Título

Taller Analisis sobre la Historial Natural de la Enfermedad y las Generalidades de la Salud

Publica

Presenta:

Angie Lorena García Guerrero

Diana Marcela Ariza Molina
Angie Lorena Pico Gonzales
Paula Marcela Marín Barrera
Silvia Astrid Ulloa Beltrán

Corporación Universitaria Minuto de Dios

Facultad Ciencias Empresariales- UVD
Programa Especialización en gerencia riesgos
laborales, seguridad y salud en el trabajo
Colombia, Bogotá DC
17, 07 de 2021
 Titulo
Taller Analisis sobre la Historial Natural de la Enfermedad y las Generalidades de la Salud
Publica

Presenta:

Angie Lorena García Guerrero

Diana Marcela Ariza Molina
Angie Lorena Pico Gonzales
Paula Marcela Marín Barrera
Silvia Astrid Ulloa Beltrán

Trabajo presentado en el curso

Medicina Preventiva y del

Trabajo

Tutor

Diana Carolina Ballén Valderrama

Corporación Universitaria Minuto de Dios

Facultad Ciencias Empresariales- UVD
Programa Especialización en Gerencia Riesgos
Laborales, Seguridad y Salud en el Trabajo
Colombia, Bogotá DC
17, 07 de 2021
Taller: Analisis sobre la Historial Natural de la Enfermedad y las Generalidades de la Salud

Publica

1. Elaboren una línea de tiempo de la salud pública, que incluya fechas y hechos relevantes de

las edades Antigua, Media, Moderna y Contemporánea.

2. Busquen y hagan una lectura detallada del artículo “Tres concepciones históricas del

proceso salud-enfermedad”, de María del Carmen Vergara Quintero. Después, respondan

las siguientes preguntas:

2.1 Según Kleinman, ¿cómo se pueden explicar los conceptos de salud y enfermedad, teniendo

como base las nociones de la patología, el padecimiento y la enfermedad?

Para Kleinman los conceptos de salud y enfermedad se pueden establecer e interpretar teniendo

como base la patología, el padecimiento y la enfermedad; por tanto en su concepto la

enfermedad se relaciona con las dimensiones sociales y el padecimiento que incluye procesos de

atención, percepción, respuesta afectiva, cognición y valoración directa ante la enfermedad y

sus manifestaciones.

Por otra parte, la salud puede ser pensada como un hecho social que atraviesa la organización

cultural puesto que alrededor de ella se construyen los diferentes sistemas de cuidado

encargados de vigilar la salud de las personas y los grupos.

2.2 Expliquen qué es lo importante en la conceptualización del “hospedero” desde el punto de

vista epidemiológico. Den un ejemplo.

 2.3 Teniendo en cuenta la concepción moderna de salud y enfermedad, en el marco del modelo

biomédico, expliquen el concepto de “racionalidad científica”.

”La construcción del más pequeño elemento de racionalidad es el resultado de un complejo

proceso que siempre se inscribe en una historia de las ideas, y no de un hombre, por más

brillante que éste sea”

El hombre de ciencia, apoyado en su modelo de investigación biomédica, persigue

incesantemente el conocimiento del “todo” sobre su objeto de estudio, el fenómeno salud-

enfermedad, pero cada vez está más alejado de él.

3. Den un ejemplo sobre la historia natural de la enfermedad, de cualquiera de las siguientes

enfermedades o de una que propongan ustedes. Guíense por el siguiente ejemplo para

enfermedad periodontal:

IRA (Infección respiratoria aguda), cáncer, diabetes mellitus, poliomielitis, sarampión,

paludismo, dengue, hipertensión arterial, EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica),

insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar, silicosis, neumoconiosis, enfermedad

gastrointestinal (diarreas o gastroenteritis), asma ocupacional, hepatitis B, VIH, rinitis,

infecciones de transmisión sexual, varicela, tuberculosis, neumonía, entre otros.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

TUBERCULOSIS

Infección bacteriana crónica, infectocontagiosa, multicausal y con diversas manifestaciones clínicas. Los
pulmones son los órganos más comúnmente afectados, aunque las lesiones pueden ocurrir en riñones, huesos,
ganglios linfáticos, sistema nervioso central, órganos genitales o diseminarse por todo el organismo, produciendo
secuelas en ocasiones irreversibles o incluso la muerte.

AN ANTES DE LA ENFERMEDAD
 HUE HUESPED: El hombre y el ganado vacuno AGENTE Bacilo Mycobacterium
donde hay tuberculosis bovina. tuberculosis

PERIODO DE INCUBACION Varía entre MEDIO AMBIENTE Puede presentarse a

cuatro y doce semanas, pero pueden transcurrir
varios años antes de que aparezca la TBC
pulmonar o extrapulmonar.
FACTORES DE RIESGO Personas inmunosuprimidas Se
presenta mientras el paciente expulse en el esputo bacilos
tuberculosos viables. Tuberculosis Desciende en el
momento en que se inicia el tratamiento, pues se disminuye
paulatinamente la población bacilifera y la tos; situación
que hace innecesario el aislamiento del paciente.
cualquier edad pero es más frecuente en los
jóvenes y más peligrosa en los niños, se
adquiere por contagio Se efectúa por vía aérea al
inhalar las partículas de esputo que exhala el
enfermo al toser, hablar o estornudar; sin embargo,
la tos es la forma más efectiva de diseminar el
bacilo. Los productos lácteos no pasteurizados son
otra fuente de infección donde existe circulación
del M. tuberculosis bovis.

EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD

PERIODO CLINICO

LOCALIZACION Y MULTIPLICACION DEL AGENTE

La cadena epidemiológica de transmisión

Al tratarse de una enfermedad infecciosa causada por un microorganismo, para que se pueda

trasmitir a otros individuos es obligatorio que el agente causal se ponga en contacto con la

población susceptible de enfermar mediante la denominada cadena de infección constituida por el

reservorio/fuente de infección y un mecanismo de transmisión.

Agente causal

La tuberculosis es una enfermedad producida por el Mycobacterium tuberculosis, bacilo del

género Mycobacterium, formando el denominado Complejo M. Tuberculosis junto con el M. bovis,

el M. africanum y el M. microti. Cualquiera de ellos puede producir la enfermedad aunque en

nuestro medio el más frecuente, con gran diferencia, es la enfermedad producida por el M.

tuberculosis.

Siendo un microorganismo muy resistente al frío, a la congelación y a la desecación y muy sensible

al calor, la luz solar y la luz ultravioleta, tiene ciertas características especiales en su desarrollo que

le confieren grandes diferencias con las bacterias convencionales. Así, su lenta capacidad de

división y la dependencia en su crecimiento de las condiciones locales donde se desarrolla (como la

presencia o ausencia de oxígeno y la dependencia del pH del medio) pueden ocasionar un estado de

letargo o lactancia.

Reservorio y fuente de infección

Los agentes infecciosos se encuentran por lo general desarrollándose en diversos seres vivos

(animales u hombres) denominándose reservorios cuando constituyen el medio habitual de vida del

microorganismo y fuente de infección cuando constituyen un hábitat ocasional a partir del cual

pasan inmediatamente al huésped.

El reservorio más importante de la enfermedad tuberculosa es el hombre sano infectado, es decir, la

persona que tiene en su organismo de manera latente el bacilo sin aquejar ningún síntoma o signo

externo que lo pueda identificar. Únicamente cuando el hombre sano infectado desarrolla la

enfermedad es cuando se convierte en fuente de infección.

Las formas más infectantes las constituyen los pacientes bacilíferos que son los que tienen mayor

capacidad de eliminar bacilos al exterior (la contagiosidad aumenta cuanto mayor es la presencia de

bacilos en la muestra analizada) y, dentro de las tuberculosis pulmonares, en especial los enfermos

con lesiones cavitadas.

Mecanismo de transmisión
Son los diferentes medios que los gérmenes emplean para su transmisión desde la fuente de

infección a la población susceptible.

El mecanismo más habitual es la vía aerógena, sobre todo con las pequeñas gotas aerosolizadas de

1-5 micras de diámetro que son producidas por el paciente enfermo en actividades cotidianas como

el habla, la risa y, sobre todo la tos; estas pequeñas gotas cargadas con pocos bacilos (entre 1 y 5 en

cada gotita) son las que llegan al alvéolo, lugar donde encuentran las condiciones idóneas para su

desarrollo. Las defensas locales acudirán a la zona y en la gran mayoría de casos controlarán la

infección pero en otros no lo podrán hacer, produciéndose entonces una tuberculosis primaria.

Aunque en nuestro medio no es frecuente por la pasteurización de la leche, no podemos olvidar la

vía digestiva como mecanismo de transmisión en la enfermedad por M. bovis.

Desde el punto de vista práctico los pacientes más contagiosos son los que tienen en el esputo

numerosas formas bacilares, tos intensa, ausencia de aislamiento respiratorio o protección con

mascarilla o sin tratamiento tuberculostático en los 15 primeros días del mismo. La proximidad,

tiempo de exposición con estos enfermos, condiciones inadecuadas de la vivienda (habitación mal

ventilada), son factores importantes que influyen en el riesgo de infección.

Para mantener la endemia tuberculosa, cada enfermo bacilífero debe infectar al menos a 20

personas. De estos 20 infectados, sólo 2 (el 10%), desarrollarán la enfermedad y sólo uno de ellos

(el 50%) será bacilífero y por lo tanto el paciente contagioso inicial habrá producido otro que

mantiene la endemia. Así pues, si un enfermo infecta a menos de 20 pacientes, se produce un

declive natural de la enfermedad.

INMUNIDAD Y RESISTENCIA:

Aplicación de la vacuna contra la tuberculosis

La BCG o bacilo de Calmette-Guérin es una vacuna contra la enfermedad de tuberculosis (TB).

Esta vacuna no es de uso frecuente en los Estados Unidos, pero a menudo se administra a los bebés

y niños pequeños en los países donde la tuberculosis es común. La vacuna BCG no siempre protege

a las personas contra la tuberculosis.

ALTERACIONES TISULARES: A LAS SEIS SENANAS

SIGNOS Y SINTOMAS:

Los síntomas de la enfermedad de tuberculosis dependen del área del cuerpo donde se estén

multiplicando las bacterias de la tuberculosis. Por lo general, las bacterias de la tuberculosis se

multiplican en los pulmones (tuberculosis pulmonar). La enfermedad de tuberculosis en los

pulmones puede causar síntomas como los siguientes:

 Tos intensa que dura 3 semanas o más.

 Dolor en el pecho.

 Tos con sangre o esputo (flema que sale desde el fondo de los pulmones).

Otros síntomas de la enfermedad de tuberculosis son:

 Debilidad o fatiga

 Pérdida de peso

 Falta de apetito

 Escalofríos

 Fiebre

 Sudores nocturnos

Los síntomas de la enfermedad de tuberculosis en otras partes del cuerpo dependen del área

afectada.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Neumonía, cáncer de pulmón, absceso pulmonar, infección de vías respiratorias altas

 Tinción ácido-resistente, análisis microscópico y cultivo de micobacterias en muestras de

líquidos y tejidos y, cuando estén disponibles, pruebas basadas en ácidos nucleicos
 Radiografía de tórax
 Prueba cutánea de tuberculina (PCT) o prueba de liberación de interferón-gamma (IGRA)

El diagnóstico diferencial de tuberculosis en tejidos fijados en formalina e incluidos en parafina es

necesario porque la morfología de la lesión tuberculosa es variada, hay diversos granulomas

clasificados en necrobióticos, tuberculoideos, supurativos, sarcoideo, a cuerpo extraño/crónico

inespecífico. Las lesiones granulomatosas ocurren en tuberculosis y también en otras infecciones

(hongos, parásitos, brucelosis, lepra) en condiciones tóxicas, alérgicas, autoinmunes, tumores y

otras. El diagnóstico histológico no es confirmatorio de tuberculosis y en ausencia de una

baciloscopia positiva, se hace necesaria la confirmación molecular para el diagnóstico diferencial.

Si todas las pruebas son negativas y aún se sospecha una tuberculosis miliar, deben pedirse

biopsias de la médula ósea y el hígado. Si la sospecha de tuberculosis es intensa en función de las

características del paciente (p. ej., granuloma en la biopsia, PCT o IGRA positivos junto con

linfocitosis de causa desconocida en el líquido pleural o el líquido cefalorraquídeo), debe

indicarse tratamiento a pesar de la incapacidad de identificar los bacilos tuberculosos.

La radiografía de tórax y otras imágenes, la PCT y las IGRA pueden también proporcionar

información útil para el diagnóstico. La radiografía de tórax puede mostrar signos de tuberculosis

primaria o activa y, en la tuberculosis miliar, se identifican miles de nódulos intersticiales de 2 a 3

mm distribuidos en forma uniforme en ambos pulmones.

Otras pruebas de imágenes se realizan a partir de los hallazgos clínicos. El compromiso

abdominal o genitourinario generalmente requiere la realización de TC o ecografías; las lesiones

renales a menudo son visibles. El compromiso óseo y articular suele requerir TC o RM; esta

última es preferible para la enfermedad de la columna vertebral.

La PCT y la prueba de liberación de interferón-gamma pueden ser negativas en la fase inicial,

pero la repetición de las pruebas algunas semanas más tarde puede ofrecer resultados positivos.

De lo contrario, debe cuestionarse el diagnóstico de tuberculosis o buscarse causas de anergía.

Defecto: Esputo con sangre

Incapacidad : En cuanto se presenten los sintomas o se sospeche de la infección

Estado crónico: Dolor torácico y hemoptisis

Muerte: Si no es trataada a tiempo

PERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO RESULTADOS

Prevención primaria
Promoción de la salud
Campañas de prevención
Repartir folletos con
información
Elaboración de carteles
Prevención secundaria
DX PRECOZ: Para detectar la infección
por M. tuberculosis se puede utilizar la
prueba cutánea de la tuberculina, también
conocida como método de Mantoux (TST,
por sus siglas en inglés), o la prueba de
sangre para detectar la tuberculosis. Se
necesitarán otras pruebas para confirmar
que la persona está enferma de
tuberculosis. La prueba cutánea de la
tuberculina o de Mantoux se realiza
inyectando en la parte inferior del brazo
una pequeña cantidad de líquido llamado
tuberculina. Entre 48 y 72 horas después,
un miembro capacitado del personal de
salud interpreta la prueba al buscar una
reacción (induración) en el brazo. La prueba
de sangre para detectar la tuberculosis
mide las reacciones del sistema inmunitario
del paciente al M. tuberculosis.
Prevención terciaria
Previene secuelas e incapacidades:
Consulta médica: se requiere un
control médico al segundo, cuarto y
sexto mes o finalización del
tratamiento y cuando el estado del
paciente lo requiera. u Control de
enfermería profesional: se realiza
cada dos meses al primer, tercero y
quinto mes de tratamiento. En caso
de encontrar problemas de
intolerancia medicamentosa,
toxicidad, enfermedad intercurrente u
otra situación que justifique el
control médico, el paciente debe ser
remitido a consulta.
Control por enfermería: se realiza
cada vez que el enfermo asiste a
recibir la dosis correspondiente de
medicamentos al organismo de salud.
Debe insistirse al máximo en la
importancia de la toma regular de los
medicamentos y en la gravedad que
ocasiona el abandono de los mismos;
deben identificarse efectos adversos
del tratamiento, intensificando la
consulta a aquellos pacientes con
riesgo de deserción del tratamiento. u
Control bacteriológico: se hace
control bacteriológico de la muestra
de esputo de cada paciente al
segundo, cuarto y sexto mes de
tratamiento. Si la baciloscopia del
cuarto mes es positiva, debe
solicitarse una baciloscopia de
control adicional al quinto mes de
tratamiento. Si ésta baciloscopia
adicional del quinto mes resulta
negativa, se continúa el tratamiento
hasta completar las dosis corrientes
del esquema. Si la baciloscopia del
quinto mes es positiva se considera
como fracaso. No es necesaria la
baciloscopia de vigilancia luego del
egreso por curación. u
Administración del tratamiento: esta
actividad se realiza supervisando
estrictamente la toma de
medicamentos y está a cargo del
personal de enfermería, promotoras y
agentes comunitarios capacitados;
asegurando la capacitación del
personal y la dotación de
medicamentos. u Visita familiar: esta
actividad debe realizarse a través del
plan obligatorio de salud POS al
paciente inasistente al tratamiento o
control, a la menor brevedad posible,
con el fin de evitar tratamientos
irregulares que conduzcan a la
aparición de resistencia bacteriana.
La visita domiciliaria inicial para
realizar la investigación
epidemiológica de campo
corresponde al plan de atención
básica PAB. u Educación: las
actividades educativas en
tuberculosis deben enfatizar en los
siguientes aspectos: l Toda persona
con tos de más de quince días debe
realizarse una baciloscopia seriada de
esputo. l Los exámenes para el
diagnóstico de la tuberculosis y su
tratamiento no le cuestan al paciente
(exentos de copagos y cuotas
moderadoras). l La tuberculosis es
curable. Durante el tratamiento el
paciente puede llevar una vida
completamente normal: convivir con
la familia, trabajar, mantener una
vida sexual activa, etcétera. u
Tratamiento en situaciones especiales
l Diabetes mellitus: se administrará
esquema acortado supervisado,

Protección especifica
Evitar asistir a lugares con
grandes conglomeraciones y
cerrados
Tratamiento oportuno y adecuado
Tratamiento acortado supervisado
1 fase tiene una duración de 8 semanas,
lunes a sábado, 48 dosis
Estreptomicina (S) 1 amp. x 1 gr IM*
prolongando la segunda fase hasta
completar nueve meses, agregar
piridoxina 10 mg/día, controlar
función renal estrictamente y ajustar
dosis si es necesario. l Falla renal:
deben recibir una primera fase de dos
meses con Isoniazida, Pirazinamida y
Rifampicina. Una segunda fase de
seis meses con Isoniazida y
Rifampicina. l Enfermedad hepática:
si la enfermedad hepática es crónica
y permanece estable, puede recibir
cualquiera de estos dos esquemas: u
Primera fase: Isoniazida,
Rifampicina, Estreptomicina y
Ethambutol por dos meses. u
Segunda fase: Isoniazida y
Rifampicina por seis meses. u
Primera fase: Isoniazida,
Estreptomicina y Ethambutol por dos
meses. u Segunda fase: Isoniazida y
Ethambutol por diez meses No debe
administrarse Pirazinamida. En caso
de hepatitis aguda es preferible
diferir el tratamiento hasta que se
resuelva la etapa aguda. Si esto no es
posible, puede administrarse
Estreptomicina y Ethambutol hasta
un máximo de tres meses y luego una
segunda fase de seis meses con
Isoniazida y Rifampicina. u
Embarazo: se utiliza esquema
acortado supervisado y se reemplaza
la Estreptomicina por el Ethambutol
durante la primera fase a razón de
tres tabletas/día, excepto los
domingos. u Lactancia: se utiliza
esquema acortado supervisado; la
madre puede seguir lactando a su
hijo. u Sida: el tratamiento
antituberculoso del paciente positivo
al VIH se administrará bajo estricta
supervisión. Se utiliza esquema
acortado supervisado, ajustado según
la fase de enfermedad y tratamiento
del paciente, para lo cual debe
remitirse a las guías de atención
integral
2. Rehabilitación física y social del
individuo. Investigación
epidemiológica de campo en los
primeros ocho días después de
captado el caso para: l Búsqueda
Pirazinamida (Z) 3 tab. x 500 mg
Asociación (R + H) 2 cáps.
Rifampicina + x 300 mg de R
Isoniazida 150 mg de H
2 fase 18 semanas, dos veces por semana,
36 dosis
Isoniazida (H) 5 tab. x 100 mg
Asociación (R + H) 2 cáps. X
Rifampicina + 300 mg de R
Isoniazida 150 mg de H
*500 mg para mayores de 50 años y peso
menor de 50 kg. Máximo se debe
administrar 1 gr/día.
1 fase tiene una duración de tres meses,
diario de lunes a sábado: 72 dosis
Estreptomicina 1 amp. x 1 gr IM*
Pirazinamida 3 tab. x 0,5 gr
Ethambutol 3 tab. x 400 mg
Asociación (R + H) 2 cáps. X
Rifampicina + 300 mg de R
Isoniazida 150 mg de H
Ethionamida 3 tab. x 250 mg**
2 fase tiene 9 meses de duración, diario
lunes a sábado: 216 dosis
Ethionamida 3 tab. x 250 mg**
Ethambutol 3 tab. x 400 mg
Asociación R + H 2 cáps.
* 500 mg para mayores de 50 años y peso
menor de 50 kg. Máximo 1 gr diario. ** En
caso de intolerancia gástrica se puede
reducir a dos comprimidos.
activa de sintomáticos respiratorios,
entre los convivientes y los contactos
institucionales, especialmente en
comunidades cerradas. En la tarjeta
de tratamiento del paciente deberán
inscribirse todas las personas
consideradas contactos del enfermo.
l Evaluación médica y bacteriológica
de los contactos sintomáticos
respiratorios. l Tener en cuenta
aspectos socioeconómicos que
favorecen la propagación de la
tuberculosis tales como
hacinamiento, desnutrición,
mendicidad, demencia, higiene en
general y comunidades inmigrantes. l
Vacunación con BCG5 a susceptibles
no inmunizados (no presentan
cicatriz de vacunación por BCG),
exceptuando a los pacientes VIH
positivos. l Quimioprofilaxis
(Isoniazida durante seis meses en
dosis de 10 mg/kg peso/día, a
contactos menores de cinco años no
vacunados con reacción
tuberculínica de diez o más
milímetros, no vacunados y sin
signos de tuberculosis. También se
debe suministrar a los hijos de
madres tuberculosas que estén
siendo amamantados. l
Quimioterapia a todo contacto que
aparezca con tuberculosis, el cual
debe ser incluido como caso o
enfermo de tuberculosis en el
programa de prevención y control. l
A los contactos con infección por VIH
se les debe realizar baciloscopia para
búsqueda de tuberculosis y deben
recibir Isoniazida durante doce
meses, en dosis de 300 mg/día si son
adultos y de 10 mg/kg/día si son
niños. l Educación en tuberculosis al
paciente, la familia y la comunidad
con el fin de convertir a la
comunidad en el principal captador
de sintomáticos respiratorios y
destruir el mito que se ha tejido
alrededor de la enfermedad. Debe
enfatizarse en la sintomatología,
 mecanismo de transmisión, medidas
para protección respiratoria (el
enfermo debe colocarse un pañuelo
desechable en la boca al toser hasta
que la baciloscopia sea negativa),
aspectos socioeconómicos que
favorecen la propagación,
estrategias de control, recalcando la
necesidad del cumplimiento estricto
del tratamiento, resistencia
antimicrobiana, gratuidad del
diagnóstico y tratamiento, curación
de la enfermedad la cual en 99% de
los casos es curable y la vida
completamente normal que lleva el
paciente conviviendo con su familia,
en su trabajo, vida sexual activa,
etcétera. l En comunidades cerradas,
en inmunosuprimidos, en
drogadictos y durante las epidemias
de sarampión, debe incrementarse la
búsqueda activa de sintomáticos
respiratorios y de casos de TBC.

Conclusiones
 La tuberculosis puede diseminarse desde los pulmones a través del torrente sanguíneo a
muchos sitios.
 Los síntomas dependen del órgano afectado, pero en general incluyen fiebre, malestar
general y pérdida de peso.
 Diagnosticar a partir de la identificación de los bacilos en líquidos o tejidos infectados
mediante examen microscópico y cultivo, o con pruebas de amplificación de los ácidos
nucleicos.
 Tratar con múltiples medicamentos durante varios meses y, a veces, con cirugía.
 La resistencia a los medicamentos es una preocupación importante, y se incrementa por el
incumplimiento del tratamiento, el uso de muy pocos medicamentos y las pruebas de
sensibilidad inadecuadas.

Bibliografía.

 Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. El conocimiento actual

de la tuberculosis. Programa de Enfermedades Transmisibles. División de Prevención y Control de

Enfermedades Transmisibles. Washington, D.C. 1993. Págs. 8, 15, 16, 17 - 22.

 Resolución 0027 del 20 de febrero del 2020