Manejo de emergencia de pacientes con infarto de miocardio con elevación del

segmento ST en el este de Austria: un estudio descriptivo de control de calidad

Resumen

Fondo

El infarto de miocardio es una condición crítica en el tiempo y su resultado está determinado por
la atención de emergencia adecuada. Por lo tanto, evaluamos la eficacia de una red
suprarregional de infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) en el este de
Austria.

Métodos

La red STEMI de Austria Oriental atiende a una población de aprox. 766.000 habitantes en una
región de 4186 km 2 . Establecido en 2007, ahora comprende 20 unidades de servicios médicos
de emergencia (EMS) prehospitalarios (10 de ellos con personal médico), 4 hospitales y 3
centros de intervención cardíaca. Las pautas de tratamiento se actualizaron en 2012 y la
documentación dentro de un registro STEMI basado en la web se volvió obligatoria. Para este
estudio de control cualitativo retrospectivo, se evaluaron los datos de febrero de 2012 a abril de
2015.

Resultados

Se documentaron un total de 416 casos de IAMCEST, y el SEM identificó el 99% dentro de los
6 (4.0–8.0) minutos posteriores a la llegada. La mediana de tiempo transcurrido entre el inicio
del dolor y la llamada al servicio de urgencias médicas fue de 54 (20-135) minutos; los tiempos
de respuesta, prehospitalario y puerta-balón fueron de 14 (10-20), 46 (37-59) y 45 (32-66)
minutos, respectivamente. Cuando participaron los médicos generales, el tiempo entre el inicio
del dolor y el inflado del balón aumentó significativamente de 180 (135–254) a 218 (155–348)
minutos ( p  <0,001). Se alcanzó un tiempo prehospitalario <30 min en el 25,8% de todos los
pacientes durante el día frente al 11,6% durante la noche ( p <0,001). Trescientos cuarenta y
cinco pacientes (83%) fueron sometidos a intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) y el
6,5% fueron trombolizados por EMS. La tasa de complicaciones prehospitalarias fue del 18%
(paro cardíaco presenciado 7%, arritmias amenazantes 6%, shock cardiogénico 5%). La tasa de
mortalidad hospitalaria y de veinticuatro horas fue de 1,2 y 2,8%, respectivamente.
Discusión

La atención óptima al paciente y, posteriormente, el resultado de STEMI están fuertemente

determinados por un breve tiempo de decisión del paciente para llamar al EMS y por el primer
contacto médico para el tiempo del globo (FMCBT). Las redes suprarregionales son clave para
aumentar la eficacia y eficiencia de la atención de salud. El objetivo de 120 min de FMCBT se
logró en el 78% de nuestros pacientes tratados inmediatamente por EMS, lo que indica que hay
margen de mejora.

Conclusión

En conclusión, los resultados de la red STEMI de Austria Oriental arrojan luz sobre la necesidad
de aumentar la conciencia del paciente para minimizar cualquier pérdida de tiempo derivada de
las llamadas de emergencia demoradas. La participación de los médicos de familia resultó en un
FMCBT prolongado. Una mayor utilización de helicópteros de rescate podría mejorar aún más la
eficacia de esta red suprarregional. No obstante, las tasas de ICPP, los intervalos de tiempo y las
tasas de resultados se comparan bien con los puntos de referencia internacionales.

Fondo

El dolor torácico agudo no traumático es una de las principales causas de activación del EMS y
el 15% de todas las misiones se desencadenan por eventos cardíacos. En Austria, 20.000
pacientes al año padecen un síndrome coronario agudo (SCA) que comprende angina de pecho
inestable, infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) e infarto de miocardio
con elevación del segmento ST (STEMI). Con el fin de evaluar la calidad de la atención del
servicio médico de emergencia (EMS), el SCA es uno de los cuatro diagnósticos de seguimiento
aceptados en los que el tratamiento adecuado probablemente afectará el resultado. Dado que la
mortalidad prehospitalaria de los pacientes con STEMI sigue siendo alta, la identificación e
intervención oportuna es crucial. La Sociedad Europea de Cardiología recomienda que los
pacientes con IAMCEST se identifiquen dentro de los 10 minutos posteriores al primer contacto
médico y, siempre que sea posible, la intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) debe
iniciarse en menos de 120 minutos. Se debe evitar cualquier retraso causado por un envío
diferido del SEM, cualquier participación de hospitales y servicios de urgencias no capacitados
para PCI. Para cumplir con estos requisitos y optimizar la medicación prehospitalaria, deben
establecerse redes locales de IAMCEST.

La Red STEMI de Austria Oriental se fundó en 2007. La estricta adherencia a las pautas de
tratamiento de la red STEMI basada en consenso es obligatoria para todos los SEM
involucrados. Las pautas se revisaron en 2012 y el clopidogrel fue reemplazado por Ticagrelor
como anticoagulante oral de primera línea para ser administrado en combinación con heparina
intravenosa no fraccionada y ácido salicílico.

Para evaluar la eficiencia y eficacia de nuestra red STEMI, buscamos evaluar todos los intervalos
de tiempo indicativos de resultados, tasas de supervivencia y posibles complicaciones.

Métodos

La Red STEMI de Austria Oriental trabaja para optimizar la atención médica de emergencia de
los pacientes que sufren de SCA en las fronteras estatales y para garantizar el mismo nivel de
terapia para todos los pacientes. La red atiende a una población de aprox. 766.000 habitantes en
una región de 4186 km 2 . Ahora comprende 20 unidades de emergencias terrestres (8 de ellas
con personal médico), 2 servicios médicos de emergencia en helicóptero (HEMS), 4 hospitales y
3 centros de intervención cardíaca con servicio rotativo 24 horas al día, 7 días a la semana. Las
distancias de transporte al centro PCI en servicio pueden ser de hasta 90 km. Siempre que se
diagnostica un IAMCEST, se da alta prioridad a los intervalos de tiempo y a la toma de
decisiones prehospitalaria de acuerdo con las guías de la ESC (fig. 1). Todas las pautas y
recomendaciones se vuelven a evaluar anualmente. Las pautas de tratamiento y transporte se
actualizaron en 2012. Con base en la literatura actual, el nuevo inhibidor plaquetario Ticagrelor
se agregó a la medicación antitrombótica estándar que comprende heparina no fraccionada y
ácido salicílico (Fig. 2 ). La documentación en un registro STEMI basado en la web (Survey
Monkey®, Palo Alto, CA, EE. UU.) Es obligatoria desde 2012. Cada conjunto de datos debe
completarse cuando el paciente es dado de alta del hospital, para documentar los eventos
adversos graves y el resultado.

Figura 1

De: Manejo de emergencia de pacientes con infarto de miocardio con elevación del
segmento ST en el este de Austria: un estudio descriptivo de control de calidad
Figura 1

Estrategias de reperfusión prehospitalaria (Guías de la ESC 2017). Leyenda: Modos de presentación del
paciente, componentes del tiempo de isquemia y diagrama de flujo para la selección de la estrategia de
reperfusión. EMS = Sistema Médico de Emergencia; FMC = Primer contacto médico; PCI = Intervención
coronaria percutánea; STEMI = infarto de miocardio con elevación del segmento ST. El modo recomendado
de presentación del paciente es alertando al EMS (llame al número de emergencia nacional: 112 o un número
similar según la región). Cuando el diagnóstico de IAMCEST se realiza en un entorno extrahospitalario (a
través de EMS) o en un centro sin ICP, la decisión de elegir la estrategia de reperfusión se basa en el tiempo
estimado desde el diagnóstico de IAMCEST hasta la reperfusión mediada por ICP (cruce de cables). La
demora del sistema para los pacientes que alertan al EMS comienza en el momento de la alerta telefónica,
aunque el FMC ocurre cuando el EMS llega al lugar. 'Denota minutos. aLos pacientes con fibrinólisis deben
ser trasladados a un centro de PCI inmediatamente después de la administración del bolo lítico. De: Eur
Heart J. Publicado en línea el 26 de agosto de 2017. doi:https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393 . Con
permiso de Oxford Academic Journals, obtenido el 30 de enero de 2018 (número de licencia 4278940402904)
Figura 2

De: Manejo de emergencia de pacientes con infarto de miocardio con elevación del
segmento ST en el este de Austria: un estudio descriptivo de control de calidad

Figura 2

Algoritmo prehospitalario para el tratamiento de pacientes con SCA según lo definido por la Red
STEMI de Austria Oriental

Para este estudio de control cualitativo retrospectivo, se evaluaron los datos de febrero de 2012 a abril de
2015. El estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad Médica de Viena (número EK-ID
1116/2016). Los datos obtenidos se trataron de acuerdo con las pautas vigentes en materia de protección de
datos.

Los datos se analizaron utilizando MS Excel (Microsoft, Redmond, WA, EE. UU.) Y SPSS 23 (IBM, NY, EE.
UU.) Y se presentan como mediana y rango intercuartílico o media ± desviación estándar cuando sea
apropiado. Para las pruebas estadísticas se utilizaron ANOVA (análisis de varianza), prueba de Kruskal-
Wallis o prueba de Chi 2 y correlación de Spearman. Un valor de p <0,05 se consideró indicativo de
significancia.
Resultados

Durante el período de estudio, 416 casos fueron clasificados como IAMCEST en el ámbito
prehospitalario y posteriormente trasladados a uno de los 3 centros de ICP. En 4 casos, el
prehospitalario asumió que el IAMCEST no se confirmó en el hospital, y los pacientes fueron
diagnosticados de miocardiopatía Tako-Tsubo, embolia pulmonar o isquemia cardíaca provocada
por anemia, respectivamente.

Hallazgos primarios

Los pacientes eran predominantemente hombres (73,8%) y más jóvenes (edad media de hombres
frente a mujeres 61,7 ± 12,3 frente a 69,6 ± 13,9 años). El IAMCEST se localizó como anterior
en el 43,5% de los casos, inferior en el 41,1% y lateral en el 3,8%. En el 11,6% de todos los
casos, se encontró elevación del segmento ST tanto en el segmento anterior como en el inferior o
incluso en más segmentos. El 81,2% de los pacientes se encontraron estables y normotensos, el
11,3% hipotensos y el 2,9% requirió tratamiento avanzado por shock cardiogénico; El 4,6%
sufrió un paro cardíaco.

Intervalos de tiempo prehospitalarios

La mayoría (72%) de todas las misiones de EMS para pacientes con STEMI ocurrieron entre las
06:00 y las 20:00. Los intervalos de tiempo se analizaron adicionalmente en 387/416 pacientes
(Fig. 3 ). Las pacientes mujeres dudaron más que los hombres en llamar al EMS: 67 (IQR 28-
171) en comparación con 45 (IQR 19-120) minutos, p  <0,003. Además, los pacientes> 75 años
esperaban más que los pacientes <60 años y <45 años:. 75 (IQR 121-236) en comparación con
43,5 (IQR 77-136) y 35,5 (IQR 46-117) minutos (Fig 4). En el 28% de todos los casos, participó
un médico de cabecera, ya sea en el domicilio del paciente o en el consultorio del médico.
Cuando los pacientes consultaron primero a su médico de familia y evitaron el contacto directo
con el SEM, se observó una pérdida de tiempo media significativa de 25,6 min hasta la
reperfusión en comparación con los casos tratados principalmente por SEM. Se logró un tiempo
prehospitalario <30 min en el 25,8% de todos los pacientes durante el día frente al 11,6% durante
la noche ( p  <0,001).

Fig. 3
De: Manejo de emergencia de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST
en el este de Austria: un estudio descriptivo de control de calidad

Fig. 3

Cronología en pacientes con IAMCEST. Leyenda : Puntos críticos de tiempo, relacionados

con la evolución de los pacientes con SCA. FMCBT = Primer contacto médico a tiempo en
globo; EMS = servicio médico de emergencia; DBT = tiempo de puerta a globo; SCA =
síndrome coronario agudo.

Figura 4

De: Manejo de emergencia de pacientes con infarto de miocardio con elevación del
segmento ST en el este de Austria: un estudio descriptivo de control de calidad
Retraso del paciente, relacionado con la edad. Leyenda : n  = 387 (93% de 416 pacientes con IAMCEST; 29
(7%) fueron excluidos por falta de información sobre el inicio del dolor). Los datos se presentan en grupos
que reflejan el tiempo de decisión: menos de 2, 6, 12 o más de 12 h respectivamente (desde el inicio del dolor
hasta la llamada de emergencia, trazado logarítmico). Grupos de edad: menores de 45, 60, 75 años o más de
75 años, respectivamente. DT = Valor medio del retraso, especificado en minutos por grupo de edad; CI =
intervalo de confianza.

Terapia prehospitalaria
Los algoritmos de administración y farmacoterapia específicos de la red STEMI se describen en
las Figs. 1 y 2 . De acuerdo con el diagrama de flujo de la ESC, se intentó trombólisis
prehospitalaria en 27 casos (6,5%). La tenecteplasa se administró dentro de la primera hora
después del inicio del dolor en 19 pacientes. Siete pacientes recibieron Tenecteplasa durante la
RCP en curso, lo que permitió el retorno de la circulación espontánea en la escena en 6 casos.
Curiosamente, los médicos de EMS consideraron que la trombólisis prehospitalaria estaba
indicada en 97 misiones adicionales de EMS, pero observaron contraindicaciones en 35
pacientes. En 62 casos se omitió la trombólisis prehospitalaria por consejo telefónico del centro
de ICP. Los 62 pacientes fueron transportados directamente al centro de ICP, y en esta cohorte se
logró una mediana del FMCBT de 109 (IQR 83-134) minutos.
Intervenciones coronarias percutáneas primarias (ICPP)
381/416 pacientes (91,6%) fueron sometidos a ICP. La entrega directa del paciente en el
laboratorio de catéteres se realizó en el 13,7% de los casos, pero más del 50% de todos los casos
ingresaron en una sala de emergencia o en una unidad de cuidados intensivos.
La mediana y el tiempo puerta intercuartil al balón fue de 45 (IQR 32-66) minutos. La ICPP se
realizó con éxito en el 88,7%, mientras que el 4,6% se sometió a una angiografía diagnóstica sin
más intervenciones. En el 6,7% se salvó la ICP. En los pacientes que habían recibido trombólisis
prehospitalaria, se realizó una ICP de rescate en el 63% dentro de 82 (IQR 62-144) minutos. Los
pacientes trombolizados restantes se sometieron a angiografía dentro de los 10 días posteriores al
ingreso.
Intervalos de tiempo de isquemia
La mediana del FMCBT fue de 94,5 (IQR 76-115) minutos solo por EMS. Cuando participó un
médico de cabecera, el FMCBT aumentó a 120 (IQR 110-151) minutos ( p < 0,003).
En los pacientes tratados principalmente por EMS, los objetivos de FMCBT <120 o incluso
mejor <90 min se alcanzaron en el 78 y el 46% de los casos; en la cohorte GP seguida por EMS,
estos objetivos se alcanzaron en el 71 y el 38% de los casos ( p  <0,05).
La mediana del tiempo total de isquemia (inicio del dolor hasta la reapertura del vaso) fue de
181,5 (IQR 135-256) minutos. Como se mencionó anteriormente, la participación de un médico
de cabecera resultó en un aumento del tiempo total de isquemia de 218 (IQR 155–347) minutos (
p < 0,005).
Complicaciones
Los médicos de los SEM tuvieron que lidiar con complicaciones en el 23,8%, a saber, paro
cardíaco (7%), arritmias (6%), shock cardiogénico (5,3%), así como náuseas, dolores intensos o
problemas respiratorios (5,5%). En los pacientes que habían recibido trombólisis prehospitalaria
( N  = 27), se observaron arritmias de reperfusión en 8 casos y 5 pacientes desarrollaron paro
cardíaco.
Se administró ticagrelor a 317/416 pacientes durante la fase prehospitalaria. Dos de estos
pacientes (0,63%) tuvieron complicaciones hemorrágicas: uno desarrolló un hematoma menor en
el sitio de punción radial; el otro se sometió a una angiografía por acceso femoral y padecía un
hematoma renal, presuntamente causado por la guía. Este último necesitó transfusión de dos
pRBC.
Salir
Al ingreso hospitalario, el 8,9% de todos los pacientes se clasificaron como inestables y el 0,5%
(N = 2) fueron transportados durante la RCP en curso. Los datos de los resultados hospitalarios
estaban disponibles para 394 pacientes. Cinco pacientes (1,2%) fallecieron en las primeras 24 h
posteriores al ingreso, antes o durante la ICP. La mortalidad hospitalaria fue del 2,8% ( N  = 11).
Siete de los pacientes fallecidos tuvieron que ser resucitados en la escena o durante el transporte,
dos estaban en shock cardíaco o clasificados como inestables por el médico de EMS,
respectivamente. Solo uno de los no supervivientes se clasificó como estable durante la atención
prehospitalaria.
Discusión
La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomienda que se establezca una estrategia regional
de reperfusión para maximizar la eficiencia de la atención al paciente con IAMCEST. En este
estudio de control de calidad retrospectivo, se evaluó el rendimiento de la red STEMI de Austria
Oriental durante un período de 2 años. Identificamos dos factores principales que prolongan el
tiempo total de isquemia, a saber, un retraso significativo entre el inicio del dolor y la activación
del EMS, y la participación de los médicos generales. En comparación con los datos de los
registros o grupos de estudio internacionales de IAMCEST, los intervalos de tiempo de Austria
Oriental y las tasas de ICP son competitivas. Sin embargo, hay margen de mejora, como una
mayor participación de los helicópteros de rescate y el inicio de programas de vuelo nocturno.
Esto último es de especial interés, ya que el 28% de los casos de IAMCEST ocurrieron durante
las horas nocturnas definidas como el tiempo entre las 20:00 y las 06:00 y las distancias dentro
de la red podrían llegar a 90 km.
El STEMI es una enfermedad predominantemente masculina con una proporción hombre: mujer
de 2: 1 a 3: 1 [ 12 ]. Deben tenerse en cuenta otras dos diferencias específicas de género. En
primer lugar, los pacientes masculinos con IAMCEST son más jóvenes en comparación con los
pacientes cardíacos femeninos (62 frente a 70 años); y en segundo lugar, los pacientes
masculinos activan el EMS significativamente antes (45 en comparación con 67 min). El retraso
antes de llamar al EMS también es importante en pacientes de edad avanzada, que pueden no
experimentar el mismo nivel de dolor o interpretar el dolor en el pecho de manera inapropiada: el
tiempo desde el inicio del dolor hasta la activación del EMS fue significativamente más largo en
pacientes> 74 años que en pacientes <60 o <45 años . Por lo tanto, crear una mejor conciencia de
los síntomas específicos es de particular importancia, como lo requieren las guías de la ESC de
2012: “Los pacientes con dolor torácico que sugiera infarto de miocardio deben ser dirigidos a
través de programas de concienciación pública ... ” [ 13 ] . Una vez que se envía el EMS, el
tiempo medio de respuesta observado es de 14 minutos en nuestra red y podría considerarse
apropiado en un entorno predominantemente rural.
Los médicos generales desempeñan un papel importante en la atención primaria de salud como
guardianes y primeros respondedores en las zonas rurales. Sin embargo, nuestros datos muestran
que el 28% de los pacientes con IAMCEST que fueron atendidos por primera vez por su médico
de familia, ya sea en casa o en el consultorio médico, experimentaron un retraso en la activación
de la luz azul y la sirena EMS; los dos intervalos de tiempo importantes, a saber, el primer
contacto médico con el balón (FMCBT) y el tiempo total de isquemia, se prolongaron
significativamente (25,6 y 38 min, respectivamente). Por lo tanto, se logró una mediana de
FMCBT <120 min en el 78% de los pacientes con EMS inmediato frente al 71% de los primeros
pacientes del médico. Cuando se compara esta relación con los datos internacionales de FMCBT,
hay margen de mejora en nuestra red [ 12 , 14 , 15 , 16 , 17, 18 ] porque las tasas de mortalidad
aumentarán cuando los retrasos provoquen un FMCBT> 1 h [ 14 ].
Otra opción para reducir la FMCBT podría ser un mejor uso de helicópteros de rescate para el
transporte de pacientes. Aunque los tiempos de transporte medianos observados de 41 (33-55)
minutos en nuestra red están dentro de los rangos internacionales, solo el 26% de todos los
transportes fueron menores de 30 minutos durante el día. Esta proporción se redujo aún más al
12% por la noche. Los helicópteros se enviaron en solo el 17% de todos los casos durante el día,
pero actualmente no están disponibles para vuelos nocturnos. Dado que los 3 centros PCI
comparten la rotación de guardia durante la noche, las distancias de transporte aumentarán y
pueden llegar hasta los 90 km. Por tanto, el empleo de helicópteros durante las horas nocturnas
podría contribuir a reducir los tiempos de isquemia.
Se ha identificado que la puerta al tiempo del globo (DBT) tiene un impacto en el resultado. La
mediana de DBT observada de 45 min coincide con los estándares europeos, pero la mitad de
todos los pacientes fueron ingresados primero en la sala de emergencias o en la unidad de
cuidados intensivos. En consecuencia, una mejor coordinación y el traslado directo de los
pacientes al laboratorio de catéteres podrían conducir a una reducción de los tiempos de DTB en
los centros de ICP. Por último, la mediana del tiempo total de isquemia documentado de 181 min
alcanzado en nuestra red es comparable a los datos europeos derivados de Alemania (239 min),
Hungría (223 min) y Suecia (175 min). En el ensayo APPOSITION-III, se informaron tiempos
totales de isquemia de 165, 270 y 360 min para los Países Bajos, Alemania y Francia,
respectivamente.
Además de la gestión de pacientes de tiempo crítico que comprende el envío, el tiempo de
respuesta, el tiempo hasta el diagnóstico, el transporte y el tiempo de la puerta al balón (Fig. 3 ),
se requiere un inicio temprano y una atención médica de calidad. El tratamiento de la
coagulación in situ puede tener un impacto en el resultado. En este sentido, consideramos dos
aspectos de gran importancia. Primero, adherencia a un algoritmo de tratamiento aceptado, y
segundo, bucles de comunicación con los cardiólogos del centro de PCI. Encontramos ambos
parámetros de calidad cumplidos adecuadamente en nuestra red. La directriz medicación-
específico de la red, que comprende la heparina no fraccionada, ácido salicílico y ticagrelor se
administró con éxito en el 76% de todos los pacientes atendidos por EMS (ver Fig. 5). Las
desviaciones de la directriz se justificaron por la medicación preexistente del paciente, como la
warfarina. En particular, la administración de 180 mg de Ticagrelor por vía oral fue factible y
segura. Durante todo el período de estudio, no se observaron complicaciones hemorrágicas
potencialmente mortales, como hemorragia intracerebral. Otra posible intervención para salvar
vidas es la administración deliberada de fármacos trombolíticos como Tenecteplasa. La
importancia de esta opción terapéutica está respaldada por nuestros hallazgos. Los médicos de
EMS realizaron con éxito una trombólisis intravenosa en 19 (IQR 11-27) minutos en 27
pacientes (6,5%). En 97 misiones adicionales, se consideró la trombólisis, pero se omitió. Esto se
debió a contraindicaciones en 35 pacientes. En los 62 casos restantes, la trombólisis
prehospitalaria se suspendió según el consejo telefónico del centro de PCI. Curiosamente, solo
33 de los últimos 62 pacientes se sometieron a ICPP dentro del lapso de tiempo de 120 minutos,
por lo que la trombólisis en el lugar del incidente se habría justificado en 29 pacientes
adicionales. Sin embargo, el 95% de todos los pacientes diagnosticados de IAMCEST ingresaron
en uno de los tres centros de ICP de nuestra red y se intentó la revascularización en el 88,7%. Por
lo tanto, nuestros hallazgos son similares a los datos internacionales de Francia (87,6% ICPP,
12,4% de trombólisis) y Alemania (85,6% PPCI, 4,6% trombólisis).
Figura 5
De: Manejo de emergencia de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST
en el este de Austria: un estudio descriptivo de control de calidad
Medicación prehospitalaria, entregada por EMS. Leyenda : Medicamentos entregados por
médicos de EMS (números absolutos). npat = 416. ASA = ácido acetilsalicílico, inhibidores de
P2Y12: ticagrelor, clopidogrel.
En pacientes críticos con arritmias potencialmente mortales, shock o paro cardíaco, la ayuda
médica inmediata y calificada es fundamental. Nuestro personal de EMS pudo estabilizar a 7/12
pacientes con shock cardiogénico y lograr el retorno de la circulación espontánea en 17/19
pacientes con paro cardíaco. Al ingreso hospitalario, el 90% de todos los pacientes se
consideraron hemodinámicamente estables. La mortalidad de las primeras 24 h fue del 1,2% y la
mortalidad hospitalaria del 2,8%. La tasa de mortalidad observada podría considerarse un
indicador clave de la eficacia de nuestra red. Heller y Schmidt notificaron una mortalidad
hospitalaria del 13,9 y el 14,8%, respectivamente, en pacientes con infarto agudo de miocardio
(IAM) en 2004-2008; Radovanovic informó de una mortalidad hospitalaria del 5,5% para los
hombres y del 6,9% para las mujeres para los pacientes con IAMCEST en 2017, inscritos en el
registro nacional suizo (AMIS Plus). Así, se ha producido una notable reducción generalizada de
la mortalidad hospitalaria en Europa durante las últimas décadas.
Sin embargo, deben tenerse en cuenta algunas limitaciones de nuestro estudio. Primero, este es
un estudio puramente retrospectivo con datos derivados de un registro impulsado por EMS. En
consecuencia, la calidad de los datos está fuertemente influenciada por la calidad de la
documentación. En segundo lugar, los pacientes con paro cardíaco primario no se incluyeron en
este estudio, aunque el STEMI o el SCA podrían haber sido el motivo del paro cardíaco. Hasta
donde sabemos, los pacientes con paro cardíaco no suelen estar incluidos en los registros de
STEMI o SCA [ 28 ]. Por último, no disponemos de datos exactos sobre el lapso de tiempo entre
el inicio del dolor y el primer contacto médico de algunos de nuestros pacientes que consultaron
a médicos generales o médicos de familia; por lo tanto, excluimos a esos pacientes de un análisis
de tiempo adicional.
Conclusión
En conclusión, los resultados de la red STEMI de Austria Oriental arrojan luz sobre la necesidad
de crear conciencia en el paciente para minimizar cualquier pérdida de tiempo derivada de las
llamadas de emergencia retrasadas. La participación de los médicos de familia resultó en un
FMCBT prolongado. Aunque las tasas de ICPP, los intervalos de tiempo y las tasas de resultados
coinciden con los puntos de referencia internacionales, la eficacia de una red STEMI
suprarregional con largas distancias de transporte podría mejorarse cuando se emplee
deliberadamente el mejor medio de transporte para cada paciente. Por lo tanto, se justifica una
evaluación adicional del papel potencial de HEMS en las redes STEMI.