El Famosso Eirl

Miércoles 27 de Abril del 2022
Señores: DIRIS – LIMA ESTE
Atte.: Oficina de logística.
Nos dirigimos a usted; a nombre de nuestra empresa para saludarlo muy cordialmente,
esperando que nuestra proforma sobre mantenimiento correctivo de equipos de rayos X del
centro de salud Miguel Grau.
ITEM ESPECIFICACIONES DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO PROPUESTO COSTO TOTAL
Av. Bolivia Nº 148 - Int. 3125 - Lima - Lima - Lima 423-9103 99919-1827
Correo: juanelfamosso@gmail.com
PRESUPUESTO TOTAL POR EL SERVICIO S/. 15,500.00
Costo total: está incluido el IGV.
Garantía: 12 meses.
Entrega del servicio: 10 días.
Validez de proforma: 30 días.
Muy atentamente S.S.
FORMATO N° 6
DECLARACIÓN JURADA
DEL POVEEDOR
El Agustino,27 de abril del 2022
Señ ores
OFICINA DE ABASTECIMIENTO
Direcció n de Redes Integradas de Salud Lima Este Presente.-
Datos del Declarante
Nombres y apellidos / Razó n Social
Negociaciones empresariales EL FAMOSSO EIRL
DNI N° 15434253 RUC N° 20509600211
Direcció n de notificació n Av. Bolivia N° 148 – Int 3125 lima - lima
Nombre de contacto: Juan Arturo Ruiz Avalos
Teléfono fijo / Mó vil 999191827 Correo electró nico
juanelfamosso@gmail.com
N° CCI1: 003200003002586728 Banco: interbank
Al amparo del principio de veracidad que regula el numeral 1.7 del artículo IV) del
Título Preliminar del Texto Ú nico Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General, DECLARO BAJO JURAMENTO:
a) Soy responsable de la veracidad de los documentos e informació n que presento para

la presente contratació n.
b) Cumplir en todos los extremos con los términos de referencia o especificaciones
técnicas, segú n corresponda, que cuento con stock suficiente y a su libre disposició n
para atender la contratació n, y me someto a cualquier indagació n posterior a la
contratació n que sea necesaria.
c) No percibir ningú n ingreso como remuneració n ni pensió n del Estado Peruano
(institució n pú blica o empresa del Estado) y no me encuentro incurso dentro de la
prohibició n de la doble percepció n e incompatibilidad de ingresos, salvo por funció n
docente o por ser miembro ú nicamente del ó rgano colegiado.
d) No tener impedimento para contratar con el Estado, de acuerdo con el numeral 11.1
del artículo 11 de la Ley N° 30225, Ley de Contrataciones del Estado y sus
modificatorias, que señ ala: “Cualquiera sea el régimen legal de contratació n
aplicable, está n impedidos de ser participantes, postores, contratistas y/o
subcontratistas, incluso en las contrataciones a que se refiere el literal
a) del artículo 5 de la presente Ley, las personas establecidas en os literales: a), b),
c), d), e), f), g), h), i), j), k), l), m), n), o), o), q) y r) …”.
e) No tener inhabilitació n vigente para prestar servicios al Estado al amparo de lo
dispuestos por el artículo 242 del TUO de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General en los casos de: Inhabilitació n vigente para prestar servicios
al Estado,
conforme al Registro Nacional e Sanciones contra Servidores Civiles (RNSC),
Inhabilitació n administrativa ni judicial vigente con el Estado, Impedimento para ser
postor o contratista, expresamente previstos por las disposiciones legales y
reglamentarias sobre la materia, e inhabilitació n o sanció n del colegio profesional,
de ser el caso.
f) No tener vínculo laboral con otra institució n pú blica o dependencia de la DIRIS Lima
Este.
g) No encontrarme en una situació n de conflicto de intereses de índole econó mica,
política, familiar o de otra naturaleza que puedan afectar la contratació n.
h) No tener antecedentes policiales, penales o judiciales por delitos dolosos.
i)
j) 1 Có digo de cuenta interbancaria, el mismo que consta de 20 dígitos y debe estar
asociado a su nú mero de RUC, debiendo consignar el banco de procedencia y el tipo
de moneda
k) No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupció n, así como
respetar el principio de integridad.
l) Conocer lo establecido por el artículo 138, numeral 138.4 del Reglamento de la Ley
de Contrataciones del Estado, referido a cláusulas anticorrupció n.
m) Autorizo ser notificado mediante correo electró nico, en caso resulte ganador de la
buena pro, en la etapa de ejecució n contractual, a la direcció n electró nica señ alada.
n) Autorizo que los pagos a nombre de mi representada sean abonados en la cuenta
que corresponde al CCI y Banco señ alados por mi persona. Asimismo, dejo
constancia que el comprobante de pago a ser emitido por mi representada, una vez
cumplida o atendida la correspondiente Orden de Compra y/u Orden de Servicio o
las prestaciones en bienes y/o servicios materia del contrato, quedará cancelada
para todos sus efectos, mediante la sola acreditació n del importe del referido
comprobante de pago a favor de la cuenta en la entidad bancaria, a que se refiere
líneas arriba.
o) No divulgar, revelar, entregar o poner a disposició n de terceros, salvo autorizació n
expresa de la DIRIS Lima Este, la informació n proporcionada por esta para la
prestació n del servicio y/o bienes, y en general toda informació n a la que tenga
acceso o la que pudiera producir como parte de los servicios o bienes que presta,
durante y después de concluida la contratació n, comprometiéndome a mantener la
confidencialidad de la informació n y a no utilizarla para ningú n otro propó sito para
el que fue requerido.
p)
q) Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y me
atengo a lo establecido en la normativa vigente y que si lo declarado es falso estoy
sujeto a las acciones legales y penales correspondientes, en caso de verificarse su
falsedad.
…….………………………………..……….…………………..
FORMATO N° 7
DECLARACIÓN JURADA PARA PREVENIR CASOS DE
NEPOTISMO
Apellidos: Ruiz Avalos , Nombres: Juan Arturo

Documento de Identificación 15434253 Dependencia: lima
Domicilio: Av. Bolivia N° 148 – Int 3125 lima - lima
Provincia: lima Región/Departamento: lima
Vínculo con la entidad: Nombrado ( ) Designado ( ) Contratado
( ) Declaro que al momento de suscribir el presente documento:
1) Tengo conocimiento de las disposiciones contendidas en las siguientes normas legales:

a) Ley N° 26771, Establecen prohibición de ejercer la facultad de nombramiento y
contratación de personal en el sector público, en casos de parentesco.
b) Decreto Supremo N° 021-2000-PCM, Aprueban Reglamento de la Ley que establece
prohibición de ejercer la facultad de nombramiento y contratación de personal en el
sector público, en casos de parentesco.
c) Decreto Supremo N° 017-2002-PCM, Modifican Reglamento de la Ley que estableció
prohibición de ejercer la facultad de nombramiento y contratación de personal en el
sector público, en casos de parentesco.
d) Decreto Supremo N° 034-2005-PCM, Disponen otorgamiento de Declaración Jurada
para prevenir casos de nepotismo.
2) He cumplido con revisar el LISTADO DE TRABAJADORES A NIVEL NACIONAL

proporcionado por la Entidad en el enlace siguiente: ……………………………………
del portal web de la DIRIS Lima Este y he agotado las demás verificaciones y
corroboraciones necesarias.
3) DECLARO BAJO JURAMENTO que…NO (indicar SI o NO) tengo parientes hasta el cuarto
grado de consanguinidad y/o segundo de afinidad y/o vínculo conyugal, con
trabajador/es de la DIRIS Lima Este.
4) Al haber consignado una respuesta afirmativa, declaro que la/s persona/s con quien/es
me une el vínculo antes indicado es/son:
APELLIDOS Y NOMBRES DEPENDENCIA PARENTESCO
a) … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
b)……………………………………………………………………..
c) … … … … … … … … … … … … … … … … … … . .
Lima, 27 de abril del 2022.
FORMATO N° 10
CARTA DE AUTORIZACIÓN
(para el pago con abono en la cuenta bancaria del proveedor)
Lima, 27 de Abril de 2022
Señ ores
DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA ESTE
Presente. -
Atención : Oficina de Abastecimiento
Por la presente autorizo a usted, el abono a mi cuenta, segú n la siguiente informació n:

Có digo Interbancario: 0 0 3 2 0 0 0 0 3 0 0 2 5 8 6 7 2 8
A nombre de: Juan Arturo Ruiz Avalos
Nombre del Banco: Banco Interbank
Sole
Ahorros
Tipo de Cuenta: Moneda s
RUC (Asociado al CCI) 2 0 5 0 9 6 0 0 2 1 1
Asimismo, dejo constancia que el comprobante de pago a ser emitido por mi representada una
vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio o las prestaciones
en bienes y/o servicios materia del contrato quedará cancelado para todos sus efectos mediante
la sola acreditació n del importe del referido comprobante de pago a favor de la cuenta en la
entidad bancaria a que se refiere el primer pá rrafo de la presente.
Atentamente,
…….………………………………..……….…………………..
PERSONAL ESPECIALIZADO DE LA EMPRESA
I. INGENIERO ELECTRONICO
NOMBRES Y APELLIDOS:
CARLOS ALBERTO DI LIBERTO MORENO
REGISTRO 692 – UNMSM
CIP N° 58696 DNI 06180774
EXPERIENCIA 15 AÑOS.
II. PROFESIONAL TECNICO EN ELETRONICA
NOMBRESY APELLIDOS:
OSCAR HUGO CHAVEZ VELARDE

DNI N°27797794
EXPERIENCIA 18 AÑOS.
Atentamente,
…….………………………………..……….…………………..
Atentamente,
…….………………………………..……….…………………..
Atentamente,
…….………………………………..……….…………………..
EXPERIENCIA DE LA EMPRESA
I. RAZON SOCIAL:
UTES N° SERVICIO DPERIFERICOS TRUJILLO O/S 00 1450 – 13-12-2021
MANTENIMIENTO DE ANALIZADORES
II. RAZON SOCIAL:

UTES N° 06 SERVICIOS PERIFERICOS TRUJILLO O/S 0001453 13-12-2021
MANTENIMIENTO DE CIALITICAS
Atentamente,
…….
………………………………..……….…………………..

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Miércoles 27 de Abril del 2022

Señores: DIRIS – LIMA ESTE

Atte.: Oficina de logística.

ITEM ESPECIFICACIONES DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO PROPUESTO COSTO TOTAL

Costo total: está incluido el IGV.

Entrega del servicio: 10 días.

Validez de proforma: 30 días.

Muy atentamente S.S.

El Agustino,27 de abril del 2022

a) Soy responsable de la veracidad de los documentos e informació n que presento para

Apellidos: Ruiz Avalos , Nombres: Juan Arturo

( ) Declaro que al momento de suscribir el presente documento:

1) Tengo conocimiento de las disposiciones contendidas en las siguientes normas legales:

2) He cumplido con revisar el LISTADO DE TRABAJADORES A NIVEL NACIONAL

APELLIDOS Y NOMBRES DEPENDENCIA PARENTESCO

Lima, 27 de Abril de 2022

Por la presente autorizo a usted, el abono a mi cuenta, segú n la siguiente informació n:

OSCAR HUGO CHAVEZ VELARDE

II. RAZON SOCIAL:

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