1.

INDICAR LA CANTIDAD DE PERSONAS QUE PUEDEN ESTAR PRESENTES EN EL ESTABLECIMIENTO

2. DILIGENCIAR EL CUADRO CON LA INFORMACIÓN DEL TOTAL DE LOS TRABAJADORES

CARGA OCUPACIONAL
AREA/ POBLACIÓN CANTIDAD HORARIO OBSERVACIONES

NOMBRE EN CASO DE
N N° DE FECHA DE
DE LA CARGO EPS RH ENFERMEDADES ALERGIAS EMERGENCIA
° IDENTIFICACIÓN NACIMIENTO
PERSONA LLAMAR A
1

3
4

3. DILIGENCIAR EL CUADRO INDICANDO EL TOTAL DE TRABAJADORES EN CADA CLASIFICACIÓN EN LA

COLUMNA DE TOTAL (OCUPACIÓN TOTAL FIJA = # trabajadores presentes de modo fijo en el establecimiento)
(OCUPACION TOTAL FLOTANTE = # promedio de visitantes, clientes, proveedores que pueden estar presentes en caso
de emergencia)

DISTRIBUCION RANGO CANTIDAD

Hombre
SEXO
Mujer
Administrativa
AREA DE TRABAJO
Operativa
Menos de 6 meses
De 7 meses a 1 año
De 1 a 5 años
ANTIEGUEDAD EN LA
De 6 a 15 años
ORGANIZACIÓN
De 15 años a 20 años
Más de 20 años
Menos de 1 año
De 1 a 5 años
ANTIGÜEDAD EN EL CARGO De 5 a 10 años
De 11 a 15 años
 De 15 a 20 años
Más de 20 años
Ninguna
PERSONAS A CARGO
De 1 a 3 personas
TURNOS DE TRABAJO Diurno
Entre 18 y 27
Entre 28 y 37
EDAD Entre 38 y 47
48 años o mas
Primaria
Bachillerato
ESCOLARIDAD Técnico/Tecnólogo
Profesional
TOTAL OCUPACION FIJA
TOTAL PROMEDIO OCUPACION FLOTANTE

4. AVENIDAS, CALLES CARRERAS PRINCIPALES QUE DELIMITAN CON EL ESTABLECIMIENTO

UBICACIÓN URBANA
NORTE
SUR
ORIENTE
OCCIDENTE

5. MATERIAL CON EL QUE ESTA CONFORMADO EL ESTABLECIMIENTO Ej: PUERTAS (madera) ESTRUCTURA
(Cemento, ladrillo)

ELEMENTOS ESTRUCTURALES

Estructura:
Fachada:
Cubierta superior:
Paredes interiores:
Techos interiores:
Puertas:
Pisos:
MATERIALES CONTENIDOS
Combustibles Madera
Cartón Papel

6. Nombrar Herramientas manuales, eléctricas, mecánicas y equipos que se utilizan en la organización

EQUIPOS Y/O HERRAMIENTAS

 PROCESOS

7. Ingresar en el cuadro los suministros con los que se cuenta para el control de emergencias

INVENTARIO DE SUMINISTROS, RECURSOS O SERVICIOS

TIPO (1) Extintores Contra Incendio

No Ilustración Descripción (3) Detalle Unidad Ubicación Responsable Cargo/Área Otro

. (2) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

TIPO Botiquín de Primeros Auxilios

TIPO Camilla de Primeros Auxilios

ANEXAR RUTAS O PLANOS DE EVACUACIÓN