Cervecería Nacional, S.A.

DIRECCION DE SEGURIDAD FISICA

NOTIFICACION DE INGRESO PARA CONTRATISTAS (NIC)
NIC n°:
DATOS GENERALES
Nombre del Contratante: Lumen
Planta: Centro de Distribucion LAS SABANAS
Representante empresa contratista: Orlando Silva Montiel
Nombre empresa contratista: Ufinet Panama
No. Patronal: 87-730-10314
Tel.: +507 6830-0482 E-mail: orlando.silva@optim.com.pa

Proyecto/ trabajo/ actividad/

servicio a realizar:
Instalacion de equipo CPE en el cuarto de comunicación de la sede

Area donde realizaré el trabajo: En todas las instalaciones del CDD, Cuarto de Telecomunicaciones
Fecha inicio: 9 de julio de 2021 Fecha terminación: 12 de julio de 2021
En caso de emergencias llamar a: Luis Vergara cel +507 6468-5008
Lugar de traslado en caso de accidentes: Complejo del CSS seguro hospitalario de transismica
LISTADO DE PERSONAL
NOMBRE CEDULA NOMBRE CEDULA
Orlando Silva Montiel C02756619

CONTROL DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

DESCRIPCION N/S CANTIDAD

OTDR de medicion de trazas de fibra optica

CPE equipo Raisecom Rax701 113002025414S20C20S0154G

CONTROL DE VEHICULOS
MARCA/ MODELO TIPO DE VECHICULO PLACA

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Consideraciones:
1. La empresa contratista debe adjuntar copias de las fichas de la CSS pertenecientes a todo el personal que requiere el ingreso a las
instalaciones. La validez de las fichas entregadas debe cubrir la totalidad del periodo de duración del proyecto/ trabajo/ actividad descrita en el
presente documento.
2. El periodo de validez del presente documento termina el último día calendario del mes en que se firma, independientemente de la duración
del proyecto/ trabajo/ actividad a realizar.
3. El acceso del personal contratista será denegado si: a) no porta su respectiva ficha actualizada o aviso de entrada de la CSS, b) el presente
documento está vencido, c) la documentación adjunta a este documento está desactualizada.
4. El presente documento debe ser entregado con 3 días de anticipación a la fecha de inicio programada del proyecto/ trabajo/ actividad a
realizar.

Certifico que el personal de CNSA me ha informado sobre los peligros y riesgos a los cuales se expone todo el personal que labora para esta
empresa contratista, debido a las condiciones generadas por el trabajo adjudicado o por los procesos de manufactura desarrollados por CNSA.
Por consiguiente, la empresa contratista se compromete a cumplir con todos los lineamientos de seguridad industrial y seguridad física
obligatorios; exigidos dentro de las instalaciones de CNSA; y cualquier otro requisito descrito en el contrato de trabajo.

Firma contratista:
Certifico que he revisado y aprobado la información proporcionada por la empresa contratista en el presente documento y que he verificado la
inclusión del personal contratista al sistema de seguridad social (CSS) mediante la entrega de documentación actualizada por parte de la
empresa contratista (adjunta).

Firma aprobación contratante: Fecha:

Los registros ETS, ATS, permisos de trabajo de bajo riesgo o permisos de trabajo de alto riesgo requeridos para la ejecución del proyecto/
trabajo/ actividad/ servicio descrito en este documento han sido aprobados por Seguridad Industrial.

Firma autorización Seguridad Física: Fecha:

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