Consideraciones generales para el docente:

- Para un mejor control, copie su listado de estudiantes debajo de la celda "apelllidos y nombres"
- Marque con una "X" la respuesta correcta según lo referido por el estudiante

Existe alerta
No existe alerta

¿Realizó la encuesta?

NO. I.E. CURSO APELLIDOS Y NOMBRES SI

 PREGUNTA 1 PREGUN

¿Realizó la encuesta?
¿Cómo te sientes frente a la cuarentena? ¿Durante este tiempo, con
en cas

NO Molesto/a,
(INDIQUE EL MOTIVO) Estresado/a Asustado/a Tranquilo/bien Contento/a Familiares
enojado /a
 PREGUNTA 2 PREGUNTA 3 PREGUNTA 4

Durante este tiempo, con quién estás quedándote ¿Alguien de tu casa está ¿Qué es lo que te disgusta del confinam
en casa? enfermo con COVID?

Vecinos / No salir con No visitar a No salir de

Solo Si No
amigos tus amigos tus familiares paseo
 PREGUNTA 4 PREGUNTA 5

ue te disgusta del confinamiento por la pandemia? ¿Cómo ha sido para ti este confinamiento en casa ? Selecciona la may
en la pandemia.

Hay
Problemas en Estar solo en Discusiones
Nada Agradable Desagradable discusiones
casa casa en casa
en casa
 PREGUNTA 5 PREGUNTA 6

amiento en casa ? Selecciona la mayor sensación sentida ¿Durante este tiempo, cuando te has sentido molesto por algo, que
en la pandemia. haces?

Has
Has visto o percibido Solo no lo Te retiras a Reclamas/ gritas/
escuchado acciones violentas (golpes) Lo dices
dices otro espacio rompes cosas
Insultos
 PREGUNTA 7 PREGUNTA 8 PREGUNTA 9

¿Durante este tiempo en casa, has realizado ¿Durante esta semana, has desayunado, ¿Qué sientes sobre el retorno a c
actividades, que te gusten? almorzado y/o cenado?

Mucho Muy poco No Si No A veces Temor / Miedo

 PREGUNTA 9 PREGUNTA 10

¿Cómo puedes cuidarte para evitar el contagio?

¿Qué sientes sobre el retorno a clases presenciales? No mencionar las opciones descritas, preguntar al estudiante y realizar el cheklist
de las que mencione.

Usar mascarilla y Quedarme en Distancia Las tres

Alegría Preocupación Nada
lavarte las manos casa física opciones
contagio?
diante y realizar el cheklist

Ninguna