Semana 4

Estrategias Financieras en
la Gestiòn de servicio

Lectura
Cartera de servicios
hospital regional de alta
especialidad del bajío.

Secretaria de Salud (s.f.). Cartera de servicios hospital regional

de alta especialidad del bajío. Institutos nacionales de salud.
Hospitales de alta especialidad. Recuperado el 25 de agosto de
2018. Disponible en: http://www.hraeb.salud.gob.mx/contenidos/
conocenos/Cartera_Servicios_HRAEB.pdf. (pp. 1-12).

Material compilado con fines académicos, se prohíbe su

reproducción total o parcial sin la autorización de cada autor.
CARTERA DE SERVICIOS
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA
ESPECIALIDAD DEL BAJÍO

Cartera de servicios 1
Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío
Blvd. Milenio #130 Col. San Carlos la Roncha
C.P. 37660 León, Guanajuato
Teléfono: (01-477) 267 2000
www.hraeb.salud.gob.mx

3 HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJÍO

Índice

Introducción 5
Misión, Visión y Valores 6
Programa de Fondo de 7
Protección contra Gastos

Siglo XXI
Cartera de servicios desglosada 8
Cardio Tórax 9
Músculo-Esquelético 22
Nefro - Uro - Trasplante Renal 28
Neurociencias 34
Onco - Hematología 48
Pediatría 59
Servicios clínicos 70
Tracto digestivo 81
Trasplantes 91
Estudios de Gabinete 92

Cartera de servicios 4
Introducción
Somos un grupo de profesionales comprometidos con el deber de servir, brindando
atención médica especializada en favor de la población infantil y adulta de la región
del Bajío, que comprende los estados de: Guanajuato, Aguascalientes, Jalisco,
Michoacán y Zacatecas. Con esto, deseamos acercar el servicio a los pacientes para
que ya no tengan que acudir a los hospitales de la ciudad de México.

El Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío (HRAEB), dependiente de la

Secretaría de Salud de Gobierno Federal, atiende pacientes referidos por algún
hospital de segundo nivel de atención.

Contamos con varias especialidades para resolver problemas de atención médica de

alta complejidad, poco comunes, que afectan a la población. Los equipos médicos
que tenemos permiten un diagnóstico y tratamiento seguro y oportuno. En nuestro
hospital también se forman especialistas y se desarrolla investigación, tendiente a
tratar de mejor manera a nuestros pacientes.

Deseamos que en esta cartera de servicios, usted pueda encontrar información de su

interés y utilidad. Siempre será bienvenido al Hospital Regional de Alta Especialidad
del Bajío, un hospital con compromiso social.

5 HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJÍO

Misión
Brindar servicios de salud con calidad, eficiencia, oportunidad y seguridad a enfermos
que presentan padecimientos que se encuentran en la cartera de servicios del
Hospital, y ofrecer trato amable y humanitario a ellos y a sus familiares, vinculando
la atención con la formación de recursos humanos. Desarrollar investigación
relacionada con el proceso de atención médica proporcionado por el Hospital, que
sirva para mejorar el cuidado a los pacientes.

Visión
Ser un hospital con cultura de calidad, que ofrezca seguridad al paciente, y tenga
un apropiado clima laboral que facilite a su personal trabajar de manera organizada
para apoyar de forma ágil, eficiente y eficaz a sus pacientes, demostrado en los
indicadores de desempeño.

Contar con programas de enseñanza que permitan que personal en formación

destaque por su nivel académico, y ser un referente nacional para la actualización
continua de alto nivel. Tener el reconocimiento nacional por la cantidad y calidad
de sus investigaciones y lograr mayor proyección internacional.

Valores
• Amabilidad: ser cordiales y respetuosos en la relación con los compañeros de
trabajo, los pacientes, familiares y demás usuarios de los servicios.
• Trabajo en equipo: impulsar el trabajo conjunto para favorecer el cumplimiento
de las metas del hospital.
• Organización: trabajar de acuerdo a los manuales de procedimientos, guías de
práctica clínicas, protocolos de atención y normativa vigente.
• Calidad técnica: ofrecer atención oportuna, basada en la evidencia científica y
seguridad del paciente.
• Comunicación: mantener inter relación entre las áreas, servicios y alta dirección
para ofrecer una atención ágil y de calidad.
• Eficiencia: buscar la optimización de los recursos disponibles
• Honestidad: conducirse en todo momento con la verdad y apegados a la
normatividad y legislación vigente.
• Espíritu de Servicio: estar siempre dispuesto para apoyar al paciente o su familiar
y tratar de ponerse en su lugar para que reciban la mejor atención.
• Responsabilidad: Asumir a cabalidad los deberes de las funciones que se tienen
asignadas.
• Respeto a la dignidad del ser humano: Conducirnos en la relación con los
pacientes y familiares respetando siempre su dignidad, sus derechos y su valor
como personas.

Cartera de servicios 6
Programa de Fondo de Protección contra
Gastos Catastróficos
El HRAEB está acreditado para ofrecer atención gratuita a través del Programa
Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos para los siguientes padecimientos:

1. Cáncer de colon y recto

2. Cáncer de mama
3. Cáncer de próstata
4. Diagnóstico y tratamiento de enfermedad lisosomal (menores de 10 años)
5. Hematopatías malignas (menores de 18 años)
6. Hemofilia (menores de 10 años)
7. Implante coclear (menores de 5 años)
8. Infarto agudo al miocardio (menores de 60 años)
9. Linfoma No Hodgkin
10. Cáncer de testículo
11. Neonatos con insuficiencia respiratoria y prematurez (menores de 5 años)
12. Trasplante de médula ósea
13. Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos-aparato digestivo (menores de
5 años)
14. Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos-aparato urinario (menores de
5 años)
15. Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos-cardiovasculares (menores de
5 años)
16. Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos-columna vertebral (menores
de 5 años)
17. Tumor ovárico
18. Tumores sólidos del sistema nervioso central (menores de 18 años)
19. Tumores sólidos fuera del sistema nervioso central (menores de 18 años)
20. Trasplante renal (menores de 18 años)
21. Trasplante de córnea

Programa Seguro Médico Siglo XXI

Para los pacientes menores de 5 años se ofrece atención gratuita en las intervenciones
que están en la cartera de servicios, cubiertas a través del Programa Seguro Médico
Siglo XXI.

Cartera de servicios 7
CARTERA DE SERVICIOS DESGLOSADA

8 HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJÍO

CARDIO TÓRAX
ANGIOLOGÍA, CIRUGÍA VASCULAR Y ENDOVASCULAR
DIAGNÓSTICO
1.- Enfermedad arterial periférica:
isquemia crítica, insuficiencia arterial
subaguda no relacionada a trauma,
Trombosis o embolia arterial subaguda.
2.- Insuficiencia arterial aguda
(urgencia / emergencia médico
quirúrgica):
3.- Insuficiencia arterial crónica,
claudicación intermitente:
Cartera de servicios
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN
• Diagnóstico con base clínica y
apoyado por ultrasonido doppler (si
se dispone del recurso) en paciente
con tiempo de evolución clínica
menor a 2 semanas.
• A consulta externa con prioridad
alta .
• Diagnóstico con base clínica y
apoyado por ultrasonido doppler (si
se dispone del recurso) en paciente
con tiempo de evolución clínica
menor a 8 horas.
• Diagnóstico con base clínica y
apoyado por ultrasonido doppler
(si se dispone del recurso) No
importando tiempo de evolución.
9
ANGIOLOGÍA, CIRUGÍA VASCULAR Y ENDOVASCULAR
DIAGNÓSTICO
4.- Enfermedad aneurismática:
aneurisma de aorta abdominal no roto,
aneurisma de aorta torácica no roto,
disección de aorta torácica, aneurismas
de arterias periféricas.
5.- Malformaciones arteriovenosas
periféricas (no viscerales): venosas,
arteriales, mixtas.
6.- Trombosis venosa profunda
aguda y/o complicada (flegmasia o
compromiso arterial) (urgencia médico
quirúrgica).
7.- Trombosis venosa profunda no
complicada o subaguda o síndrome
pos-trombótico.
8.- Enfermedad carotídea: Estenosis u
oclusiones carotídeas, tumor de cuerpo
carotídeo, kinkin o rizos carotídeos.
9.- Insuficiencia venosa crónica: a) En
pacientes con obesidad mórbida
b) En pacientes con riesgo
cardiovascular ASA IV.
10.- Cirugía vascular en pacientes con
insuficiencia renal crónica: Fístula
arteriovenosa (FAV) para hemodiálisis,
desmantelamiento de FAV.
10
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN
• Diagnóstico con base clínica más
estudios de imagen (ultrasonido
doppler duplex, angiotomografía o
arteriografía).
• Diagnóstico con base clínica más
estudios de imagen (ultrasonido
doppler duplex, angiotomografía,
arteriografía o resonancia
magnética.
• Diagnóstico con base clínica
(criterios de Wells) y apoyado por
ultrasonido doppler (si se dispone
del recurso) o Dímero D en
pacientes con tiempo de evolución
clínica menor a 7 días.
• Diagnóstico con base clínica
(Criterios de Wells) y apoyado por
ultrasonido doppler (si se dispone
del recurso) o Dímero D más
tiempo de evolución MAYOR de 7
días.
• Por consulta externa con prioridad
alta.
• Diagnóstico con base clínica e
indispensable apoyo con estudios
de imagen (ultrasonido doppler
duplex o angiotomografía o
arteriografía).
• Diagnóstico con base clínica más
estudios de imagen (ultrasonido
doppler duplex).
• Indispensable:
1. Clasificacion de CEAP.
2. Valoración prequirúrgica.
• Diagnóstico con base clínica
• Es indispensable que:
1. Tenga valoración por nefrología
o medicina interna de unidad de
hemodiálisis
2. Paciente metabólicamente
estable con catéter
FUNCIONAL
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJÍO
CARDIOLOGÍA Y CARDIOCIRUGÍA DE ADULTOS
DIAGNÓSTICO
11.- Infarto agudo del miocardio:
dentro de las primeras 12 horas de
iniciado el cuadro clínico (Emergencia
médica).
12.- Infarto agudo del miocardio
sometido a terapia de re-perfusión con
fibrinolíticos dentro de las primeras 12
horas de evolución, (urgencia médica)
que requiera angioplastía coronaria de
rescate:
13.- Hipertensión arterial secundaria:
14.- Hipertensión arterial de difícil
control:
Cartera de servicios
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN
• Diagnóstico con base clínica y uno
o más de lo siguiente:
• Elevación de alguno de los
marcadores cardio- específicos
CPK, MB ó troponinas T ó I.
• Electrocardiográficamente con
supradesnivel del segmento ST.
• Que el paciente no haya presentado
criterios indirectos de re-perfusión:
disminución del dolor precordial,
lavado enzimático y disminución
del segmento ST.
• Hipertensión arterial sistémica en
menores de 35 años.
• Paciente con cumplimiento
adecuado de indicaciones
médicas y uso de cuatro o más
antihipertensivos durante 30
días sin que se hayan logrado
normalizar sus cifras tensionales.
11
CARDIOLOGÍA Y CARDIOCIRUGÍA DE ADULTOS
DIAGNÓSTICO
15.- Complicaciones de infarto agudo
del miocardio (urgencia / emergencia
médica):
16.- Angina inestable de alto riesgo:
12
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN
• Referido por cardiólogo, médico
internista o urgenciólogo por
una o más de las complicaciones
siguientes:
• Angina post-infarto: Se presenta a
las 72 horas posterior al infarto.
• Insuficiencia cardíaca (clase
funcional III o IV de Killip y
Kimball): Estertores crepitantes
bilaterales en más del 50% de los
campos pulmonares o en franco
edema agudo pulmonar y/o
choque cardiogénico.
• Alteraciones del ritmo cardiaco:
Bloqueo AV de 2º Grado Mobitz
II con o sin datos de bajo gasto
// Bloqueo Aurículo-Ventricular
completo // Taquicardia
ventricular con QRS ancho.
• Paro cardio-respiratorio
exitosamente reanimado.
• Complicaciones mecánicas:
Ruptura del septum
interventricular / insuficiencia
mitral por disfunción o ruptura de
músculo papilar / Ruptura de la
pared libre.
• Infarto de localización inferior
complicado con extensión al
ventrículo derecho: ECG con
supradesnivel del segmento ST en
V3 y V4 derechas.
• Angina considerada de alto riesgo
con cuadro clínico compatible,
refractaria a tratamiento médico y
con cambios electrocardiográficos,
consistentes en supra o infra
desnivel del segmento ST, sin
elevación enzimática, con o sin
compromiso hemodinámico.
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJÍO
CARDIOLOGÍA Y CARDIOCIRUGÍA DE ADULTOS
DIAGNÓSTICO
17.- Infarto agudo del miocardio sin
elevación del segmento ST (Urgencia
médica):
18.- Secuelas valvulares de fiebre
reumática (estenosis/ insuficiencia,
mitral, aórtica, tricuspídea):
19.- Taponamiento cardíaco
(emergencia médica):
20.- Bloqueo aurículo-ventricular:
segundo grado tipo Mobitz II y bloqueo
AV completo, con fines de colocación de
marcapaso definitivo (urgencia médica).
21.- Endocarditis infecciosa tributaria
o potencialmente tributaria de cirugía
(urgencia médica):
22.- Disfunción protésica aguda
(Emergencia médica):
23.- Tromboembolia pulmonar aguda
(emergencia médica):
Cartera de servicios
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN
• Cuadro clínico compatible con
infarto agudo del miocardio,
(sin elevación del segmento ST)
pero con elevación enzimática
(Troponina y/o CPK MB).
• Corroborada a través de
ecocardiograma transtorácico o
transesofágico.
• Diagnóstico clínico apoyado
con ECG y/o ecocardiograma.
/ Hipotensión refractaria a
vasopresores, ruidos cardiacos
velados y alteraciones
electrocardiográficas. Confirmación
por ecocardiografía (si se dispone
del recurso en forma inmediata).
• Cuadro clínico compatible
con o sin datos de bajo gasto
y confirmación mediante
electrocardiograma.
• Diagnóstico apoyado en cuadro
clínico compatible y hemocultivos
positivos y/o masas oscilantes
identificadas por ecocardiografía.
• Diagnóstico con base en
antecedente de colocación de
prótesis valvular, falla ventricular,
edema agudo pulmonar con
o sin choque cardiogénico.
Ecocardiograma (si se dispone del
recurso en forma inmediata).
• Diagnóstico apoyado en la
existencia de factores de riesgo para
tromboembolia (cirugía reciente,
obesidad, otros) con disnea súbita,
hipoxemia (confirmada por
gasometría u oxímetro de pulso) y
taquicardia.
13
Semana 4
Estrategias Financieras en
la Gestiòn de servicio

Lectura
La cartera de servicios en
una organización de salud
pública, Gaceta Sanitaria
- Ediciones Doyma, S.L.
Ortiz Ibáñez, Luis Orlando (2009). Análisis financiero de la
capacidad productiva de la ESE Hospital Universitario del Caribe.
B - EUMED. ProQuest Ebook Central. Recuperado el 25 de
Agosto de 2018. Disponible en: https://ebookcentral.proquest.
com/lib/ieusp/detail.action?docID=3199409. (pp. 25-39).

Material compilado con fines académicos, se prohíbe su

reproducción total o parcial sin la autorización de cada autor.
 ORIGINALES BREVES
La cartera de servicios en una organización de salud pública
J.R. Villalbí / J. Guix / A. Plasència / J.M. Armengou / X. Llebaría / L. Torralba
Agència de Salut Pública de Barcelona (antes Institut Municipal de Salut Pública, Ajuntament de Barcelona). España.
Correspondencia: Dr. J. R. Villalbí. Agència de Salut Pública de Barcelona. Plça. Lesseps, 1. 08023 Barcelona. España.
Correo electrónico: jrvillal@imsb.bcn.es
(Portfolio of services in a public health organization)
Resumen
La definición de la cartera de servicios ha sido uno de los
elementos del proceso de mejora de la gestión de los servi-
cios sanitarios en España, en curso, del que los servicios de
salud pública se han mantenido en buena parte al margen.
En este trabajo se analizan los servicios de salud pública a
partir de la experiencia de la Agencia de Salud Pública de Bar-
celona. Se propone un esquema de categorización que per-
mite distinguir entre los que son propiamente servicios pro-
ductivos de salud pública, los que son asistenciales, los que
tienen características de productos intermedios y los que son
servicios de apoyo o de coordinación y enlace. Se exploran
indicadores de productividad, resultado e impacto y de coste,
y se formula un catálogo de servicios para una organización
de salud pública con responsabilidades sobre una población
y un territorio definidos.
Palabras clave: Servicios de salud pública. Cartera. Catálo-
go. Indicadores. Producto. Resultado. Impacto. Coste. Pro-
ducción.
Introducción
L
os procesos de cambio en la gestión de los ser-
vicios sanitarios, en España, han comportado,
entre otros componentes, una definición más es-
tricta de cuál es su producción, la categorización
de los servicios que proporcionan, y la medida de
los indicadores de producción y de coste, que han
permitido posteriormente la definición de estándares
de productividad y de coste por equipos1-3. En el campo
de la salud pública este proceso no se ha produci-
do de forma concomitante4, por diversos motivos. Por
un lado, su situación en el núcleo de las funciones
más propias de la Administración la ha mantenido ale-
jada de los procesos de cambio inspirados en la ges-
tión de empresas que han adoptado los responsables
de los servicios sanitarios. Por otro lado, su actividad
se compone de un abanico de tareas, mucho más he-
terogéneo que el de los servicios asistenciales. Por
último, su repercusión, un tanto reducida en el con-
231
Recibido: 12 de julio de 2002.
Aceptado: 25 de febrero de 2003.
Abstract
Health services in Spain are currently being improved. De-
finition of the services portfolio has been one of the elements
in this process, from which public health services have been
largely left out. In the present article public health services are
examined from the perspective of the Public Health Agency
of Barcelona. We propose a scheme to classify services into
productive public health services, health care services, ser-
vices that are intermediate products, support services, and liai-
son or coordinating services. Indicators of productivity, result,
impact, and cost are explored, and a catalogue of services
for a public health organization with a well defined population
and area is proposed.
Key words: Public health services. Portfolio. Catalogue. In-
dicators. Outcome. Result. Impact. Cost. Production.
junto del gasto sanitario, puede haberla mantenido
relativamente aislada de las tensiones de limitación
de recursos, que han sido uno de los mayores es-
tímulos en el cambio de la gestión de los servicios
sanitarios (aunque en los últimos años la limitación
de recursos haya llegado a los últimos rincones de
las administraciones públicas). Recientemente, se han
producido algunas iniciativas de reflexión sobre el
producto de la salud pública, generadas tanto desde
una perspectiva autonómica como urbana5-7.
En este trabajo nos proponemos plantear algunas
reflexiones suscitadas por el esfuerzo de clarificación
de nuestra cartera de servicios, vinculado a un proce-
so de planificación estratégica para la creación de la
Agencia de Salud Pública de Barcelona. Al mismo tiem-
po, aplicamos este marco de reflexión al estudio de la
producción y los costes de los servicios de nuestra or-
ganización, lo que proporciona unas primeras estima-
ciones de indicadores que pueden utilizarse como re-
ferencia en otras iniciativas similares.
Gac Sanit 2003;17(3):231-7
 Villalbí JR, et al. La cartera de servicios en una organización de salud pública

básico para el análisis de la producción, buscando in-

Funciones, productos y actividades
dicadores apropiados que reflejen el trabajo realizado
para el control de gestión, lo que queda recogido en la
El marco conceptual de análisis de los servicios de
confección de las memorias anuales. Recientemente,
salud pública del Institute of Medicine utilizado por di-
se emprendió un proyecto de análisis de costes por lí-
versos autores en EE.UU. se revela como una herra-
neas de producción, como una aproximación al cono-
mienta útil para esta reflexión8. En la figura 1 se reco-
cimiento de los costes unitarios de los productos de salud
ge el esquema desarrollado por Turnock y Handler9, que
pública, tomando el catálogo como base.
ayuda a comprender la secuencia que va desde la mi-
Para una organización de salud pública como la
sión a las funciones y los servicios: el resultado final
nuestra, definir el catálogo de servicios es crucial cuan-
de las actividades de los servicios de salud pública (out-
do se están clarificando y explicitando las relaciones
come) ha de ser la salud. Sin embargo, sus funciones
con los clientes. El cliente principal es la administración
incluyen conocer la situación de salud, el desarrollo de
municipal, que financia el 75% de su presupuesto, pero
políticas para mejorarla, y garantizar la prestación de
la existencia de otros y el proceso de cambio en curso
los servicios necesarios, sea directamente o velando
en las relaciones con la administración autonómica y
para que otros los proporcionen. Por tanto, los productos
el Servei Català de la Salut hacen más necesario este
de los servicios de salud pública (output) se relacionan
ejercicio.
con estas funciones. En 1993, realizamos un primer in-
Al analizar nuestra producción emergió claramen-
tento de catálogo de servicios10. En su confección, se
te la distinción entre aquellos servicios que se pue-
detallaron con los responsables de las diversas de-
den considerar directamente productivos de salud
pendencias todas las actividades de distinta naturale-
pública y finalistas (los que tienen la capacidad de
za que consumían un volumen relevante de recursos.
producir salud) y los que no lo son desde la perspectiva
Posteriormente, se agruparon las que eran de tipo si-
de la misión de la organización. Entre éstos, desta-
milar (aunque fueran desarrolladas por dependencias
can las actividades de coordinación y enlace pro-
distintas). Este esfuerzo propició la creación de un lis-
pias de los responsables de gestión, imprescindibles
tado que se utilizó tentativamente como catálogo de ser-
para la salud pública de la ciudad, aunque sean
vicios del Institut Municipal de Salut Pública (IMSP) de
instrumentos para alcanzar otros fines. Destacan tam-
Barcelona en el momento de su creación, en 1996, ex-
bién las actividades de apoyo de la tecnoestructura,
plicitando su compromiso de prestación de servicios a
propias de los servicios de administración económi-
la ciudad vinculado al presupuesto transferido por el
ca, de personal, jurídicos y generales. Finalmente, hay
Ayuntamiento11.
que considerar otras como productos intermedios en
salud pública, del mismo modo que los hay en la ac-
tividad de asistencia sanitaria. En una organización
Servicios productivos de salud pública y otros servicios
de salud pública, el laboratorio ocupa en este sen-
tido un espacio crucial: su actividad no produce sa-
Desde la creación del IMSP, el catálogo ha sido ob-
lud, pero es fundamental para que los servicios de
jeto de una revisión periódica. Esto ha permitido in-
control epidemiológico, alimentario o ambiental pue-
corporar nuevas actividades, destacar las que han sido
dan ejercer su misión. Los análisis de laboratorio tie-
objeto de desarrollo y crecimiento, al tiempo que otras
nen, por tanto, el carácter de productos intermedios
han quedado subsumidas de forma más general. Por
en una organización de salud pública. Es bien cierto
otra parte, el catálogo se ha utilizado como elemento
que podrían ser proporcionados por un proveedor
externo, pero también que el Laboratorio es un com-
ponente esencial y habitual de las organizaciones
Figura 1. Marco conceptual para el estudio del subsistema de de salud pública potentes12. En la tabla 2 se propo-
salud pública9.
ne una categorización de los servicios prestados
por una organización de salud pública, distinguiendo
Misión Recursos humanos y materiales los servicios que propician directamente mejoras
(inputs) de la salud de otros que no tienen este carácter es-
pecífico.
Funciones Prácticas

Servicios y productos (outputs) Indicadores de producción

Impacto sobre la salud (outcomes)

En un catálogo de servicios los indicadores de pro-
ducción están orientados a reflejar la actividad realizada.
Su relación con los recursos empleados permitirá va-

Gac Sanit 2003;17(3):231-7 232

 Villalbí JR, et al. La cartera de servicios en una organización de salud pública
Tabla 1. Glosario de términos utilizados
Dependencia. Grupo de personas reflejado de forma administrativa
en el organigrama (servicio, unidad…)
Línea de trabajo. Conjunto de actividades productivas realizadas dentro
de una dependencia y vinculadas a un mismo concepto o idea. Puede ser un
proyecto, un programa, o un componente de un programa.
Proceso. Conjunto de actividades realizadas de forma habitual, que consumen
recursos y que están orientadas a conseguir un fin, comportando un valor
añadido
Proceso transversal. Proceso que implica a más de un servicio o de una
unidad del Instituto
Proceso clave de negocio. Proceso transversal, que afecta a diferentes
o a todas las líneas de trabajo, y que es fundamental para conseguir la
misión del Instituto
Producto. Fruto inmediato de una línea de trabajo (si es intangible, se suele
llamar servicio)
Programa. Conjunto de procesos que sirve para alcanzar un determinado
objetivo de salud, y que se desarrolla de forma estable durante un tiempo
Proyecto. Conjunto de actividades definido de forma muy acotada en términos
de objetivos, duración temporal y recursos implicados (puede ser una línea de
trabajo nueva o experimental, un esfuerzo de revisión o mejora de un proceso
o un problema, un proyecto de investigación, un proyecto con financiación
externa…). Algunos proyectos temporales se pueden convertir en programas
y pasar a formar parte del catálogo de servicios.
Proyecto transversal. Proyecto que implica a más de una dependencia
Responsable del proyecto. Profesional al que se ha confiado la
responsabilidad de un proyecto por su jefe de servicio, por su jefe de
unidad si el proyecto es transversal dentro de la misma, o por la gerencia si
el proyecto es transversal y afecta a más de una unidad
Servicio. Este término tiene dos acepciones:
1. Dependencia básica en que se organiza el Instituto, reflejada
en el organigrama, y de la que es responsable un jefe de servicio
2. Prestación que se oferta con una finalidad concreta, mediante la
organización de unos recursos y el desarrollo de actividades determinadas. Es
el producto de una línea de trabajo, que no es tangible ni almacenable
– Catálogo de servicios. Listado de programas y otras líneas de trabajo
estables que comportan un consumo de recursos importante y una
producción mesurable, aprobado e impulsado por la dirección,
y que se presenta y revisa en los órganos de gobierno
– Cartera de servicios. Forma de presentar el catálogo de servicios que pone
más énfasis en los clientes o destinatarios del servicio que en la propia
naturaleza del servicio. Al estar orientada a los clientes, hay que revisarla
con mayor frecuencia
lorar el coste al que se producen los servicios y, por
tanto, su eficiencia, lo que facilita la toma de decisio-
nes. Se hace difícil resumir en un único indicador toda
una línea de producción, por lo que en ocasiones se
precisan varios indicadores para un mismo servicio. Ade-
más, la distinción entre los indicadores de producción
de servicios y los de resultado o impacto es útil13.
Parece oportuno considerar como un servicio dis-
tinto toda línea de producción que tiene una entidad
separada, cuyo producto puede ser medido, y que
consume un volumen relevante de recursos. Con
frecuencia, en el debate interno previo a la formali-
233
Tabla 2. Una propuesta de categorización de los servicios
de una organización de salud pública (Barcelona, 2002)
Servicios productivos de salud pública
Son el núcleo de la producción de las estructuras de salud pública, y los que
legitiman su existencia. Se incluyen aquí los servicios orientados a cubrir
las funciones básicas de la salud pública, es decir, producir información
sanitaria o cubrir servicios esenciales de salud pública (p. e., el control de
enfermedades transmisibles, el desarrollo de programas de prevención y
promoción de la salud, los programas orientados al control de riesgos
ambientales, de garantía de la seguridad e higiene de los alimentos, etc.)
Servicios asistenciales
Se incluyen aquí los servicios que son esencialmente asistenciales, aunque
por motivos históricos o de conveniencia sean prestados desde las
estructuras de salud pública. Son ejemplos de ello los servicios de
aplicación de vacunas, determinados exámenes preventivos de salud o, en
el caso de la ciudad de Barcelona, los servicios municipales de atención a
las dependencias, cuya gestión estuvo inicialmente en el Área de Servicios
Sociales pero que, posteriormente, se encomendó a los servicios de salud
pública
Productos intermedios
Se trata de servicios que se realizan para poder cumplir con otros servicios
productivos, pero que tienen una entidad propia. Estos servicios pueden
realizarse también para clientes externos, y además podrían dejar de
hacerse con recursos propios para ser externalizados. Un ejemplo
paradigmático de productos intermedios son los análisis del laboratorio
de salud pública
Servicios de coordinación y enlace
Se trata de actividades que realizan esencialmente los directivos
y responsables de programas para entroncar con el resto de servicios
sanitarios y de servicios públicos, velando para que la salud pública esté
presente en la toma de decisiones estratégicas por parte de otros actores.
En buena parte implican la presencia activa en comisiones, comités y
mesas intersectoriales o interinstitucionales para la confección de
acuerdos, planes o programas de actuación conjunta entre varias partes
Servicios de apoyo
Se trata de los servicios de apoyo a los anteriores, esencialmente
desarrollados por la tecnoestructura (gestión económica y de personal,
gestión de expedientes sancionadores, asesoría e informes jurídicos,
gestión de notificaciones, recaudación ejecutiva, servicios informáticos,
etc.). Se trata de servicios de gran importancia, cuyo fundamento es
posibilitar la prestación de los servicios productivos
zación del catálogo de servicios surgieron líneas de
actividad muy valoradas por los responsables o téc-
nicos implicados que no podían considerarse un ser-
vicio productivo por su carácter ocasional, o bien otras
en las que nuestra tarea era de apoyo a otras es-
tructuras, sin implicar apenas el consumo de recur-
sos propios.
En la tabla 3 se presentan algunos indicadores uti-
lizados para diversos servicios directamente producti-
vos de salud pública, detallándose los indicadores de
producción y de resultado o impacto. Así, para la ela-
boración del informe de estadísticas vitales, la pro-
ducción se mide básicamente por los boletines codifi-
cados, pero el resultado o producto de este servicio es
Gac Sanit 2003;17(3):231-7
 Villalbí JR, et al. La cartera de servicios en una organización de salud pública

Tabla 3. Indicadores de producción, resultado y coste de diversos servicios de salud pública.

Instituto Municipal de Salud Pública (Barcelona, 2001)

Producción Resultado Costea

Sistema de información de estadísticas vitales

Codificación de 19.067 boletines de defunción Publicación y distribución del informe anual 18 meses después 98.328,70 e por informe
y 12.573 de nacimiento del cierre del año anual
Prevención y control de la tuberculosis
872 casos notificados y estudiados Cumplimiento del tratamiento por 94% de los casos 245,70 e por caso estudiado
3.677 contactos cribados Tasa de incidencia de 37,5 casos por 100.000 habitantes
Plan de vacunación continuada
23.171 carnets de vacunación suministrados a familias Cobertura vacunal entre 93,7 y 99,7% a los 2 añosb 23,10 e por recién nacido
y año
253.152 vacunas distribuidas a 76 centros públicos 3 casos de sarampión al año (ninguno era prevenible)
59.740 vacunas administradas por los servicios municipales
Control sanitario del matadero central
355.135 cabezas de ganado Presencia de residuos de betaagonistas, hormonas, inhibidores 1,60 e por cabeza de
y otros productos químicos en el 0,18% de 564 muestras ganado sacrificada
de ganado seleccionadas aleatoriamentec
25.805 toneladas
Adopción de animales de compañía
Adopción de 869 perros y gatos 33,3% de los custodiados 383,20 e por animal adoptado
a
Costes totales, directos e indirectos, estimados a partir del estudio de costes unitarios realizado sobre el ejercicio de 1999 (pendiente de publicación).
b
Estimación de cobertura realizada en 199714.
c
El Plan de Investigación de Residuos en Alimentos de Origen Animal (antes PIRACC) se realiza en coordinación con las autoridades sanitarias autonómicas. Las 564
muestras son las acumuladas a lo largo de los años 1999 (149 muestras), 2000 (232 muestras) y 2001 (183 muestras). El 0,18% corresponde a un solo resultado posi-
tivo en el muestreo aleatorio durante estos 3 años (a la sulfadiacina), mientras que el 6% de las muestras tomadas por iniciativa del inspector ante un animal con signos
sospechosos tuvieron resultado positivo en el último año.

la publicación con la mínima demora del informe
anual. Para el programa de control de la tuberculosis,
la actividad se relaciona con los casos notificados y es-
tudiados, y el cribado de contactos comporta importantes
cargas de trabajo y es un marcador de la calidad del
proceso, pero el resultado será la proporción de casos
que completan el tratamiento y que se pueden consi-
derar curados, y el impacto sería la tasa de incidencia
de casos nuevos (cuyo declive refleja el creciente con-
trol de esta enfermedad)14. Para el plan de vacunación
continuada, la actividad tiene que ver con el suminis-
tro de vacunas a todo el sector público, la comunica-
ción con las familias que han tenido un niño que causa
alta en el padrón (nacimientos, adopciones, nuevos re-
sidentes...) y la administración de vacunas por los ser-
vicios municipales, pero el resultado será la cobertura
alcanzada, o su impacto en la incidencia de enferme-
dades vacunables15,16. En el control alimentario en el
matadero central, la actividad se verá reflejada en la
inspección de las cabezas de ganado sacrificadas y las
toneladas que pesan, pero su resultado es que el con-
trol evite que pasen al consumo humano productos cár-
nicos inseguros o poco higiénicos, cuyo mejor indicador
hoy día es, probablemente, la presencia de productos
químicos que reflejen prácticas ganaderas inapropia-
das, de los que el Plan de Investigación de Residuos
en Alimentos de Origen Animal intenta estimar la fre-
cuencia17. Por lo que respecta al programa de adop-
ción de animales de compañía, que se desarrolla desde
la antigua perrera municipal, los indicadores de pro-
ducción son las adopciones gestionadas, pero un indi-
cador de resultado sería la proporción que representan
de los animales custodiados por los servicios muni-
cipales. Esta proporción ha ascendido rápidamente
desde la instauración del programa hasta la actualidad,
en el cual, entre rescates de animales perdidos y adop-
ciones, el número de eutanasias no alcanza la mitad
de los animales custodiados18.
Indicadores de coste
Estos indicadores recogen, como es natural, los cos-
tes directos (en sanidad predominan los de personal),
pero deben considerarse también los indirectos. Éstos
se pueden estimar de forma general, y se pueden impu-
tar en cascada a las diversas líneas, de forma que, por
un lado, no haya costes contabilizados de manera du-
plicada y, por otro, tampoco pueda haber costes indi-
rectos que no sean contabilizados. Como ya se ha men-
cionado, hemos realizado un esfuerzo para estudiar los
costes unitarios a partir del catálogo de servicios, que

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 Villalbí JR, et al. La cartera de servicios en una organización de salud pública
será objeto de otra publicación. En la tabla 3 se pre-
sentan los costes unitarios estimados para el año 1999.
No creemos que hayan variado sensiblemente, salvo
para el programa de adopción de animales de compa-
ñía: este programa tiene costes fijos elevados, y el cre-
cimiento de adopciones ha comportado, por tanto, un
descenso del coste unitario.
Un catálogo de servicios de salud pública
Posteriormente a este proceso, la configuración
de la Agencia de Salud Pública de Barcelona, desde
enero de 2003, como una entidad compartida entre
el Ayuntamiento de la ciudad y la Generalitat de Ca-
talunya, proporcionó la oportunidad de definir su ca-
tálogo de servicios. La Agencia se configura en la prác-
Tabla 4. Catálogo de servicios de la Agencia de Salud Pública de Barcelona (2003)
Sistemas de información sanitaria
1. Sistema de información de drogodependencias
2. Sistema de información de salud maternoinfantil
3. Estadísticas vitales
4. Sistema de información de accidentes de tráfico
5. Sistema de información de accidentes de trabajo
6. Sistema de información de salud ambiental
7. Sistema integral de información sanitaria
8. Encuestas de salud
Vigilancia epidemiológica e intervención
9. Programa de prevención y control de la tuberculosis
10. Vigilancia y control de la meningitis y de la hepatitis
11. Vigilancia y control del sida/VIH
12. Vigilancia y control de otras enfermedades transmisibles
13. Vigilancia y control de brotes epidémicos
14. Vigilancia de la salud ocupacional
Prevención y promoción de la salud
15. Programa de cribado de cáncer de mama
16. Plan de vacunación continuada
17. Prevención y control del tabaquismo
18. Promoción de hábitos alimentarios saludables
19. Educación sanitaria en la escuela
20. Apoyo a organizaciones de ayuda mutua
21. Salud maternoinfantil
22. Formación en prevención de riesgos laborales
23. Programas de prevención en empresas
Atención a les drogodependencias
24. Programas comunitarios fuera de la escuela
25. Programas de tratamiento en centros de titularidad municipal
26. Programas con sustancias sustitutivas
27. Programa de atención orgánica
28. Programas de disminución de riesgo
29. Programas residenciales
30. Talleres y programas educativos
Fuente: documento aprobado por la Junta de Gobierno de la Agencia de Salud Pública de Barcelona del 4 de febrero de 2003, preparado a partir de las aportaciones
de J. Farrés, J. Goixens, J. Guix, J. Mañach, E. Mata, y J.R. Villalbí en la Ponencia Técnica de la Comisión para la creación de la Agencia de Salud Pública de Barcelo-
na, 2001.
tica como la ventanilla única de la administración de
salud pública en la ciudad, capaz de asumir las fun-
ciones y actividades que antes eran desarrolladas por
las dos administraciones, y que en parte eran con-
currentes. Por ello, la definición de su catálogo de ser-
vicios, de forma consensuada entre dos administra-
ciones, representa un precedente de cierto valor. Este
catálogo se construyó partiendo del utilizado por el
IMSP, al incorporar aquellas actividades realizadas por
los servicios autonómicos en el ámbito territorial de
la ciudad que se consideró que podían ser asumidas
por la Agencia. Se han mantenido identificados por se-
parado los servicios que exigen un cierto volumen de
recursos, y se han integrado en una única categoría
los que comparten características y no consumen un
volumen mínimo de recursos que justifique su distin-
ción (tabla 4).
Seguridad e higiene de los alimentos
31. Control sanitario del matadero y los mercados centrales
32. Control de industrias y comercio al por mayor
33. Control sanitario de establecimientos minoristas y mercados
34. Control sanitario de establecimientos de restauración colectiva
35. Actuaciones por alertas, denuncias o notificación de brotes
Control de zoonosis y vectores
36. Control de la fauna urbana
37. Constitución de colonias estables de gatos
38. Custodia de animales en el centro municipal
39. Adopción de animales de compañía
40. Higienización de espacios públicos y otros
Laboratorio de salud pública
41. Apoyo a programas de control alimentario
42. Control de aguas de consumo
43. Control ambiental
44. Apoyo a la investigación epidemiológica de brotes
45. Elaboraciones farmacológicas
Coordinación sanitaria y enlace
46. Coordinación con otros sectores de la administración municipal
47. Coordinación con otros sectores de la administración y planificación de servicios
sanitarios
48. Divisiones de servicios personales en los distritos
49. Asesoramiento en drogodependencias (mesas seguridad de distritos, cuerpos seguridad)
50. Ponencia de actividades clasificadas y salud ambiental
51. Comunicación al público y a los sectores sociales profesionales
52. Otros municipios, FMC, FEMP y ciudades saludables
53. Centros colaboradores de la Organización Mundial de la Salud
54. Políticas municipales de drogas y sida (Grupo Pompidou, Fórum, Unión Europea)
55. Cooperación internacional
Proyectos externos
56. Según el proyecto y el contrato
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Limitaciones y potenciales
Estas reflexiones son sólo una primera aproxima-
ción a la construcción de un catálogo general de ser-
vicios en salud pública. Sin embargo, son el fruto de
un esfuerzo acumulado de 8 años; precisamente, si nos
hemos propuesto compartirlas con otros profesionales
es porque tenemos la impresión de que ya van más allá
de unas primeras impresiones, y reflejan un esquema
relativamente consistente, que se mantiene en esen-
cia estable en nuestro caso. Tanto el estudio de los ser-
vicios autonómicos de salud pública como el de los ser-
vicios municipales en Cataluña utilizaron este
esquema19,20, y obtuvieron una buena acogida, lo que
hace pensar que es una reflexión que puede ser útil más
allá de la institución que la ha generado. Además, los
indicadores asociados al catálogo son un componen-
te básico del cuadro de mando.
Este catálogo no incluye las actividades de docencia
ni de investigación realizadas en el Instituto. Las ac-
tividades de docencia, que no son propiamente parte
de un servicio, se incluyen en los programas docen-
tes de pre y posgrado existentes en la actualidad, y
el Instituto busca optimizar su integración académica.
Por otra parte, algunas actividades de docencia en-
troncan con los servicios productivos, especialmente
en el campo de la educación sanitaria y la promoción
de la salud en empresas y escuelas. Respecto a la
investigación, ésta no tiene sentido por sí misma en
nuestra organización, sino que sólo se concibe inte-
grada con la praxis de salud pública. Las líneas de in-
vestigación abiertas pretenden contestar preguntas que
se formulan desde los servicios (aunque se formali-
cen en proyectos concretos y se obtengan fondos ex-
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Gac Sanit 2003;17(3):231-7
ternos para financiar este esfuerzo de manera com-
plementaria).
Nuestra experiencia es peculiar, sólo parcialmente
extrapolable a las otras grandes ciudades. Además, la
diversidad de servicios desarrollados por otros niveles
de la Administración requiere un esfuerzo de concep-
tualización. En Galicia se ha dado una sólida reflexión
sobre el contenido de la cartera de servicios en salud
pública desde la perspectiva de una administración au-
tonómica, y tanto su proceso como el nuestro se han
beneficiado del conocimiento mutuo. Ahora bien, mu-
chas aportaciones en este campo no son objeto de
publicación en revistas recogidas en índices bibliográ-
ficos, sino tan sólo de documentos internos de las ad-
ministraciones, o como máximo de publicaciones ad hoc,
de difusión diversa y accesibilidad difícil a estudiosos
que sean ajenos a la administración que las genera.
Es posible que existan documentos valiosos que nos
sean desconocidas. Por nuestra parte, apostamos por
compartir la reflexión con otros profesionales median-
te los espacios de intercambio consagrados, y es-
peramos que otros lo hagan también, para seguir pro-
gresando juntos.
Agradecimiento
Los autores quieren expresar su agradecimiento a Mont-
se Arissó, por su colaboración en la preparación del manus-
crito, y a Xavier Bartoll, Sara Jaurrieta, Carme Borrell, Julia
Durán, Enrique Muñoz, Manel Nebot, Helena Pañella y
Josep Arqués, por su ayuda en la elaboración de los indica-
dores de producción, resultado y coste, así como a Guy Ji-
ménez por su inspiración y comentarios.
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