YACIMIENTOS PETROLÍFEROS FISCALES BOLIVIANOS

DIRECCIÓN NACIONAL DE GAS NATURAL

FORMULARIO INFORMACIÓN GENERAL DE INSTALACIONES IDC-01

DATOS GENERALES DEL USUARIO

PARA MULTIFAMILIARES NUMERO DE DEPARTAMENTOS EN EL EDIFICIO: NÚMERO DE PISOS

Dirección InmuebleBUSTILLOS N/196 ESQ/GRAL. PANDO Edif.: Bloque: Piso Nº Viv. 196
Zona: CAMPAMENTO 6 "B" Departamento POTOSI Provincia: LLALLAGUA
Nombre Propietario de inmueble: COLQUE VALLEJOS CECILIO MARCOS Tel./cel. 72492261 C.I./RUN 2902792 CB
(obligatorio)

3/30/2021
Firma del Usuario Fecha:

DATOS GENERALES DE LA EMPRESA INSTALADORA

Categoría empresa SSDH INDUSTRIAL X COMERCIAL DOMESTICO

Razón Social: TILLKO CONSTRUCTORA CONSULTORA Y SERV. EN GRAL. Nº Registro ANH 0027/2020
Dirección ORURO-AZURDUY TEJERINA 1 CALLE G-H N/2607 Teléfono /cel. 72334425
(obligatorio)
e-mail empresa: mau@gmail.com
Proyectista: HAROL MAURICIO CONDORI GOMEZ Nivel 1 Nº Registro Infocal 009/2019
e-mail Proyectista: hmcg1000@gmail.com Teléfono /cel. 72334425
(obligatorio)
Instalador: IBLIN ROCIO MOCHO CHAO Nivel 1 Nº Registro Infocal 238045

DATOS DE INSTALACIÓN
Plano de Ubicación (Indicar Nº de manzano, parcela y nombres de calle)
NATURALEZA DE LA INSTALACIÓN

Nueva X Modificación Ampliación

Medidor a instalar G 2,5 Marca METRIX

1

Regulador a instalar B6 Marca ESKA VALVE

2
3
4
5

Longitud de Tubería
1

6
2

7
3

Cantidad
4

D Aérea Enterrada Empotrada Total

9

de
5

(pulg.) m m m m
6

Válvulas
0
7

1
8

7.40 0.00 0.00 7.40 3

9

1/2"
10
1

1.00 0.00 2.15 3.15

1

3/4"
2
1

1" 0.00 0.00 0.00 -

Longitud total Instalada 10.55

Lista de aparatos a ser instalados

PRESION USO ORIGINAL POTENCIA KW

APARATO MARCA TIPO DE FUNC. CANTIDAD
GLP GN c/Apar. TOTAL
LAV.SECADORA GOLDCHILLY N.E.C. 19 mbar X 3 10 30.00
FIRMA TÉCNICO EN PROYECTOS
FECHA 3/30/2021
de presentación de proyecto

FIRMA Y SELLO DE APROBACIÓN

Potencia total instalada 30.00 FECHA

conclusión de proyecto

CATEGORIZACIÓN DE LA INSTALACIÓN SEGÚN ANH DOMESTICO X COMERCIAL INDUSTRIAL

Caudal máximo instalado 98.09 PCH Consumo Proyectado 22,888.70 PCM (adjuntar planilla de cálculo)

Solo Montante (instalación de medidores en local técnico o en vaina)

Acero Negro o Galvanizado Norma: ASTM A-120, ASTM A-53, NAG 250 y NAG 251

Y.P.F.B EN NINGUNA CIRCUNSTANCIA ASUME LA RESPONSABILIDAD POR LA CALIDAD DEL MATERIAL, PROBLEMAS FUTUROS POR LA CLASE DE TRABAJO
Y POSIBLES ACCIDENTES QUE PUDIERAN OCASIONARSE.
LA EMPRESA INSTALADORA GARANTIZA LAS INSTALACIONES EFECTUADAS
El TECNICO DE PROYECTOS E INSTALADOR DECLARAN BAJO JURAMENTO CONOCER Y CUMPLIR ESTRICTAMENTE LAS DISPOSICIONES Y NORMAS PARA
LA EJECUCION DE INSTALACIONES DOMICILIARIAS DE GAS NATURAL