Vigencia de SOAT Kilometraje: Conductor: Licencia Vigente y en su poder SI NO
Nº CÓDIGO DE FALLA B M NP Nº CODIGO DE FALLA B M NP
1 Extintor P.Q.S. 20 Sist. Dirección
2 Bocina 21 Sist. Transmision
3 Barra antivuelco 22 Embrague
4 Cinturón de seguridad 23 Estado de neumáticos y llantas
5 Cuñas / Tacos 24 Puertas y chapas
6 Nivel agua limpiaparabrisas 25 Alzavidrios y manillas
7 Estado de frenos 26 Vidrios y parabrisa
8 Estado luces altas y bajas 27 Estado de los Asientos
9 Estado de luces Intermitentes 28 Alarma de retroceso
Estado de faros neblineros Parachoques
10 29 Estado de faro pirata Carrocería / baranda 11 30 Estado y funcionamiento de Funcionamiento de marcadores 12 Circulina, Baliza y pértiga 31 temperatura, aceite, combustible
13 Espejos (externos e internos) 32 Funcionamiento de pedales
Gata, barrote, llave de rueda, Funcionamiento y estado limpia 14 neumático repuesto. 33 parabrisas Botiquin, triángulo Aseo general del vehiculo 15 34 Tarjeta de Propiedad Cable de remolque 16 35 Pase interno, triang mina, declar. Cable para batería 17 Herramientas 36 Revisión técnica, seguro obligatorio Claxon 18 37 19 Logo empresa y número interno 38 Llave de ruedas (seguro)
Vehículo Operativo Vehículo No Operativo
Nombre, Firma y DNI de Quien Nombre, Firma y DNI
Inspecciona Supervisor / Ing. Prevención:
Observaciones:
CÓDIGO DE FALLA: B= BUENO M= MALO R REGULAR NP = NO POSEE OPERATIVO SI NO