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Guia de Vigilancia de Eventos Respiratorios Inusitados Feb-2020
Guia de Vigilancia de Eventos Respiratorios Inusitados Feb-2020
VIGILANCIA
DE
EVENTOS
RESPIRATORIOS
INUSITADOS
La Paz – Bolívia
2020
1
GUIA DE
44
VIGILANCIA
DE
EVENTOS
RESPIRATORIOS
INUSITADOS
La Paz – Bolívia
2020
2
Bolivia. Ministo de Salud - Dirección General de Salud
Programa Nacional de Vigilancia y Control de Influenza
Guía de Vigilancia de Eventos Respiratorios Inusitados /Ministo de Salud. La Paz : 2019
46 pág.: ilustradas (Se de Documentos Normativos No ….)
Depósito Legal:
Puede obtenerse mayor información del Programa Nacional de Vigilancia y Control de Influenza –
Edificio Lotería 10mo. Piso, Av. Mariscal Santa Cruz, Esq. Calle Cochabamba Telf.-Fax 2147317
Elaboración:
Ministerio de Salud
Revisado:
Boris Chang
Rosario Rivera
Roxana Loayza
Diseño y Diagramación:
Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia, se autoriza
su reproducción total o parcial, siempre que los fines no sean de lucro, a condición de citar la fuente
y la propiedad.
Impreso en Bolivia
3
AUTORIDADES NACIONALES
4
PRESENTACIÓN
Desde la aparición de nuevas epidemias por influenza en el siglo XXI, las acciones
preventivas, de diagnóstico y tratamiento así como la comunicación de
información a nivel local, nacional deben ser uniformadas con el fin de tener un
solo flujo de información de datos con el análisis respectivo y con las mismas
acciones en salud que den respuesta de impacto y calidad en la población.
Los virus son los microorganismos que más impacto han producido en el mundo,
por su capacidad de mutación y múltiples reservorios, representan un gran riesgo
para la ocurrencia de nuevas epidemias o pandemias; donde las acciones de
vigilancia se constituyen una prioridad a nivel global.
5
INTRODUCCIÓN
6
En este documento normativo, nos apoyaremos en la vigilancia basada en
eventos para fortalecer la vigilancia de los eventos respiratorios inusitados.
enmarcados en el reglamento sanitario internacional (RSI).
GLOSARIO DE TÉRMINOS
7
ÍNDICE
8
1. JUSTIFICACIÓN EN BASE A REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL (RSI)
Los ERI generalmente son causados por un agente desconocido, así como su forma
de transmisión, reservorio o vehículo, los síntomas no son habituales, son atípicos y
las manifestaciones clínicas no son las esperadas para una población clima o zona
geográfica determinada.
El RSI se aplicó a partir del año 2005 como un acuerdo internacional de salud
pública sin precedentes que prevé la contención de las emergencias sanitarias en
el punto de origen donde el incidente se localice (no solo en las fronteras
nacionales). “El nuevo Reglamento abarca todas las enfermedades y eventos
sanitarios que pueden constituir una emergencia de salud pública de importancia
internacional”.
9
propagación internacional y cuyo impacto socioeconómico generaría una alta
carga en la Salud Pública Nacional.
Por lo tanto, las acciones que sean llevadas en base al RSI permitirán la notificación
inmediata, así como los mecanismos oportunos a nivel local e internacional sobre
las medidas preventivas eficientes y eficaces que evitarán en la medida de sus
posibilidades evitar la transmisión del como también fortalecerá los controles de
transmisibilidad y vigilancia epidemiológica en distintos escenarios de salud3,4. A su
vez esto permitirá llevar a cabo la realización de nuevos sistemas de vigilancia y
control epidemiológico de eventos inusitados.
Influenza
Los virus influenza son virus ARN, pertenecientes a la familia Orthomyxoviridae. Hay
tres tipos de virus de Influenza A, B y C; los seres humanos pueden ser infectados por
los tres tipos.
Tabla 1
Características del virus Influenza
Tipo de virus de
Características del virus
influenza
Produce casos entre leves y graves.
Se clasifica por las proteínas superficiales
hemaglutinina y neuraminidasa.
Influenza A Puede tener variaciones genéticas mayores o
menores.
Puede causar epidemias y pandemias.
Puede infectar a varias especies.
Produce casos mayormente leves.
Puede causar epidemias.
Influenza B
Ocurre sólo en seres humanos.
Fuente: OPS
10
Los virus de Influenza tipo A son designados además por el subtipo de virus
dependiendo de las proteínas presentes en su superficie: Hemaglutinina (H) y
Neuraminidasa (N). Hasta la fecha, se han identificado 18 subtipos de la
Hemaglutinina y 9 subtipos de la Neuraminidasa, pudiendo generar entre ellas
hasta 162 variaciones. El virus de la influenza de tipo A infecta a muchas especies,
incluido los seres humanos, otros mamíferos y las aves silvestres y domésticas.
(Imagen N° 1)
Imagen N°1
Estructura de la Molécula del Virus Influenza
11
Influenza Estacional: Es aquella que se presenta en estaciones determinadas
del año, sobre todo en épocas de bajas temperaturas. Tiene un podo de
incubación de 1 a 4 días con una clínica de malestar general, tos el cual es el
síntoma más persistente, dolor de garganta, fiebre, mialgias y malestar general.
La forma de transmisión es por medio de contacto directo, microgotas por
encima de 1 metro, fómites y aerosoles. Esta se previene por medio de
inmunizaciones que se realizan antes del pico estacional. En países
industrializados la vacuna de la influenza, cuando se presenta buena
coincidencia entre los antígenos de la vacuna y los virus en circulación, ofrece
aproximadamente de 70 a 90% de protección contra enfermedad clínica en
adultos sanos. Entre personas mayores que no viven en instituciones, la
vacunación contra la influenza puede reducir el número de hospitalizaciones
entre 25 y 39%, el tiempo de internación así como reduce la mortalidad entre
39 y 75% durante la temporada de influenza7.
12
humanos. Tienen algunos genes del virus triple reordenado influenza A(H3N2)
circulante en cerdos de Norteamérica y algunos genes del virus influenza
A(H1N1)pdm09 estacional, circulante en humanos.
7. Los virus influenza A(H3N2)v norteamericanos no son el resultado de un
cambio antigénico (“antigenic drift”) a partir del virus influenza humano
estacional A(H3N2), actualmente en circulación.
8. La gripe aviar A (H5N1), A (H7N7), A (H7N9), y A (H9N2), que infectan a las
personas simplemente se llaman virus de la influenza aviar o virus de la gripe
zoonótica. Esta se presenta en aves salvajes o domésticas por lo que el
humano no es parte habitual de su ciclo. La forma de transmisión de ave a
humano fue por medio de las secreciones respiratorias, heces y sangre de
las aves ya que por estas vías se eliminan estos virus. La transmisión entre
humanos es bastante limitada y poco sostenida y entre humanos se
evidenció una fuente común de infección. El periodo de incubación es de
7 días con un rango de 2 a 5 días. La mortalidad ocurre en un promedio de
8 a 13 días con un media de 9 a 10 días.
9. Cualquier virus influenza, que no es un virus de influenza estacional de amplia
circulación, es considerado como virus con potencial pandémico, incluidos
los virus influenza aviar y porcina.
10. Una infección humana causada por un nuevo virus influenza confirmado
con potencial pandémico, incluido un virus variante, debe ser notificado
inmediatamente a través de dos canales; al Punto Focal Regional del
Reglamento Sanitario Internacional (RSI) (a través del Centro Nacional de
Enlace para el RSI) y al Sistema Global de Vigilancia y Respuesta a Influenza
(GISRS), administrados por la OPS y la OMS. El reporte debe incluir los
resultados disponibles de la investigación epidemiológica de casos y las
características virológicas del virus.
11. Cualquier infección humana con sospecha de causa por un virus influenza
nuevo con potencial pandémico, incluyendo un virus variante, debe ser
reportado inmediatamente al GISRS y la información sobre el caso
sospechoso debe ser compartida con el Centro Nacional de Enlace para el
RSI, basándose en que se trata de un evento inusual. El reporte debe incluir
los resultados disponibles de la investigación del caso epidemiológico y las
características virológicas del virus.
13
Los subtipos de influenza y otros virus que están en la agenda de la OMS para
ser vigilados son:
Influenza H7N9: Hizo su aparición en China el año 2013 con un cuadro similar al
subtipo H1N1 con predominio de fiebre elevada, neumonía y disfunción
pulmonar aguda entre 2 a 10 días iniciado el cuadro clínico; con antecedente
de importancia de contacto con aves de corral como un alto factor de riesgo.
Influenza H5N1: Apareció por primera vez en 1997 en China pero con
distribución y brotes en otros países desde entonces. Al igual que la Influenza
H7N9 presenta una fuerte relación de transmisión de aves sobretodo de corral
a humanos. El cuadro clínico es similar al subtipo H7N9 con evolución súbita y
grave, sobre todo en las vías aéreas inferiores.
14
fiebre, tos y dificultades respiratorias. Es habitual que haya neumonía,
pero no siempre. También se han registrado síntomas gastrointestinales,
en particular diarrea.
Imagen N°2
Estructura MERS-coV
Fuente:http://www.inquisitr.com/684598/mers-cov-deadly-virus-italy-reports-its-first-cases-of-spreading-disease-video/
15
como un halo o corona. Otros coronavirus son una causa común de
infecciones de leves a moderadas del tracto respiratorio supor en niños
y adultos, cuyo período de incubación es de 2 a 7 días.
Imagen N°3
Estructura SARS-coV
Fuente:http://www.inquisitr.com/684598/mers-cov-deadly-virus-italy-reports-its-first-cases-of-spreading-disease-video/
16
confirmado por laboratorio de nCoV fuera de China, en un individuo
procedente de la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China.
En algunos casos, la enfermedad puede ser fatal. Las personas mayores y las
personas con afecciones médicas preexistentes (como diabetes y
enfermedades cardíacas) parecen ser más vulnerables a enfermarse
gravemente.
17
Tabla 2
Tabla comparativa de la tasa de letalidad entre los principales virus con carácter
pandémico
Número
total de Muertes Tasa de Países
Virus OR
casos reportadas letalidad afectados
reportados
3-5 million
Influenza A (casos 290,000-
H1N1(2009) severos) 650,000 0.1% Global 1.28
50%
(average
Ebola 2014 28,6 11,325 ) 6 países ±1
H5N1 Bird Flu
(Infecciones
Humanas) 861 455 53% 17 países n/a
Nipah 265 105 40-75% 4 países 0.33
SARS 8098 774 9.5% 26 países 2.2-3.7
MERS (1) 2494 858 35% 27 países <1 (%)
H7N9 Bird Flu Al menos
(2) 1568 615 39% 3 países n/a
COVID 19
(3) 45171 1114 2% 24 países 1.4-4.9
18
Coronavirus: 2 a 14 días
5. PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD
Virus de influenza: varía entre 24 horas antes de los síntomas y 7 días después del
inicio de los síntomas en los casos de influenza subtipo A H1N1 como H3N2. Debido
a su transmisión limitada y su relación estrecha con ciertos animales los no se
establecido un podo de transmisibilidad concreto para otros subtipos como
coronavirus.
6. RESERVORIO.
a. Evento usual
19
La evolución del caso es más grave de lo previsto o presenta síntomas o
signos no habituales.
La manifestación del evento mismo resulta inusual para la zona, la estación
o el tipo de población.
Imagen N° 4
Ejemplo de Evento Respiratorio Inusitado en un Canal Endémico
Inusual
Paciente con cuadro respiratorio que debe cumplir con uno de los siguientes
requisitos:
20
2. Individuo previamente sano sin patología de base que desarrolle cuadro
respiratorio agudo de causa no explicable.
3. Antecedente de viaje a áreas de circulación de virus de influenza subtipo
H5N2, H7N9 u otros virus respiratorios como el MERS-Cov, SARS-CoV y SARS-
CoV-2, u otro nuevo agente respiratorio no identificado con capacidad
demostrada de infectar a humanos en los últimos 14 días.
4. Muerte por infección respiratoria aguda sin haber identificado una causa
base.
5. Contacto con aves y/o mamíferos de corral o silvestres vivos o que hayan
muerto sin causa aparente al menos 10 días antes del cuadro clínico.
6. Pruebas no concluyentes de una enfermedad respiratoria o Insuficiencia
Respiratoria Aguda Grave (IRAG).
7. IRAG que no responde al tratamiento, o con deterioro en su evolución clínica
y con pruebas de laboratorio no concluyentes.
8. Casos humanos de infección con resultados laboratoriales de muestra
respiratoria no subtipificable o cualquier virus influenza que no circula
actualmente en poblaciones humanas.
9. Casos de IRAG en personas que hayan viajado a zonas de circulación de
virus con potencial pandémico
Imagen N° 5
Representación evento respiratorio inusitado
Caso aislado
1. Dos o más casos de cuadro respiratorio dentro de una familia, núcleo familiar
o trabajo dentro de los últimos 10 días, especialmente durante etapas inter
estacionales.
21
Imagen N° 6
Representación Gráfica de Conglomerados por IRAG inexplicados
Imagen N° 7
Representación Gráfica de exceso de casos IRAG
22
FUENTE: Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Los eventos respiratorios inusitados (ERI) en base a las definiciones de caso deben
tener de forma obligatoria el estudio complementario de laboratorio con el fin de
identificar el agente etiológico correspondiente.
Es necesario establecer:
La toma de muestra dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas.
El procedimiento adecuado de recolección del espécimen.
Las condiciones de envío y del almacenamiento de las muestras antes de
procesarlas en el laboratorio.
Los especímenes respiratorios más utilizados son: Hisopado Nasofaríngeo, Aspirado
Nasofaringeo, Aspirado Traqueal, Lavado Broncoalveolar, Muestra de Suero y
Biopsia Pulmonar en situaciones especiales a criterio médico.
23
Agregar muestras pareadas, la 1ª muestra colectada en los 3 primeros días y la
2ª muestra en la convalecencia (10 a 15 días después de la 1ª muestra).
Es importante en estos casos tomar una muestra adicional de suero (10ml de
sangre), debido al diagnóstico diferencial con otras patologías.
Imagen N° 8
Toma de Muestra por medio de Hisopado Nasofaríngeo
24
Revisar la fecha de expiración del medio de transporte, el tubo de aspiración
y la bomba del vacío.
Romper el sobre que contiene el kit de aspiración y conectar el extremo del
tubo con diámetro menor a una sonda estéril.
Use la sonda para medir la distancia de la nariz a la base del oído; la mitad
de esta distancia equivale a la distancia entre la nariz y la orofaringe del
paciente. Conectar el otro extremo del tubo con diámetro mayor a la bomba
del vacío.
Insertar la sonda en fosa nasal del paciente o Retirar la sonda rotándola
suavemente.
Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal.
Aspirar un volumen aproximado de 8-10 ml de solución tampón (pH 7.2) frío
a través de la sonda para arrastrar toda la secreción y vaciar el contenido
en el MTV.
Etiquetar el MTV con el nombre del paciente, edad, fecha y tipo de muestra
realizada.
Colocar la muestra en segundo envase cerrado para su almacenamiento y
transporte.
Imagen N° 9
Toma de Muestra por Medio de Aspirado Nasofaríngeo
25
d. MUESTRAS DE SUERO
Este tipo de muestra se tomará solo a casos de pacientes fallecidos a los que no se
logró tomar muestra respiratoria del tracto respiratorio superior con un tamaño
aproximado de 1cm. Para la toma de la misma es necesario el EPP y material para
realizar la incisión por personal previamente capacitado e informado del caso. La
muestra debe ser colocada en el MTV el cual se colocará en un triple envase para
su respectivo transporte a laboratorio de referencia con su respectiva ficha ERI.
26
1. El primer eslabón, es el agente infeccioso en su reservorio y/o fuente de
infección.
2. El segundo eslabón de la cadena epidemiológica es el mecanismo de
transmisión. Los agentes infecciosos que abandonan la fuente de
infección alcanzan la puerta de entrada en el huésped susceptible a
partir de uno o varios mecanismos de transmisión.
3. El tercer eslabón es el huésped susceptible. Cuando el agente infeccioso
lo alcanza debe encontrar mecanismos favorecedores para producir la
infección.
Por contacto que puede ser directo o indirecto con el paciente o ambiente
de paciente. La transmisión directa ocurre cuando los microorganismos son
transferidos de una persona a otra persona sin un objeto o persona
contaminada como intermediario. La transmisión indirecta incluye la
transferencia de un agente infeccioso a través de un objeto intermediario o
persona contaminada. Ejemplo de esto son heridas expuestas con débito,
presencia de drenajes, exudados, manos contaminadas y la auto
inoculación en manos y conjuntiva.
27
En caso de contacto con aerosoles, fómites o fluidos debe notificar al
comité de contingencia del hospital para las respectivas acciones como
accidente laboral.
Guantes:
Batas:
Usar batas para proteger la piel y evitar que se ensucie la ropa durante
las actividades con posibilidad de generar salpicaduras o aerosoles de
sangre, fluidos corporales, secreciones, o excreciones. Seleccione una
bata adecuada para la actividad y la cantidad de fluido que se prevé
encontrar.
Si la bata que se está usando no es resistente a líquidos, se debe usar un
delantal impermeable si se prevé salpicadura o rocío con material
potencialmente infeccioso.
Si el suministro de batas es limitado, se debe priorizar el uso de las mismas
al realizar procedimientos que generen aerosoles asociados con riesgo
definido de transmisión de patógenos y para actividades que involucren
tener al paciente cerca (por Ej., en entornos pediátricos), o cuando se
prevén otros contactos prolongados y directos con el paciente.
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Mascarillas médicas:
Protección ocular:
Triaje
Toma de muestras para diagnóstico laboratorial;
Caso sospechoso o confirmado de 2019-nCoV que requiere admisión
al establecimiento de salud y sin procedimientos que generen
aerosoles.
Caso sospechoso o confirmado de 2019-nCoV que requiere admisión
al establecimiento de salud y con procedimientos que generan
aerosoles.
29
Tabla 3
Uso de EPP según nivel de atención
Gafas
Higiene Uso
Mascarilla Respirador o Uso de
Tipo de atentación de de
medica N95 o FFP2 protector guantes
manos batas
facial
Triaje X X
Toma de muestras
para diagnóstico X X X X X
laboratorial;
Caso sospechoso o
confirmado de
2019-nCoV que
requiere admisión al
X X X X X
establecimiento de
salud y sin
procedimientos que
generen aerosoles.
Caso sospechoso o
confirmado de
2019-nCoV que
requiere admisión al
X X X X X
establecimiento de
salud y con
procedimientos que
generan aerosoles.
Dentro del ambiente de aislamiento del paciente se deben verificar los siguientes
elementos:
30
En la transferencia de pacientes:
13. TRATAMIENTO
31
El tratamiento en los casos con criterio clínico de o IRAG que se encuentren
hospitalizados debe iniciarse al menos antes de las 48 horas, ya que el inicio precoz
de estos en los pacientes sobre todo con patologías de base ayuda a reducir la
morbilidad, mortalidad y complicaciones. Incluso si este tratamiento es utilizado
luego de 4 a 5 días han demostrado en estudios de observación reducir en gran
medida resultados graves.
DÍAS DE
DOSIS
ANTIVIRAL DOSIS PEDIÁTRICA TRATAM
ADULTO
IENTO
Si es menor de 1 año:
Una dosis de 3 mg/kg dos veces al día
Si es mayor de 1 año, la dosis varía según el
peso del niño:
15 kg o menos, la dosis es de 30 mg dos
veces al día 75 mg dos 5
Oseltamivir >15 a 23 kg, la dosis es de 45 mg dos veces por día
veces al día
>23 a 40 kg, la dosis es de 60 mg dos
veces al día
>40 kg, la dosis es de 75 mg dos veces al
día
10 mg (dos 5
Zanamivir 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg) dos inhalaciones
veces al día de 5 mg) dos
(Aprobado y recomendado por la FDA para veces al día
usar en niños mayores de 7 años)
Una dosis de
Peramivir No 600 mg por 1
infusión
32
intravenosa
durante 15 a
30 minutos
Fuente: adaptado Antiviral Agents for the Treatment and Chemoprophylaxis of
Influenza Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). Centers for Disease Control and Prevention.
14. VACUNACIÓN
33
15. VIGILANCIA DE ERI
Principios de vigilancia
Sensible
Oportuna
Universal o nacional (debe cubrir el país entero)
Combinación de vigilancia basada en indicadores y vigilancia basada en
eventos.
Rápida; ya que salta flujos y tiempos determinados para la notificación de
eventos estacionales.
Al ser un ERI un evento de vigilancia y de notificación inmediata de acuerdo al RSI,
esta se diferencia de la vigilancia regular universal, en que no se basa en
indicadores para el monitoreo y vigilancia, la recolección de la información es
diferente a la establecida y es de notificación rápida, además se debe llenar una
ficha de investigación exclusiva para ERI (Ver anexo N° 1). La cual contempla:
34
15.6 Manejo Hospitalario En el que se describe por medio de fecha el uso de
antivirales, antibióticos, uso de aminas, ingreso a UCI, intubación y/o
ventilación mecánica.
35
17. NOTIFICACIÓN DE UN ERI
36
Imagen N° 10
FLUJO DE INFORMACIÓN EN CASO DE EVENTO INUSUAL
(CONGLOMERADOS POR IRAG Y EXCESO DE CASOS IRAG)
a. Detección
37
comunicación con el fin de tener una única fuente de datos y flujo correcto del
sistema.
b. Investigación
c. Confirmación
d. Análisis
38
Medidas de control a familiares, personas de entorno laboral o social,
que tuvieron contacto con el paciente cuando este inició síntomas.
Medidas de control, estudio y aislamiento con animales de corral o
animales que murieron cuando el paciente inició el cuadro coordinado
con autoridades de sanidad ambiental
Medidas de respuesta conjunta a nivel del establecimiento de salud, red
local, SEDES y Ministerio de Salud coordinada por medio de OPS/OMS en
cuanto a tratamiento, control en casos sospechosos, notificación y
medidas preventivas de riesgo.
e. Respuesta
39
2. Capacidad Logística: Orientada a asegurar el apoyo necesario para que
ejecuten las acciones operativas propias del Establecimiento de Salud.
Todas aquellas actividades como transporte, comunicación y seguridad
entre otras deben estar claramente contempladas en la estructura.
40
Imagen N. 4
Fases de Riesgo de una Pandemia
Alerta Mundial OPS/OMS
Fuente: OPS/OMS
g. Evaluación de riesgo
41
h. Sistema de Alerta-respuesta/ RSI 2005
i. Difusión de la información
42
En cuanto a resultados de confirmación laboratoriales de los casos sospechosos la
información será conjunta a los hospitales, establecimientos de salud como al
Ministerio de Salud, laboratorios de referencia a nivel nacional o internacional por
medio internet o escrito, evitando información adicional a otros medios de
comunicación para una difusión inadecuada.
43
20. REFERENCIAS
4. Michaud CM, Murray CJ, Bloom BR. Burden of disease--implications for future
research. JAMA. 2001; 285(5):535-9.
5. Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H. 2004. Global estimate
of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of
age. Bull. World Health Organ. 82:895-903.
7. Zhang X, Meltzer MI, Wortley P. 2005. FluSurge 2.0: Software and manual to
aid state and local public health officials and hospital administrators in
estimating the impact of an influenza pandemic on hospital surge capacity
(beta test version). Centers for Disease Control and Prevention. [Online].
Disponible: http://www.cdc.gov/flu/tools/flusurge/ [accedido Mayo 1, 2007].
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human and animal specimens for laboratory diagnosis os suspected avian
influenza A infection. January 2005.
10. World Health Organization (WHO). Guidelines for Collecting, preserving and
shipping specimens for the diagnosis of avian influenza A(H5N1) virus
infection Guide for field operations,October 2006.
18. Crusat M, de Jong MD. Neuraminidase inhibitors and their role in avian and
pandemic influenza. Antiviral Therapy 2007;12:593-602
45
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pág.: 26-27.
26. Michaud CM, Murray CJ, Bloom BR. Burden of disease--implications for future
research. JAMA. 2001; 285(5):535-9.
27. Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H. 2004. Global estimate
of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of
age. Bull. World Health Organ. 82:895-903.
36. Crusat M, de Jong MD. Neuraminidase inhibitors and their role in avian and
pandemic influenza. Antiviral Therapy 2007;12:593-602
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37. McGeer A, Green KA, Plevneshi A, et al Antiviral therapy and outcomes of
influenza requiring hospitalization in Ontario, Canada. Clin Infect
Dis2007;45:1568-75.
42. Gerber SI, Anderson LJ. Coronaviruses. In: Goldman L, Schafer AI, eds.
Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:
chap 366.
44. https://www.healthychildren.org/Spanish/health-issues/conditions/chest-
lungs/Paginas/Severe-Acute-Respiratory-Syndrome-SARS-and-Other-
Coronaviruses.aspx.
47
NEXOS
Anexo 1
FICHA DE INVESTIGACIÓN
48
Ficha:
FICHA DE INVESTIGACION
49
Ficha:
50
Ficha:
51
Ficha COVID-19:
52
Ficha COVID-19:
53
Ficha COVID-19:
54