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CAPITULO 3:
“Miembro Inferior”
1.- Objetivo 1: Reconocer las estructuras óseas, articulares y musculares que componen el miembro
Inferior
2.- Objetivo 2: Comprender la función de locomoción del miembro inferior, así como las posibilidades
de movimiento de cada una de las estructuras que lo componen.
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Contenido
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1.-Esqueleto Apendicular: Miembro Inferior
El miembro Inferior y las estructuras que lo componen, forman parte también del esqueleto
apendicular humano. En este capítulo al igual que en el anterior, organizaremos la información
estudiando los segmentos y articulaciones de proximal a distal y finalizaremos con el estudio de los
músculos y los movimientos que permiten la función general del miembro inferior que es la locomoción
y los desplazamientos del ser humano.
Muslo, Pierna y pie, más sus respectivas articulaciones que los mantienen unidos (la cadera, rodillas,
tobillos y las articulaciones del pie).
La forma de sujeción de las extremidades inferiores al tronco es a través de un cinturón pelviano (o
cíngulo pélvico), que está formado por dos huesos coxales más el sacro en la región posterior.
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2.1.-OSTEOLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR
Ilion
Isquion Pubis
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Existen algunas diferencias morfológicas entre las pelvis féminas y masculinas, por ejemplo, los
huesos coxales son más delgada y finos en la mujer; el arco del pubis en la mujer es más ancho
mientras que en el hombre es más estrecho. Si observas en la imagen el estrecho superior pintado con
una línea roja, en la pelvis femenina tiene forma ovalada con mayor diámetro horizontal, mientras
que en la imagen de la derecha que corresponde a una pelvis masculina, es más estrecha en sentido
horizontal y con forma similar a un corazón.
El segmento del Muslo sólo presenta un hueso denominado Fémur, que mide aproximadamente 45
cm. en promedio y representa por lo tanto el hueso más largo del cuerpo humano.
Puedes observar en las siguientes imágenes los reparos óseos más importantes del Fémur,
Identifica en este hueso las superficies articulares como la cabeza en la región proximal del hueso, más
la tróclea y los cóndilos femorales, en la epífisis distal.
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Fémur, vista anterior, y posterior.
Articulado en la tróclea del fémur está la patela, un hueso sesamoideo conocido también con el
nombre de rótula y que es fundamental para la mecánica de movimientos de la rodilla. Este hueso
presenta dos caras, la posterior es la articular, mientras que su cara anterior sirve como punto de
inserción para parte del tendón músculo cuádriceps y ligamento rotuliano.
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2.1.3. Huesos de la Pierna
En la pierna encontramos dos huesos; ubicado en la región medial está la Tibia y en la porción lateral
se encuentra el hueso Fíbula (este último llamado antes Peroné). No es difícil distinguir que por su
forma, ambos se clasifican como huesos largos y presentan por lo tanto dos epífisis y un cuerpo.
La siguiente imagen, muestra los principales reparos óseos de la tibia y fíbula:
Región del Tarso: Compuesto por 7 huesos en total, organizados en una región proximal formada por
los huesos astrágalo (hueso corto) y calcáneo (irregular), y otra región distal del tarso, formada por
5 huesos cortos, el navicular, cuboides y los tres huesos cuneiformes (lateral, intermedio y medial).
Región del Metatarso: los huesos metatarsianos son cinco, se enumeran de medial a lateral, por lo
tanto el primer metatarsiano está ubicado en la región medial y el quinto en la zona lateral del pie.
Todos han sido clasificados como huesos largos. La epífisis proximales estos huesos son planas
(corresponde a la base del metacarpiano), mientras los extremos distales presentan cóndilos, al igual
que en los metacarpianos de la mano (cabezas de los metacarpianos).
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Región de las Falanges (dedos): el pie está compuesto por 14 falanges en total, 5 proximales, cuatro
intermedias y 5 distales. El Hallux (dedo gordo del pie), sólo presenta falange proximal y distal, en
cambio los otros cuatro dedos tienen tres falanges cada uno (la proximal, media y la distal). En todas
las falanges predomina longitud, por lo cual se clasifican como huesos largos.
Pie óseo.
Falanges proximales
Huesos Metatarsianos
Revisaremos brevemente las principales características morfo funcionales de las articulaciones del
miembro inferior, estableciendo un orden de proximal a distal.
Embriológicamente los huesos coxales de la pelvis eran tres: el Ilión, el Isquion y el Pubis.
Estos huesos unidos representan una sinartrosis (articulación inmóvil desde el punto de vista
funcional).
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Los huesos coxales se articulan con el sacro, en unas superficies articulares denominadas en ambos
huesos “caras auriculares”. Este tipo de articulación es sinovial plana y está fuertemente reforzada
por ligamentos y cápsula articular.
Por último, en la región anterior de la pelvis, también encontramos la articulación entre los pubis de
cada hueso coxal. Esta articulación se encuentra unida con la presencia de un disco cartilaginoso
interpuesto, por lo cuál ha sido clasificada como una anfiartrosis cartilaginosa. En términos
funcionales, tiene escaso movimiento, para nosotros es imperceptible.
Articulaciones de la pelvis: sacro ilíacas y sínfisis púbica. Visión frontal y anterior. Se observa a la izquierda las piezas óseas
articuladas y a la derecha los ligamentos de estas articulaciones y de la cadera. Imagen nº 9 extraída de sitio web.
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Articulación Coxofemoral, membrana fibrosa y ligamentos.
Imagen nº10 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da
edición.
Los rangos de movimiento en esta articulación varían dependiendo de la posición de la rodilla, es decir,
dependiendo si está flexionada o extendida o si es un movimiento activo o pasivo. Por ejemplo:
Flexión activa de la cadera con rodilla flexionada, alcanza los 120°, el mismo movimiento con rodilla
extendida sólo alcanza 90°.
En cambio la flexión pasiva de la cadera, movimiento que se produce o se ve favorecido por una
fuerza externa como la gravedad o un tercero, alcanza hasta los 145°.
En el caso de la Extensión activa de la cadera, alcanza los 10° a 15° con rodilla flexionada ; aumenta
hasta 20° cuando la rodilla se extiende y hasta los 30° cuando el movimiento es pasivo.
Los movimientos en el plano frontal (aducción y abducción) tienen rangos más restringidos en esta
articulación si consideramos el cuerpo en posición anatómica, en la cual los miembros inferiores ya se
encuentran aproximados, por lo cual tendríamos que producir un movimiento adicional para superar
el plano medio del cuerpo. De esta forma, podemos realizar una aducción más flexión (como cuando
cruzamos una pierna por delante de la otra), que alcanza los 30° aproximadamente, similar a lo que
ocurre si lo hacemos con extensión.
En el caso de los movimientos de separación de la cadera (abducción), estos son de alrededor los 45°
en cada extremidad, lo cual puede aumentar si alteramos la posición de la columna vertebral.
Por último, la cadera tiene la capacidad anatómica para producir rotación medial de hasta 40° y lateral,
que suma hasta los 60°.
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2.2.2 Rodilla: Articulación Patelofemoral y Femorotibial
En el miembro inferior, las rodillas representan las articulaciones productoras de fuerza, pero esta
región anatómica es bastante peculiar, pues está formada por dos articulaciones distintas
morfológicamente, una corresponde a una bisagra, formada por la tróclea del Fémur y la carilla
posterior de la patela o rótula, se denomina Patelo femoral.
La Femorotibial en cambio, es anatómicamente una sinovial Bi-Condílea, pues las superficies
articulares son los dos cóndilos del Fémur que articulan con la tibia en las cavidades glenoideas, poco
profundas y similares en realidad a unos platillos tibiales.
Sabemos que mecánicamente las rodillas realizan movimientos de polea o bisagras y por lo tanto, es
fácil reconocer en nosotros mismos o en otras personas la flexión y extensión de estas articulaciones.
Al igual que la cadera, los rangos de movimiento dependen de la posición de la cadera, así entonces,
la flexión activa de la rodilla con cadera flexionada, es alrededor de los 140°, disminuye
aproximadamente 20° si la cadera se extiende y aumenta a 160° aproximadamente si es una acción
pasiva.
En el caso de la extensión, en posición anatómica ya se encuentra totalmente extendida y sólo podría
aumentar el rango en una hiperextensión que puedo ocurrir hasta en 10°.
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Pero podrás inferir que la presencia de los cóndilos articulares, otorga a esta articulación pequeños
movimientos de lateralidad e incluso rotación mínima, no superior a 5°, que se producen con la rodilla
en flexión y que están en realidad muy limitados por la presencia de numerosos ligamentos que
mantienen fuertemente unidas las piezas óseas. Los ligamentos de la rodilla son:
Articulación Patelofemoral. VISIÓN LATERAL. Imagen nº12, extraída del Libro Anatomía
para estudiantes de Gray, 2da edición.
Esta articulación presenta también fibrocartílagos, pero a diferencia de la cadera (que tiene un rodete),
en las rodillas se les llama meniscos. La diferencia entre los rodetes y meniscos es principalmente su
forma, localización y función.
Los rodetes tienen forma de anillo y se ubican de manera marginal en la articulación, en el caso de la
cadera el rodete está en el borde del acetábulo (específicamente en la ceja cotiloidea), en cambio, los
meniscos de la rodilla, se encuentran sobre las cavidades glenoideas de la tibia y quedan dispuestos
entre estas y los cóndilos femorales.
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Por lo tanto, la función de los rodetes es ampliar, contener y darle concordancia a las superficies
articulares, mientras que los meniscos amplían, mejoran la concordancia entre las superficies, pero
no contienen, sino más bien amortiguan, teniendo presente que esta última función es hasta cierto
límite, pues también se rompen frente a cargas que superan esta capacidad.
En la pierna también se encuentra la articulación proximal y distal entre tibia y fíbula (Tibiofibular
proximal y distal). Estas articulaciones son de tipo sinovial de tipo deslizante., sin embargo a nivel de
diáfisis, ambos huesos se encuentran unidos por una membrana interósea que permite clasificar la
articulación tibiofibular intermedia como una Sindesmosis o anfiartrosis fibrosa.
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2.2.3 Articulaciones del tobillo y pie
Es una articulación sinovial Troclear o bisagra, por lo tanto permite movimientos mono axiales de
flexión (20| a 30°) y de extensión (40° aproximadamente) en el plano sagital.
En la flexión acercamos la región del empeine a la cara anterior de la pierna, mientras que en la
extensión de tobillo llevamos la región plantar hacia abajo y posterior.
Estos movimientos por lo general van acompañados de otros movimientos articulares del pie, como
ocurre en la dorsiflexión (flexión de tobillo y extensión de los dedos) muy característico de la técnica
de carrera del atleta, o en el movimiento de flexión plantar (extensión de tobillo con flexión de los
dedos), común en algunos deportes de coordinación y arte competitivo, como la gimnasia.
Su nombre anatómico es tibio fibular astragalina, pues las superficies articulares son proporcionadas
por estos tres huesos: la tibia, fíbula y astrágalo.
Por parte de la tibia, una cara articular en su extremo inferior, que forma una mortaja y se completa
con la cara interna de su maléolo y del maléolo de la fíbula, para articularse con la región superior
del hueso astrágalo del pie, el cual presenta una superficie en forma de tróclea. Algunos autores han
simplificado el nombre de esta articulación y la denominan tibio astragalina o tibiotarsiana.
Esta articulación posee cápsula articular y ligamentos de refuerzo, entre los cuáles es preciso destacar
los ligamentos colaterales medial (denominado también deltoideo por su forma de abanico) y el lateral.
Estos ligamentos le proporcionan estabilidad a la articulación y evitan los movimientos de lateralidad
en ella, cabe señalar por lo tanto, que están expuestos a sufrir lesiones como esguinces en el deporte
o incluso en actividades simples como la marcha.
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Articulación del tobillo, imagen con
vista lateral y posterior.
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2.2.4 Las articulaciones intrínsecas del pie.
Son varias y actúan de manera sinérgica para permitir la movilidad y estabilidad del pie y el miembro
inferior durante la locomoción y desplazamientos.
La mayoría de las articulaciones entre los huesos del tarso son de tipo sinovial Artrodia, realizan por
lo tanto movimientos de deslizamiento entre las superficies articulares.
La excepción a esto lo constituye la articulación mediotarsiana (denominada también como Chopart),
que es la unión entre los huesos de la primera con la segunda fila del tarso.
De esta forma, el astrágalo se corresponde con la cara posterior del escafoides o navicular (formando
una articulación esferoídeas) y el calcáneo con el cuboides (de manera sellar o encaje recíproco). La
articulación mediotarsiana o Chopart tiene dos ejes que funcionan de forma combinada:
Eje longitudinal, en el cual el astrágalo está fijo, y el navicular gira sobre la cabeza del astrágalo
produciendo los movimientos de inversión y eversión del pie.
Un eje Oblicuo, en el cual el calcáneo está fijo y el cuboides gira sobre él, produciendo flexión y
extensión.
Las articulaciones tarso metatarsianas es entre los huesos de la segunda fila del tarso (huesos
cuneiformes) con los extremos proximales de los huesos metatarsianos, también son sinoviales planas
(Artrodias).
Siguiendo en sentido distal, encontramos las articulaciones metatarso falángicas, que unen los
cóndilos metatarsianos con las falanges proximales, formando articulaciones sinoviales condíleas
(biaxiales).
Por último, las articulaciones de los dedos (Interfalángicas) son todas sinoviales de tipo Troclear o
bisagras y permiten por lo tanto, sólo flexión y extensión.
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2.2.5 Cuadro de resumen de movimientos articulares del Miembro Inferior
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2.3 MÚSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR
Destacaremos los principales músculos motores del miembro inferior para las principales
articulaciones de esta región del cuerpo. Con este propósito, te presentamos la información
organizada en cuadros e imágenes que te permitan identificar la función y localización de cada
músculo.
A la izquierda imagen n°18, Músculos Psoas Mayor e Iliaco visión. A la derecha, imagen n°19, visión posterior, se observan los
músculos glúteos y pelvitrocantéreos. Extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición.
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Visión anterior de los músculos superficiales del muslo.
1. Tensor de la fascialata
2. Sartorio
3. Cuádriceps
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ARTICULACIÓN FEMOROTIBIAL-PATELOFEMORAL (RODILLA)
Bíceps crural o femoral, semitendinoso, semimembranoso (en conjunto a
Flexión estos tres músculos se les conoce como Isquiotibiales); poplíteo;
Gastrocnemios (de la pierna).
Cuádriceps: Recto femoral, Vasto medial, vasto intermedio, vasto lateral
Extensión
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ARTICULACIÓN DEL TOBILLO Y PIE
Flexión de tobillo y Tibial anterior, Tercer peroneo, extensor largo de los dedos, extensor
dorsiflexión.largo del Hallux.
Extensión de tobillo y Tríceps Sural (Gastrocnemios y Sóleo), Tibial posterior, Peroneo
flexión plantarlateral (largo y corto), Flexor de los dedos, flexor del Hallux, Plantar
delgado.
Inversión del pie (acercar el Tibial anterior, tibial posterior
arco plantar a la región medial)
Eversión del pie (dirigir el borde Músculos Peroneos (largo, corto y tercero)
lateral hacia afuera o lateral)