectivas requeridas; por lo tanto, no habiendo problema
alguno que comprometa la seguridad de las personas, de los equipos y del medio ambiente, firmamos dando conformidad de la consignación realizada.
¿Existe energía
FECHA HORA Nro TARJ. Nro CAND. RESPONSABLE FIRMA
remanente?
5.- AUTORIZACION DE INICIO DEL TRABAJO (VERIFICAR LLENADO Y CUMPLIMIENTO DE LOS PUNTOS 1 AL 4)
Se ha asegurado que los equipos o sistemas involucrados están correctamente consignados, se cuenta con los equipos de seguridad necesarios, se han implementado las protecciones individuales y/o colectivas requeridas y el personal involucrado conoce los
riesgos operativos, personales y ambientales que pudiera involucrar el trabajo. Por lo tanto, no habiendo problema alguno que comprometa la seguridad de las personas, de los equipos y del medio ambiente, firmo dando conformidad para el inicio de los
trabajos.
FECHA HORA NOMBRE FIRMA
PERMISO DE TRABAJO AUTORIZADO POR:
Existe energia
FECHA Hora Nro TARJ. Nro. CAND. RESPONSABLE FIRMA
remanente?
7.-TERMINO DE LA CONSIGNA
El trabajo se ha terminado, se ha desconsignado los equipos o sistemas, se han retirado las puestas a tierra, por lo tanto, las instalaciones en cuestión se encuentran disponibles para ser operadas.
Firmamos en señal de conformidad a lo suscrito.
Si las condiciones operativas NO permiten realizar la prueba, señalice el equipo con una tarjeta blanca para su posterior prueba.
3.-
4.-
5.-
9.2 El area de trabajo quedó limpia y ordenada y se SI Recibido por operador: Firma :
cerraron los pendientes: Firma :
SI Responsable del trabajo:
Los ítems pendientes se registrarán y evaluarán por Mantenimiento para su planificación respectiva en coordinación con Operaciones.
9.3 Si el trabajo fue Gestión del Cambio (P4302), para el cierre del PT, el fichero (P4302-F001) tiene las firmas hasta la sección 9? SI
Abreviaturas : Jefe de Turno (JT), Responsable de Operación (RO), Instructivo de Consignación de Equipos (ICE), Secuencia de Maniobras(SM), Consignador (CON); Responsable de Trabajo (RT), Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR)
Jef e de Operación
20/06/2019 Jef e de Operación Ilo2 Jef e de Operación Ilo1 Coordinador SSO Jef e corporativo de SSO
ChilcaUno
Declaro que en la charla de inicio de trabajo se nos ha explicado el procedimiento de trabajo, los riesgos y aspectos
ambientales, el alcance del permiso de trabajo y las medidas de control y/o de seguridad aplicables a la actividad que vamos
a ejecutar.
2.CONTROL OPERACIONAL
3.TEXTO AMPLIADO OT
5.OPERACIONES A DESARROLLAR
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Fecha de impresión: 15.07.2021
ORDEN DE TRABAJO DE MANTENIMIENTO
7.LISTA DE EQUIPOS
SOLPED:
9.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:___________________________________________________________
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