Municipalidad Provincial de

Espinar

MUNICIPALIDAD PROVINCI AL DE ESPINAR

DECLARACIÓN JURADA DE RELACIÓN DE PARENTESCO POR RAZONES DE CONSANGUINIDAD,

AFINIDAD O CONVIVENCIA (LEY N° 26771)

Declaro bajo juram ento que no m e une parentesco alguno hasta el cuarto grado de consanguinidad
y segundo de afinidad, o por razón de m atrim onio o uniones de hecho, con persona que a la fecha
viene laborando para la entidad, bajo cualquier denominación que involucre la m odalidad.

Ratifico la veracidad de lo declarado, som etiéndom e de no ser así a las correspondientes acciones
administrativas, penales y civiles.

CU ADRO PAR A DETERMINAR EL GR ADO DE CONSANGUINIDAD O AFINIDAD

GRADO DE PARENTESCO POR
CONSANGUINIDAD PARENTESCO POR AFINIDAD
GRADO
EN LÍNEA EN LÍNEA
EN LÍNEA RECTA COLATER AL EN LÍNEA RECTA COLATER AL
1RO PADRES/HIJOS SUEGROS
2DO ABUELOS/NIETOS HERMANOS ABUELOS DEL CONYUGUE CUÑADOS

Form ulo la presente declaración en virtud del principio de presunción de veracidad, en honor a la
verdad; y en caso de com probarse fraude o falsedad en la declaración; me som eto a las
consecuencias establecidas en el num eral 32.3 del art. 32°, y lo previsto en los art. IV num eral 1.7,
41 y 42° de la Le y del Procedim iento Adm inistrativo General aprobada por la Ley N| 27444,
modificada con el D.L. N° 1272, sujetándom e a las acciones legales o penales que correspondan
de acuerdo a la legislación nacional vigente.

Espinar,….…, de………………………. de 2021

Firm a:…………………………………………………
Nom bre:………………………………………………
Apellidos:…………………………………………….
Huella Digital
DNI N°:…………………………………………….… (Índice derecha)
Municipalidad Provincial de
Espinar

Anexo N° 01

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Señor(a):
SUB GERENCIA DE LOGÍSTICA
Presente.-

El que suscribe, ……………………………………………………………, identificado con DNI N°

………………….., DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a la
verdad y sujeta a notificación de la Orden de Servicio y/o Orden de Compra a los datos
consignados:

Nom bres, Denominación o

Razón Social:
Dom icilio legal/
RNP/SUNAT:
RUC: Teléfono(s)/
Celular:
Correo Electrónico:

Espinar,….…, de………………………. de 2021

Huella Digital
…………………………………….………………. (Índice derecha)

Firm a, Nom bres y Apellidos del Postor o

Representante Legal, según corresponda