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Licenciatura en Enfermería
Facultad de Ciencias de la Salud de la
Universidad Autónoma de Tlaxcala
A UT O RIZA CIÓ N
COORDINACIÓN ACADEMIAS
D.D.O Irma Alejandra Hernández Vicente M.C.E. José Luis Mendoza García
REVISIÓN
ELABORO
Contenido
MISIÓN Y VISIÓN DE LA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA ................................................................ 6
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 7
OBJETIVOS DEL MANUAL ............................................................................................................... 8
V. MARCO LEGAL ............................................................................................................................ 9
DERECHOS DE LOS PACIENTES...................................................................................................... 14
OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES ............................................................................................... 16
REGLAMENTOS PARA PADRES DE FAMILIA PARA REALIZAR VISITA DENTRO DE UCIN ................... 18
CUIDADOS BÁSICOS DEL RECIÉN NACIDO ................................................................................ 19
CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO ............................................................................... 21
BAÑO ................................................................................................................................... 22
LESIONES DERMICAS DERIVADAS ........................................................................................ 25
ALTERACIONES TRANSITORIAS ................................................................................................ 30
APARIENCIA GENERAL ......................................................................................................... 30
CABEZA ................................................................................................................................ 33
OJOS .................................................................................................................................... 33
BOCA ................................................................................................................................... 33
TÓRAX ................................................................................................................................. 34
CORAZÓN ............................................................................................................................ 34
EXTREMIDADES ................................................................................................................... 35
SIGNOS CUTÁNEOS DE TRAUMA AL NACIMIENTO .................................................................. 35
TRANSTORNOS INFLAMATORIOS TRANSITORIOS.................................................................... 37
SISTEMA RESPIRATORIO. ......................................................................................................... 39
ASFIXIA PERINATAL ............................................................................................................. 39
TAQUIPNEA TRANSITORIA ................................................................................................... 42
TRANSICIÓN O ADAPTACIÓN CARDIOPULMONAR .............................................................. 44
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MISION
VISIÓN
Ser reconocida por sus estudiantes, egresados y la sociedad, como la mejor institución
educativa formadora de profesionales en enfermería, que ejercen con prácticas
innovadoras para lograr que la sociedad participe activamente en el cuidado de su salud.
Se considera que este documento será un valioso instrumento que oriente al personal del
laboratorio clínico y al estudiante de la licenciatura en enfermería, tanto de nuevo ingreso
como de aquel que se encuentra laborando permanentemente, para que reafirme sus
responsabilidades, creando una cultura de compromiso para su propio beneficio, la del
laboratorio y la de la licenciatura en enfermería.
General
Específicos
2. Facilitar los procedimientos desarrollando con eficiencia y eficacia los pasos a seguir en
cada uno de ellos. Logrando así una atención de calidad al usuario interno y externo.
3. Contar con un instrumento que sirva de guía al personal del laboratorio clínico de
enfermería y al estudiante de la licenciatura en enfermería, para lograr un mejor desarrollo
de sus intervenciones.
V. MARCO LEGAL
DISPOSICIONES CONSTITUCIONALES:
-Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
D.O.F. 01/mayo/1917 Reformada 14/08/2001
-Constitución Política del Estado Libre y Soberano de Tlaxcala.
LEYES:
- Ley Federal del Trabajo
D.O.F. 1/04/1970 reformada 23/01/1998.
- Ley Orgánica de la Administración Pública Federal
D.O.F. 29/12/1972 Reformada 21/05/2003.
- Ley Orgánica de la Administración Pública del Estado de Tlaxcala
P.O. 13/01/1987 Reformada 19/02/2001
- Ley Laboral de los Servidores Públicos del Estado de Tlaxcala y sus Municipios
Reformada 22/11/2001.
- Ley General de Salud
D.O.F. 07/11/1984 Reformada 18/01/2005
- Ley de Salud del Estado de Tlaxcala
P.O. 15/02/1985 Reformada 28/11/2000
CODIGOS:
- Código Penal para el Estado Libre y Soberano de Tlaxcala
Reforma 18/08/2000.
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REGLAMENTOS:
Reglamento de práctica clínica
Reglamento Interno del laboratorio clínico de la licenciatura en enfermería.
NORMAS
Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA1-93, Que instituye el procedimientos por el cual
se revisará, actualizará y editará la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos.
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1.-El paciente tiene derecho al trato respetuoso y formal en todo momento y circunstancia
3.-Tiene derecho a rehusarse, a hablar con otras gentes que no sean quienes la atiendan
directamente
4.-Tiene derecho a usar durante la estancia hospitalaria el vestido apropiado, así como
los símbolos religiosos que no interfieran en su tratamiento.
6.-Tiene derecho a esperar que toda consulta o mención de caso sea hecho discretamente
y que no haya gente presente que no esté involucrada en su tratamiento
7.-Tiene derecho que su expediente sea leído solamente por aquellos que están
involucrados en su tratamiento o los encargados de supervisar la calidad de este
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4.-Es responsables de cumplir sus citas y cuando no lo pueda hacer notificar al médico
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Concepto:
Objetivo:
Equipo:
Charola con:
- Apósitos o toalla
- Jabón
- Agua
- Alcohol
- Cepillo
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Realizar lavado de manos (las uñas deberán ser cortas, limpias y sin barniz).
En el recién nacido se produce una serie de cambios fisiológicos que inician desde la primera
respiración y terminan aproximadamente a las 15 horas de vida, este periodo se conoce como
transición e involucra cambios de tipo tardío respiratorio, metabólico, neurológico y hormonal
y se divide en tres etapas:
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Tranquilidad o sueño.- Inicia después de los primeros 30 a 60 minutos y dura hasta los dos horas
de vida, responde a estímulos de manera brusca, la frecuencia respiratoria puede ser rápida y
superficial, la frecuencia cardiaca se torna regular entre 120 y 140 lpm y puede disminuir hasta
100 por breves periodos.
Reactividad tardía: ocurre entre las 2 y 6 horas de vida y se reanuda la actividad motora, que
puede ser exagerada. Es muy sensible a los estímulos externos este periodo puede ser leve o
persistir hasta por 15 horas.
Objetivo de la atención de enfermería: Se realizan con el fin de dar una mejor atención y
detectar en forma oportuna los cambios de una transición alterada cuyas manifestaciones
clínicas pueden ser:
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Clasificaciones adicionales
Vernix caseosa: Es una sustancia grasosa blanquecina, formada por células epiteliales descamadas
y secreción sebácea, su función es la de lubricar la piel y desaparece de manera espontánea pocos
días después del nacimiento.
Lanugo: Vello fino, abundante, que predomina en espalda, hombros y cara: desaparece en las
primeras semanas y es remplazado por pelo corporal definitivo
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BAÑO
El principal objetivo del cuidado de la piel neonatal es no dañarla y conservarla de la manera más
fisiológica posible.
Conservar el calor
Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos
Prevenir infecciones y daños físicos
Favorecer la maduración epidérmica rápida.
La piel del recién nacido de término debe conservarse lubricada. Favorecer el pH ácido, evitando el
uso de jabones muy alcalinos. No hay productos con beneficios claramente demostrables para los
recién nacidos. Los ingredientes activos de todos los productos para baño son surfactantes; éstos
son irritantes leves y puesto que tales substancias se enjuagan de inmediato, su potencial de
toxicidad cutánea es muy baja.
Objetivo:
Principios:
Equipo y material:
1. Toalla grande
2. Toalla pequeña para fricción
3. Jabón
4. Ropa limpia para el paciente
5. Tina o baño de arteza
6. Lubricar la piel (si el neonato no se encuentra en fototerapia o Cuna de Calor Radiante)
Procedimiento:
1. Preparar la tina de baño, llenarla hasta la mitad de agua a temperatura adecuada, llevar el
equipo y colocarlo en el orden en que se va a usar cerca de la tina.
2. Introducir al paciente a la tina e iniciar el aseo en dirección cefalocaudal (sin regresar)
a. Cabeza
b. Cara
c. Tronco y extremidades superiores
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Quemaduras por extravasación: Puede ocasionar necrosis profunda de la piel e incluye vasos.
Puede seguirse con tromboflebitis, abscesos y/o gangrena. En ocasiones, requiere reconstrucción
quirúrgica.
Quemadura química: Predomina en prematuros; por la queratinización escasa de la piel, siendo una
barrera ineficaz. Es consecutiva a la aplicación tópica de diversas substancias; es frecuente por el
uso de alcohol, y puede causar ampollas y costras secundarias, también por clorhexidina y
yodopovidona.
Quemadura térmica: Ocasionada por exposición prolongada a fuentes de calor mayores de 55 oC,
ocasionando lesión cutánea de diverso grado de profundidad, dependiente del tiempo de
exposición.
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1. Radiación: Pérdida de calor desde el lactante (objeto caliente) hacia un objeto más frío en
el cuarto.
2. Conducción: Pérdida directa de calor desde el lactante hacia la superficie con la cual esta en
contacto.
3. Convección: Pérdida de calor desde el lactante hacia el aire.
4. Evaporación: Evaporación de agua desde la piel ( esto sucede sobre todo en el período
inmediato posterior al parto)
La hipotermia se observa de modo particular en recién nacidos pretérmino y en aquellos que son
pequeños para la edad gestacional por las siguientes causas.
Cuadro clínico
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Complicaciones
1. Apnea
2. Aumento de la demanda de oxígeno
3. Acidosis metabólica
4. Hipoglucemia
5. Trastornos de la coagulación
6. Hiperpotasemia
7. Incremento de urea y creatinina sérica
8. Oliguria
9. Hipocalcemia
10. Esclerodema
11. Hemorragia intraventricular
12. Shock
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En caso de hipotermia
Se debe evitar el incremento súbito de la temperatura ya que se puede presentar apneas o choque
por vaso-dilatación. El aumento debe ser gradual, paulatino y lento (no mayor de 2 oC cada 30
minutos) Debe descartarse factores que originen pérdida de calor (que el niño se encuentre mojado,
corrientes de aire, etc.)
Si después de una hora no se logra el control térmico, es necesario trasladarlo al servicio de cuidados
intermedios para proseguir el calentamiento e iniciar los estudios encaminados a detectar la causa.
Recordar que otras causas de hipotermia son de origen central, metabólico e infeccioso.
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Edad Temperatura en oC
24 – 48 hs 30.5 – 33.5
48 – 72 hs 30.1 – 33.2
72 – 96 hs 29.8 – 32.8
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ALTERACIONES TRANSITORIAS
La piel del recién nacido puede afectarse con una amplia variedad de problemas peculiares en este
grupo de edad o mostrar manifestaciones poco comunes de trastornos de la piel
APARIENCIA GENERAL
Plétora (color rosado, profundo-rojo) es más común en los lactantes con policitemia, pero
también puede observarse en los recién nacidos sobre-oxigenados y sobrecalentados.
Ictericia fisiológica: Es una pigmentación amarillenta clara en la piel; inicia el segundo día y
alcanza su máximo al cuarto día, se observa en 60 a 80% de los recién nacidos y es más
frecuente en prematuros. Resulta de la bilirrubina no conjugada en la piel.
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Acne neonatal: Puede hallarse en el recién nacido, pero es más frecuente en lactantes
menores. En el neonato puede haber antecedentes familiares de acné y tiende a repetirse
en la adolescencia. se relacionan también con síndromes virilizantes, casi siempre se
encuentra en mejillas, tiende a desaparecer en unos meses y puede dejar cicatrices.
Coloración de arlequín: Es Una coloración roja de la mitad longitudinal del cuerpo, la cual
se observa en el lado que se acuesta el recién nacido y que dura algunos segundos. Es un
fenómeno vasomotor basal y transitorio, que se presenta durante las primeras semanas de
vida; es más frecuente en prematuros, y se debe a una inmadurez relativa de los centros
hipotalámicos que controlan el tono de los vasos sanguíneos periféricos.
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Cutis marmorata fisiológica: Es una coloración lívida veteada que con frecuencia se haya en
las extremidades de recién nacidos; aumenta con la exposición a un ambiente frío y
disminuye al calentar al niño. Resulta de la dilatación de capilares y vénulas, persiste varias
semanas o meses, pero en trastornos como trisomía 21 y síndrome de Cornelia de Lange,
este patrón tiende a persistir.
Nódulos de Bohn: Se observan en encía alveolar o áreas laterales del paladar; son quistes
odontogenos con conductos acinares; pueden ser únicos o múltiples
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CABEZA
Fontanelas anterior y posterior: La fontanela anterior normalmente se cierra a los 9 a 12 meses y
la posterior a los 2 a 4 meses de edad. Una fontanela protuberante puede estar asociada con
aumento de la presión intracraneal, meningitis o hidrocefalia. Las fontanelas deprimidas (hundidas)
se observan en la deshidratación.
OJOS
Evalué el reflejo rojo. En presencia de cataratas habrá opacidad de los cristalinos y una pérdida de
reflejo rojo.
a. Manchas de Brushfield: Manchas pequeñas en “sal y pimienta” del iris, se ven a menudo en
el síndrome de Down.
b. Hemorragia subconjuntival: la ruptura de los pequeños capilares conjuntivales puede
ocurrir normalmente, pero es más frecuente después de un parto traumático
BOCA
a. Ránula. Es una protuberancia quística en el piso de la boca, la mayoría desaparece
espontáneamente
b. Perlas de Epstein: Surge En cavidad oral en el 85% de los recién nacidos como lesiones
perladas, blanquecinas: Corresponden a quistes de queratina, que se observan en la línea
media del paladar, en la mayoría de los casos, se desprenden sin tratamiento.
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TÓRAX
Pectus excavatum: Es una alteración de la forma del esternón, no tiene relevancia clínica, se
debe evaluar si los ruidos respiratorios son simétricos.
CORAZÓN
c. Coartación de la aorta (CoA): Murmullo sistólico de eyección que irradia hacia abajo del
esternón, al ápex y al área interescapular.
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EXTREMIDADES
c. Pliegue simiano: Pliegue palmar transversal simple que se observa en el síndrome de Down.
d. Pie equino varo: El pie esta dirigido hacia abajo y adentro, y la planta tiene una posición
medial. Si el ángulo puede ser corregido con una suave torsión, el trastorno se resolverá en
forma espontánea, De lo contrario, será necesario un tratamiento ortopédico.
Eritema: Resulta de la presión o fricción durante el trabajo de parto o por la aplicación de fórceps;
pueden presentarse en cualquier sitio de la superficie corporal, y disminuye de manera espontánea
en pocas horas.
Abrasiones: Por lo general, se presentan en lugares de aplicación de fórceps, a los lados de la cara
de forma lineal, y hay recuperaciones espontáneas en pocos días.
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Laceraciones: Casi siempre se producen en cesáreas; el recién nacido puede ser cortado. Es posible
hallar las laceraciones en cualquier lugar de la superficie corporal; las heridas pueden tener
profundidad variable y las más profundas deben suturarse.
Caput succedaneum: Es un área mal limitada de edema o hemorragia subcutánea sobre la piel
cabelluda, se forma durante el parto cefálico, es relativamente frecuente y se resuelve de manera
espontánea en pocos días.
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Miliaria: Es una alteración muy frecuente, producida por la inmadurez relativa de las glándulas
sudoríparas, que produce una obstrucción de la salida de sudor. Esta afección puede darse en
diferentes niveles. Se han relacionado con un medio ambiente caliente, exceso de ropa o fiebre. Por
lo general afecta el tórax pero puede presentarse generalizada; las lesiones son asintomáticas.
Aparece en tres modalidades clínicas: La miliaria rubor, en la cual se observan máculas eritematosas
múltiples de uno a dos milímetros; La miliaria pustulosa, en la que se desarrollan micropústulas en
la parte central de las máculas eritematosas, y la miliaria cristalina, que aparece como múltiples
vesículas pequeñas y claras que semejan gotas de agua. El manejo de la miliaria debe centrarse en
evitar el factor precipitarte; se recomiendan baños frecuentes y talco; tal vez ayude a mantener la
piel seca.
Eritema toxico neonatal: Es la dermatosis más frecuente en la etapa neonatal. Constituye una
alteración transitoria, de etiología desconocida, se caracteriza clínicamente por un exantema
generalizado de múltiples pápulas amarillentas con eritema circulante; además hay máculas
eritematosas. No necesita tratamiento, ya que presenta curación espontánea en pocas horas o en
uno o dos días.
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Granuloma umbilical: Cuando el cordón umbilical se cae, tal vez permanezca en el ombligo una
neoformación que consiste en tejido de granulación. Puede ser rojo brillante, pero si esta infectado,
hay costras. Debe diferenciarse con los pólipos onfalomesentéricos y del uraco, y también con otros
granulomas por talco y granuloma piogeno.
El tratamiento del granuloma umbilical consiste en limpiar la lesión con agua y jabón, y una
aplicación diaria de una solución de nitrato de plata al 1%.
Lupus eritematoso neonatal: Es una enfermedad multiorgánica del recién nacido, cuya etiología se
atribuye al paso transplacentario de anticuerpos maternos. La alteración serológica es transitoria y
es producida por una enfermedad activa. También puede ser una enfermedad sistémica congénita.
Se observa púrpura, petequias, eritema facial, placas de atrofia, escamas y tapones córneos en cara
y piel cabelluda.
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SISTEMA RESPIRATORIO.
ASFIXIA PERINATAL
La interrupción del flujo de oxígeno a los tejidos en el feto o el recién nacido quizá se deba a una
causa en el periodo prenatal, o posnatal inmediato; la falla en el intercambio de oxígeno a nivel
placentario se considera la causa más común.
Diagnóstico de asfixia.-
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Asfixia leve o moderada.- Afectación de uno o más órganos, con exclusión del sistema
nervioso central (SNC)
Asfixia grave.- a los datos anteriores se agrega alteraciones del SNC.
Tratamiento:
El tratamiento se puede dividir en tres etapas. La inicial se dirige a reducir el periodo de hipoxia
con una adecuada reanimación; la segunda comprende la valoración de la reacción a la reanimación
y a las complicaciones, y la tercera o de recuperación está destinada a detectar y tratar las
repercusiones orgánicas.
Etapa 1: inicial.-
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o Presión inadecuada.
o Neumotórax.
o Intubación en un bronquio o en esófago u obstrucción de la cánula.
o RN enfermo por otra causa prenatal (sepsis, malformación, etc.)
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Ingreso al servicio:
TAQUIPNEA TRANSITORIA
Comentarios clínicos
La Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) también conocido como retención de líquido
pulmonar o dificultad respiratoria tipo II, es una patología de neonatos cercanos al término y de
término que se expresa como Taquipnea (mayor de 60 respiraciones por minuto) poco después del
nacimiento y puede acompañarse de quejido, aleteo nasal, retracciones intercostales y de cianosis. La
enfermedad dura aproximadamente tres a cinco días. Los factores de riesgo asociados incluyen
nacimientos por cesárea, sexo masculino, macrosomía, excesiva sedación materna, parto prolongado
y valoración de Apgar bajo. Los hallazgos radiológicos característicos son: región hiliar prominente,
mínimo a moderado crecimiento cardiaco, incrementos del tamaño del pulmón con depresión del
diafragma e hiperreación, líquido en la cisura menor y, en ocasiones, líquido en el espacio pleural.
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Tratamiento general
Oxigenación: iniciar con FiO2 en campana cefálica; sino responde, cambiar a CPAP nasal y si no hay
respuesta, pasar a ventilación mecánica.
Complicaciones
Dado que la enfermedad es autolimitada y de corta duración, no hay riesgo de alteración pulmonar
posterior aunque se puede presentar complicaciones en los casos graves.
Atención de enfermería
1. Eutermia.- (CCR)
2. Posición semifowler con Rossiere
3. Brindar aporte de oxígeno (de acuerdo a necesidad )
4. Canalización de vena periférica
5. Control estricto de líquidos
6. Valoración de Silverman Andersen
7. Monitorización continua de constantes vitales
8. Dextrostix
9. Iniciar vía enteral de acuerdo a valoración médica y radiológica
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Los cambios que implican adaptarse a la nueva vida, se producen de manera simultánea desde el
nacimiento como las primeras aspiraciones y terminal aproximadamente las 15 horas de vida,
denominándose periodo de transición.
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1. Hipoxia y acidosis.
2. Hipotermia.
3. Periodo de exclusión prolongado.
Cuadro clínico
Recién nacidos con dificultad respiratoria, casi siempre de término o pretérmino limítrofe (36 a 37
semanas). Presentan acrocianosis con valoración de Silverman- Andersen no mayor de tres y con
elevación de la frecuencia cardiaca. Estos síntomas disminuyen o desaparecen en pocas horas
administrando oxígeno. El cuadro remite entre las 8 y 12 horas de vida.
Auxiliares de diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Taquicardia transitoria
2. Enfermedad de membrana hialina
3. Hipertensión pulmonar persistente
Atención de enfermería
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El cuadro puede durar media hora hasta 12 horas; si persiste, descartar otra causa de insuficiencia
respiratoria
Clínicamente se puede manifestar como dificultad respiratoria progresiva con Taquipnea (> 60/min)
y cianosis. Se observa en un inicio hipoxemia con hipercarbia y acidosis respiratoria que
paulatinamente va a progresar y si no se toman las medidas terapéuticas adecuadas, esto progresa a
hipoxemia e hipercarbia graves con acidosis mixta. Estos datos pueden aparecer dentro de las
primeras seis horas después de nacimientos.
Los hallazgos radiológicos típicos incluyen volumen pulmonar reducido (menos de ocho espacios
intercostales), broncograma aéreo, aumento de la vascularidad e infiltrados reticuloglandular, que si
es muy grave, este cuadro puede dar apariencia de vidrio esmerilado o despulido con borrado de toda
la silueta cardiaca y los campos pulmonares.
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1. Volumen circulante adecuado tratando de conservar una presión arterial media óptima para
edad gestacional y días de vida.
2. Hematocrito entre 35 y 40%.
3. Proporcionar aporte hídrico, calórico y electrolítico suficientes para reponer las pérdidas in
sensibles, la diuresis y la homeostasis de la glucosa.
4. Un problema durante la ventilación mecánica es estrechamiento de vías aéreas del neonato
con EMH es importante conservarlos tranquilos y sincronizados con el ventilador para evitar
aumento de las derivaciones intrapulmonares con desaturasiones, necesita de mayores
parámetros de ventilación, este manejo puede ocasionar barotrauma, hemorragia
intraventricular, etc. por los que se tiene que empezar la sedación a pesar de sus efectos
adversos. Los medicamentos específicos que pueden cursar son:
a. midazolam: 50 a 150 mcg/kg/dosis cada 4 a 8 horas.
b. Fenobarbital 10 mg/kg/dosis hasta 30 mg/kg/dosis total.
c. Vecuronio: 30 a 150 mcg/kg/dosis cada una a dos horas. (Vigilan niveles séricos de
sulfato de magnesio y evitar uso conjunto con aminoglucósidos).
5. Tratamiento quirúrgico, particularmente cuando hay PCA con derivación de izquierda a
derecha que no responde el uso de indometacina.
6. Ventilación de rescate. En pacientes que fallara ventilación convencional, la alternativa es la
ventilación de alta frecuencia oscilatoria
Atención de enfermería
1. Eutermia.- (CCR)
2. Posición semifowler con Rossiere
3. Brindar aporte de oxígeno (de acuerdo a necesidad )
4. Preparación para intubación orotraqueal y soporte ventilatorio
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Desarrollo vascular pulmonar alterado: muscularización excesiva de los vasos, consecutiva a hipoxia
intrauterina crónica, cierre intrauterino del conducto arterioso o idiopática, o con disminución del
lecho vascular pulmonar primaria como en la hipoplasia pulmonar aislada o secundaria como en la
hernia diafragmática.
Los grupos de riesgo para este padecimiento son: neonatos mayores de 34 semanas, antecedentes de
sufrimiento fetal agudo, y asfixia perinatal grave, síndrome de aspiración meconial, neumonía por
estreptococo del grupo B y malformaciones congénitas cardiacas o pulmonares.
Diagnóstico
Cuadro clínico:
Cianosis con hipoxemia que aumenta a la estimulación.
Soplo tricuspídeo con refuerzo del segundo ruido.
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Tratamiento
1. Farmacoterapia
2. Líquidos y electrolitos
3. Sedantes y relajantes musculares
4. Expansores de volumen
5. Agentes presores (aminas infusión en catéter central)
6. Vasodilatadores pulmonares
7. Ventilación mecánica.
1. Eutermia (CCR)
2. Posición semifowler con Rossiere
3. Brindar aporte de oxígeno (de acuerdo a necesidad )
4. Preparación para intubación orotraqueal y soporte ventilatorio
5. Cuidados propios del paciente con apoyo ventilatorio
6. Estimulación mínima
7. Identificar variaciones en P/A
8. Canalización de vena periférica
9. Control estricto de líquidos
10. Dextrostix
11. Monitorización continua de constantes vitales
12. Vigilar infusión de aminas (catéter central) si lo requiere
13. Cuidados del paciente sedado
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Normalmente, el meconio es la primera evacuación intestinal del recién nacido está compuesto por
células epiteliales, cabellos fecales, mucus y bilis. Sin embargo, el sufrimiento fetal puede provocar
la eliminación de meconio en el líquido amniótico in-útero luego de esta eliminación, el líquido teñido
de meconio puede ser aspirado por el feto en el útero o por el recién nacidos durante el trabajo de
parto y el parto. La aspiración de meconio determina una obstrucción de la vía aérea y provoca una
intensa reacción inflamatoria con la consecuente dificultad respiratoria grave.
El desarrollo síndrome de aspiración de meconio (SAM) tiene una presentación variable, en general
el líquido amniótico teñido de meconio se presentan aproximadamente 15 a 22% de todos los
embarazos, de los cuales la presentación del SAM se reporta en 1. 8 a 20%. Es una causa del gran
morbimortalidad neonatal, en particular en el recién nacido de término y postérmino.
Diagnóstico
La presencia de dificultad respiratoria en el recién nacido con líquido amniótico teñido de meconio y
la aspiración traqueal positiva debe hacer pensar en la posibilidad de SAM, el cual debe confirmarse
con apoyo radiológico; con lo anterior, se puede calificar la gravedad del problema. Radiológicamente
las imágenes características están descritas desde zonas de radiodensidad aumentada (opacidades)
alternadas con zonas de radiotransparencia (Hiperlucidez), hasta imágenes de barotrauma (aire libre
extrapleural) y atelectasias. La dificultad respiratoria secundaria es de presentación variable.
Tratamiento
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1. Eutermia.- (CCR)
2. Posición semifowler con Rossiere
3. Brindar aporte de oxígeno (de acuerdo a necesidad )
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APNEA
La ausencia de respiración (flujo de gas inspirado) por un periodo de 20 segundos o menos si se
acompaña de bradicardia, hipotensión, cianosis y/o palidez. 35% de origen central; 10%, obstructivo,
y 20 % mixto. Virtualmente todos los neonatos de menos de 28 semanas presentan apnea; los de 30
a 32 semanas, 50%, y menos de 7% en los de 34 a 35 semanas.
La apnea y la respiración periódica al parecer tienen una fisiología común, siendo la apnea la máxima
expresión. La que se asocia la bradicardia e hipotensión puede producir efectos hipóxico - isquémicos.
Puede ser
a. Primaria o central: inmadurez anatómica y fisiológica del sistema nervioso central con
respuestas ventilatorio inadecuadas a los estímulos periféricos enviados por los
quimiorreceptores y receptores de O2 y CO2.
b. Secundaria a una variedad de enfermedades o periférica:
Hemorragia intraventricular.
Hidrocefalia.
Asfixia.
Neuroinfección.
Aparato respiratorio:
Cardiovascular:
Insuficiencia cardiaca.
Persistencia del conducto arterioso.
Gastrointestinal:
Enterocolitis necrosante.
Reflujo gastroesofagico.
Hematológico:
Anemia.
Policitemia.
Varias
Distermias.
Sepsis.
Trastorno hidroelectrolítico.
Reflejos vágales
Fármacos (fenobarbital).
C.-Mixtas
Auxiliar de diagnóstico
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Tratamiento específico
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Administrar O2
Iniciar metilxantinas
Si no responde a lo anterior,
Manejo complementario Múltiples episodios > 12 en 24
horas. usar CPAP
Ventilación mecánica.
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NEUMONÍAS
Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar, en el que los alvéolos y bronquios se obstruyen
por acumulo de un exudado.
Las tasas de mortalidad son altas, 20% para la neumonía congénita y de casi del 50% para la neumonía
adquirida
Se han reportado los siguientes antecedentes perinatales asociados a neumonía neonatal: Embarazo
sin control prenatal, sufrimiento fetal, parto distócico, rotura prematura de membranas (12 hrs),
trabajo de parto prolongado, prematurez, infección materna (cervicovaginitis, corioamnioitis,
pielonefritis), diabetes, reanimación y procedimientos invasores.
Transplacentaria (congénita)
Es aquella que se adquiere por contaminación del recién nacido durante su estancia hospitalaria
cuando se realizan procedimientos invasores: permeabilización de vasos, intubación y asistencia
ventilatoria, se manifiestan usualmente después de las 72 horas de nacimiento
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Clínico: No son específicas y pueden semejarse con cualquier síndrome de insuficiencia respiratoria,
por lo que se requiere de un alto índice de sospecha de diagnóstico ante cualquier antecedente de
riesgo perinatal ya referido.
Radiológico: El dato más común es el infiltrado denso alveolar en uno o ambos campos pulmonares.
Sin embargo, los cambios radiológicos en la neumonía por estreptococos del grupo B. H Influenzae
y L. monocytogenes pueden ser indistinguibles radiológicamente al observado en la (EMH)
Complicaciones
Insuficiencia cardiaca
Empíema
Pseudocrisis
Atelectasia
Derrame pleural
Neumotórax (en pacientes sometidos a ventilación mecánica)
57
ATELECTASIA PULMONAR
Diagnóstico
58
Tratamiento Estrategia
Tratamiento especifico
Tratamiento Estrategia
59
NEUMOTÓRAX
Se puede presentar en diversos grados: asintomático, con manifestaciones leves, moderadas o graves,
con un cuadro súbito catastrófico (neumotórax a tensión)
Diagnóstico
Cianosis.
Aumento de la dificultad respiratoria.
Movimiento asimétrico de tórax.
Desplazamiento del choque de la punta del corazón.
Disminución unilateral de los ruidos respiratorios.
Disminución de los pulsos.
Disminución de la presión arterial.
Disminución de la saturación trascutánea de oxígeno.
Hipoxemia e hipercarbia.
Acidosis respiratoria mixta.
Transiluminación torácica positiva.
Radiografía AP de tórax: aire en cavidad pleural con separación de la pleura parietal de la
visceral, de distinta magnitud, hasta llegar a desplazar al mediastino o colapsar el pulmón
colateral, con abatimiento del hemidiafragma del lado afectado y herniación pleural en los
60
Vigilancia frecuente.
Vigilancia continua de saturación trascutánea de oxígeno y frecuencia cardiaca, gasometría arterial y
radiografías seriadas.
Tratamiento ventilatorio
Tratamiento específico
Neumotórax asintomático.
Desnitrogenización por hiperoxia, aplicando FiO2 al 100% por periodos de 60 a 120 minutos, y
control radiográfico.
Cuidados de enfermería
62
Neumotórax a tensión:
Representa una urgencia inminente de evacuar el aire de la cavidad pleural por compromiso
hemodinámica (disminución del retorno venoso y caída abrupta del gasto cardiaco)
Datos clínicos
Cuidados de enfermería
63
64
Procedimiento
65
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Factores de riesgo
Neonatos de muy bajo peso que no cursan con un cuadro básico de SDR y que de manera inicial
pueden o no requerir ventilación.
Diagnóstico:
66
Estadio IV: Sobre-expansión pulmonar, líneas hiperdensas y áreas de enfisema con grado variable
de cardiomegalia (mayores de un mes)
Prevención
Tratamiento
Manejo respiratorio
1. Suplemento de oxígeno
2. Ventilación con presión positiva
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Atención de enfermería
OXIGENOTERAPIA
La función respiratoria tiene como fin el intercambio gaseoso que resulta esencial para el
metabolismo celular. En situaciones especiales es preciso aumentar el porcentaje de oxígeno, a esta
actividad se le denomina oxigenoterapia.
Finalidad: para alcanzar en el alveolo una presión parcial de oxígeno suficiente para asegurar la
oxigenación de la sangre arterial; al mismo tiempo que se garantiza la eliminación de CO2
68
Indicaciones:
69
Fase I
Casi siempre se recomienda iniciar con fracciones inspiradas de oxígeno (FiO 2) de 40%. En caso de
haber deterioro (hipoxemia o saturaciones trascutáneas por debajo de 86%), aumentar hasta un FiO2
de 60%, y se ocurre incremento en la valoración de Silverman o gasometría con hipoxemia y
normocarbia, se recomienda pasar a fase II. De haber mejoría (oxemias normales o saturaciones
trascutáneas mayores de 86%), permanecerá con esa FiO2 hasta estabilizar y retira el casco cefálico
o puntas nasales.
Fase II
La fase II o presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) casi siempre se aplica por vía nasales o
nasofaringea. Se recomienda iniciar con una presión de 4 centímetros H2O y una FiO2 de 40%. En
caso de hipoxemia, puede aumentar la presión de dos en dos hasta un máximo de 12, siempre teniendo
cuidado de no causar sobre distensión pulmonar; también puede aumentarse la FiO 2 de manera
progresiva, de acuerdo a la presión de CPAP, incluso hasta 100%. De persistir la hipoxemia a pesar
de una presión de 12 y una FiO2 de 100%, en caso de hipercarbia persistente o sobre distensión
pulmonar, se debe pasar a la fase III.
Objetivo
70
1. Bronquiolitis.
2. Necesidad gasométrica de ventilación asistida.
3. Malformaciones en la vía aérea superior.
4. Inestabilidad hemodinámica.
5. Eventos apneicos frecuentes.
6. Hernia diafragmática.
7. Defectos de pared abdominal.
71
Las diversas maneras de utilización de la presión positiva continua de distensión a la vía aérea son:
Profiláctica: esto establece la colocación del CPAP nasal inmediatamente después de nacer sin
importar la condición respiratoria del recién nacido de muy bajo peso.
Pre-extubación o traqueal: una de las maneras de aplicar CPAP originalmente descrito por Gregory,
es antes de la extubación, alternando esta maniobra por lapsos breves, durante la ventilación mecánica
asistida, estando en frecuencias de ciclados bajas. Al parecer hay una tendencia a favor del extubación
directa, con una disminución en incidencia de apnea y es una medida no recomendará de manera
general.
Posextubación: uno de los mejores usos esta maniobra terapéutica está en la fase posextubación, en
donde se han establecido varios maneras de aplicación, como a través de puntas nasales o
nasofaringeas. Los pacientes extubados directamente a CPAP nasal (puntas nasales) en comparación
con casco cefálico muestra una reducción en la frecuencia de efectos clínicos adversos, en la
necesidad de apoyo ventilatorio adicional a través de tubo endotraqueal, y en la frecuencia de displasia
broncopulmonar, reduciendo la necesidad de oxígeno a los 28 días de edad, especialmente cuando la
extubación se realiza antes de 14 días. En relación con la presión de CPAP, parece ser más útil el uso
de presiones iguales a mayores de cinco centímetros de H2O. No hay una diferencia significativa
cuando se usaron puntas nasofaríngeas en comparación con casco cefálico en cuanto al fracaso a la
extubación. También se han descrito dos métodos de utilizar CPAP posextubación: una, considerada
dentro del esquema de destete, donde se administra por 72 horas (electiva) o de “rescate” utilizada en
los casos de que los pacientes presente en criterios para su uso ( pH < 7.27 o FiO 2 > 0.6, y apneas o
bradicardia frecuentes); sin embargo, no se encuentran diferencias entre los grupos. Es el modo de
uso más recomendado
72
No hay suficientes datos que muestran que el uso profiláctico de CPAP nasal modifique
significativamente los resultados clínicos, con un aparente incremento de defectos como displasia
broncopulmonar, hemorragia intraventricular y muerte, por lo que no se recomienda su uso
sistemático.
Se debe considerar que los pacientes con ventilación mecánica que no requieren continuar con
intubación endotraqueal, deberían ser expresados directamente sin el uso de un periodo previo de
CPAP traqueal.
La aplicación de CPAP nasal posextubación es eficaz para prevenir falla a la extubación y para
disminuir la necesidad de oxígeno complementario a los 28 días de edad, aún cuando debe
establecerse la edad gestacional óptima y los grupos de pesos específicos en quienes puede emplearse,
así como los niveles óptimos de presión a utilizar.
73
Fase III
Ventilación mecánica
74
Indicaciones
75
Intubación orotraqueal
Indicaciones
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Equipo y material
77
Procedimiento
Técnica de intubación
1. Sobre la cuna del calor radiante, coloque al niño en decúbito dorsal con la cabeza hacia
usted, en posición neutra (occipucio y hombros en el mismo plano).
2. Aspire las secreciones de boca y nariz con perilla.
3. Tome el endoscopio con la mano izquierda, entre el dedo pulgar y los dedos índice y medio.
4. Extienda la barbilla del niño hasta la posición de "olfateo": otro médico debe vigilar la
frecuencia cardiaca durante todo el procedimiento de intubación.
5. Con el dedo pulgar de la mano derecha, abra la boca del niño, introduzca la hoja de
laringoscopio con el ángulo derecho de la boca entre la lengua y el paladar.
6. Desplácelo hacia la línea media (tres cuartas partes de la hoja) y a la izquierda, con
desviación de la lengua.
7. Introdúzcalo llevando la hoja de laringoscopio sobre el piso de la lengua hasta la vallécula
(espacio entre la lengua y la epiglotis). Si la lengua aún fuera visible, introduzca más la hoja.
78
79
La fisioterapia pulmonar es un método que se utiliza para mantener permeables las vías aéreas,
mediante la eliminación de las secreciones producida por el árbol traqueo bronquial. Puede usarse
de manera profiláctica y terapéutica. Formando parte integral de los tratamientos agudos y a largo
plazo de problemas respiratorios en niños. Comprende una serie de maniobras para humidificación,
drenaje postural, percusión, vibración y aspiración de secreciones. La fisioterapia pulmonar se utiliza
en pacientes con enfermedad de membrana hialina, neumonía, absceso pulmonar, bronquiectasias,
atelectasia aguda, fibrosis quística e inhalación de cuerpo extraño.
80
a. Voz o llanto ronco: remite en dos a tres días, rara vez produce secuelas.
c. Edema subglótico: cuando los signos de edema aparecen después extraer la cánula no
mejoran con las maniobras habituales, es necesario descartar la posibilidad de edema
subglótico, en el cuál generalmente es necesario restablecer vía aérea artificial.
Drenado postural
Drenado postural: es fundamental para la limpieza del árbol traqueo bronquial; cuando un bronquio
segmentario específico se coloca en posición vertical, de tal forma que esta zona quede más elevada
que el nivel del resto del cuerpo, la fuerza de gravedad ayudará a que la secreciones fluyan hacia
abajo y abandonen este segmento, dirigiéndose a vía respiratorias de mayor calibre, donde podrán
ser aspiradas.
Precauciones los cambios de posición implica cierto estrés para el sistema cardiovascular, sobre
todo si el paciente está grave. Las posiciones con la cabeza baja ocasionan dificultades para retorno
venoso e incrementan la presión intracraneal.
82
Es utilizada después del drenado postural para desprender las secreciones bronquiales adheridas.
Es fundamental él utilizar las manos en forma de copa que aplauden sobre la caja torácica, que al
ser descomprimido produce una onda de presión, transmitiéndose a través de la caja torácica del
tejido pulmonar, con el que se desprenderán los tapones mucosos; esto facilita la salida de
secreciones tanto por gravedad como por ayuda de la tos. Es conveniente evitar golpear
prominencias óseas, clavícula, omóplatos, columna vertebral, abdomen y esternón. En neonatos de
muy bajo peso, se utilizan objetos más pequeños que semejan el cuerpo de una mano como una
mascarilla con el borde de esponja suave que crea la misma fuerza que una mano ahuecada. La
pared torácica del paciente, debido a que sus costillas son cartilaginosas, requiere de un tratamiento
suave. Hay que tener cuidado ya que el paciente puede fatigarse, por lo que es conveniente
mantener un flujo constante de oxígeno durante el procedimiento. Se recomienda máxima
precaución en recién nacidos con peso menor de 1500 gramos y menores de dos semanas de vida,
por el riesgo de hemorragia intraventricular.
83
Es conveniente llevarla a cabo durante el movimiento espiratorio del tórax. Se puede utilizar
aplicando ambas manos o los dedos, dependiendo del tamaño del paciente sobre la caja torácica,
con generación de un movimiento vibratorio con los brazos de manera rápida al mismo tiempo que
se realiza cierta comprensión sobre el tórax. Se puede aplicar a una velocidad hasta de 200
vibraciones por minuto. En lactantes, se lleva cabo cada dos o tres respiraciones; es eficaz cuando
hay llanto. Se pueden utilizar los vibradores eléctricos manuales sobre todo en prematuros. En caso
de fracturas desplazadas de clavículas y hemoptisis está contraindicada.
84
Es necesario contar con un equipo de aspiración que concede manómetro para conocer la
intensidad del espacio que debe ser en lactante de 60 a 100 mm Hg . Para la aspiración traqueal, el
equipo se reemplaza por lo menos cada 24 horas. Es necesaria la participación de dos personas.
Debe efectuarse bajo asepsia estricta, utilizando guantes estériles para la mano que maneja la
sonda; la otra mano maneja la fuente de aspiración o vacío. Se utilizan la sonda de aspiración estéril,
la cual debe ser flexible para evitar traumas, no colapsable, y debe ser lo suficientemente larga para
sobrepasar la cánula endotraqueal como máximo un centímetro, también debe tener extremos
suaves y orificios laterales. Es necesario que su diámetro externo sea mayor del diámetro interno
de la cánula entre traqueal. Son necesarias soluciones y recipientes estériles para limpiar la sonda
después de cada aspiración. Nunca de guardárselas sonda para volverse utilizar.
Oxigenar al paciente, con lo que se mantiene una reserva adecuada de oxígeno en el alveolo. Se
realiza incrementando la FiO2 en el ventilador 10%. La ventilación manual debe reservarse a casos
especiales.
85
El tiempo de permanencia de la sonda en las vías aéreas no debe ser mayor de cinco segundos. El
tiempo que transcurre entre el inicio de la maniobra y la reanudación de la ventilación no debe pasar
de 10 segundos. Es necesario que durante el procedimiento se esté cuantificando la frecuencia
cardiaca ya sea con estetoscopio o mediante el monitor, vigilando la presencia de bradicardia o
arritmia y ante la aparición de cualquiera de ellas se suspenda la maniobra y se ventile al paciente.
En caso de secreciones espesas, puede aplicarse solución salina (0.1 A 0.2 ml/kg) en cánula
endotraqueal; aplicar ventilación por 3 a 10 ocasiones y procédase con el paso dos.
Se repiten estos cuatro pasos hasta que las vías aéreas quede libres de secreciones. Se rota la
posición de la cabeza de derecha e izquierda. Posterior a la aspiración traqueal, se puede utilizar la
misma sonda para aspirar las secreciones de cavidad oral y nasal, pero no podrá ser introducida
nuevamente en la tráquea.
Durante la aspiración es necesario observar color, consistencia (gel, hialina o hidrófila), olor y
cantidad de las secreciones.
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9.-basal lateral
10.-basal
posterior
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A cada bronquio corresponde una porción de uno de los lóbulos del pulmón
Drenado postural
Sienta e inclina el neonato hasta un ángulo de 20 grados, de palmo percusión y vibración sobre la
parte superior de la espalda en ambos lados
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Dé palmo percusión y vibraciones entre las clavículas y las que tetillas en ambos lados
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Eleve las caderas del niño 10 a 15 centímetros arriba de la cabeza, ruede al neonato sobre la espalda
1/4 de vuelta.
Segmento de la língula, coloque al niño en la misma posición, con el lado izquierdo hacia arriba de
puño percusión o vibraciones sobre la tetilla izquierda
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Coloque al niño sobre el lado izquierdo, con la cadera 20 centímetros arriba de la cabeza, ruedelo
hacia adelante o arriba 1/4 de círculo.
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Coloque al niño en decúbito ventral, sobre el lado izquierdo con la cadera 20 centímetros arriba de
la cabeza.
Palmo percusión y vibraciones en el hueco axilar para drenar el lado opuesto, gire al niño sobre el
lado derecho.
Dé puño percusión o vibraciones abajo de las costillas, cerca de la columna en ambos lados.
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NUTRICIÓN
Las necesidades nutritivas del neonato dependen de sus características genéticas y metabólicas. El
caso de los niños se pretende sobre todo alcanzar un crecimiento satisfactorio y evitar los estados
carenciales, y conseguir un desarrollo físico y mental óptimo.
1. Siempre debe realizarse un examen del abdomen; si éste es normal (blando, no distendido,
peristalsis audible), se puede iniciar la alimentación por vía enteral. Es posible efectuar
estimulación rectal para favorecer la expulsión de meconio y de ésta manera observar las
características del mismo. Cuando el examen no es normal, se requiere de una radiografía
de abdomen en bipedestación.
2. El RN de término puede tardarse hasta 24 hrs para expulsar el meconio. El prematuro
enfermo puede retrasarse aún más en producir evacuaciones.
3. En el neonato convaleciente de alguna enfermedad, los electrolitos séricos deben estar
normales.
96
Los neonatos pretérmino y especialmente los que tienen peso menor de 1800g requiere de otras
consideraciones (véase Esquema de alimentación en neonatos menores1800g).
Los pacientes con antecedente de Apgar bajo con y sin repercusión gasométrica iniciarán la vía
enteral de acuerdo a los cuadros siguientes:
Enteral
Parenteral
97
a. Lactancia materna
b. Gástrica en bolos
c. Gástrica continua
d. Gotero
e. Alimentador
LACTANCIA MATERNA
Ventajas de la lactancia
99
1. Hacer un suave masaje en toda la glándula mamaria de manera circular en dirección de las
manecillas del reloj.
2. Presionar con suavidad la glándula mamaria de afuera hacia la areola y el pezón, siguiendo
una dirección circular utilizando las yemas de los dedos (debe efectuarse en ambas
glándulas mamarias).
Lactancia exclusiva: Es la alimentación del niño con leche materna sin agregar otro líquido o
sólido con fines nutricionales.
Lactancia sustancial o casi exclusiva.- Es la alimentación al seno materno pero se le brinda otros
líquidos entre las tetadas; o bien una vez al día un complemento alimenticio por necesidades de
la madre (trabajo o enfermedad)
100
Participación de enfermería
101
No es aconsejable utilizar la introducción de la sonda orogástrica a través de las fosas nasales ya que
el recién nacido respira por vía nasal de manera obligada. La alimentación yeyunal no se recomienda
para uso sistemático
Cuando hay dificultad para tolerar la alimentación con un método, se puede intentar el otro. La
succión no nutritiva quizá sea provechosa y se ha sugerido que acorta la estancia hospitalaria.
Objetivo. Proporcionar un método de nutrición y líquidos que requieren esfuerzo mínimo cuando el
paciente no puede succionar o deglutir por periodos prolongados
Material y equipo
Procedimiento
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104
Complicaciones
GASTROCLISIS
105
Indicaciones:
Pramaturez extrema
Equipo y material
106
Paso del 01 al 06 de alimentación por SOG; pinzar la sonda antes de conectar el equipo
7.-Conectar el tubo del equipo (metriset) previamente purgado. Una vez conectado despinzar la
sonda
9.-Cambiar el equipo mínimo cada 8 horas para evitar la proliferación de bacterias por
descomposición.
Complicaciones
Reflujo gastrointestinal
Objetivo
Equipo y material
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Precauciones
Es la que se utiliza cuando hay un buen reflejo de deglución y débil succión, mediante una jeringa y
el chupón (mamila)
Objetivo
Equipo y material
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Procedimiento
Precauciones
Ejercicios de succión no nutritiva mediante el uso del chupón con tapa del biberón y con colocación
de una gasa para evitar la entrada de aire:
Mediante la utilización de un gotero, al cual se le adiciona una punta de hule, que se llana con leche,
se depositan unas gotas en la parte posterior de la cara dorsal de la lengua; el líquido resbalará por
gravedad hacia la faringe. Se observará si se presenta o no regurgitación. Posteriormente, se utiliza
el alimentador y a través del chupón se vierten unas gotas para que el neonato empiece a succionar
poco a poco el chupón. Al terminar, se observará si regurgitó hacia las fosas nasales o si quedaron
restos de leche en la boca. La posición es en decúbito, o bien en posición vertical. Al día siguiente se
iniciará la alimentación con el biberón, pero tratando de emplear un chupón recto y largo como el
llamado de “tetilla de oveja”. Se vigila cualquier alteración que pudiese presentarse durante la
alimentación, sobre todo en casos con alguna otra enfermedad agregada al efecto congénito que
complicara el método de alimentación. Todas las maniobras se enseñarán a la madre hasta que se
encuentre segura para alimentar a su hijo.
Aún no se establece la composición ideal de alimento para el recién nacido pequeño o enfermo, y
no se saben los efectos en el organismo por el uso de las leches artificiales a largo plazo; sin embargo
está bien probado que el tipo de nutrimento optimo para el neonato es la leche humana. Se
desconocen los criterios más adecuados para medir una nutrición satisfactoria, sin embargo, el
peso, la talla y el perímetro cefálico constituyen el índice aceptado hasta el momento. Por último,
no olvidar que la alimentación resulta una experiencia placentera, por tanto, factores relacionados
111
Indicaciones Médicas
112
Atresia intestinal
Síndrome de intestino corto
Fístula traqueoesofágica
Oclusión intestinal
Defectos de la pared abdominal
Ano imperforado
Hernia de Bochdaleck
Objetivo
Acceso
Vía periférica.- Se prefiere cuando se calcula que la APT puede durar menos de dos semanas. Para
evitar riesgos de infiltración y flebitis, se recomienda no sobrepasar >900 mOsm/L.>12% de glucosa
y >2% de aminoácidos.
113
Líquidos
Proteínas
Glucosa
Lípidos.
Electrólitos
Sodio 3 a 4 mEq/kg.
Potasio 2 a 4 mEq/kg.
Cloro 3 a 4 mEq/kg.
Fosfato 1 a 2 mM/ kg.
Magnesio 0 .25 a 0.5 mEq/kg.
Calcio 300 a 500 mg/kg/día.
114
D (ergocalciferol) 400 UI
E (acetato de tocoferol) 7 UI
C (ácido ascórbico) 89 mg
B1 (tiamina) 1.2 mg
B2 (riboflavina) 1.4 mg
B6 (piridoxina) 1 mg
Niacinamida 17 mg
Dexpantenol 5 mg
Biotina 20 mcg
5. Para la preparación de la NPT, es necesaria la participación de dos personas (la que realiza
la mezcla y la que asiste el procedimiento
6. Lavado quirúrgico de la persona (enfermera o médico) que realiza la mezcla, previa
colocación de gorro y cubre-bocas, vestir quirúrgicamente (bata y guantes)
7. Colocar EL bulto de compresas en la base de la campana de flujo laminar, retirando la
primera envoltura de éste; la persona designada para realizar la mezcla cubre con campos
estériles su área de trabajo y ordenará el equipo y material de acuerdo a su utilización
116
117
21. Trasladar en mesa Pasteur las soluciones preparadas, cubriéndolas con campo estéril
22. Entrega de solución de NPT a la enfermera correspondiente, verificando con ella
Nombre del paciente
Numero de cuna
Total de líquidos
Cantidad de elementos
Mililitros por hora
Gotas por minuto
23. La nutrición parenteral podrá ser almacenada en refrigerador durante un lapso no mayor
de 48 horas, después de este tiempo se considerará contaminada
Complicaciones y manifestaciones clínicas
119
120
Peso xxxx
Glucosurias xxxx
Laboratorio
Sodio xxxx
Potasio xxxx
Cloro xxxx
CO2 xxxx
Glucosa xxxx
BUN xxxx
Creatinina xxxx
Triglicéridos xxxx
Calcio xxxx
Magnesio xxxx
Fósforo xxxx
121
Albúmina xxxx
TGO xxxx
TGP xxxx
Bilirrubinas xxxx
Selenio xxxx
Cobre xxxx
Zinc xxxx
Medicamentos incompatibles con las mezclas tres en uno de la NPT, por la misma vía
122
123
Recomendaciones
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125
126
HEMODERIVADOS
La sangre es un tejido vivo que recorre nuestro cuerpo a través de venas y arterias, realizando una
serie de funciones vitales. Cuyas funciones primordiales son:
127
Sangre entera. La sangre entera almacenada aporta hematíes, proteínas plasmáticas y factores de
coagulación estables como el fibrinógeno. No aporta plaquetas ni factores de coagulación lábiles
(factores V y VIII).
Paquete globular (Glóbulos rojos) Aporta hematíes para incrementar el transporte de oxígeno a los
tejidos.
128
Indicaciones:
Plasma fresco congelado.- aporta volumen y escasa presión coloidosmótica, además de funcionar
las mismas proteínas como sistema buffer en la regulación ácido-base, útil también para el aporte
de factores de coagulación, aunque no es de elección para ello. El plasma viejo únicamente sirve
para aportar volumen y presión coloidosmótica en el paciente hipovolémico o en estado de choque.
Aporta concentraciones elevadas de factores de coagulación como fibrinógeno, factor VIII y factor
de Von Willebrand. También aporta otros factores de coagulación (IX, XI, XIII).
129
Consideraciones
Conservación
Plasma: Se congela por debajo de 30oC durante las primeras 6 a 8 horas después de la extracción.
130
1. Corroborar los datos de identificación del paciente, que coincidan con el hemoderivado
compatible
2. Preparación del equipo adecuado (Bloten o filtro especial)
3. Verificar la temperatura del hemoderivado
4. Purgar el equipo correctamente y verificar la cantidad que contiene (pesando la bolsa o
colocando tira de ml aproximados)
5. Preparar el sitio de inserción previa asepsia
6. Conectar el equipo al catéter evitando contaminarlo.
7. Iniciar el paso del hemoderivado de cuerdo al tiempo y goteo preescritos y correctamente.
8. Monitorizar signos vitales con intervalos de 30 minutos o según la gravedad del paciente lo
requiera durante el tiempo que este pasando el hemoderivado y hasta que termine.
9. Observar si existen signos reacciones al hemoderivado como: fiebre, eritema, salpullido,
choque anafiláctico.
10. Al termino de la transfusión verificar que se lave el catéter con agua bidestilada y continuar
infusión de soluciones previas.
131
Precauciones
132
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
APARATO DIGESTIVO
Malformación genética que altera profundamente la morfología cráneo facial, intervienen factores
genéticos y ambientales, el tiempo crucial en el que se inicia la formación de la hendidura, así como
de la asimetría que tenga la cara a los 33 a 35 días de desarrollo embrionario.
El labio leporino se clasifica en unilateral o bilateral, sobre el paladar duro, el velo del paladar o
ambos. Pueden ocasionar nutrición insuficiente, reflujo, derrames crónicos del oído medio con
disminución de la agudeza auditiva, y a largo plazo trastornos de lenguaje y problemas dentales y
de ortodoncia.
133
134
Paladar hendido
Cuidados de enfermería
135
Iniciar vía oral previa valoración médica (Técnica de niño con cuidados especiales)
Posición semifowler
Atresia esofágica
La atresia de esófago es un defecto del desarrollo embrionario, que consiste en que una porción del
esófago no se forma y por tanto interrumpe la continuidad entre la faringe y el estómago.
Etiología
Defecto del desarrollo embrionario, en la mayor parte de los casos se desconoce la causa
136
1. No tiene lugar la separación normal que ocurre en el canal embrionario entre la cuarta y
quinta semana de gestación para formar la tráquea y el esófago.
2. Tipos más común de atresia esofágica.
Tipo I: Los segmentos proximal y distal del esófago son ciegos, no existe conexión con la tráquea, 10
a 15% de los casos
Tipo II.- el segmento proximal del esófago se abre al interior de la tráquea mediante una fístula, el
segmento distal es ciego, muy raro
Tipo III.- El segmento proximal del esófago es ciego, el segmento distal se conecta a la tráquea
mediante una fístula (la más común, 80 a 90% de los casos)
137
Tipo IV.- Atresia de esófago con fístula entre los extremos proximal y distal de la traquea y el
esófago; muy rara.
Tipo V.- Los extremos Proximal y distal del esófago se abren a la tráquea mediante una sola fístula
común; no hay atresia del esófago (tipo H) en general no se diagnóstica en el recién nacido.
I II III
IV V
138
Antecedentes
Polihidramnios
Prematurez
Sospecha y observaciones
139
a. Sonda levin 12 Fr
b. Sonda orogástrica K 32 o5 Fr
c. Equipo de venoclisis
d. Equipo de succión (vacuometro, tubos de succión y frasco colector)
e. Guantes estériles
f. Gorro y cubre-bocas
g. Solución salina
Procedimiento
140
SUCCIÓN
SOLUCIÓN SALINA
SONDA LEVIN
141
1. Colocar en CCR
2. Conectarlo al ventilador
3. Iniciar monitorización
4. Vigilar y asegurar una vía aérea permeable
5. Vigilar la presencia de hemorragias
6. Vigilar vías aéreas permeables
7. Continuar la administración de medicamentos previos y nuevas indicaciones
8. Vigilancia estrecha
Precauciones
142
Otros autores alimentan al neonato con Nutrición Parenteral Total por 7 días y continúan con
SNG transanastomótica por 3 días, retirándola previa esófago grafía que muestre indemnidad
de la anastomosis.
4. La SNG transanastomótica debe mantenerse a permanencia por ocho a diez días. Poner un
letrero sobre la cuna que diga: "No cambiarla hasta que sea indicado por el cirujano
infantil" (si se saliera avisarle).
Mantener drenaje in-situ (Penrose). La primera curación es hecha por el cirujano infantil.
1. hay que mantener seca y limpia la zona de la esofagostomia, para esto se asea con suero
fisiológico y se deja con una gasa seca, de disponer de ellas sirven las películas
impermeabilizantes para rodear la zona y evitar que la piel se macere.
2. La sonda Petzer permanecerá en el estomago el tiempo que sea necesario o se cambiara si se
sale; se deja cerrada con una llave de 3 pasos, debe mantenerse limpia (entre alimentación y
143
144
Se observa el abordaje de la intervención por la parte posterior del Hemitórax Derecho, Además se
observa el catéter epicutaneo a través del cual se alimentará al niño hasta que comience a hacerlo por
la gastrostomía.
145
Peso neonatal.
Malformaciones asociadas.
- Grupo I: RN término sobre 2.500 grs sin malformación asociada es de buen pronóstico.
- Grupo II : Son niños bajo 2500 grs, con malformaciones graves asociada (30 % de éxito)
- Grupo III: malformación grave asociada más bronconeumonía (éxito menor 5 %).
Complicaciones:
146
reflujo gastroesofagico: si no cede con el transcurso del tiempo puede requerir su manejo
específico con técnica quirúrgica.
La hernia diafragmática congénita se define como el paso de vísceras abdominales hacia el tórax a
través de un defecto que se presenta alrededor de la octava semana de gestación. La más común,
la hernia de Bochdaleck, se presenta a través de un defecto o debilidad del área del triángulo
lumbocostal posterolateral del diafragma, también conocido como triangulo de Bochdaleck.
La incidencia de la hernia de Bochdalek es de 1: 2 200 recién nacidos vivos y en el 80% de los casos
se encuentra del lado izquierdo. Se desconoce su etiología, aunque se sospecha que quizás haya un
factor genético. El defecto puede ser desde muy pequeño hasta una ausencia total del diafragma
147
Malformaciones relacionadas
Fisiopatología
Prenatal: La comunicación anormal entre las cavidades peritoneal y pleural, permite la herniación
del intestino en el espacio pleuraza medida que el tracto gastrointestinal en desarrollo retorna de
su fase extracelómica a las 10 o 12 semanas de gestación.
Posnatal: Después del parto la anomalía anatómica puede contribuir al desarrollo de u no de los dos
trastornos anatomopatológicos que se mencionan a continuación:
Diagnóstico prenatal
148
Diagnóstico posnatal
Dentro de los datos clínicos que hacen sospechar hernia diafragmática congénita, se encuentra
dificultad respiratoria, asimetría torácica, abdomen escafoides (en batea), ruidos cardiacos
desviados hacia el lado contralateral y, en ocasiones, es posible auscultar ruidos peristálticos en el
hemotórax afectado.
Diagnóstico diferencial
149
Tratamiento
Establecer el diagnóstico
Sospecha clínica
Abdomen en batea
Asimetría torácica
Diagnóstico definitivo
RX AP y lateral de tórax
Ecocardiograma.
150
151
1. Mantener eutermia
2. Permeabilidad de vías aéreas y ventilación adecuada
3. Vigilar permeabilidad de venoclisis
4. Vigilar estado general
Pronostico
Con el tratamiento convencional las tazas de mortalidad de los neonatos siguen siendo del 50 al
80%
Reparación quirúrgica del defecto se lleva a cabo una vez que el paciente se encuentre estable de
los puntos de vista clínico y gasométrico por un periodo de 4 a 16 horas. Nunca será un
procedimiento de urgencia.
Atresia intestinal
Hay que diferenciar la atresia, u obstrucción completa de luz intestinal, de la estenosis, que
consisten en el estrechamiento de la luz.
152
El 30 % de las atresias afectan al duodeno, en su mayor parte, son dístales a la ampolla. Alrededor
del 70% de los lactantes con atresia duodenal tienen otras malformaciones asociadas que, por orden
de frecuencia son: síndrome de Down, páncreas anular, cardiopatías congénitas, mal rotación (es la
falta de rotación y adherencia del tracto gastrointestinal), atresia esofágica, anomalías del intestino
delgado y anomalías ano-rectales.
Observaciones en el paciente
Distensión abdominal
153
Monitorización
Posición Semifowler
Vigilancia estrecha
Cuidados preoperatorios
Mantener eutermia
Mantener hidratado al paciente (reponer gasto de SOG con solución hartmann según indicación
médica reponer al 50 o 100%)
154
9. Colocar en CCR
10. Conectarlo al ventilador
11. Iniciar monitorización
12. Vigilar y asegurar una vía aérea permeable
13. Vigilar la presencia de hemorragias de herida quirúrgica
14. Vigilar vías aéreas permeables
155
Malformación anorrectal
El ano imperforado se presenta en 1:4 000 a 5 000 nacidos vivos, es ligeramente predominante en
seso masculino y el riesgo estimado para el otro hijo es de 1%
Clasificación
Según Peña, se clasifica en malformaciones que requieren para su tratamiento inicial colostomía
derivativa o no.
No necesita colostomía
Con colostomía
Sexo masculina: Fístula rectouretral bulbar o prostática, rectovesical; agenesia ano rectal
sin fístula y atresia rectal.
156
1. Mantener eutermia
2. Mantener al paciente en ayuno hasta nueva orden
3. Soluciones parenterales a requerimientos normales
4. Doble esquema de antibióticos (ampicilina y amikacina) en las primeras 24 horas de vida
5. NO colocar SOG para permitir la neumatización (permitir la presencia de aire en intestino)
de todo el trayecto intestinal y hacer posible la visualización de éste en el invertograma. (
posterior al estudio colocar SOG)
6. En el caso del sexo masculino solicitar EGO con búsqueda de meconio para descartar fístula
recto-urinaria
7. Opcional en de acuerdo a la indicación médica con presencia de fístula
Ayuno hasta nueva orden y colocación de SOG
Canalizar al paciente talvez lo indiquen una hora antes de la cirugía
Si el paciente esta programado para cirugía y esta con alimento se dejara en ayuno
4-6 horas antes de la intervención Qx.
8. Proporcionar cuidados preoperatorios
157
158
1. Mantener eutermia
2. Monitorización
3. Curación de estomas cuantas veces sea necesario
159
Nota: en caso de no contar con bolsas de colostomía adecuada, improvisar con bolsa recolectora de
orina de niño.
Anomalías asociadas
160
Diagnóstico
La anomalía habitualmente es evidente. El onfalocele roto puede confundirse con una gastrosquisis;
ambos defectos se caracterizan por presentar intestino expuesto, pero los neonatos con onfalocele
no poseen un cordón umbilical intacto al nivel de la pared abdominal, a la izquierda del defecto.
Manejo de enfermería
Puede ser muy difícil lograr la reducción, aún en estadios a través de un periodo prolongado. Desde
del punto de vista terapéutico los neonatos con onfalocele pueden ser ubicados en dos grupos:
161
ONFALOCELE
162
163
GASTROSQUISIS
164
Características
165
La exposición del intestino no protegido amniótico irritante in útero produce su aspecto edematoso,
indurado y condensado. Debido a estas anomalías intestinales, en desarrollo de un peristaltismo
apropiado y de una absorción eficaz se retrasa mucho, en general por varias demandas,
afortunadamente las anomalías congénitas asociadas son raras en los pacientes con gastrosquisis.
Diagnóstico
Manejo de enfermería
166
167
Definición: Los defectos del tubo neural son malformaciones del encéfalo y la médula espinal en
desarrollo
Lesiones abiertas
168
Craneorraquisquisis total ( Estructura neural similar a una placa sin cobertura esquelética ni
dérmica debida a la falta completa del sierre de tubo neural)
Anencefalia (el tejido neural hemorrágico y degenerado está expuesto a través de la
abertura craneana sin cobertura y se extiende desde la lámina terminal hasta el agujero
occipital (foramen mágnum), debido a la falta de cierre anterior del tubo neural). Los
neonatos con anencefalia tienen un aspecto de rana cuando se les mira de frente.
Mielosquisis (raquisquisis; la medula espinal está expuesta por detrás sin cobertura
esquelética ni dérmica debido a falta de cierre posterior del tubo neural.
Craneorraquisquisis
169
Anencefalia
Lesiones cerradas
Encefalocele (herniación del tejido encefálico por fuera de la cavidad craneana debido a un
defecto mesodérmico que ocurre en el momento del cierre anterior del tubo neural o poco
después). Aproximadamente el 80% de los casos ocurre en la región occipital.
Meningomielocele (protusión de la médula espinal en un saco en la parte posterior, a través
del esqueleto axial deficiente, con cobertura dérmica variable. El 80% de los casos se
presentan en la región lumbar.
Espina bífida oculta (se refiere a defectos del tubo neural caudal que están cubiertos por
piel intacta. Los trastornos disráficos posteriores incluyen Mielosistocele ( dilatación quística
del conducto raquídeo) la incidencia m
170
Encefalocele
Mielomeningocele
Manejo inicial
171
1. Colocarlo en CCR
2. Colocar al paciente en decúbito lateral o ventral y dona aislante
3. Cubrir el mielo o meningocele con gasas o compresas húmedas estériles
4. Limpiar y secar la piel que rodea el defecto para prevenir lesiones que establezcan puerta
de entrada para los agentes infecciosos
5. Valoración de la función neurológica del bebe que incluye:
a. Parálisis aparente de las extremidades inferiores
b. Flacidez y espasticidad de los músculos por debajo del defecto
c. Control de esfínteres evidenciado por el número y características de eliminaciones
urinarias y fecales así como incontinencia de las mismas
6. Medir perímetro cefálico
7. Participar en la capacitación a los padres.
172
Hidrocefalia
Normalmente dentro del cerebro existen unas cavidades llamadas ventrículos, en las que se
produce un líquido que se conoce como líquido cefalorraquídeo (LCR), que tiene como fin proteger
a los elementos del sistema nervioso (cerebro y médula espinal), actuando como amortiguador
contra golpes y transportando las sustancias que se desechan. El LCR circula, pasando de los
ventrículos hacia un espacio entre el cerebro y las capas que lo rodean y de ahí es "eliminado" hacia
la sangre.
Cuando por algún motivo el volumen de LCR aumenta dentro de la cabeza y el cerebro se produce
aumento del tamaño de los ventrículos, lo que es conocido como hidrocefalia. Esto produce un
aumento de presión dentro de la cabeza, con sufrimiento para el cerebro.
El tratamiento tiene como fin disminuir el volumen de LCR acumulado, y esto se logra con la
colocación de una válvula (válvula de Pudens) de derivación del LCR.
Objetivo de la colocación de válvula. Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso
de LCR que hay en el cráneo a otra zona del cuerpo donde es reabsorbido, los sitios más comunes
son el abdomen y el corazón.
HIDROCEFALIA
173
Hidrocefalia comunicante: Se denomina así si el LCR atraviesa el agujero en la base del encéfalo,
pero es drenado incorrectamente por los espacios subaracnoideos cerebrales y cerebelosos.
Hidrocefalia llamada no comunicante (porque no hay comunicación desde los ventrículos hacia los
espacios en que se absorbe), se puede hacer un Tercer Ventrículo Cisternostomía. Esta operación
consiste en pasar un endoscopio (instrumento que se conecta a una cámara de vídeo y permite
174
Si este procedimiento es indicado y resulta efectivo, el paciente podrá vivir sin válvula.
a. Estenosis congénita del acueducto. Este trastorno puede ser un rasgo recesivo ligado al
cromosoma X
b. Defectos del tubo neural con malformaciones de Arnold- Chiari
c. Obstrucción pos-hemorrágica
d. Atrofia cerebral. Esta es la causa más frecuente de hidrocefalia exvacuo (extracción de LCR)
Diagnóstico
Presentación clínica
175
Tratamiento quirúrgico
176
Válvula de Pudens
Catéter distal: tubo flexible, largo que lleva el LCR al sitio donde es absorbido; se deja largo
para permitir el crecimiento del niño.
Las válvulas regulan la presión a que se drena el LCR y hay varios tipos, de baja, mediana y alta
presión, así como otras de presión regulable.
177
Hay que recordar que una válvula es un "cuerpo extraño" al organismo y que es una tubería de
material sintético, por consiguiente puede funcionar mal porque:
178
Un niño con hidrocefalia compensada por el uso de una válvula podrá tener un desarrollo normal,
sin embargo debe tenerse en cuenta que la causa de la hidrocefalia puede haber dejado secuelas
a nivel cerebral que dificulten su desarrollo.
Si no existe ninguna otra enfermedad asociada, el niño podrá dentro de su condición asistir a la
escuela, practicar deportes o actividades artísticas igual que otros niños de su edad y no deberá
marginársele por ninguna razón.
Más o menos 6 de cada 10 niños, en algún momento de su vida deberán ser sometidos a una
revisión o cambio de válvula.
180
ACCESOS VENOSOS
VENOCLISIS
Concepto
Objetivo
Principio
Equipo y material
Técnica
182
183
a. Evitar instalar Venoclisis de primera intención en los sistemas venosos superficiales del
antebrazo, como las venas basílicas, cefálicas y axilares, ya que estos sistemas pueden ser
útiles para la instalación de catéteres percutáneos centrales.
b. Lavarse las manos cuantas veces sea necesario
c. No contaminar el equipo al manipularlo
d. Identificar bien los medicamentos al preparar
e. En caso de flebitis suspender la venoclisis y colocarla en otro sitio
f. No introducir aire al torrente sanguíneo
g. No puncionar nuevamente con el mismo punzocat
h. No tratar de meter el bisel de la aguja al catéter estando dentro de la vena del niño
i. No tardar en cambiar el sitio de venoclisis ( más de 72 horas)
Contraindicaciones
184
1. Flebitis.
2. Infección.
3. Vasoespasmo.
4. Hematoma.
5. Infiltración de tejido subcutáneo.
6. Erosión superficial en el sitio de punción.
7. Quemaduras graves (por electrolitos como potasio y gluconato de calcio)
Este método tiene la ventaja de ser planeado en forma selectiva por medio de una incisión directa
al vaso y la introducción posterior a un catéter, la ventaja más importante es que puede ser utilizado
en neonatos muy pequeños en los cuales es prácticamente imposible la venopunción
Concepto
Objetivo
185
Indicaciones
Contraindicaciones
Diátesis Hemorrágica
No usar este procedimiento de rutina, cuando la estabilidad del paciente no la permita y cuando el
acceso percutáneo sea técnicamente difícil pero no imposible.
Equipo en material
186
1. Equipo de Venodisección
2. Bata y guantes estériles
3. Catéter venoso
4. Jeringas de 1 y 5 mililitros
5. Solución salina al 0.9%
6. Campos estériles
7. Gasas
8. Hojas de bisturí
9. Xilocaina al 1 o 2% simple
10. Solución antiséptica
11. Suturas de seda 3/0 con aguja T 5 atraumatica
12. Gorro y cubre-bocas
13. Fijaciones previamente elaboradas
14. Llave de tres vías ( si no se cuenta con catéter de varios lumen)
15. Metriset con solución previamente purgado
16. Heparina (opcional)
Técnica de instalación
187
2. 3.
Una vez seleccionada la vena, se procede inmovilizar al paciente de acuerdo a la región anatómica
a utilizar
En caso de que el paciente esté intubado se realizara lavado bronquial antes de iniciar el
procedimiento
Dar cuidados al paciente con monitoreo continuo y avisar al médico en caso de que presente alguna
alteración
188
a. Cubrir la herida y el sitio de salida del catéter y llaves de tres vías con apósito
transparente semipermeable.
b. Colocar membrete (anotar fecha, hora, número de punzocat y el nombre de la persona
que realizo la venodisección y colocarlo sobre la fijación )
c. Vigilar presencia de sangrado
d. Colocar las soluciones indicadas
e. Realizar curación del mismo cada 72 horas
Colocar la llave de tres vías, conectar la solución a pasar después de la colocación del catéter
Ventajas
189
Desventajas
Complicaciones
1. Infección
2. Extravasación
3. Obstrucción del retorno venoso
Concepto
190
Material y equipo
1. Equipo de Venodisección
2. Catéteres umbilicales 3.5 a 5 Fr.
3. Sondas de alimentación K 31 y K 32
4. Seda atraumática 3 a 4 /0
5. Agua inyectable
6. Jeringas desachables
7. Agujas desechables
8. Hoja de bisturí
9. Gasas estériles
10. Soluciones antisépticas
11. Bata, gorros, cubre-bocas
12. Campos estériles
13. Fijaciones adecuadas
Indicaciones
191
Procedimiento
Nota: Para heparinizar el catéter se realizará con heparina una unidad por mililitro de solución
glucosa al 5% o salina)
Precauciones
192
En caso de que el paciente presente cianosis, palidez o piel marmórea, se retira el catéter y se
canaliza el otro vaso
Complicaciones
193
Ventajas
194
a. Técnica cerrada.
b. Puede ocasionar lesiones a tejidos adyacentes.
c. Los catéteres son de calibre pequeño.
d. Es de una sola vía.
e. Dificultan la medición de la presión venosa central, la recolección de muestras sanguíneas
y la administración de componentes sanguíneos.
f. No es útil para exanguinotransfusión.
Material y equipo
195
1. Sangrado.
2. Extravasación.
3. Infección local.
Cuidados de enfermería
INSECTOLOGÍA
Las infecciones neonatales constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en
México y Latinoamérica, de ahí la importancia de profundizar en su estudio y manejo. Quienes nos
196
El desarrollo de la sepsis neonatal depende de numerosos factores, entre los que se incluyen,
complicaciones maternas prenatales, el uso de soporte vital invasivo (Intubación Endotraqueal,
utilización de catéteres para acceso vascular, sondas de drenaje pleural, etc.)
El reconocimiento temprano de los procesos infecciosos en el recién nacido, así como el inicio
oportuno del tratamiento integrado de esté tipo de padecimientos, influyen directamente en la
sobrevida y pronóstico a largo plazo del recién nacido infectado.
SEPSIS NEONATAL
197
Las sepsis temprana es en realidad una afección que se presenta como fulminante, multisistémica los
primeros días de vida y sigue los antecedentes de complicaciones obstétricas como: rotura prematura
de membranas, corioamnioitis, fiebre materna periparto, y la mayoría de los recién nacidos es
prematuro o de bajo peso al nacimiento. Las bacterias causales de infección se adquieren al paso del
canal del parto durante nacimiento. La mortalidad es variable y va de 5 a 10%.
En la sepsis tardía, las bacterias causales se adquieren tanto del canal del parto, como de materiales
contaminados después del nacimiento; la mortalidad es mucho menor que la sepsis temprana y es de
2 a 6%.
La sepsis y el choque séptico son consecuencia de un proceso dinámico, cuyo origen en la agresión
de substancias microbianas, la cual realmente está dada por una respuesta exagerada y no regulada
del sistema inmunitario del propio huésped, con liberación de pro inflamatorios y antiinflamatorios,
radicales libres de oxígeno, hipoxia, daño vascular y tisular, con afección final de órganos y sistemas
si esto se perpetua.
Cuadro clínico
198
Asimismo, hay consideraciones especiales por hacer en este aspecto, ya que la sepsis de presentación
temprana es un cuadro extremadamente fulminante, en el cual el neonato en la mayoría de los casos
es prematuro y tiene antecedentes maternos infecciosos importantes, presenta gravedad desde
nacimiento y la característica clínica más común que es la dificultad respiratoria y datos de
hipoperfusión de hipobolemia. La sepsis tardía también muestras datos de dificultad respiratoria, un
poco menos grave y fulminante que el anterior, con la posibilidad de tener cualquiera de las
manifestaciones clínicas antes mencionadas.
No hay, a pesar de todo esto, características clínicas propias y, como se mencionó, éstas son
inespecíficas y difíciles de encasillar en el síndrome de sepsis por ser datos que se encuentran en otro
tipo de entidades patológicas propias del recién nacido, como son síndrome de dificultad respiratoria,
asfixia perinatal, hipoglucemia, hipotermia, hemorragia intraventricular y alteraciones consecutivas
enfermedades materna, como toxemia, púrpura, así como lupus eritematoso, con repercusión en el
recién nacido.
Diagnóstico
199
Tratamiento
200
Participación de enfermería.
201
Consideraciones generales.
a. Nunca toque a otro paciente sin realizar lavado de manos.
b. No deambule de una sala a otra si esta con un niño séptico.
c. Evite comentarios impropios sobre todo ante pacientes con sospecha de VIH.
d. Evite la multipunsión al neonato.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
Las bacterias que pueden causar meningitis son múltiples; la frecuencia con la que se presenta
depende fundamentalmente de edad y factores de riesgo, como prematurez anomalías congénitas,
trastornos inmunitarios, etcétera.
Los microorganismos más frecuentes en los neonatos son: Gramnegativos: E col,. Klebsiella; los
menos frecuentes: Salmonella, Proteus, Pseudomonas; y los excepcionales: meningococos y
gonococos.
Lo grampositivos más frecuentes son enterococos y estafilococos; los menos frecuentes incluyen:
estreptococo del grupo B, Leisteria monocytogenes, y neumococo.
202
Cuadro clínico
Son inespecíficos los hallazgos en el neonato, similares a los encontrados en las tesis u otra entidad
patológica grave, destacando: hipotermia o fiebre, dificultad respiratoria, síntomas gastrointestinales,
ictericia, disminución del reflejo de succión, rechazan alimento por vía oral.
Los datos orientadores comprenden irritabilidad, letargia y disminución del tono muscular. El
abombamiento de la fontanela es un signo tardío y sólo cubren 20% de los casos; asimismo, 40% de
los enfermos presentan convulsiones, 75% generales y 50% focalizado.
Diagnóstico
Biometría hemática: puede ser normal o mostrar algunas alteraciones, como leucocitosis con
neutrofilia, leucopenia, bandemia, plaquetopenia o elevación de sedimentación globular, aunque esto
se puede observar hasta 24 a 48 horas después de que ocurren las primeras manifestaciones.
Tratamiento
203
El esquema recomendado en la actualidad se basa en ampicilina más cefotaxima para abarcar los
microorganismos más frecuentes.
Los apoyos hemodinámicos, nutricional y ventilatorio son indispensables; el aporte hídrico adecuado,
en este caso, es vital debido la frecuencia con la que se presenta el síndrome de secreción inapropiada
de hormona antidiurética.
En el caso de aislamiento del microorganismo, se debe tomar control de LCR para valorar
negativización a las 24 a 48 horas iniciado el tratamiento específico.
Participación de enfermería.
Medidas generales:
204
Consideraciones generales.
e. Nunca toque a otro paciente sin realizar lavado de manos.
f. No deambule de una sala a otra si esta con un niño séptico.
g. Evite la multipunsión al neonato.
TOXOPLASMOSIS
La infección causada por Toxoplasma Gondii ocurre por transferencia transplacentaria del parásito
de la madre con infección aguda al feto. También se ha mencionado la adquisición a través del canal
del parto.
El riesgo de infección fetal por transmisión vertical de T. Gondii de una madre infectada de manera
aguda es de 15 a 40%, pero la frecuencia varía directamente con la edad gestacional y el momento en
que la madre se infecta. Según esto se informa el 1% o menos cuando la infección materna ocurre en
el periodo peri concepción y tan alta como 90% o más cuando la infección se presenta al término. El
riesgo de infección es aproximadamente de 15% en el primer trimestre, 30% en el segundo trimestre
y 60% en el tercer trimestre.
La enfermedad congénita por vía transplacentaria está dada por la transmisión de taquizoitos al feto,
y sigue el curso de una infección materna primaria.
205
Cuadro clínico
La gravedad del cuadro clínico varía de manera inversa con la edad gestacional en la que la infección
materna ocurre. Sin terapéutica específica, muchos fetos mueren en el útero en el periodo neonatal, o
tienen alteraciones neurológicas y oftálmicas graves. Cuando se infecta en el segundo o tercer
trimestre, el grado de gravedad es menor o la infección puede ser subclínica en el periodo neonatal,
pero en ausencia de tratamiento específico, los niños corren el riesgo de alteraciones neurológicas y
oculares durante la infancia y la adolescencia. Alrededor de 90% de los casos de infección congénita
es asintomático al nacimiento. Sin embargo si ésta no sé diagnóstica y se trata, muchos desarrollan
de manera subsiguiente coriorretinitis y pérdida de la visión. Un recién nacido con exploración física
normal no excluye la infección.
Clínicamente puede manifestarse en neonatos con bajo peso para la edad gestacional, calcificaciones
intracraneales, hidrocefalia, microcefalia, espasticidad, convulsiones, coriorretinitis,
trombocitopenia, ictericia y epatosplenomegalia. En los lactantes que fueron infectados en la primera
mitad del embarazo, es posible demostrar retraso psicomotor.
Otras manifestaciones más raras reportadas pueden ser lesiones dérmicas, como dermatitis
generalizada con incrustaciones calcificadas, así como dermatitis exfoliativa.
Diagnóstico
A. Sospecha clínica
B. Serología
Tratamiento
En el recién nacido, se recomienda en niños en los que se corrobore infección, tanto en los
sintomáticos, como en los asintomáticos o con infección subclínica.
206
Pirimetamina: dosis inicial de 2mg/kg/día en dos dosis por dos días, y posteriormente 1 mg/día.
El uso de prednisona está indicado cuando hay proteinorraquia mayor de 1g/dl, hasta que las cifras
disminuyan a menos de 100 mg/dl, o cuando existan datos de coriorretinitis activa, hasta que esta
desaparezca. Su uso sólo está recomendado con el esquema de pirimetamina, sulfadiazina y
leucovorin.
Participación de enfermería.
Medidas generales:
Consideraciones generales.
207
RUBÉOLA
El virus de la rubéola pertenece a la familia Togaviridae, y el ser hunazo es el único huésped
conocido. La importancia en la edad adulta de esta infección es el cuadro de embriopatía congénita
consecutivo a infección en la mujer embarazada sensible.
Cuadro clínico
Alteraciones transitorias. Comprenden signos inespecíficos durante los primeros días de vida, entre
ellos se mencionan las alteraciones hematológicas (anemia, trombocitopenia, púrpura) y las de
alteración visceral como la hepatitis.
Alteraciones permanentes. Éstas son ocasionadas por infección y anomalía durante la organogénesis.
Afectan varios órganos y sistemas a) cardiaco (PCA, tetralogía de fallot, estenosis pulmonar y
defectos de tabique); b) SNC (hidrocefalia, retraso psicomotor); c) oculares (microftalmia, cataratas,
glaucoma, coriorretinitis, iridociclitis, atrofia iridiana), y d) auditivas (hemorragia y degeneración
coclear con sordera consecutiva).
Diagnóstico
208
Participación de enfermería.
Medidas generales:
Consideraciones generales.
a. Nunca toque a otro paciente sin realizar lavado de manos.
b. No deambule de una sala a otra si esta con un niño séptico.
c. Evite la multipunsión al neonato.
209
Varicela congénita
La varicela es causada por el virus varicela zoster que pertenece a la familia Herpesvirdae. Se
caracteriza por vesículas cutáneas. Costras y úlceras.
Las alteraciones fetales se presentan cuando la madre adquiere la infección durante los primeros seis
meses del embarazo. La enfermedad sistémica grave sin malformaciones es característica de infección
en el periodo periparto.
Cuadro clínico
1. Embriopatía por varicela (infrecuente, 0.3% de los casos) cuyo cuadro clínico característico
presente: retraso en el crecimiento intrauterino, cicatrices en piel, alteraciones oculares
(cataratas, coriorretinitis, atrofia óptica, microftalmía, nistagmo), anomalías neurológicas
(microcefalia, atrofia encefálica, crisis convulsivas), alteraciones óseo musculares
(hipoplasia de extremidades, atrofia muscular)
2. Varicela congénita, cuya expresión es la manifestación clásica de lesiones dérmicas en tres
estadios (pápula, pústula y vesícula) al nacimiento o durante los primeros 21 días de vida, y
la cual puede generar una alta mortalidad en especial si la madre tubo la enfermedad cinco
días previos al nacimiento.
3. Varicela posnatal se presenta después de los 21 días de vida extrauterina y tiene su origen en
el contagio transparto o perinatal temprano con una madre que tenga la infección.
Diagnóstico
210
Tratamiento
Se recomienda para lactantes cuyas madres tuvieron el inicio de varicela en el periodo que comprende
10 días antes del parto y 10 días después, ya que presentan mayor riesgo de enfermedad grave.
Participación de enfermería.
Medidas generales:
Consideraciones generales.
a. Nunca toque a otro paciente sin realizar lavado de manos.
b. No deambule de una sala a otra si esta con un niño séptico.
c. Evite la multipunsión al neonato.
Citomegalovirus
Los sitios en que puede excretarse el virus incluyen orina, secreciones orofaríngeas, vaginales y
cervicales, semen, leche, lagrimas, productos sanguíneos y órganos trasplantados. La transmisión es
directa o indirecta, aunque no se considera muy contagioso ya que requiere de un contacto estrecho
con secreciones infectadas.
Transplacentaria o congénita
Transvaginal durante el nacimiento
Postransfusional
Por ingestión de leche materna infectada.
212
El Citomegalovirus se considera el agente infeccioso más frecuente en la etapa perinatal (0.2 a 2.2%
de los recién nacidos vivos), aunque las manifestaciones clínicas se presentan en solo 10% de estos
casos.
Cuadro clínico
Diagnóstico
213
Tratamiento
El uso de aciclovir en la infección congénita no ha probado su eficacia; quizá la máxima utilidad sea
en pacientes gravemente enfermos por la disminución de la carga viral circulante. El uso de este
medicamento debe ser autorizado por el departamento de infectología y el médico tratante.
Se aplican mediante estándar de aislamiento a los recién nacidos infectados, por el riesgo de infección
para los demás neonatos hospitalizados.
Todo recién nacido con diagnóstico de infección sintomática o asintomática debe recibir seguimiento
pediátrico para detección temprana de secuelas.
Participación de enfermería.
Medidas generales:
214
Consideraciones generales.
CLAMIDIA TRICHOMATIS
Es una bacteria con ciclo intracelular, gramnegativa con forma cocoide, de crecimiento lento.
El modo de transmisión de la madre al neonato es a través del paso del canal del parto o por contacto
con secreciones contaminadas, y es aceptado que la infección puede pasar al feto a pesar de no ocurrir
ruptura prematura de membranas.
Cuadro clínico
215
Conjuntivitis: se presenta entre los días 3 y 21 de vida, caracterizada por secreción mucopurulenta de
difícil control con antibiótico tópico de uso común, y los cultivos comunes reportan nulo desarrollo
microbiano; a partir de este foco, se puede diseminar a vías aéreas, con la posibilidad de desarrollar
neumonía.
Neumonía. Por lo general, se presenta en la fase inicial como neumonitis de evolución insidiosa, en
la mayoría de los casos con instalación tardía; ésta se puede asociar a crisis de apnea e incrementar
en la producción de secreciones traqueobronquiales de difícil manejo y de larga evolución, la imagen
radiológica inicial puede ser de infiltrados finos intersticiales y bilaterales que con el tiempo tienden
a la condensación.
Diagnóstico
Con base a los antecedentes maternos de infección por probable Chlamidya trachomatis.
Datos clínicos: neumonía intersticial a partir de la segunda semana de vida, conjuntivitis de difícil
control.
Tratamiento
El uso de eritromicina (5 a 10 mg/Kg./dosis) cada seis horas en infusión intravenosa siegue siendo la
opción adecuada; de acuerdo a las condiciones clínicas del neonato se puede utilizar vía oral a dosis
de 10 mg/Kg./dosis si es estolato de eritromicina cada ocho oras y si es etilsuccinato de eritromicina
cada seis horas (en esté último caso, se recomienda administrar junto con la fórmula para aumentar
la absorción del medicamento, y reducir los probables efectos gastrointestinales colaterales)
216
Conjuntivitis
La inflamación de la conjuntiva durante el primer mes de vida es el trastorno ocular más frecuente en
pediatría, es cuál es provocado por infecciones bacterianas, virales o micóticas, aunque también puede
resultar de una reacción alérgica o irritación química o física.
La conjuntivitis neonatal casi siempre se produce por una inoculación directa del saco conjuntival
durante el nacimiento (al pasar por el canal de parto). El riesgo de desarrollar conjuntivitis por
Chlamidya en un recién nacido proveniente de madre infectada es de 20 a 50%.
Cuadro clínico
Una consideración importante de la conjuntivitis neonatal es el tiempo en que se aparece ésta, ya que
la conjuntivitis química, consecutiva o profilaxis ocular, usualmente ocurre en el primer día de vida,
la conjuntivitis gonocócica aparece entre el tercero y quinto día de nacimiento. La conjuntivitis
consecutiva a Chlamidya aparece entre el séptimo día y el primer mes de vida. El brote puede
coincidir con la rotura de membranas amnióticas o cerca del tiempo del nacimiento; la conjuntiva
puede inocular se antes del nacimiento por infeccione bacteriana ascendente.
Participación de enfermería.
Medidas generales:
Consideraciones generales.
a. Nunca toque a otro paciente sin realizar lavado de manos.
b. No deambule de una sala a otra si esta con un niño séptico.
c. Evite la multipunsión al neonato.
HEPATITIS B
El riesgo básicamente está presente en neonatos hijos de madres portadoras del antígeno de superficie
del virus de la hepatitis B, y si se toma en cuenta el periodo de incubación largo; las manifestaciones
clínicas suelen presentarse luego del día 45 de vida, aunque en caso de infección in útero, el cuadro
quizás aparezca desde el periodo neonatal.
Cuadro clínico
218
1. En una enfermedad benigna, el neonato puede ser prematuro, con bajo peso al nacer,
anictérico y sin datos de infección aguda hepática, aunque quizá sea positivo para el antígeno
por varios años. Algunos pueden tener transaminasemia persistente y Hepatomegalia.
2. Enfermedad fulminante. Datos de insuficiencia hepática grave.
3. Manifestaciones por complejos inmunitarios. Entre las alteraciones más frecuentes están
glomérulo nefritis, artritis y vasculitis.
Diagnóstico
Tratamiento
Participación de enfermería.
219
Consideraciones generales.
a. Nunca toque a otro paciente sin realizar lavado de manos.
b. No deambule de una sala a otra si esta con un niño séptico.
c. Evite la multipunsión al neonato.
Hepatitis C
Este virus pertenece a la familia Flavivirus; su participación como agente patógeno de transmisión
perinatal es reconocido actualmente, aunque en apariencia el riesgo de transmisión es menor al de la
hepatitis B, el antecedente de transfusiones maternas debe hacer sospechar la infección por este virus.
220
SÍFILIS
Es una enfermedad infecciosa causada por Treponema pallidum, bacteria perteneciente a la familia
Spirochaetacea
Se adquiere por transmisión sexual o por transmisión transplacentaria, así como por besos, transfusión
sanguínea o inoculación accidental directa.
221
Cuadro clínico
Sífilis de presentación temprana. Se considera cuando las manifestaciones clínicas se presentan antes
de los dos años de edad; incluye dentro de sus características, las siguientes.
Sífilis de presentación tardía. Se manifiesta después de los dos años de edad con presencia
de queratitis intersticial, sordera, alteraciones dentales en sable y anomalías de cartílago nasal
222
b. Las pruebas treponémicas (confirmatorias) y las no treponémicas (de sospecha) son los
principales auxiliares en el diagnóstico.
c. Las pruebas no treponémicas conocidas son VDRL y RPR y deben considerarse de escrutinio,
y los estudios treponémicos, como los anticuerpos flureceinados contra treponema de clase
IgG e IgM que son considerados como confirmatorios.
e. En la sospecha de sífilis congénita, no se debe olvidar la punción lumbar para realizar estudio
citoquímico y VDRL: si éste es positivo, se debe considerar como una neurosífilis.
Tratamiento
Neurosífilis:
Penicilina G sódica cristalina a razón de 50 000 UI/kg/dosis IV cada 8 horas por 14 días.
La penicilina benzatínica no debe utilizarse por su escasa difusión a sistema nervioso central.
Participación de enfermería.
223
Consideraciones generales.
a. Nunca toque a otro paciente sin realizar lavado de manos.
b. No deambule de una sala a otra si esta con un niño séptico.
c. Evite la multipunsión al neonato.
El síndrome de inmunodeficiencia humana es causado por el virus HIV, el cual pertenece a una
subfamilia de retrovirus citopáticos denominados lentovirus, que constituye un grupo amplio y
heterogéneo de virus con RNA de cadena sencilla, que contiene una enzima transcriptasa reversa, que
copia el RNA viral en ADN de doble cadena.
224
Cuadro clínico
Los recién nacidos hijos de madres VIH positivos por lo general están asintomáticos al nacimiento:
en caso de infección presentan dos tendencias: una modalidad temprana que se manifiesta de manera
florida antes del año de edad y que es precedida por infecciones (otitis e infecciones respiratorias, así
como diarrea) que son comunes para pacientes de su edad pero con una mayor recurrencia. Los
agentes causados involucrados al nacimiento casi siempre son los mismos que para cualquier recién
nacido y durante la lactancia; los más comunes son: estreptococo del grupo B, H, influenzae y S
aureus. En caso de infecciones micóticas, es común encontrar Candida albicans pero con una
presentación más agresiva
225
Diagnóstico
Prácticamente todos los hijos tendrán anticuerpos contra VIH al nacer, aunque una minoría estará
infectada debido a que cuenta con anticuerpos transmitidos de manera pasiva de la madre a través de
la placenta durante la gestación. En los niños no infectados, los anticuerpos desaparecen entre los 6 y
los 12 meses de edad y cerca del 2% mantienen niveles detectables hasta los 18 meses de vida. El
diagnóstico en estos casos se realiza con las siguientes pruebas: inicialmente se encuentra el virus por
cultivo y posteriormente por medio de detección del DNA y RNA polimerasa a través de la técnica
de PCR, la mejor prueba es la PCR por su alta sensibilidad hasta de 93%. El cultivo tiene una
sensibilidad similar, sin embargo, el resultado no puede obtenerse antes de las cuatro semanas.
La valoración de antígeno p 24 de manera aislada no es recomendable antes del mes de vida debido
al alto porcentaje de positivos falsos.
Tratamiento
El tratamiento profiláctico para el recién nacido se basa en zidovudina a razón de 2 mg/Kg/dosis cada
seis horas por seis semanas por vía oral.
Se puede solicitar biometría hemática y pruebas de función hepática basales, ya que el tratamiento
con zidovudina suele alterarlas.
Los recién nacidos o lactantes en los que se documente infección, se debe iniciar tratamiento
altamente eficaz.
Participación de enfermería.
226
Consideraciones generales.
a. Nunca toque a otro paciente sin realizar lavado de manos (recuerde que el paciente está
inmunocomprometido).
b. No deambule de una sala a otra si esta con un niño séptico.
c. Evite la multipunsión al neonato.
227
Los factores de riesgo relacionados en los recién nacidos prematuros son el tratamiento en unidades
de cuidado intensivo, ventilación asistida, procedimientos invasores por el cateterismo o la
inoculación directa a través de la punción del talón.
Manifestaciones clínicas
El cuadro clínico presenta signos focales sugestivos, como enrojecimiento y aumento de volumen del
área, limitación del movimiento, asociados a datos inespecíficos de fiebre, decaimiento, rechazo al
alimento, letargia, apneas o afección cardiorrespiratoria. Puede evolucionar rápidamente y afectar dos
o más huesos; los más afectados son los huesos largos.
Diagnóstico
Tratamiento
El tratamiento empírico recomendado se basa en dicloxacilina a razón de 100 a 200 mg/Kg./día IV,
más amikacina contra el tiempo mínimo de tratamiento debe ser de cuatro semanas en casos leves y
de seis semanas en los casos graves.
229
Rehabilitación
Osteomielitis
1. Es útil la termoterapia local (la cual origina un estado de hiperemia activa que mejora la
circulación del retorno y evita o disminuye el edema y la cianosis, además de facilitar una
reabsorción más rápida de los exudados)
2. Electroterapia (indicada cuando hay parálisis por secuela, su acción sobre los músculos
origina contracciones y auméntale tono, lo que evita atrofia por inactividad y estimula los
centros nerviosos.
Osteoartritis
En la serie de recién nacidos con infección osteoarticular, Knudsen informan 68% de los casos sin
secuelas atribuyéndolo a tres factores:
230
Onfalitis
La Onfalitis consecutiva causa infecciosa es dada principalmente por bacterias como S. aureus e
incluso algunas se enterobacterias como E. Coli aunque la Onfalitis puede deberse a contacto con
algún producto químico.
Al nacimiento, se desarrolla el cierre de los vasos umbilicales y la necrosis aséptica del cordón; al
mismo tiempo, la colonización umbilical por microorganismos saprofitos adquiridos al nacer. En la
mayoría de los casos, la respuesta inflamatoria con infiltración polimorfonuclear localizada en la base
umbilical limitará y tratará la colonización bacteriana.
Cuadro clínico
Se manifiesta por secreción cerosa, serosanguinolenta o purulenta del muñón umbilical o de la base
del mismo; en los casos leves, se circunscribe el cordón umbilical o puede ser grave y afectar la base
y la piel umbilicales, con sondas exfoliativas, con manifestaciones generales de infección.
Diagnóstico
Datos para clínicos que impliquen probable infección, como en biometría hemática.
Tratamiento
En el caso de Onfalitis grave, datos de celulitis o infección a otro nivel o sepsis se indica antibióticos
por vía parenteral.
En caso de Onfalitis pura, se realizar lavado con agua y jabón, y se inicia dicloxacilina por vía oral.
Profilaxis
Es la prevención del desarrollo de infecciones, considerando factores propios del huésped, del
ambiente y del agente patógeno.
1. Oftalmia neonatal.
2. Cirugía abdominal.
3. Malformaciones en vías urinarias.
4. Infección por Chlamydia Trichomatis.
232
La quimioprofilaxis se dirige a distintos agentes patógenos, a lugares del cuerpo propensos a infección
y apacientes vulnerables.
Debe seleccionar un antimicrobiano que elimine el agente patógeno con el menor número de afectos
adversos.
Madre colonizada por Listeria monocytogenes se debe investigar colonización del recién nacido
(asintomático) mediante la realización de cultivos faríngeos, rectal, umbilical y de oído externo. Si la
bacteria se recupera en más de dos sitios, se debe iniciar ampicilina IV por diez días.
Participación de enfermería.
Medidas generales:
233
Consideraciones generales.
a. Nunca toque a otro paciente sin realizar lavado de manos.
PCR positiva 1
a) Manejo de cuatro puntos: vigilancia para la sepsis negativa por 72 horas, egreso del paciente.
234
REANIMACION
El éxito de la reanimación depende de dos aspectos fundamentales:
a).-Personal.-
El personal que atiende al neonato debe anticiparse a los acontecimientos de los antecedentes e
identificación oportuna de signos que indican alteraciones del paciente y que requiere ser
reanimado. Es importante que haya siempre una persona capacitada en reanimación y pueda estar
un equipo coordinado de trabajo en la atención del paciente, constituido por: un reanimador y un
asistente (ayudante o personal también con experiencia)
Causas
Hipoxia
Hipercapnia
Alteraciones iónicas
Reflejos vicero-cardiacos
235
Hemorragias
Anormalidades metabólicas
Cirugía intratorácica
Signos de alarma
Ausencia de pulsos
Pupilas dilatadas
Ausencia de respiración
Perdida de conciencia
Bradicardia
Hipotensión progresiva
Cianosis
236
El equipo de reanimación debe estar completo y disponible y ser funcional, como a continuación
señala:
Medicamentos:
1. adrenalina en dilución de 1:10,000, ampolletas de 1 ml (1:1000)
2. bicarbonato de sodio al 10%, ampolletas de 10 ml
3. Expansores de volumen :
a. Albúmina al 25% pobre en sal,
b. Lactato de Ringer
c. Solución salina al 0.9 %
d. Sangre total o paquete globular
4. Dopamina, ampolletas de 5 ml con 200 mg/ml.
5. Hidrocloruro de Naloxona ampolleta de 1 ml con 0.4 mg/ml. (preparar en caso de
depresión anestésica
Otros:
o Reloj de pared o en la cuna radiante
o Estetoscopio
o Catéteres umbilicales de 3.5 y 5 fr.
o Pinzas umbilicales
o Jeringas y tela adhesiva
o Sondas nasogástricas
o Equipo de venoclisis, bomba de infusión y filtros
238
Procedimiento.-
Las maniobras de reanimación de un recién nacido se inicia cuando emerge la cabeza a través del
canal de parto o de la pared abdominal. En este momento, el obstetra aspira las secreciones de la
boca y de las narinas con una perilla de hule. Inmediatamente después del nacimiento y luego de
recibir al neonato, el pediatra debe colocar al recién nacido bajo una fuente de calor radiante, donde
con una compresa previamente calentada, se seca, evitando de esta manera la pérdida de calor.
239
240
B. Respiración.-
Para iniciar la respiración, se realiza estimulación táctil en la planta de los pies o la espalda del
recién nacido. Si no hay respuesta, se debe iniciar ventilación con presión positiva con oxigeno
al 100% con bolsa y mascarilla y/o cánula endotraqueal. Si no se cuenta con oxígeno
complementario y se requiere proporcionar ventilación a presión positiva, se puede utilizar
aire ambiental.
241
242
C.- Circulación.-
Si la circulación está afectada, se debe dar masaje cardiaco y valorar el uso de medicamentos.
o De los pulgares
o Con dos dedos.
243
244
Hoy en día, la valoración de Apgar ya no se utiliza para decidir las maniobras de reanimación,
únicamente se cuantifica para diagnóstico y como patrón epidemiológico.
Para decidir las acciones necesarias en el proceso de la reanimación. Se utilizan los siguientes signos:
o Esfuerzo respiratorio
o Frecuencia cardiaca.
o Coloración de la piel.
Indicaciones de:
o Cuando hay esfuerzo respiratorio irregular que no reacciona a estimulación táctil, y/o
apnea.
o Cuando la frecuencia cardiaca es menor de 100 latidos por minuto (1pm)
Intubación endotraqueal.-
245
246
247
Una vez lograda la estabilización del RN, se puede afectar otras acciones como: la valoración de
Silverman-Andersen, definición de la edad gestacional, somatometría y examen físico completo.
Técnica de intubación
1. Sobre la cuna del calor radiante, coloquial niño en decúbito dorsal con la cabeza hacia usted,
en posición neutra (occipucio y hombros en el mismo plano).
2. Aspire las secreciones de boca y nariz con perilla.
3. Tome el endoscopio con la mano izquierda, entre el dedo pulgar y los dedos índice y medio.
4. Extienda la barbilla del niño hasta la posición de "olfateo", otro médico debe vigilar la
frecuencia cardiaca durante todo el procedimiento de intubación.
5. Con el dedo pulgar de la mano derecha, abra la boca del niño, introduzca la hoja de
laringoscopio con el ángulo derecho de la boca entre la lengua y el paladar.
6. Desplácelo hacia la línea media (tres cuartas partes de la hoja) y a la izquierda, con
desviación de la lengua.
7. Introdúzcalo llevando la hoja de laringoscopio sobre el piso de la lengua hasta la vallécula
(espacio entre la lengua y la epiglotis). Si la lengua aún fuera visible, introduzca más la hoja.
8. Levanté suavemente laringoscopio para elevar la croquis y exponer la croquis; observará las
cuerdas vocales. No intervienen laringoscopio hacia usted, con el cuarto y quinto dedos
248
249
Uso de medicamentos:
Indicaciones:
CRISIS CONVULSIVAS
Las crisis convulsivas neonatales es un importante problema clínico porque indican la presencia de
disfunción cerebral; son la manifestación más frecuente de afección del sistema nervioso central, y
requieren urgente atención para conocer la causa y valoración del tratamiento. Pueden estar asociadas
al incremento del riesgo de secuelas neurológicas. La frecuencia de 1.8 a 3.5 por 1000 nacidos vivos
250
Clónicas multifocales: incluyen sacudidas clónicas de una o más extremidades y son migratorias.
Fisiopatológicamente epiléptica.
La edad de presentación y los factores de riesgo darán quilla y dirección de los pasos en el diagnóstico
y tratamiento de manera ordenadamente progresiva con el reconocimiento clínico y
electroencefalográfico.
Las crisis también se clasifican de acuerdo a su relación con la actividad electroencefalográfica como:
Electroclínica
251
Epilépticas.
No epilépticas
Para el manejo eficaz de las crisis, se requiere un diagnóstico exacto; para ello se requiere
caracterización, clasificación, tipo y una correcta interpretación de EEG de las crisis. Frecuentemente
en el recién nacido las crisis convulsivas corresponden a trastornos metabólicos o electrolíticos
transitorios por lo que para su tratamiento es necesario primero hacer la diferenciación a través de
una tira reactiva para medición de glucosa, y en sangre se realizan valoraciones de - Ca, ,Mg ,Na y
glucosa. Si se sospecha cualquiera de ellos, según los factores de riesgo, se efectuará el manejo
correspondiente:
252
(1 a 2 mg/kg/IV)
Control EEG.
253
Si después de este tratamiento las crisis persisten, debe iniciarse terapia con antiepilépticos.
El estado epiléptico se define como una entidad neurológica crónica caracterizada por la recurrencia
de crisis epilépticas en dos o más ocasiones, durante 30 minutos o 50% del tiempo del registro, aún
sin manifestación clínica aparente. El uso de medicamentos antiepilépticos dependerá de la duración
y disminuyen la manifestación clínica de las crisis. También se han descrito el desacoplamiento de la
expresión clínica y electroencefalográfica de las convulsiones por medicamentos antiepilépticos y en
un 30% persisten las crisis con expresión electroencefalográfica a pesar de la desaparición clínica.
En los casos de crisis resistentes a cualquier tratamiento, debe descartarse la presencia de cefalopatía
epiléptica malignas tempranas del tipo brote- supresión, como el síndrome de Otahara o la
encefalopatía mioclónica tempranas donde el EEG muestra descargas multifocales dentro de un ritmo
de fondo desorganizado y/o discontinuo, y se relaciona con frecuencia con un trastorno innato del
metabolismo o encefalopatía grave.
254
Ictericia fisiológica
Se caracteriza por la presencia de coloración amarilla de piel y mucosas de grado variable en las dos
primeras semanas de vida, determinada por concentraciones elevadas de bilirrubina en su fracción
255
La ictericia aparece en sentido céfalo caudal por lo que resultan útiles los criterios de Kramer, como
una manera de establecer alguna correlación entre el grado de ictericia y la bilirrubina.
256
II Tronco superior 5 – 12
IV Brazos y Piernas 11 – 18
Hiperbilirrubinemia no conjugada.
Causas
Ictericia fisiológica.
Anemia hemolítica.
Policitemia.
Hematoma.
Defectos de la glucoroniltransferasa.
257
Drogas.
Hiperbilirrubinemia conjugada
Causas
Colestasis intrahepáticas.
ICTERICIA
Definición
Se caracteriza por la coloración amarilla de piel y mucosas de grado variable en las dos primeras
semanas de vida, determinada por concentración elevada de bilirrubinas en su fracción indirecta en
neonatos aparentemente sanos y es una condición fisiológica no asociada a daño neurológico.
258
Limites de la ictericia
Resultan de considerar la concentración sérica de la bilirrubina (12 a 14 mg/dl o 226 a 223 mmol/L)
y la edad de vida extrauterina (aumento de bilirrubinas de 7.5 a 8.0 mg/dl hacia el cuarto día y
disminución paulatina hasta < 1.5 a 8.0 mg/dl al día 10)
2 a. (1.5 a 7.0)
259
Estudios obligatorios en el recién nacido: ABO/Rh, bilirrubinas totales y sus fracciones, y pruebas de
enfermedad hemolítica.
Antecedentes familiares
Enfermedad hemolítica
Palidez, Hepatosplenomegalia
Deshidratación.
260
Exanguinotransfusión
FOTOTERAPIA INTERMITENTE
Se inicia posterior a la fototerapia continua con un periodo de 8 a 12 horas, sin luz, hecho que permite
la difusión de la bilirrubina al tejido graso subcutáneo para efectuar los controles de laboratorio
(bilirrubinas, hematócrito, reticulositos). Posteriormente de acuerdo a los resultados, se inicia una
sesión de 12 horas de exposición, alternándola con doce horas de descanso.
261
Cuando el neonato recibe fototerapia continúa, se debe suspender cuando los valores de bilirrubina
sérica disminuyan 14 a 15 mg/dl, según la edad posnatal.
En caso de fototerapia intermitente, si luego de una sesión de exposición los valores de bilirrubina
sérica han disminuido a niveles aceptables, aquélla se debe suspender.
Cuando se fundamente que se trata de ictericia asociada a lactancia materna, es una práctica
aconsejable NO suspender la lactancia materna y se recomienda aumentar la frecuencia de la
lactancia, Sin embargo este criterio podrá modificarse según el contexto clínico en que se desarrolló
cada problema en particular. La complementación con agua o solución glucosaza no modifica los
valores de bilirrubina.
FOTOTERAPIA
La mayoría de lactantes con ictericia fisiológica son tratados inicialmente con fototerapia. Esta por
lo general se inicia cuando se sospecha que los niveles de bilirrubina pueden entrar en el rango
tóxico. En los recién nacidos prematuros muy pequeños o en los lactantes con enfermedad
hemolítica, puede comenzarse antes.
TECNICA
262
Fuente de luz y dosis: La luz causa una reacción fotoquímica en la piel (foto-isomerización) que
transforma la bilirrubina no conjugada en foto-bilirrubina conjugada, la cual es excretada por el
hígado en la bilis. Además, la foto-oxidación forma productos de la bilirrubina que son excretados
por la orina; sin embargo, éste no es el mecanismo por el cual la fototerapia ejerce su mayor efecto.
La efectividad de este tratamiento está relacionada con la cantidad de irradiación a la cual está
expuesta la piel. Las lámparas azules son más eficientes, pero una combinación de lámparas azules
y blancas de luz fría es también efectiva. Los bulbos deben ser cambiados con regularidad para
asegurar una irradiación adecuada. (La cantidad deseada es 5 – 9 uW/cm2 /nm a 425- 475 nm.)
Los ojos del recién nacido se cubren con parches opacos (lentes) debido a que los experimentos en
animales han demostrado que la fototerapia puede provocar daño retinal.
Equipo y material
Aparato de fototerapia
Vendaje opaco para protección ocular
Cuna o incubadora, según lo requiera el paciente.
La ictericia tiende a abarcar con mayor intensidad la primera semana, y rara vez produce colestasis.
Manifestaciones clínicas
Tratamiento:
264
265
Tratamiento neonatal
Para orientar las necesidades del tratamiento, se ha estratificado a los recién nacidos en tres grupos
de acuerdo a las antecedentes perinatales y valoración al nacimiento
266
Se deberá solicitar al banco de sangre paquete globular Rh negativo suficiente para ser utilizado de
manera inmediata
Los estudios que se deben realizar a los recién nacidos son: Hematócrito, BH, Bilirrubinas, prueba
de Cooms directa, pruebas cruzadas; si el recién nacido presenta la modalidad grave se debe incluir,
proteínas totales con albúmina, glicemia, electrólitos, gasometría y tiempos de coagulación.
267
EXANGUINOTRANSFUSION
INDICACIONES
EQUIPO
268
SANGRE O PLASMA
En los recién nacidos es preferible utilizar sangre que ha sido recolectada en citrato-fosfato-glucosa
(CPG). La sangre debe tener menos de 72 horas de obtenida. . Estos dos factores asegurarán que el
pH sanguíneo esté por encima de 7. En las enfermedades asociadas con hidrops fetalis o con asfixia
fetal, es mejor utilizar sangre con menos de 24 horas de extraída.
C. Plasma.
269
D. Hematócrito.
El hematócrito debe ser al 50% (La sangre es reconstituida a este hematócrito en la mayoría de los
bancos). La sangre debe ser agitada periódicamente durante la transfusión para mantener un
hematócrito uniforme.
E. Temperatura de la sangre.
PROCEDIMIENTO
Se requiere un ayudante para realizar el procedimiento y para monitorizar los volúmenes de sangre
que se están recambiando.
270
Más de 3 kg 20
2-3 kg 15
1-2 kg 10
850 g – 1 kg 5
h) Conecte la tubuladura (conectar al catéter dos llaves de tres vías mediante las cuales se
adaptara la jeringa con sangre a transfundir; y un equipo que permita el flujo al colector de
sangre extraída)
COMPLICACIONES
a. Infección:
b. Complicaciones vasculares: Puede aparecer coagulación o embolismo gaseoso,
arterioespasmo de los miembros inferiores, trombosis e infarto de órganos
importantes.
c. Coagulopatías: Puede deberse a trombocitopenia o a la disminución de los factores
de coagulación.
d. Anomalías de los electrólitos: Puede aparecer hiperpotasemia o hipocalcemia.
e. Hipoglicemia: Es especialmente probable en hijos de madre diabética y en los que
presentar eritroblastosis fetal
f. Acidosis metabólica.
g. Alcalosis metabólica.
h. Enterocolitis necrotizante: Se menciona cierta incidencia después del procedimiento
(por esta razón el catéter de la vena umbilical debe ser retirado inmediatamente,
también se retrasa la alimentación por lo menos 24 horas para observar al lactante).
272
Procedimiento
La muestra de sangre para pruebas de incompatibilidad debe ser sangre total sin anticoagulante,
recolectada en tubos capilares (volumen total de la muestra mayor de 400 U/L), tubo de recolección
de muestra pediátrica sin gel separador (aproximadamente 600 U/L) o en tubo de vidrio (volumen
total de la muestra 1 ml).
273
Nunca se permeabilizan los accesos vasculares con agua inyectable; debe usarse de modo invariable
solución de NaCl al 0.9%.
Para la administración de sangre total o concentrado eritrócitico, se utilizan filtros de sangre de 180
a 200 micras o filtros neonatales de 18 a 22 micras. Pueden proporcionarse mediante sistemas
especiales para regular el flujo de administración (bomba peristáltica, bomba para jeringa) o por
gravedad.
La aguja o catéter debe ser con calibre 22 o menor (si se utiliza calibre 23 o mayor, se produce
hemólisis)
La administración de productos sanguíneos no podrá rebasar las cuatro horas como máximo para cada
unidad preparada
Constituyen indicaciones legales, que deben registrarse en el expediente clínico, la indicación precisa
de la transfusión, la orden médica de la misma, así como el registro de signos vitales y la revisión
posterior a la transfusional.
Debido a que hay oposición de algunos grupos civiles o religiosos a las actividades relacionadas a la
transfusión, es recomendable obtener la carta de consentimiento con información aceptada por el
responsable legal del neonato.
274
1 2 3 1 2 3
A A O Ninguno A AB O
B B O Ninguno B AB O
AB AB BoA O AB BoA O
En la atención neonatal, se aplica la excepción al cuadro anterior, la elección del componente celular
a transfundir que siempre será de grupo idéntico ABO de la madre y, para el caso del plasma, siempre
será igual al del neonato.
En caso de enfermedad hemolítica, se aplica el mismo criterio anterior, debiéndose efectuar con base
en el fenotipo eritrócitico y el anticuerpo correspondiente.
Aspectos legales
El Diario Oficial de la Federación emitió la Norma Oficial Mexicana NOM – 003 – SSA2-1993
(NOM) para la disposición de sangre humanas y sus componentes con fines terapéuticos, en donde
se establecen los límites y acciones relacionadas con la transfusión y que son de carácter obligatorio
por todo el personal de salud, ubicado en cualquier tipo de unidad de atención (público, privado,
consultorio, etc.)
275
POLICITEMIA NEONATAL
Definición
La policitemia neonatal sintomática se define como signos y síntomas clínicos relacionados con
aumento de hematocrito venoso durante el periodo de transición en el recién nacido.
La valoración del hematocrito se efectúa con la muestra sanguínea obtenida mediante punción venosa
y recolectada en un tubo capilar (heparina sólida) o con anticoagulante seco. Cualquier cambio en las
condiciones técnicas altera de modo sustancial los valores del hematocrito.
Debido a los cambios hemodinámicos que ocurren en las primeras 48 horas de vida, el hematocrito
aumenta según el volumen de transfusión placentaria: Por lo tanto, la policitemia a esta edad es un
estado fisiológico del recién nacido.
Aunque no hay grupos de riesgo definidos, se reconoce que la policitemia neonatal sintomática se
observa con mayor frecuencia en recién nacidos hipotróficos (independientemente de la causa), hijos
de madres diabéticas, con hipertensión arterial, con cardiopatía, así como fumadoras, neonatos con
trisomía 13, 18 y 21, y productos de embarazos múltiples.
Los datos clínicos deben corresponder de manera específica a la policitemia, es decir, es necesario
desarrollar de modo intencionado otras condiciones clínicas que puedan expresarse así (transición
pulmonar alterada o tardía, asfixia, alteraciones metabólicas, etc.)
Las anomalías clínicas de importancia consecutivas o relacionadas con policitemia son: cambios
vasomotores, priapismo, inestabilidad cardiopulmonar, cianosis por esfuerzo, trastornos de la
276
Exanguinodilución
Tratamiento
Observación: Exploración neuromotora, tolerancia por vía oral, glucemias obtenidas por tiras
reactivas; en su caso se procede según la dinámica de la sala
Equilibrio de líquidos: ajustar los líquidos necesarios para evitar o tratar hemoconcentración
Exanguinodilución: acceso vascular de preferencia por vena periférica. De ser necesario, la vena
umbilical puede constituirse como vía de salida. Al término del procedimiento, se retira el catéter
umbilical si no tiene utilidad. Realizar recambios simultáneos.
277
CALCULO DE LIQUIDOS
Hto real
Hematócrito ideal: 50% en recién nacidos de término y 55% para neonatos pretérmino.
Volumen sanguíneo 85 ml/Kg para recién nacidos de término y 90% para nacidos pretérmino.
278
GASOMETRIA
INTRODUCCION.
La medición de los gases contenidos en la sangre arterial es la prueba funcional pulmonar más
importante realizada a pacientes que están en estado crítico.
Existen numerosos factores que afectan a los gases obtenidos en sangre y que es preciso conocer
para valorar los cambios sufridos después de cualquier intervención.
El transporte en ambos sentidos de O2 y CO2 entre los pulmones y la periferia es gobernado por la
circulación iniciada por la contracción rítmica del corazón.
El aire inspirado.
La sangre venosa mezclada.
Y dos salidas:
La sangre arterial.
El aire espirado.
279
La FiO2.
La ventilación alveolar.
La limitación de la difusión.
Shunt.
Desigualdad de la ventilación-perfusión.
Gasto cardíaco.
Absorción de O2.
Concentración de hemoglobina.
Equilibrio ácido-base.
Temperatura del cuerpo.
Localización de la curva de disociación del oxígeno-hemoglobina, generalmente definida por
P50 (presión a la saturación del 50%).
De todos ellos los más importantes son el gasto cardíaco (GC) y la absorción de oxígeno.
280
pH 7.35-7.45
SatO2 95-100%
EQUILIBRIO ACIDO-BASE.
La principal función del sistema cardiorrespiratorio, como hemos visto, es suministrar a cada célula
del organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad apropiadas para que se puedan vivir en
condiciones ideales. Esto se logra proporcionando materiales esenciales y retirando los productos
nocivos, uno de los principales es el CO2, que es transportado por la sangre venosa y eliminando su
exceso a través de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el ácido carbónico, según la
fórmula:
Los dos órganos capaces de eliminar ácidos que en exceso son nocivos para el organismo, son el
pulmón, que elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico, y el riñón que se encarga de
eliminar ácidos no volátiles. Cuantitativamente el pulmón es el que mayor importancia tiene, puesto
que puede llegar a eliminar hasta 13.000 mEq/día, mientras que el riñón sólo alcanza a eliminar de
40 a 80 mEq/día.
281
Luego, el organismo tenderá a conservar este equilibrio, eliminando la cantidad necesaria de ácidos
o bases para que el resultado de esta relación sea normal y constante. Si resumimos más esto
podemos cambiar los numeradores y denominadores de la anterior ecuación por los principales
órganos encargados de su eliminación, en cuyo caso nos queda:
Si el pH aumenta por encima de 7.45 se dice que es un pH alcalino y el enfermo presenta una
alcalosis. Si por el contrario disminuye por debajo de 7.35 se dice que es un pH ácido y el paciente
presenta una acidosis.
ACIDOSIS METABOLICA.
282
El organismo tiende a volver el pH a un valor normal para lo que intenta disminuir el denominador,
aumentando el nivel de ventilación (hiperventilando) y así descender el CO2, llevando la ecuación
de nuevo a un equilibrio, situación llamada acidosis metabólica compensada.
pH < 7.35.
HCO3 < 22 mEq/l.
PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).
Los signos más frecuentes son respiración rápida y profunda, aliento con olor a frutas, cansancio,
cefalea, abotargamiento, nauseas, vómitos y coma en su más grave expresión.
ALCALOSIS METABOLICA.
283
El organismo para compensar producirá una hipoventilación para aumentar el nivel de CO2,
llevando el pH a un valor normal.
pH > 7.45.
HCO3 > 26 mEq/l.
PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensación).
El paciente puede presentar los siguientes síntomas: respiración lenta y superficial, hipertonía
muscular, inquietud, fasciculaciones, confusión, irritabilidad, e incluso en casos graves, coma.
ACIDOSIS RESPIRATORIA.
Para restaurar el equilibrio el organismo trata de aumentar las bases, eliminando el riñón una orina
ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada.
En la analítica encontramos:
pH < 7.35.
HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensación).
PaCO2 > 45 mmHg.
Lo puede producir:
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Si ahora es el denominador el que sufre una disminución cayendo el CO2 por una hiperventilación
se eleva el pH produciéndose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina
respiratoria.
En la analítica aparece:
pH > 7.45.
HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensación).
PaCO2 < 35 mmHg.
Una breve nota: las compensaciones protagonizadas por el riñón, o sea las situaciones primarias
respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 h., en cambio las compensaciones
respiratorias subsiguientes a alteraciones metabólicas primarias se efectúan en cuestión de
minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmón en un corto plazo.
PUNCION ARTERIAL
Indicaciones:
286
Contraindicaciones
1. Diátesis hemorrágica
2. Deficiencia circulatoria en los arcos arteriales profundos de la extremidad
3. Infección localizada en el sitio de la inserción
4. Malformación de la extremidad superior
1. Guantes
2. Gasas
3. Jeringa de 1 y 5 ml
4. Punzocat Num. 24
5. Línea de presión arterial o extensión
6. Sutura de naylon monofilamento 5/0
7. Llave de tres vías
8. Bisturí con hoja No. 15
9. Equipo de Venodisección
10. Solución antiséptica yodo alcoholada
11. Fijación de micropore ( apósito transparente semipermeable)
287
Técnica percutánea
288
289
290
PUNCION LUMBAR
INDICACIONES
1. Diagnóstico de meningitis ( recordar que puede ser prioritaria, ya que 30% de los pacientes
con sepsis la desarrolla)
2. Valoración de la evolución del cuadro infeccioso, vigilancia citológica, así como situación de
concentraciones de los propios antimicrobianos.
3. Diagnóstico y tratamiento de hemorragia subaragnoidea.
4. Prevención y tratamiento de hidrocefalia comunicante, asociada o secundaria a
hipertensión intracraneal
5. Aplicación de quimioterapia
6. Para diagnóstico de enfermedad medular con medios de contraste.
CONTRAINDICACIONES
291
PRECAUCIONES
TECNICA
293
294
Durante las primeras 48 horas de vida, la concentración sérica de creatinina refleja el índice de
concentración sérica materna, 0 .7 a 0.8 mg/dl ; alrededor del séptimo día en el recién nacido de
término, la concentración sérica de creatinina debe ser menor de 0.3 mg/dl.
Algunas pruebas de laboratorio pueden apoyar estudios de la función renal en el neonato, como las
valoraciones urea y creatinina sérica, pero son de utilidad parcial para valorar la función glomerular,
debido a la variabilidad de fisiológica de éstas sustancias en el neonato.
De término
Osmolaridad urinaria > 350 mOsm/L > 350 mOsm/L < 300 mOsm/L
295
En el recién nacido pretérmino, generalmente la primera micción es más temprana que en el recién
nacido de término o postérmino. Los factores que determinan son el gasto urinario, el equilibrio del
líquido, la carga de solutos y la aparición de concentración renal.
Es un síndrome caracterizado por el deterioro súbito y rápido de la función renal, con retención de
urea y creatinina, en capacidad del riñón para recular el equilibrio de agua y electrolitos, reversible
en una o varias semanas una vez eliminada la causa. Puede dividirse de acuerdo a su origen en:
Hipocalcemia: calcio sérico menor de 7 mg/dl. , calcio iónico menor de 1.3 mg/dl.
gluconato de calcio al 10%: 100 a 400 mg/Kg./día (si no hay síntomas).
Gluconato de calcio 10%: 50 mg/Kg./dosis, pasar en 3060 minutos, vigilando ECG.
297
TAMIZ NEONATAL
Endocrinopatías
1. Hipotiroidismo congénito
2. Hiperplasia suprarrenal congénita
3. Diabetes mellitus tipo 1
Infecciones
1. Citomegalovirus
2. Toxoplasmosis
3. HIV
Afecciones auditivas
Contaminación ambiental
298
1. Enfermedad de Wilson
2. Neuroblastoma
3. Contenido total de lípidos fecales (síndrome de mal absorción intestinal)
Tamiz escolar
Tamiz prenatal
1. Hiperplasia suprarrenal congénita
2. Errores innatos del metabolismo
El estudio se efectúa mediante el análisis de seis gotas de sangre recolectadas en papel filtro
especial Schleicher y Schuell núm. 903 (tarjeta de Guthrie), por punción del talón (desde las 48
horas de vida y antes de los 15 días de edad), o del cordón umbilical (primeros 30 min. de vida);
se pueden detectar desde una hasta cerca de 50 enfermedades cuando se utiliza espectrometría
de masas en tándem: lo que ha dado lugar al TN básico (detección de una a cinco enfermedades)
y ampliado (detección de más de cinco padecimientos):
299
En México, el TN para HC fue incluido en la Norma Oficial Mexicana desde 1993; en los últimos
años se ha informado una frecuencia de 1:2693 (SSA, IMSS Solidaridad)a 1:3600 (IMSS, ISSSTE);
ocupando el quinto lugar en Latinoamérica con una cobertura de 90%.
Principios básicos.-
En el llenado de la ficha de identificación, se anotarán los datos completos del RN, con el
uso de letra de molde, de preferencia, para una lectura fácil y localización del paciente.
Antes de obtener la muestra, es necesario identificar el papel filtro con los apellidos
maternos y sexo del neonato; guárdese la copia del remitente.
No se toquen ni expongan los círculos del papel filtro ni después de la recolección de sangre.
Técnica.-
1. Material: lanceta estéril con punta al menos de 20 mm, torundas alcoholadas y guantes.
2. Identifíquese el área de punción (a los lados de dos líneas imaginarias, una que va de la
mitad del primer ortejo (dedo) hacia el talón y la otra desde el pliegue interdigital entre el
cuarto y quinto ortejos hacia el talón).
3. Realice la asepsia del área a puncionar con la torunda alcoholada y deje evaporarse el
exceso de alcohol.
4. Puncione le talón con un solo movimiento continuo y seguro en dirección perpendicular a
la superficie del pie.
5. Si la sangre no fluye con facilidad, coloque el pie por debajo del nivel del corazón.
6. Elimine la primera gota con un algodón limpio y espere a que se forme la segunda para
evitar que la muestra se diluya con el alcohol.
7. Ponga en contacto la superficie de la tarjeta una sola vez con la gota de sangre y deje que
se impregne por completo el círculo, evitando que la piel toque la tarjeta.
8. La gota debe ser lo suficientemente grande para saturar por completo el círculo de la tarjeta
e impregnar hasta la cara posterior del papel filtro.
300
Evitar el uso de yodopovidona (Isodine) por el riesgo de dejar residuos en la piel y alterar el
resultado del examen.
Asegúrese que el número del folio anotado en la ficha de identificación coincida con el del
papel filtro para evitar resultados cruzados.
Las muestras deben ser protegidas del color y la humedad extremos.
Las muestras de un neonato de madre HIV positivo se deben colocar en una bolsa de plástico
transparente, indicando en el papel filtro HIV para tener un cuidado especial con el manejo
de la misma.
TORACOCENTESIS
El drenado de cavidad así como restituir la presión negativa que debe de hacer y que se has perdido
por acumulación de aire o líquido en el espacio.
El drenado de líquido o aire del espacio pleural es un procedimiento importante e las unidades de
cuidados intensivos neonatales; el personal médico debe familiarizarse con esta técnica.
INDICACIONES
1. Neumotórax a tensión.
2. Colapso pulmonar.
3. Fístula broncopleural.
4. Drenaje de líquidos.
301
MATERIAL Y EQUIPO
1. Bata estéril.
2. Guantes y gasas.
3. Solución antiséptica.
4. Dos pinzas de Halsted curvas
5. Pinzas de disección Adison con dientes y sin dientes.
6. Porta-agujas
7. Sonda pleural calibre 10,12 y 14 Fr.
8. Ampos estériles
9. Bisturí hoja Núm. 15
10. Mango para bisturí Núm. 3
11. Vaso graduado de 30 ml.
12. Campos estériles.
13. Sutura de seda calibre 3 o 4 ceros
14. Equipo de drenado torácico. ( Pleuro-vac o Drenovac)
TECNICA
1. Colocar al paciente en decúbito dorsal y con el brazo del lado afectado sujeto a la
cabeza.
2. Se realiza asepsia de toda la región lateral torácica que abarque desde la región
paraesternal hasta arcos costales posteriores, así como la base de cuello hasta
noveno arco costal.
3. El sitio de inserción en los casos de drenado se localiza en la unión del cuarto
espacio intercostal con la línea media axilar; en los casos de drenado de líquido, el
sitio será en la unión del cuarto espacio intercostal con n la línea axilar anterior.
302
303
304
305
El procedimiento se lleva a cabo para monitorizar la diuresis, aliviar una retención urinaria
u obtener un histograma o un cistouretrograma miccional.
EQUIPO
PROCEDIMIENTO
Varones
306
Mujeres
COMPLICACIONES
Infección
Traumatismo de la uretra o de la vejiga
Hematuria
Estrechez ( causada comúnmente por sondas demasiado grande o por cateterismo
prolongado y traumático)
307
En cualquier momento de la vida, incluso antes del parto, el ser humano esta expuesto a
factores de riesgo de adquirir alguna incapacidad, las causas más comunes son de carácter
congénito, adquirido, hereditario o por accidente.
Dar terapia Temprana a los niños con riesgo neurológico, sobre todo, los egresados de la
Unidad de Cuidados Intensivos y Servicio de Crecimiento y Desarrollo, así como los que se
detecten en la consulta externa o sean referidos por otras unidades o Instituciones, también
tener contacto con el Centro de Rehabilitación de Apizaco para que ellos sean nuestro
apoyo con niños mayores de un año o casos especiales
Objetivos Institucionales
Lograr que los recién nacidos prematuros egresados de Unidades de Cuidados Intensivos
Neonatales, tengan una unidad de Atención Temprana donde se les de un seguimiento
moderno, se detecten y den tratamiento temprano a sus posibles trastornos en el desarrollo.
308
Estimulación orofacial
Estimulación sensitiva
Estimulación auditiva
Terapia Vojta
309
Consideraciones especiales
Las gárgaras con agua inmediatamente antes de recoger la muestra en caso de cultivo de
esputo ayuda a reducir el número de bacterias orofaríngeas contaminantes.
La primera muestra de orina y esputo recolectada en la mañana (temprano) es la más
recomendable ya que contiene la mayor concentración de microorganismos infecciosos
debido a la inactividad del paciente durante la noche.
Para la recolección de la mayoría de las muestras se utiliza comúnmente hisopos, que
deben estar libres de ácidos grasos. NO SE DEBE PERMITIR QUE LA MUESTRA
PERMANEZCA EN EL HISOPO SOLO LO NECESARIO.
310
Exudado faríngeo
Exudado conjuntival
Urocultivo
Hemocultivo
Cultivo de secreción de herida
Líquido cefalorraquídeo
Coprocultivo
Exudado conjuntival
Puntas de catéter, cánulas o sondas
Hemocultivo:
Tomar muestra antes de iniciar tratamiento con antibióticos o antes de cambiar antibióticos.
311
HIPERTENSION ARTERIAL
Cuadro clínico
Puede ser asintomática, pero quizá se manifieste como insuficiencia cardiaca, edema pulmonar y
dificultad respiratoria, además de irritabilidad y crisis convulsivas.
Coartación de la aorta
Trombosis arterial, renal, aórtica
Anomalías de arteria renal
Causas renales
Hipoplasia renal
Uropatía obstructiva
Tumores renales
Medicamentos
312
Fenilefrina ocular
Pancuronio
Dopamina
Teofilina
Otras causas
Sobrecarga de líquidos
Displasia broncopulmonar
Hipertensión intracraneal
Síndrome adreno-genital
313
SILVERMAN ANDERSEN
El Silverman Andersen se evalúa a los 10 minutos para valorar la dificultad respiratoria, se da una
puntuación de 0 1 o 2 a los cinco indicadores, los cuales se suman para obtener el total: Una
calificación de 0 indica que hay una respiración adecuada, mientras que una puntuación de 10
denota la dificultad respiratoria grave.
314
315
CALIFICACION DE APGAR
Frecuencia cardiaca Ausente < de 100 > de 100 Ausente < de 100 > de 100
Esfuerzo respiratorio Ausente Llanto Llanto regular Ausente Llanto Llanto regular
irregular irregular
Tono muscular Flacidez Lig. flexión Flexión Ausente Ligera flexión Flexión
generalizada generalizada
316
Presentación
Fecha de caducidad
Preparación
1g 1000 mg
1 mg 1000 mcg
317
X (MULTIPLICAR)
Dosis indicada ? ml
318
ANTIBIÓTICOS
Aciclovir
Amikacina
Ampicilina
Cefotaxima
Ceftriaxona
Clindamicina
Cloranfenicol
Dicloxacilina
Fluconazol
Gentamicina
Imipenem/Cilastatina
Metronidazol
Nistatina
Penicilina G
Vancomicina
Zidovudina
Adrenalina
Atropina
Captopril
Digoxina
Dobutamina
Dopamina
Lidocaína
Acetaminofén
319
DIURETICOS
Espirinolactona
Furocemida
Cisaprida
Metoclopramida
Ranitidina
Aminofilina
Dexametasona
Epinefrina
Salbutamol
OTRAS DROGAS
Bicarbonato de sodio
Heparina
Hidrocortisona
Insulina
Naloxona
320
VITAMINAS Y MINERALES
Calcio
Sulfato ferroso
Cloruro de potasio
Vitamina K
MEDICAMENTOS Y SUBSTANCIAS QUE SE EXCRETAN POR LA LECHE MATERNA
ANTIBIOTICOS
ACICLOVIR
Fármaco antiviral, inhibe la síntesis de ADN viral, se excreta por orina. La vida media es de 3 a 4
horas en pacientes con función renal y hepática normales.
Indicaciones
Tratamiento de infecciones neonatales por virus del herpes simple, infecciones por varicela zoster
con afección del SNC y pulmonar y de encefalitis herpética.
Dosis y administración
10 mg/Kg. por dosis cada 8 horas por infusión IV mediante bomba de infusión durante una hora.
Aumentar el intervalo de dosificación en los lactantes prematuros > 34 semanas de VEU o en
pacientes con deterioro renal o insuficiencia hepática.
Consideraciones especiales/Preparación
Efectos adversos/precauciones
Incompatibilidad: Dobutamina
AMIKACINA
Limitada al tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos resistentes a otro amino-
glucósido, por lo general se utiliza en combinación de un antibiótico betalactamico.
Indicaciones
322
Dosis y administración
< 29* 15 48
30 a 33 14 48
34 a 37 12 36
> 38 12 24
Consideraciones especiales/preparación
Efectos adversos/Precauciones
Se puede desarrollar disfunción renal tubular transitoria y reversible (produce un aumento en las
pérdidas urinarias de sodio, calcio y magnesio)
323
AMPICILINA
Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana, la depuración del fármaco se realiza principalmente
por vía renal, la vida media en suero en lactantes de término menores de 7 días es de
aproximadamente 4 horas.
Indicaciones
Antibiótico de amplio espectro útil contra estreptococo del grupo B, Listeria monocitogenes y
especies susceptibles de E.Coli.
Dosis y Administración
25 a 100 mg/Kg. por dosis por administración IV lenta. Las dosis más altas se utilizan en meningitis
y sepsis por estreptococos del grupo B.
Consideraciones especiales/Preparación
Disponible en forma de polvo para inyección en frasco ampolla de 125 mg, 250 mg y 500 mg, 1 y 2
g. Reconstituir en 5 a 10 ml. de agua estéril para inyección. L dilución reconstituida debe ser
utilizada dentro de la hora de mezclarla debido a la pérdida de potencia del antibiótico.
Efectos adversos/Precauciones
324
CEFOTAXIMA
Cefalosporina de 3ª. Generación. El mecanismo de acción parece que es por interrupción de la pared
de la célula bacteriana, el fármaco se distribuye ampliamente (es decir LCR, bilis, secreción
bronquial, tejido pulmonar, líquido ascítico, oído medio) se excreta por vía renal
Indicaciones
Dosis y administración
50mg/Kg. por dosis en infusión IV mediante bomba de infusión durante 30 minutos o IM.
Consideraciones especiales/Preparación
325
Efectos adversos/Precauciones
Los efectos colaterales son raros, pero incluyen Rash, flebitis, diarrea, leucopenia,
granulocitopenia y eosinofilia.
CEFTRIAZONA
Cefalosporina de 3ª generación, el fármaco se distribuye ampliamente (es decir LCR, bilis, secreción
bronquial, tejido pulmonar, líquido ascítico, oído medio) se excreta por los mecanismos biliar (40%)
y renal.
Indicaciones
Dosis y administración
30 mg/ Kg. por dosis en infusión IV administrado con bomba de infusión o jeringa durante 30
minutos o IM. Para reducir el dolor en el sitio de inyección, la ceftriazona se puede diluir con
Lidocaína al 1% sin adrenalina para adm. IM.
Disponible en forma de polvo para inyección con frasco ampolla de 500 mg, 1, 2 y 6 g. reconstituir
con agua estéril para inyección, la solución reconstituida es estable durante 24 horas a temperatura
ambiente, 7 días refrigerada.
No son frecuentes, pero incluyen Rash, diarrea, transaminasas hepáticas elevadas, eosinofilia
trombositosis, leucopenia, prueba de Coombs positiva. No se recomienda su uso en neonatos con
hiperbilirrubinemia.
CLINDAMICINA
Indicaciones
Dosis y Administración
El efecto adverso más grave es la colitis seudo-membranosa, que se caracteriza por diarrea
sanguinolenta, dolor abdominal y fiebre. Suspender la clindamicina si se presenta alguno de estos
síntomas, comenzar reposo intestinal, NPT.
328
CLORANFENICOL
Indicaciones
Agente bacteriostático antimicrobiano de amplio espectro. Puede ser bactericida para especies
como: H. Influenzae y Neisseria meningitidis
Dosis y administración
Lactantes de término de menos de una semana de vida y lactantes prematuros de más de un mes
de vida 5mg/Kg. por dosis cada 6 horas.
Lactantes de término mayores de una semana de vida 12.5 mg/Kg. por dosis cada 6 horas.
Esta disponible en polvo para inyección en frasco ampolla de 1 y 10g. Reconstituir con agua
inyectable o D5%. La solución reconstituida es estable durante 4 días refrigerada.
Supresión medular reversible, anemia aplásica irreversible. La concentración plasmática pico mayor
de 50 mg /ml se ha asociado al síndrome del bebe gris (es decir, dolor abdominal, cianosis pálida,
colapso vasomotor; puede inducir a la muerte en pocas horas del inicio), proliferación de hongos.
329
DICLOXACILINA
Indicaciones
Dosis y administración
Se administra por vía IV o VO; Si es intravenosa, debe administrarse al menos en una hora antes de
otros antibióticos bacteriostáticos como eritromicina o cloranfenicol. Si es vía oral, administrar al
menos una hora antes o dos horas después de los alimentos para que no se vea afectada su
absorción.
Consideraciones especiales
Irritabilidad, crisis convulsivas, ocasionalmente vómito y náuseas, diarrea y flatulencia. Puede haber
trastornos hematológicos como eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia. Puede haber reacciones
de hipersensibilidad.
FLUCONAZOL
Indicaciones
Dosis y administración:
Infecciones sistémicas incluida la meningitis: dosis de ataque de 12 mg/kg, luego 6 mg/kg en infusión
IV en 30 minutos o VO.
Consideraciones especiales/Preparación
Los datos en neonatos son limitados; elevación reversible de las transaminasas, puede interferir con
el metabolismo de la teofilina y el midazolam. Contraindicado en pacientes que reciben cisaprida
porque puede precipitar arritmias.
331
GENTAMICINA
Indicaciones
Dosis y administración
< 29* 5 48
30 a 33 4.5 48
34 a 37 4 36
> 38 4 24
o asfixia importante
332
Se puede desarrollar disfunción tubular renal transitoria y reversible, que produce un aumento en
las pérdidas urinarias de sodio, calcio y magnesio, Ototoxicidad vestibular y auditiva. Se puede
desarrollar un aumento del bloqueo neuromuscular (es decir debilidad neuromuscular e
insuficiencia respiratoria).
IMIPENEM/CILASTATINA
El imipenem es un antibiótico carbapenem de amplio espectro combinado con cilastatina 1:1, Inhibe
la síntesis de la pared celular, la depuración está directamente relacionada con la función renal.
333
Dosis y Administración
Disponible en forma de polvo para inyección en frasco ampolla de 250 mg y 500 mg. Reconstituir
con 100 ml de solución compatible. Cuando se reconstituye con SF, la solución es estable durante
10 horas a temperatura ambiente, 48 horas refrigerada. Cuando se reconstituye con otros
diluyentes compatibles, la solución es estable durante 4 horas a temperatura ambiente o 24 horas
refrigerada.
Se desarrollas convulsiones con frecuencia en pacientes con meningitis, patología preexistente del
SNC y disfunción renal grave. Las reacciones locales en el sitio de inyección y los recuentos
plaquetarios aumentados son los efectos adversos más frecuentes. Puede ocasionar diarrea 5% de
los pacientes.
METRONIDAZOL
334
Bactericida para muchos microorganismos anaerobios, se excreta por vía renal,. La vida media de
eliminación esta relacionada con la edad gestacional y varia de 22 a 109 horas.
Indicaciones
Dosis y administración
La preparación IV es una preparación lista para su uso en inyección que contiene 500 mg/ 100 ml.
También disponible en polvo para inyección 500 mg por frasco ampula de 5 ml.
Incompatibilidad: Meropenem.
NISTATINA
Antibiótico que puede ser fungicida o fungistático. Se une a la membrana de la célula micótica y
produce interrupción de la estructura celular.
Indicaciones
Dosis y administración
Tópica: Aplicar ungüento o crema en el área afectada cada 6 horas, continuar el tratamiento durante
6 días una ves que han cedido los síntomas.
V.O. Suspensión de 1 ml (pretérmino) y 2 ml (término) de 100 000 U/ml dividida y aplicada con
hisopo a cada lado de la boca cada 6 horas.
Ungüento/crema tópica: 100 000 U/g en tubo de 15g y 30g. Ungüento disuelto en base de
polietileno y gel de vaselina.
Suspensión oral: 100 000 U/ml en frasco de 5 ml, 60 ml, y 480 ml., parece que tiene mejor efecto
cuando se mezcla con formula láctea. Contiene <1% de alcohol, sacarina y sacarosa al 50%.
336
PENICILINA G
Indicaciones
Dosis y administración
Infecciones por estreptococo del grupo B: 200 000 para bacteriemia 400 000 UI/kg para meningitis
en dosis divididas a intervalos más frecuentes.
Sífilis congénita: 50 000 UI/kg penicilina G acuosa IV lenta o 50 000 UI/kg por dosis de penicilina G
procaínica IM.
337
VANCOMICINA
Bactericida, interfiere con la síntesis de la pared celular, inhibe la síntesis de RNA y altera la función
de la membrana plasmática.
Indicaciones
Fármaco de elección para infecciones graves causadas por estafilococo metilcilina-resistentes (ejem.
S. Aureus y S.Epidermidis) y neumococos penicilina- resistentes.
338
Dosis y administración
< 29 20 24
30 a 33 20 18
34 a 37 20 12
38 a 44 15 8
> 45 10 6
Disponible en forma de polvo para inyección en frasco ampolla de 500 mg y de 1g. Reconstituir con
agua estéril (10 ml). La solución reconstituida es estable durante 96 horas refrigerada
339
ZIDOBUDINA
Indicaciones
Dosis y administración
VO 2 mg/Kg./dosis
Consideraciones especiales/Preparación
340
Con frecuencia se desarrolla anemia y neutropenia. Los casos leves por lo general responden a una
reducción de la dosis. Los casos graves pueden requerir la suspensión del tratamiento o transfusión.
ADRENALINA
Indicaciones
341
Colapso cardiovascular agudo, Uso breve para insuficiencia cardiaca resistente al manejo con otros
agentes. En lactantes mayores se puede utilizar por vía subcutánea para aliviar el bronco espasmo.
Dosis y administración
Bradicardia e hipotensión grave: 0.1 a 0.3 ml/Kg. de una concentración de 1:10 000 (igual a 0,01 a
0.03 mg/Kg. o 10 a 30 mcg/Kg.)
Infusión continua IV: iniciar con 0.1 mcg/Kg. por minuto y ajustar hasta la respuesta deseada.
Proteger de la luz.
Arritmias cardiacas, isquemia vascular renal, hipertensión grave con hemorragia intracraneana,
aumenta los requerimientos miocárdicos de oxígeno, la infiltración IV puede causar isquemia y
necrosis titulares.
342
ATROPINA
Anticolinérgico. Aumenta la frecuencia cardiaca por disminución de los efectos del sistema
parasimpático mientras aumenta los efectos del sistema simpático. La taquicardia pico ocurre de 12
a 16 minutos después de la administración de la dosis. Relaja el músculo liso bronquial reduciendo
la resistencia de la vía aérea y aumenta el espacio muerto en un 30%. Se reduce la actividad motora
del estómago e intestino. Se reduce el tono del esfínter esofágico. Se inhibe la secreción salival. La
duración de la acción es de 6 horas, se excreta principalmente por vía renal.
Indicaciones
Reversión de la bradicardia sinusal grave, sobre todo cuando predominan las influencias
parasimpáticas sobre el corazón (digoxina, reflejo hiperactivo del seno carotídeo, drogas
betabloqueantes).
Arritmias cardíacas, sobre todo durante los 2 primeros minutos después de su administración IV,
fiebre sobre todo en lactantes con daño encefálico, distensión abdominal con disminución de la
actividad intestinal reflujo esofágico, midriasis.
343
CAPTOPRIL
Indicaciones
Dosis y administración
La suspensión oral de captopril se puede preparar mediante la disolución de 6.25 mg (la mitad de
una tableta de 12.5 mg ranurada) en 10 ml de agua estéril.
344
DIGOXINA
Glucósido digitálico con acción inotrópica positiva y cronotrópica negativa. Aumenta los niveles
miocárdicos de catecolamina (dosis bajas) e inhibe la ATPasa sodio-potasio del sarcolema (dosis
más altas) para aumentar la contractilidad por incremento de las concentraciones intracelular
sistólica de iones calcio. Aumenta indirectamente la actividad vagal y disminuye así la velocidad de
descarga del nódulo S-A y la conducción del nódulo A-V, otros efectos incluyen vasoconstricción
periférica, esplácnica y tal vez pulmonar.
Indicaciones
Dosis y administración
Administrar en 24 horas en tres dosis divididas, en forma lenta en 5 a 10 minutos. Las dosis orales
deben ser un 25% mayor que la dosis IV; no administrar IM.
IV VO IV VO Intervalo
< 29 15 20 4 5 24
345
37 a 48 30 40 4 5 12
> 49 40 50 5 6 12
Su presentación es en ampolletas de 2 ml
Interacciones medicamentosas
Soluciones compatibles: D5%, D10%, SF, NPT y agua estéril para inyección.
Debe suspenderse la digoxina e inhibir la absorción gástrica con lavado gástrico, utilizando carbón
activado. (Tener extremo cuidado en la administración de potasio. Utilizar fenitoína o lidocaína para
arritmias ventriculares)
DOBUTAMINA
Indicaciones
347
Presentación.-
Se presenta en 250 mg por frasco ampula de 20 ml (12.5 mg/ml) la solución reconstituida es estable
durante 6 horas a temperatura ambiente. Las soluciones diluidas para infusión son estables durante
24 horas. Una alteración leve del color, no indica perdida de potencia.
348
DOPAMINA
Indicaciones
Tratamiento de la hipotensión
Dosis y administración
349
Presentación.-
350
LIDOCAINA
Agente antiarrítmico que se utiliza por vía intravenosa. El inicio de la acción es de 1 a 2 minutos
después de la administración en bolo, la vida media en plasma es de 3 horas en neonatos.
Indicaciones
Control de corto plazo en las arritmias ventriculares, incluida la taquicardia ventricular, las
extrasístoles prematuras, y las arritmias que resultan de la intoxicación digitálica.
Para preparar una dilución para dosificación en bolo, diluir 10 mg de lidocaína (0.5 ml de una
solución al 2%) en 9.5 ml de SF o D5%, lo que da una concentración final de 1mg/ml.
351
Los signos tempranos de toxicidad del SNC son somnolencia, agitación, vómitos y contracciones
musculares. Los signos más tardíos incluyen convulsiones, pérdida de la conciencia, depresión
respiratoria y apnea.
La toxicidad cardiaca se asocia con dosis excesivas e incluyen bradicardia, hipotensión, bloqueo
cardíaco y colapso cardiopulmonar.
Incompatibilidad: Fenitoína.
ACETAMINOFENO
Indicaciones
Antipirético y analgésico.
352
Dosis y administración
Los datos registrados en neonatos son limitados, se produce toxicidad hepática con dosis excesivas
(necrosis hepática). Se ha comunicado Rash, fiebre, trombocitopenia, leucopenia y neutropenia en
niños, daño renal en uso a largo plazo.
Formas de dosificación
FENITOINA
La fenitoína no es un hipnótico; tiene acción selectiva sobre la corteza cerebral sin afectar en gran
medida el área sensitiva. La vida media en suero es de 18 a 60 horas. Se metaboliza en el hígado.
Indicaciones
353
Dosis y administración
Lavar la vía IV antes y después de la administración. Los lactantes de más de una semana de vida
pueden requerir hasta 8 mg/kg/dosis cada 8 a 12 horas.
La suspensión oral interactúa con las proteínas de la leche en el estómago con el resultado de
concentraciones plasmáticas subterapéuticas de fenitoína.
Los signos tempranos de toxicidad del SNC son somnolencia, agitación, vómitos y contracciones
musculares. Los signos más tardíos incluyen convulsiones, pérdida de la conciencia, depresión
respiratoria y apnea.
La toxicidad cardiaca se asocia con dosis excesivas e incluyen bradicardia, hipotensión, bloqueo
cardíaco y colapso cardiopulmonar.
354
La fenitoína es altamente inestable en cualquier solución IV. Evitar el uso en vías centrales debido
al riesgo de precipitación.
FENOBARBITAL
Indicaciones
Dosis y administración
Dosis de mantenimiento: de 3 a 5 mg/kg por día que se comienza no antes de 12 a 24 horas después
de la dosis de ataque.
MIDAZOLAM
Benzodiazepina de acción relativamente corta con una acción de inicio rápido. Propiedades
sedantes y anticonvulsivantes. Por lo general la duración de la acción es de 2 a 6 horas, aunque la
vida media de eliminación es de 4 a 6 horas en neonatos de término y de hasta 22 horas en niños
inmaduros y aquellos con deterioro de la función hepática.
Indicaciones
Dosis y administración
IV: 0.05 a 0.15 mg/kg durante 5 minutos como mínimo, repetir según necesidad, habitualmente
cada 2 a 4 horas. También se puede administrar IM.
Intranasal: 0.2 a 0.3 mg/kg por dosis con la forma inyectable de 5 mg/ml.
356
Depresión respiratoria e hipotensión son frecuentes cuando se utiliza en asociación con narcóticos
o luego de la administración en bolo rápido. Se ha comunicado mioclonos en el 8% de los lactantes
prematuros que reciben infusiones continuas.
VECURONIO
357
Indicaciones
Relajación/Parálisis del músculo esquelético en lactantes que necesitan ventilación mecánica. Los
efectos deseables propuestos son mejoría de la oxigenación/ventilación, reducción del
barotraumatismo y reducción de las fluctuaciones en el flujo sanguíneo cerebral.
Dosis y administración
0.1 mg/kg (0.03 a 0.15 mg/kg) en administración IV, según sea necesario para la parálisis. El
intervalo de dosificación habitual es de 1 a 2 horas.
358
DIURETICOS
ESPIRINOLACTONA
Indicaciones
Dosis y administración
359
FUROCEMIDA
El tiempo para alcanzar el efecto pico cuando se administra por vía IV es de 1 a 3 horas, la duración
del efecto es aproximadamente 6 horas, aunque la vida media puede ser de hasta 72 horas en
neonatos inmaduros.
Indicaciones
Dosis y administración
Se puede aumentar hasta un máximo de 2 mg/kg por dosis IV o 6 mg/kg por dosis VO.
Intervalos iniciales
360
La solución oral de furosemida está disponible en una concentración de 10 mg/ml con alcohol solo
al 0.02%. La solución inyectable también se puede utilizar para la administración oral.
Las soluciones ácidas (pH < 5.5) como D5%, D10% y NPT hacen que la furocemida se degrade cuando
están mezclados durante varias horas.
361
CISAPRIDA
Droga procinética que aumenta el tono del esfínter esofágico inferior, el peristaltismo esofágico y
la motilidad del duodeno. Los alimentos incrementan significativamente la absorción.
Indicaciones
Dosis y administración
Se han comunicado varios casos de arritmias cardiacas graves, relacionadas con dosis
inadvertidamente elevadas.
362
METOCLOPRAMIDA
Indicaciones
Disponible en solución inyectable de 5 mg/ml en frasco ampolla de 2 ml, 10 ml, 30 ml, 50 ml y 100
ml. Proteger de la luz
Destinada al uso de corto plazo, con el uso prolongado se observan con frecuencia reacciones
distónicas.
363
RANITIDINA
Inhibe la secreción ácida gástrica por antagonismo de los receptores H2 se excreta por orina,
Indicaciones
Prevención y tratamiento de las úlceras por estrés y de la hemorragia gastrointestinal agravada por
la secreción ácido gástrica.
Dosis y administración
Disponible en frasco ampolla de 0.5 mg/ml y en forma de solución inyectable de 25 mg/ml en frasco
ampolla de 2, 10 y 40 ml.
AMINOFILINA
La teofilina administrada por vía oral tiene una biodisponibilidad de hasta 80%, por lo tanto no es
necesario ajustar la dosificación cuando se cambia la Aminofilina IV a teofilina VO.
Indicaciones
Dosis y administración
365
Irritación gastrointestinal, Hiperglucemia. Irritabilidad del SNC e insomnio. Puede asociarse con
calcificaciones renales cuando se utiliza simultáneamente con furosemida o dexametasona.
366
DEXAMETASONA
Indicaciones
Dosis y administración
Serie única de 12 días: 0.25 mg/kg por dosis cada 12 horas IV o VO durante 3 días, luego disminuir
en un 50% cada tres días.
Tratamiento por pulsos: 0.25 mg/kg por dosis cada 12 horas IV o VO durante 3 días, luego repetir la
serie con intervalo de 10 días según necesidad.
Edema traqueal: 0.25 mg/kg por dosis cada 6 a 12 horas IV durante 3 a 6 dosis. La dosis total o debe
exceder 1 mg/kg por día.
367
Con frecuencia se produce hiperglucemia y glucosuria después de las primeras dosis, el aumento de
la presión arterial son comunes. Ha ocasionado perforación gástrica y duodenal y hemorragia
gastrointestinal en un 3% de los pacientes comunicados. Los efectos cardiacos se pueden presentar
después de las 2 semanas de inicio del tratamiento que incluyen: deterioro transitorio del llenado
ventricular izquierdo asi como aumento del espesor de la pared ventricular izq., ocasionando
alteraciones en el vaciado de ventrículos. Otros efectos incluyen retención de sodio y agua,
hipopotasemia e hipocalemia. El tratamiento prolongado puede incrementar el riesgo de sepsis,
cálculos renales, osteopenia e inhibición del crecimiento. Puede producir insuficiencia suprarrenal.
EPINEFRINA
Indicaciones
Dosis y administración
IV o intratraqueal 0.01 a 0.03 (0.1 a 0.3 ml/kg de una solución de 1:10 000) cada 3 a 5 minutos, dosis
respuesta; para dosis intratraqueal, diluir en 2 ml de solución.
368
Administración:
Consideraciones especiales
Presentación:
369
SALBUTAMOL
Indicaciones
Previene y trata el broncoespasmo en pacientes con obstrucción reversible de vías aéreas, en asma,
en neonatos se utiliza cuando hay atelectasia pulmonar.
Dosis y administración
Administración: Vía parenteral e inhalación: para la nebulización utilizar una solución al 0.5%, diluir
la dosis en 1 a 2 ml de solución salina, ajustar el flujo de la nebulización para administrar en 5 a 15
minutos.
Una vez preparada la nebulización, está es estable a temperatura ambiente o en refrigeración por
dos semanas (la solución para nebulización es estable cuando se prepara con cromoglicato de sodio)
OTRAS DROGAS.
BICARBONATO DE SODIO
370
Indicaciones
Dosis y administración
Corrección de la acidosis metabólica: HCO3 necesario (mEq) = a déficit de HCO3 (mEq) x (0.3 x peso
corporal [Kg]).
Se precipita con calcio o fosfato. Diluir con agua estéril para inyección
371
HEPARINA
Activa la antitrombina III, la cual activa progresivamente la trombina como el factor X, clave en la
formación de fibrinógeno y la activación de la protrombina.
Indicaciones
Utilizada para mantener la permeabilidad de catéter (se ha demostrado que solo las infusiones
continuas logran la permeabilidad continua y no los lavados intermitentes)
Dosis y administración
Compatibilidad con el sitio de inyección final: Aciclovir, Aminofilina, ampicilina, gluconato de calcio,
cefotaxima, ceftriazona, cloranfenicol, dexametasona, digoxina, dopamina, adrenalina, insulina,
lidocaína, metronidazol, midazolam, Naloxona, penicilina G, Fenobarbital, cloruro de potasio,
ranitidina, bicarbonato de sodio, vecuronio y zidovudina.
HIDROCORTIZONA
Indicaciones
373
Disponible como fosfato sódico de hidrocortisona en una concentración de 50 mg/ml para inyección
en frasco ampolla de 2 y 10 ml y como Succinato sódico de hidrocortisona en una concentración de
50 mg/ml en frasco ampolleta de 2,4 y 8 ml
INSULINA
374
Disponible en una concentración de 100 U/ml en frasco ampolla de 10 ml. Diluir con agua estéril o
SF hasta una concentración de 1 U/ml
Mantener refrigerada.
NALOXONA
Revierte la depresión respiratoria por competición de receptores de narcóticos del SNC. Inicio de
acción en 1 a 2 minutos después de la administración IV, dentro de los 15 minutos en la
administración IM, se metaboliza en el hígado y se excreta por la orina. Aumenta la catecolaminas
circulantes.
375
VITAMINAS Y MINERALES
CALCIO
Indicaciones
Dosis y administración
Exanguinotransfusión: gluconato de calcio al 10% 100 mg/dosis. (Dosis por cada 100 ml de sangre
nitratada intercambiada.)
Gluconato de calcio:
La administración rápida se asocia con bradicardia o paro cardíaco. Se produce necrosis cutánea o
depósito de calcio con la extravasación; considerar el empleo de hialuronidasa alrededor de la
periferia del área afectada. Durante el tratamiento oral se puede desarrollar irritación gástrica y
diarrea.
377
SULFATO FERROSO
Indicaciones
Dosis y administración
2 mg/kg por día de hierro elemental para lactantes prematuros en crecimiento (máximo 15 mg/día)
Administrar por vía oral en una o dos dosis divididas preferentemente diluido en fórmula.
CLORURO DE POTASIO
378
Dosis y administración
Tratamiento agudo de la hipopotasemia sintomática: Comenzar con 0.5 a 1 mEk/kg IV en una hora
y evaluar.
El cloruro de potasio para inyección se presenta en la forma de solución de 2 mEq/ml (siempre diluir
antes de la administración)
Las infusiones IV rápidas pueden producir arritmias que incluyen bloqueo y paro cardíaco, la
administración en soluciones periféricas se asocia con tromboflebitis y dolor en el sitio de la
inyección, si se produce extravasación, considerar el uso de hialuronidasa en la periferia del área
afectada.
379
Indicaciones
Dosis y administración
Pretéjase de la luz
380
Incompatibilidad: Fenitoína.
El uso de un medicamento en la mujer que amamanta se debe valorar de manera integral e individual
y será de acuerdo al tipo de fármaco, dosis, tiempo de tratamiento y estado del lactante. De tal
manera que la contraindicación para la lactancia materna puede ser total, relativa o temporal. Por
regla general se recomienda lactar al recién nacido antes de la dosis del medicamento. En caso de
medicamentos de vida media prolongada, se recomienda complementar con fórmula en los horarios
intermedios a la dosis.
MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS
Antibiótico
381
Toxicidad neurológica
- Metronidazol
382