REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

SIMÒN RODRÍGUEZ
DECANATO DE EDUCACION AVANZADA
NUCLEO REGIONAL DE EDUCACION AVANZADA CARACAS
OFICINA DELEGADA DE CONTROL DE ESTUDIOS

PLANILLA DE SELECCION DE CURSOS

PROGRAMA MENCION COHORTE CODIGO
NUCLEO
CARACAS
PERIODO CEDULA DE
PRIMER Y SEGUNDO APELLIDO (COMPLETO) PRIMER Y SEGUNDO NOMBRE (COMPLETO)
ACADEMICO IDENTIDAD

N° CODIGOS NOMBRE DEL CURSO SECCION U/C RECEPCION

01 PARA EL USO DE LA INSTITUCION

02 TOTAL DE CURSOS_________

03 COMPROBANTE DE PAGO
N°____________________________
04
Bs____________________________
05
FECHA____/_____/_____
06

07

08 (SELLO)

TOTAL U/C

FECHA
DIA MES AÑO
________________________________________________________________
FIRMA DEL PARTICIPANTE
______________________________
____
FIRMA