TRIAGE

Método para la
clasificación de
heridos en
urgencias
emergencias
 TRIAGE
Palabra francesa que
significa elegir o clasificar
“Se aplica al medio sanitario desde la
medicina militar ante el gran número
de bajas en combate”

“Desde hace algún tiempo se incluye en

el concepto la dispensación de
atención: asegurar la via aérea,
control de las hemorragias
FJCC
externas” 2
 Triar: Separa en grupos que usan
medios y tratamientos distintos

Triage(del francés): Clasificar

 TRIAGE

Es un procedimiento destinado a
clasificar a las víctimas en
CATEGORIAS de acuerdo con su
pronóstico vital, con el fin de obtener
un orden de prioridades en su
tratamiento

FJCC 4
TRIAGE
• Concepto:
Sistema de clasificación de heridos
bajo los criterios de gravedad y
pronóstico de los pacientes y de los
recursos para asistir las necesidades
de cuidados que ha generado una
catástrofe

FJCC 5
 TRIAGE

• Diferencia entre Clasificación y Triaje

- Clasificación: según gravedad

- Triaje: además, según probabilidad de

supervivencia ( Problemas éticos)

FJCC 6
 TRIAGE
CAUSAS
• En catástrofes se actúa frente a una
desproporción de necesidades frente a
unos medios limitados de asistencia
• Es el método de obtener el máximo
rendimiento de los medios
• Se prioriza el interés colectivo sobre el
individual
• La situación es temporal

FJCC 7
 TRIAGE
La asistencia sanitaria en catástrofes
debe seguir los pasos de la medicina
prehospitalaria
* Etiquetación
* Estabilización
* Evacuación

FJCC 8
 TRIAGE
• El triaje lo debe realizar:
*Sanitario con amplia experiencia en
urgencias/emergencias, con formación
multidisciplinar
*Con serenidad, organización, dotes de
mando e imaginación
*Conocerá los medios humanos/materiales
disponibles

FJCC 9
 TRIAGE
• No es posible dar normas fijas
para realizar triaje
* DEPENDERÁ DE :
- Tipo y magnitud del desastre
- Número y calidad de heridos
- Cantidad y calidad de recursos
- Características del terreno
- Características de los heridos

FJCC 10
 TRIAGE
• Normas
- Evitar evacuaciones indiscriminadas
- No retener a una víctima para realizar un
tratamiento más completo
- Nunca evacuar en sentido retrógrado
- Se realizará triaje en cada punto de la
cadena asistencial

FJCC 11
 TRIAGE

“La conservación de la vida

tiene preferencia sobre la de
un miembro y la función sobre
el defecto anatómico”

FJCC 12
 TRIAGE
• Las clasificaciones se basan en el
tiempo que una víctima puede demorar
su asistencia = plazo terapéutico
• Las principales amenazas para la vida
son por tener el plazo terapéutico
mas corto:
* Axfixia
* Hemorragia y shock
FJCC 13
 TRIAGE
• Debemos identificar pacientes
críticos que precisan reanimación
inmediata
• El triaje debe seguir unos criterios
establecidos según las características
del desastre y debe ser
elástico/adaptable

FJCC 14
 TRIAGE
Actuación I
El triaje se realiza mediante un
reconocimiento y evaluación del
estado de la víctima mediante
métodos sencillos

FJCC 15
 TRIAGE
Actuación II
Se hará una valoración funcional de la
conciencia, respiración y sistema
cardiocirculatorio( identificar causas
de riesgo). Después se hará una
clasificación lesional

FJCC 16
 TRIAGE
• Los índices de valoración pronóstica pueden
ayudar a la hora de clasificar a la víctima
• El más utilizado es el Trauma Score de
Champion o el Trauma Score Revisado
• Se basa en la valoración de cuatro variables
completado por la escala de Glasgow
• En el area de rescate son complicados de
realizar
• Se puntua de 0 a 12
FJCC 17
 TRIAGE
Trauma Score Revisado
Glasgow PAS(mm Hg) FR
4=13-15 4= >89 4=10-29
3=9-12 3=75-89 3= >29
2=6-8 2=50-75 2=6-9
1=4-5 1=1-49 1=1-5
0=3 0=0 0=0
*Criterio de gravedad: la suma será < 12
FJCC 18
 TRIAGE
Tipos de índices de gravedad:
- Fisiológica: Glasgow Coma Score,
Indice de shock, RTS Revised Trauma
Score
- Anatómica: ISS Injury Severity
Score, ICISS Injury Severity
Method Based on International
Classification Diseased,Regla de los 9
FJCC 19
 TRIAGE

Tipos de índices de gravedad

- Mixta(variables fisiológicas, anatómicas,
bioquímicas, situación previa al
traumatismo, mecanismo traumático):
• CRAMS
• PTS
• APACHE

FJCC 20
 TRIAGE
Indices de gravedad útiles en
clasificación de multiples heridos
• Validez
• Simplicidad
• Factores simples
• Utilidad en trauma

FJCC 21
 TRIAGE
GCS Escala de Coma de Glasgow
• De 3 a 15 puntos, inversamente proporcional
• Tres parámetros independientes: Mejor
respuesta verbal y motora + apertura ocular
• Descripción objetiva de la reacción del
paciente
• Valora gravedad del TCE
• Componente de otros índices: RTS, TRISS y
APACHE

FJCC 22
 TRIAGE
GCS Escala de Coma de Glasgow
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACION
*Apertura ocular Espontánea 4
Ocular Al estímulo verbal 3
Al dolor 2
Nula 1
*Mejor respuesta Orientada 5
verbal Confusa 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Nula 1
*Mejor respuesta Obedece órdenes 6
Motora Localiza el dolor 5
Retirada al dolor 4
Flexión al dolor inapropiada 3
Extensión al dolor 2
FJCC 23
Nula 1
 TRIAGE
Escala de Coma de Glasgow GCS:
• 50% de TCE (GCS 9 a 12) TAC anormal
• TCE con menos de 9 indicación de
intubación
• Divide en graves (menor o igual a 8),
moderados (9 a 13) y leves ( 14 y 15)
• Está afectada por: sesgo observador,
período,drogas,inestabilidad
hemodinámica o insuficiencia respiratória
FJCC 24
 TRIAGE
Indice de shock o de
Allgower
Cociente de la frecuencia cardiaca
expresada en latidos/minuto y la presión
arterial sistólica expresada en milímetros
de mercurio
• De 0,5 a 0,7
• Por encima de 0,9 se asocia a alteración
del ventrículo izquierdo
• Condicionado al tiempo
FJCC 25
 TRIAGE
RTS Revised Trauma Score
• Frecuencia respiratória, tensión
arterial sistólica y Glasgow
• Relación inversa con la gravedad
• Gran poder predictorio sobre
mortalidad

FJCC 26
 TRIAGE
CRAMS
Circulación Respiración Abdomen/Tórax Motor Sonidos
2=RC normal 2=normal 2=blandos 2=normal 2=normales
o PAS>100
1=RC lento 1=anormal 1=tensos 1=resp 1=confusos
o 85<PAS<100 al dolor
0=no RC 0=ausente 0=abdomen 0=no resp 0=inteligibles
o PAS<85 duro, ausentes
tórax
inestable
o lesión
penetrante
*Criterio de gravedad: suma < 9
FJCC 27
 TRIAGE
• CRAMS
Escala mixta
Circulación, respiración, abdomen, tórax,
movimientos y sonido
De 0 a 2 cada variable, de 0 a 10 inversamenta
proporcional con la gravedad
Mayor sencillez que RTS, mayor subjetividad
• ISS Injury Severity Score
Valora gravedad lesión anatómica
Sólo puntua lesión más grave de cada zona
anatómica FJCC 28
 TRIAGE
Características
• Es el primer paso, por delante de la
estabilización y evacuación
• Rápido, completo, preciso y seguro
• Realizado por personal sanitário ENTRENADO
• Hecho con serenidad, de forma organizada y
con información de los recursos disponibles
• Realizado mediante métodos muy sencillos
• Es un proceso dinámico (revisar continuamente)
FJCC 29
TRIAGE
Sistema Mettag
• Verde
• Amarillo
• Rojo
• Negro
• Sistema basado en el criterio de
prioridad de evacuación a nivel
superior de asistencia

FJCC 30
 TRIAGE
Sistema Mettag

VERDE - pacientes que no precisan

asistencia hospitalaria o médica
inmediata, o en todo caso pueden ser
trasladados en vehículos no sanitarios

FJCC 31
 TRIAGE
Sistema Mettag

AMARILLO - pacientes que precisan

asistencia hospitalaria, pero que se
puede retrasar hasta 6 horas; sin
riesgo vital inmediato

FJCC 32
 TRIAGE
Sistema Mettag

ROJO - pacientes que precisan

asistencia inmediata y una vez
proporcionada son recuperables, es
decir, tienen un pronóstico aceptable

FJCC 33
 TRIAGE
Sistema Mettag
NEGROS - pacientes “exitus”

Existe una variante que propone tarjeta

de color GRIS o AZUL a pacientes
desahuciados

FJCC 34
 TRIAJE
Sistema START
Desarrollado por un grupo de médicos,
enfermeras y bomberos en el año
1984
Sencillo y rápido, tiende a clasificar la
gravedad por exceso
Permite TRIAR en 30 segundos y
aplicar medidas correctoras en algo
más de 1 minuto
FJCC 35
 TRIAGE
Sistema START
Basado en la capacidad para deambular:
¿ANDA? *NO ANDA

¿Habla?
¿Respira (solucionable con apertura)?
Frecuencia respiratoria
Relleno capilar

FJCC 36
 TRIAGE
Sistema START

Cataloga en:
Prioridad 1 - NH, NR pero solucionable
FR menor 10 o mayor 30, RC mayor 2 seg
Prioridad 2 - NH y resto normal
FR de 10 a 30, RC menor de 2 seg
Prioridad 3 - Si habla
FJCC 37
 TRIAGE
Sistema START
*Deambulación: *Ventilación
- Anda DEMORABLE - RC + 2 seg
- No anda: Ventilación URGENCIA
*Liberar vía aérea: INMEDIATA
- No respira *RC - 2 seg
IRRECUPERABLE - Nivel conciencia
- Respira + 30 Respuesta verbal
URGENCIA ·negativa URGENCIA
INMEDIATA ·positiva DEMORABLE
FJCC 38
 TRIAGE
Sistema MRCC
Diseñado por autores españoles para
realizar el primer triage(variante
simplificada del START)
Es mas fácil de aplicar para voluntarios
y bomberos
Rápido de aplicar(menos de 1 minuto)
Incorpora dos cuidados(control de la vía
aérea en víctimas inconscientes y
control de hemorragias
FJCC 39
 TRIAGE
Sistema Noto-Larcan-Huquenard
• UA, Urgencias Absolutas
- Extremas urgencias
- Primeras urgencias
• UR, Urgencias Relativas
- Segundas urgencias
- Terceras urgencias
• UD, Urgencias sobrepasadas “depassés”
• Lisiados
• Muertos FJCC 40
 TRIAGE
Sistema Noto-Larcan-Huquenard
Urgencias vitales:
* EU
*U1
Urgencias graves:
*U2
Urgencias leves:
*U3
*Lisiados
FJCC 41
 TRIAGE
Relación Mettag y N-L-H
• UA: Urgencias absolutas - ROJO
# U1: Primera urgencia
# EU: Extrema urgencia
• UR: Urgencias relativas
# U2: Segunda urgencia - AMARILLO
#U3: Tercera urgencia - VERDE
• UD: Urgencias sobrepasadas - VERDE(duda)
• LISIADOS: - VERDE
• MUERTOS: - NEGRA
FJCC 42
 TRIAGE
Sistema Mettag y N-L-H
• Rojos
- Inconscientes
- Lesiones graves en cara y/o penetrantes en ojos
- Alteraciones del A-B-C, solucionables
- Traumatismos torácicos y abdominales graves
- Traumatismos de columna vertebral con afectación neurológica
- Fx abiertas de huesos largos
- Luxaciones de grandes articulaciones con compromiso
- Heridas vasculares graves
- Compresión extremidad/es largas - mas de 4 horas -
- Hipotermias
- Quemaduras de 2º y 3º grado - entre 30-50% y en cara y
FJCC 43
manos
 TRIAJE
Sistema Mettag y N-L-H
• Amarillos
-Fx de huesos largos cerradas y de huesos cortos abiertas
- Traumatismos craneales con Glasgow entre 9 y 14
- Luxaciones de grandes artivulaciones sin compromiso
- Lesiones en ojos graves no penetrantes
- Traumatismo torácico y abdominal sin compromiso
- Quemaduras de 2º y 3º grado entre 10 y 30%
- Scalp moderado
- Grandes heridas no hemorrágicas o moderadamente
hemorrágicas
- Heridas articulares profundas
- Blast ORL
- Intoxicaciones con manifestaciones
FJCC cutáneas 44
 TRIAGE
Sistema Mettag N-L-H
• Verdes
- Traumatismos cerrados de extremidades
- Pequeñas heridas contusas
- Contusiones moderadas torácicas y abdominales
- Quemaduras inferiores al 10%
- TCE leve co Glasgow 14 - 15, con o sin
conmoción
- Luxaciones de articulaciones pequeñas

* Urgencias sobrepasadas

FJCC 45
 TRIAGE
Urgencias sobrepasadas
(desahuciados)
• Verdes
- PCR no presenciada
- Quemaduras de 2º y3º grado con una SC
superiores al 80%
- Hundimientos toraco-abdominales y craneales
- Estados preagónicos

FJCC 46
TRIAGE
EXTREMAS URGENCIAS

Pacientes que requieren reanimación

inmediata para lograr su evacuación
Representan alrededor del 10% de las
víctimas atendidas

FJCC 47
 TRIAGE
EXTREMAS URGENCIAS
• Distres respiratórios agudos:
- Hipovolemias por pérdidas masivas( externas,
internas, quemaduras 2º y3º grado de más
del 50% de superficie corporal
- Normovolémico con intoxicación
masiva,hipotermia profunda y hematomas
extradurales
- PCR presenciadas
FJCC 48
 TRIAGE
PRIMERAS URGENCIAS
bNecesitan cuidados antes de la evacuación
Presenta riesgo de insuficiencia respiratoria o
circulatoria
bNecesidad de vigilancia durante el transporte
bNo demorar tto más de 6 horas
bRepresentan el 20% de las víctimas atendidas

FJCC 49
 TRIAGE
PRIMERAS URGENCIAS II
» Politraumatismos
» Traumatismos torácicos sin alteración respiratoria
» Traumatismos abdominales con hemorragia sin shock
» Heridas vasculares
» Fx abiertas de grandes huesos
» Grandes heridas musculares
» TCE en coma profundo
» Compresiones prolongadas de más de 4 horas en
extremidades
» Traumatismos de columna con afectación neurológica
FJCC 50
 TRIAGE
PRIMERAS URGENCIAS III
Quemaduras de 2º y3º grado entre el 30 y 50%
Intoxicaciones por ingestión en coma persistente
Intoxicaciones por inhalación con afectación
respiratoria creciente
Heridas oculares penetrantes
Blast pulmonar con trastornos ventilatorios
Ahogamientos en coma persistente
Hipotermias entre 28 y 32 º C

FJCC 51
 TRIAGE
URGENCIAS RELATIVAS
*Realizaremos gestos simples de
estabilización de las lesiones
*Evacuación diferida sin vigilancia
especializada
*Acción terapéutica retrasada sin provocar
riesgo vital
*Se dividen en segundas y terceras
urgencias
FJCC 52
 TRIAGE
SEGUNDAS URGENCIAS
• Representan el 30% de las víctimas
atendidas
• Su tto definitivo puede demorarse de 6 a
18 horas
• Evacuación sin un control especial

FJCC 53
 TRIAGE
SEGUNDAS URGENCIAS II
¤ Fx cerradas diafisarias
¤ Fx abiertas de huesos pequeños
¤ Heridas de partes blandas no
excesivamente hemorrágicas
¤ Scalps moderados
¤ TCE con ligera clínica neurológica
¤ Quemaduras 2º y3º grado inferiores al
20% y superiores al 10% de SC
FJCC 54
 TRIAGE
SEGUNDAS URGENCIAS III
♣ Luxaciones de grandes articulaciones sin signos
neurológicos
♣ Lesiones oftálmicas
♣ Blast ORL
♣ Heridas articulares
♣ Compresiones moderadas de miembros sin shock
♣ Intoxicación respiratoria sin clínica
♣ Intoxicación con manifestaciones cutáneas

FJCC 55
 TRIAGE
TERCERAS URGENCIAS
• Patología cuyo tto puede demorarse 18
horas
• Representa un 40% de las víctimas
atendidas
• Requieren escasos cuidados
• Posibilidad de transporte en sedestación

FJCC 56
 TRIAGE
TERCERAS URGENCIAS II
∝ Traumas cerrados de extremidades
∝ Pequeñas heridas contusas
∝ TCE con pérdida inicial de conciencia
∝ Contusiones moderadas torácicas y
abdominales
∝ Quemaduras inferiores al 10%
FJCC 57
 TRIAGE
URGENCIAS SOBREPASADAS
Víctimas con lesiones con pocas/nulas
posibilidades de sobrevivir
¿Tratamiento paliativo?(administrar
analgésicos...)
Sólo aplicables en grandes
catástrofes

FJCC 58
 TRIAGE
URGENCIAS SOBREPASADAS
±PCR no presenciada
±Quemaduras de 2º y3º grado mayores
al 80% de la superficie corporal
±Hundimientos toraco-abdominales y
craneales
±Estados preagónicos
FJCC 59
 TRIAGE
PROBLEMAS
1Éticos
1Organización material
1De rendimiento:
*Gravedad y estado clínico
*Agravación o mejoría sin tratamiento
*Previsión de evolución bajo tto
FJCC 60
 TRIAGE
TARJETAS DE TRIAGE

Son tarjetas de prioridad de

evacuación y contienen datos
del herido, su tto y su nº de
orden
 TRIAGE
*Las tarjetas de triage:
♠ Contienen: Identidad, sexo, dirección, lesiones, tto
realizado,nº orden
♠ Deben sujetarse a la víctima, no a sus ropas
♠ Todas las tarjetas son iguales
♠ Debe ser cómoda y visible
♠ De material consistente (plástico) que no se deforme
con el agua y secrecciones
♠ Conocido por el personal que realiza el triage

FJCC 62
 TRIAGE
Colores de la tarjeta de triaje
Rojo: necesitan asistencia y evacuación
inmediata (extremas urgencias y primeras
urgencias)
Amarillo: puede diferirse el tratamiento
(segundas urgencias)
Verde: heridos leves (terceras urgencias)
Negro: fallecidos y urgencias sobrepasadas
FJCC 63
 TRIAGE
& La tarjeta de triaje clásica tiene
solapas con los colores, siendo el más
grave negro, el más proximal, y el más
leve verde, el distal
& Se cortan las solapas según prioridad
& También se pueden colocar cintas de
sujección de colores según prioridad

FJCC 64
 TRIAGE
Criterios para asignar los recursos
de transporte
USVA (UVI móvil):
• En general, pacientes inestables
• Pacientes con tarjeta roja
• Pacientes con tarjeta amarilla que
estén inestables
• Pacientes que precisen asistencia
durante el traslado
FJCC 65
 TRIAGE
USVB (Unidad de Soporte Vital Básico):
• En general, pacientes estables
• Pacientes con tarjeta amarilla estables
• Pacientes con tarjeta verde y múltiples
lesiones

FJCC 66
 TRIAGE

Helicóptero medicalizado:
Pacientes con tarjeta roja
Pacientes que precisen traslados a
centros alejados del accidente

FJCC 67
 TRIAGE
El triage junto al transporte sigue las
reglas de las tres E o de las tres T:

> Etiquetado-Estabilización-Evacuación

> Triage-Tratamiento-Transporte

FJCC 68
 TRIAGE
Diferencias entre 1º y 2º triage
PRIMER TRIAGE SEGUNDO TRIAGE
Objetivo Orden de atención Orden de evacuación
Fundamento Funcional Lesional o mixto
Complejidad Sencillo Complejo
Tiempo <1 minuto >1 minuto
Responsable Personal adiestrado Sanitarios entrenados
Precisión Por exceso Gran precisión
Lugar Zona de impacto Salida area de atención

FJCC 69
FJCC 70
 TRIAGE
GRACIAS POR SU ATENCION