DECLARACION JURADA

Yo, MIRIAM MAMANI MESTAS, de nacionalidad peruana,

identificada con DNI N°75712679, conviviente, con domicilio
en el sector de Chinta, Comunidad Campesina de Aricato,
distrito y provincia de Sandia, departamento de Puno,
DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
Que, soy conviviente del señor FROILAN CALSINA LAURA,
identificado con DNI N°74498708, desde hace cuatro años,
procreando a nuestra menor hija Flor Yamín Calsina Mamani
(04), siendo el progenitor de mi menor el responsable del
sostenimiento económico del hogar. Asimismo declaro que mi
conviviente reside de manera permanente y habitual en el
domicilio señalado líneas arriba, lugar donde seguirá
viviendo de recuperar su libertad.
Es todo cuanto puedo afirmar, ratificándome de lo
expresado, asumiendo responsabilidad civil, penal o
administrativa en caso de faltar a la verdad, en señal de
lo cual firmo el presente documento en la localidad de
Sandia, a los dos días del mes de julio del 2021.