“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

SELLO DE
RECEPCION*
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PUCUSANA
FORMULARIO UNICO DE TRÁMITE - F.U.T.

1.- RESUMEN DE SU PEDIDO:

Realizar una aplicación de turismo para su distrito como un estudio
piloto, dirigida hacia su distrito que Ud. Dignamente dirige.
2.- AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:
SRA. LIDIA AMERICA CARRILLO VELIZ
ALCALDESA DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PUCUSANA

3.- DATOS GENERALES:

Persona Natural
Apellido Paterno Apellido Tucto
Mogrovejo Materno

Nombre Isaac Duberl

Persona Jurídica
Razón Social
Tipo de Documento
D.N.I. 48136891 C.E. R.U.
C.
Dirección
Nombre de la Av./Calle/Jr. etc. Av. Grau 309 - Pucusana

Distrito Pucusana Provincia Lima Departamento Lima

Teléfono 94645109 Correo Electrónico imogrovejo@autonoma.edu.pe

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DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA

4.- FUNDAMENTO DEL PEDIDO:

Estudiantes del X ciclo de la escuela de ingeniería y tecnología, que actualmente se lleva el curso de
DESARROLLO DE TESIS, deseamos realizar una aplicación de turismo para su distrito como un
estudio piloto, dirigida hacia su distrito que Ud. Dignamente dirige. Para ello se necesita su
autorización formal y colaboración del muestreo de su área o lugares turísticos.

Como universidad garantizamos los procesos administrativos y que tengan completo profesionalismo y
ética para el manejo de los resultados ya que meramente serán utilizados para fines académicos.

5.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

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CARTA 032-2021W.AUTÓNOMA/ ……………
FIF/DAM/EAI ……………………………………………………
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6.- NUMERO DE FOLIOS QUE ADJUNTAN: ……………………………………………………
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Pucusana, 14/05/2021
 7.- LUGAR Y FECHA: 8.- FIRMA DEL USUARIO 9.- SELLO DE EXPEDIENTE *
* Para ser llenado por la entidad