Con previo lavado de manos y colocacion de mis elementos de proteccion personal(tyveck,

monogafas, tapabocas n95 y visor)recibo paciente en quirofano #4 en camilla de traslado procedente de

servicio de urgencias, con manilla de identificacion diligensiada con semaforizacion fuccia por su alto
riesgo de caida, conciente alerta orientado en persona tiempo y espacio, palidez generalizadaa glasgow
15/15 pupilas isocoricas algido al movimiento cuello movil, torax simetrico normoexpandible con
buen patron respiratorio, con inmovilizacion de ferula de yeso en miembro superior derecho, con
acceso venoso periferico en miembro superior izquierdo con cateter #18 permeable pasando lactato de
ringer, se observa sitio de insercion sin signos de infiltracion ni flebitis, abdomen blando doloroso ala
palpacion irradiado a pelvis con multiples equimosis, miembros inferiores sin edema con multiples
laseraciones,se acomoda en mesa quirurgica, se monitoriza a sus tres derivaciones cardiacas no
invasivas, se realiza parada de seguridad junto a equipo quirurgico, 13 :55 se inicia induccion de
anestesia con propofol, fentanilo y ketamina, tubo #8, fijo a 23cm en comisura labial derecha se coloca
proteccion ocular , se conecta a ventilador mecanico, se realiza insercion de medico cirujano realiza
previa asepsia y antisepsia mediante tecnica esteril con clorexhidina jabon y clorexhidina solucion,
instrumentadora quirurgica coloca campos esteriles y se inicia procedimiento quirurgico aplicación de
tutores externos en pelvis, se vigilan signos vitales encontrando cifras tensionales bajas, por lo cual jefe
de turno inica mezcla de noradrenalina (96ml de solucion salina + 1 ampolla de noradrenalina 4
mg)titulable por orden verbal de medico anestesiologo, se administra via endovenosa 2 gr de acido
tranexamico intraoperatorio 14:20 jefe de turno inicia por orden verbal de medico anestesiologo
primera unidad de globulos rojos bolsa #1549527 sello de calidad#255210 TA:71/47 FC:79 FR: 20
S°:98 T°:36 durante procesode transfusion no se observa efectos secundarios se observa inestabilidad
hemodinamica irregular
14:37 con previa asepsia y antisepsia mediante tecnica esteril, medico anestesiologo realiza paso de
cateter central bilumen, unica puncion en subclavio derecho, se verifica permeabilidad, se fija con seda
2.0 mas tegaderm
14:45 se da por terminada UGRE signos vitales TA:70/45 FC:75 FR:20 S°:99 T°: 36, 14:47 medico
anestesiologo inicia segunda unidad de globulos rojos (infusor manual) bolsa #1549528 sello de
calidad 255211 TA:78/45 FC:79 FR: 20 S°:99 T°:36 medico anestesiologo administra
15:15 con previa asepsia medico anestesiologo realiza insercion en arteria radial izquierda con cateter
# 20 para paso de linea arterial sin complicacion, se verifica funcionalidad, se fija en piel y se conecta
a transductor 15:54 se da por terminada unidad de globulos rojos TA:93/60 FC:77 FR:20 S°:99 T°:
36, no se observa reacciones adversas post-transfucionales, se administra liquidos endovenosos bolo.
Ingresa persona de imagenes diagnosticas para verificacion de tutores, se observa fractura de rodilla
derecha, se da por terminado procedimiento, queda herida quirurgica con tutores externos bilaterales,
cubiertos en la periferia con gasa mas fixomull miembro inferior y superior derecho con
inmovilizacion con ferula de yeso mas vendaje elastico, se observa paciente hemodinamicamente
estable
16:40 con previo lavado de manos y postura de mis elementos de proteccion personal/monogafas,
tapabocas n95 guantes y bata) recibo paciente en camilla de traslado con manilla de identificacion
debidamente diligenciada semaforizacion fuccia por su alto riesgo de caida, conciente alerta orientado
en persona tiempo y espacio, cuello movil torax simetrico normoexpandible con buen patron
respiratorio, acceso venoso en miembro supoerior izquierdo cateter#18 con pasando lactato de ringer
sitio de insercion sin signos de infiltracion ni flebitis,abdomen blando no doloroso, miembro inferior
izquierdo con edema y equimosis por caida extrainstitucional, se acomoda en mesa quirurgica en
posicion fowler, se monitoriza a sus tres derivaciones cardiacas no invasivas, realizo parada de
seguridad junto a equipo quirurgico, con previa asepsia y antisepsia mediante tecnica esteril medico
anestesiologo realiza puncion lumbal con espinocal #26 se evidencia salida de liquido cefalorraquideo
claro, paciente poco colaborador, con llanto facil, diaforesis, dr torres
administra bupivacaina dextrosa, paciente quien cuenta con movilidad de extremidades no refiere
cambios , se ubica paciente nuevamente decubito lateral izquierdo, dr torres realiza nueva puncion con
espinocall numero 26 admnistra bupicaina pesada, se reacomoda paciente en posicion decubito dorsal,
paciente estable, se coloca canula nasal con oxigeno a 2 litros por minuto 17:10 dra fuentes realiza
asepsia y antisepsia en sitio operatorio mediante tecnica esteril, colocan campos esteriles,17:15 se
inicia procedimiento quirurgico REDUCCION ABIERTA DE EPIFISIS SEPARADA DE TIBIA Y
PERONE CON FIJACION miembro inferior izquierdo , se observa paciente hemodinamicamente
estable, se conecta infusion de remifenantyl a 0,025 mcg/kl/min, personal de imagenes realizan toma
de placas intraoperatorias con fluoroscopio,
17:55 por orden de dr torres se administra en bolsa de 500 cc de lactato de ringer 2 gr de dipirona y 10
mg de metoclopramida.
.18:20 por orden dr torres anestesiologo se admnistran 75 mg de diclofenaco en bolsa de 500 cc de
lactato de ringer se deja a goteo lento.
19:15 dr torres supende remifentanyl
Se da por terminado procedimiento quirurgico queda herida con puntos de sutura, cubierta con gasa
alcoholada , se retira monitoria, sinos vitales estables,se pasa paciente en bloque a camilla de traslado,
se lleva a salas de recuperacion se entrega a auxiliar de enfermeria del servicio, paciente en camilla
bajo medidas de seguridad instauradas por la institucion despierto, alerta, conciente, con acceso venoso
permeable pasando lactato de ringer bolsa de 500 cc con 75 mg de diclofenaco a mantenimiento.
Herida quirurgica en miembro inferior izquierdo cubierta limpia, paciente con efectos residuales de
anestesia regional, se entrega hitoria clinica completa.