FORMULARIO A-2

DECLARACIÓN JURADA
RG-232-A-PG-1-CO-30
DE COTIZACIÓN PARA
REQUERIMIENTO DE TERCEROS

Remito para el Proceso de Cotización para Requerimiento de Terceros, convocado por YPFB Refinación S.A., SC N°
10006418; PRMS-069 Rev. 1; Objeto: PROVISIÓN DE REPUESTOS PARA BOMBAS DE DIAFRAGMA 160 J / 160 JA,
declarando expresamente mi conformidad y compromiso de cumplimiento, conforme a los siguientes puntos:

a) Declaro y garantizo expresamente haber examinado el Invitación a Cotización (sus enmiendas, si existieran), así
como los formularios para la presentación de Oferta/Propuesta, aceptando sin reservas todas las estipulaciones de
dichos documentos y declaro expresamente mi conformidad y compromiso de cumplimiento a las condiciones
técnicas requeridas y otras condiciones de cumplimiento obligatorio descritas en las Especificaciones Técnicas y
Anexos del Invitación a Cotización.
b) Declaro cumplir estrictamente la normativa vigente en el Estado Plurinacional de Bolivia.
c) Declaro la veracidad de toda la información proporcionada y autorizo mediante la presente, para que en caso de
ser adjudicado, cualquier persona natural o jurídica de la Empresa, Asociación o Consorcio a la que represento,
suministre a los representantes autorizados de YPFB Refinación S.A., toda la información que requieran para
verificar la documentación que presento. En caso de comprobarse falsedad en la misma, YPFB Refinación S.A.,
tiene el derecho a descalificar la presente Oferta, ejecutar la fianza bancaria y será pasible de los procesos legales
que corresponda.
d) En caso de ser adjudicado, la presente declaración jurada se constituirá en un compromiso obligatorio hasta que
finalice la relación contractual.
e) Declaro no haber interferido en las actividades de los trabajadores de YPFB Refinación S.A., para el presente
Proceso de Cotización y no haber incurrido en relacionamiento que no sea a través de medio escrito, salvo en los
actos de carácter público y exceptuando las consultas efectuadas al encargado de atender consultas, en el presente
Proceso de Cotización.
f) Declaro no tener deudas pendientes con el Estado, establecidas mediante pliegos de cargo ejecutoriados y no
pagados.
g) Declaro no tener sentencia ejecutoriada, con impedimento para ejercer el comercio.
h) Declaro que no me encuentro cumpliendo sanción penal establecida mediante sentencia ejecutoriada por delitos
comprendidos en la Ley Nº 1743, de 15 de enero de 1997, que aprueba y ratifica la convención Interamericana
contra la corrupción, Ley Nº 3068 del 1 de junio de 2005 que aprueba la ratificación de la “Convención de las
Naciones Unidas contra la Corrupción” o sus equivalentes previstos en el Código Penal y Ley Anticorrupción
Marcelo Quiroga Santa Cruz;
i) Declaro que no me encuentro en proceso de investigación o con sentencia por delitos de corrupción, en el Estado
Plurinacional de Bolivia o, en otros países distintos bajo las leyes aplicables correspondientes.
j) Declaro que no estoy, ni estamos asociados con consultores o empresas que se hubieran contratado para el
asesoramiento en la elaboración de las Especificaciones Técnicas/Términos de Referencia, Estudios de Pre-
factibilidad y Factibilidad, Términos de Referencia o Invitación a Cotización.
k) Que no me encuentro inhabilitado o suspendido en el registro de Proveedores de YPFB Refinación S.A. o en el
Corporativo.
l) Que dentro de mi oferta no presento subcontratista(s) que se encuentren impedidos de participar.
m) Que no nos hemos declarado disolución o quiebra.
n) Declaro que ni los Representantes Legales, Accionistas o Socios controladores de la Empresa, Asociación o
Consorcio a la que represento, tienen vinculación matrimonial o de parentesco con el plantel ejecutivo de YPFB
Refinación S.A., hasta el tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad, conforme lo establecido en el
Código de Familia del Estado Plurinacional de Bolivia.
o) Declaro que no ejerzo directamente o a través de terceros, funciones en YPFB Refinación S.A. ni en YPFB, así
como en las empresas Filiales y Subsidiarias de ésta.
p) Declaro que como oferente/proponente adjudicado no he, ni hemos desistido de suscribir Contrato, Orden de
Compra, Orden de Servicio u Orden de Provisión y Servicio, durante el periodo comprendido entre hoy y un año
hacia atrás de la fecha de desistimiento expreso o tácito.
q) Declaro que no me encuentro comprendido en una de las causales de impedimento para participar en el presente
Proceso de Cotización.

Empresa

Nombre del Propietario o

Representante Legal

Firma del Propietario o

Representante Legal