PAPEL DE LOS RIÑONES EN REGULACION A LARGO PLAZO EN PRESION ARTERIAL E HIPERTENSION

Cuando el cuerpo tiene demasiado líquido extracelular, el volumen sanguíneo y la presión arterial se elevan. La presión
ascendente tiene, a su vez, un efecto directo por el que hace que los riñones excreten el exceso de líquido extracelular, haciendo
retornar la presión arterial a la normalidad. El ascenso de presión no sólo aumenta el volumen de la orina eliminado, sino que
ejerce un efecto aproximadamente igual sobre la eliminación de sodio.

Diuresis de Presión
Duplicación de excreción renal de agua, por aumento de presión arterial.
Natriuresis de Presión
Duplicación de excreción renal de sodio, por aumento de presión arterial.
Punto de Equilibrio
Punto en que la excreción de sal y agua, iguala la ingesta de ambas.
Principio de Ganancia Retroalimentada infinita
El retorno de la presión arterial siempre exactamente de nuevo al punto de equilibrio, por el mecanismo renal y de los líquidos
corporales.
DETERMINANTES DEL NIVEL DE PRESION ARTERIAL A LARGO PLAZO
1. Eliminación de agua y sal
2. Ingesta de sal y agua
Es imposible modificar el nivel de presión a largo plazo a un valor nuevo sin alterar uno o ambos determinantes básicos del nivel
de presión arterial a largo plazo, sea el nivel de ingestión de sal y agua, o el grado de eliminación de la misma por medio de los
riñones.

Las variaciones la resistencia periférica total NO afecta el nivel presión arterial

Al aumento de la resistencia de los vasos sanguíneos de cualquier lugar diferente de los riñones no modifica el punto de equilibrio
de control de la presión arterial establecido por los riñones. Por tanto los riñones comienzan a responder de inmediato al ascenso
de la presión arterial con una diuresis de presión y una natriuresis de presión. En horas y días se eliminan del cuerpo grandes
cantidades de sal y agua y este efecto persiste hasta que la presión arterial recupera el valor del punto de equilibrio. Pero si se
altera también la resistencia vascular intrarrenal, altera la función del riñón, como resultado de la alteración renal y no la
resistencia periférica total.

AUTORREGULACION
Elevación de presión arterial por el volumen de líquido
Aumento del volumen
del líquido extracelular

Aumento del
Volumen Sanguíneo

Aumento de la Presión Media

de Llenado Circulatorio

Aumento del Retorno

Venoso al Corazón

Aumento del Gasto

Cardiaco

Autorregulación
(Regulación de flujo local por tejidos)

Aumento de Resistencia
Periférica Total

Aumento de
Presión Arterial
 IMPORTANCIA DE LA SAL
El aumento de la presión arterial puede deberse a un incremento de ingestión de sal más que consumo excesivo de agua, porque el
agua se excreta por los riñones a medida que se ingiera, al contrario de la sal. Al acumularse en el cuerpo, aumenta de forma
indirecta el volumen del líquido extracelular por dos razones:
1. Cuando existe exceso de sal en el cuerpo, aumenta la osmolalidad de los líquidos corporales y esto estimula a su vez el
centro de la sed, haciendo que la persona ingiera agua para diluir la sal extracelular.
2. El aumento de la osmololidad en el líquido extracelular estimula también cantidades mayores de hormonas antidiuréticas
por el eje hipotálamo-neurohipofisiario que causa que los riñones reabsorban cantidades mucho mayores de agua del
líquido tubular renal.

Por tanto, la sal acumulada en el organismo es el determinante principal del volumen de líquido extracelular.

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

A parte de su capacidad para controlar la presión arterial modificando el volumen de líquido extracelular, los riñones disponen de
otro poderoso mecanismo. La renina es una pequeña proteína enzimático liberada por los riñones cuando la presión disminuye
mucho.

Disminución de Presión Arterial

Renina
(Riñón)

Sustrato de Renina
(Proteína Plasmática)

Angiotensina I

Enzima Convertidora
(Pulmón)

Angiotensina II

Inactivada
(Por Angiotensinasa)

Retención Renal
Vasoconstricción
de sal y Agua

Aumento de la
Presión Arterial

La retina no es una sustancia vasoactiva. La angiotensina I, tiene un leve efecto. La angiontensina II tiene un potente efecto
vasoconstrictor, pero solo permanece en la circulación 1 o 2 minutos debido a que se inactiva por la angiotensinasa. Causa:
 Vasoconstricción en intensa en arteriolas y menor en las venas, aumentando la resistencia periférica, y la constricción de
las venas aumenta ligeramente el retorno venoso al corazón.
 Disminución de excreción de sal para un aumento del volumen del líquido extracelular, que a su vez eleva la presión
arterial.

Rapidez e Intensidad del Sistema Renina-Angiotensina

El sistema vasoconstrictor renina-angiotensina necesita 20 minutos para activarse por completo. Es decir, su efecto sobre el
control de la presión es algo más lento que el de los reflejos nerviosos y el del sistema simpático noradrenalina-adrenalina.
Efecto de retención renal de sal y agua causado por la angiotensina
La angiotensina hace que los riñones retengan sal y agua de dos maneras:
1. La angiotensina actúa directamente sobre riñones para producir retención de sal y agua, mas potentemente que el efecto
de la aldosterona.
Constriñe los vasos renales, haciendo que disminuya el flujo sanguíneo a través de los riñones. El flujo lento permite una
reabsorción osmótica rápida del líquido en los túbulos. Además un efecto sobre las células tubulares aumentando reabsorción de
sodio y agua.
2. La angiotensina hace que las glándulas suprarrenales secreten aldosterona, y esta a su vez aumenta la reabsorción de sal
y agua por los túbulos renales.
Cuando se activa el sistema renina-angiotensina, aumenta la tasa de secreción de aldosterona. La aldosterona favorece la
reabsorción de sodio por los túbulos renales, incrementando el sodio del líquido extracelular de todo el cuerpo, el sodio a su vez
estimula la retención de líquido y eleva a largo plazo la presión arterial.

PAPEL DE RENINA-ANGIOTENSINA EN AUMENTO DE INGESTA DE SAL

Aumento de aporte
De sal

Aumento del Volumen

Extracelular

Aumento de Presión
Arterial

Disminución de la
renina y angiotensina

Disminución de la
retención de sal y agua

Retorno del volumen sanguíneo

A la normalidad

Retorno de presión
a la normalidad

La función más importante del sistema renina-angiotensina es permitir a una persona ingerir cantidades muy grandes o muy
pequeñas de sal sin sufrir variaciones importantes del volumen del líquido extracelular o de la presión arterial. Cuando este
sistema funciona con normalidad, la presión no se eleva más de 5-6mmHg en respuesta a un aumento de ingesta de sal de hasta 50
veces.
SISTEMA INTEGRADO DE CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
MECANISMO INTEGRADO POR ACCION
Acción Rápida Reflejo Barorreceptor 1) Se combinan para causar una constricción en las
(Segundos-Minutos) venas y transferir sangre al corazón. 2) Producir un
Respuesta Isquémica del SNC aumento de la frecuencia y contractilidad cardiacas
y dar al corazón una mayor capacidad de bombeo.
Reflejo Quimiorreceptor 3) Provocar constricción de las arteriolas periféricas
para impedir que salga la sangre.
Periodo Intermedio Renina-Angiotensina El sistema renina-angiotensina, es un sistema
(30 minutos-Horas) (Sistema Vasoconstrictor) vasoconstrictor que además causa retención de agua
y sal, aumentando el volumen sanguíneo.
Tensión-Relajación de la vascularización El mecanismo tensión-relajación, es una distensión
continua de los vasos que sirve como amortiguador
Desplazamiento de líquido a través de las intermedio de la presión a medio plazo.
paredes de los capilares dentro y fuera de la El mecanismo de los capilares, significa que cuando
circulación para reajustar el volumen la presión capilar baja, se absorbe líquido por
sanguíneo según la necesidad. osmosis, aumentado así el volumen sanguíneo y la
presión en la circulación.
Largo Plazo Riñón Retención o Excreción de Agua y Sal.
(Días, meses o años) Mecanismo renal y de los líquidos
corporales.
 HIPERTENSION
HIPERTENSION POR SOBRECARGA DE VOLUMEN
Se entiende por hipertensión, una presión arterial media superior al límite superior de los valores aceptados como los normales, es
decir superior a 110mmHg (la normal es de 90mmHg), en condiciones de reposo.

Incluso con una elevación moderada de la presión arterial, la esperanza de vida disminuye con presiones altas. Los efectos letales
de la hipertensión se producen por tres mecanismos principales:
1. La excesiva carga de trabajo para el corazón lleva al desarrollo precoz de insuficiencia cardiaca congestiva y cardiopatía
isquémica, causando la muerte como consecuencia de un ataque cardiaco.
2. Es frecuente que la presión elevada rompa un vaso sanguíneo importante en el cerebro causando la muerte de partes
importantes del mismo, un infarto cerebral (ACV).
3. La presión elevada casi siempre causa hemorragias en los riñones, produciendo muchas zonas de destrucción renal, y en
último término, insuficiencia renal, uremia y la muerte.

La hipertensión por sobrecarga tiene dos etapas:

 La primera es consecuencia del aumento del volumen de líquido que causa un incremento de gasto cardiaco, esto produce
la hipertensión.
 La segunda etapa se caracteriza por una presión arterial elevada y una resistencia periférica total alta, con retorno del
gasto cardiaco a la normalidad.
Es decir que la resistencia periférica es una consecuencia y no una causa de la hipertensión por sobrecarga de volumen.

HIPERTENSION POR HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO

Es otro tipo de hipertensión por sobrecarga de volumen, causado por el exceso de aldosterona en el cuerpo. Un aumento anormal
de secreción de aldosterona, como en el caso de un tumor renal, causa esta situación conocida como Hiperaldosteronismo
Primario. La aldosterona aumenta la tasa de reabsorción de sal y agua por los túbulos renales, disminuyendo así su perdida por
orina, con aumento simultáneo del volumen del líquido extracelular, si es muy prolongada puede dañar a los riñones. Tiene las
mismas etapas de una hipertensión por sobrecarga de volumen.
TIPOS DE HIPERTENSION EN LAS QUE PARTICIPA LA ANGIOTENSINA
Cuando hay tumores renales en las células YG se produce un exceso de renina, y un incremento en la formación de angiotensina
II. Recordemos los efectos de la angiotensina:
 Constricción de arteriolas de todo el cuerpo, aumentando la resistencia periférica total y la presión arterial.
 Retención de sal y agua por los riñones, es la causa de la hipertensión a largo plazo.
HIPERTENSIÓN DE GOLDBLATT DE UN RIÑÓN
Cuando hay un estrechamiento en la arteria renal, hay una disminución de flujo sanguíneo, se activa entonces el sistema reina-
angiotensina para elevar la presión.
HIPERTENSIÓN DE GOLDBLAT DE DOS RIÑONES
Un riñón con la arteria renal estenosada retiene sal y agua debido a menor presión en su arteria renal. El riñón normal opuesto
también retiene sal y agua por acción de la renina producida en el riñón isquémico.
HIPERTENSIÓN POR RIÑONES QUE SECRETAN RENINA DE FORMA CRÓNICA
Cuando un riñón o ambos tiene varias partes enfermas y se vuelven isquémicas por estenosis vasculares localizadas, esto provoca
un aumento de secreción de renina, y la consecuente retención de sal y agua, es una de las causas más comunes de hipertensión en
personas de edad avanzada.
OTROS TIPOS DE HIPERTENSION POR SOBRECARGA DE VOLUMEN Y VASOCONSTRICCION
HIPERTENSIÓN POR COARTACIÓN DE LA AORTA
Causada por una estenosis aórtica distal a las ramas arteriales de la cabeza y de los brazos pero proximal a los riñones. Disminuye
el flujo sanguíneo en riñones, por lo que se secreta renina, que conduce a los efectos de vasoconstricción, por la angiotensina II y
retención de sal y agua, elevando la presión.
HIPERTENSIÓN EN LA TOXEMIA DEL EMBARAZO
Causada por el engrosamiento de las membranas glomerulares del riñón, reduciendo la tasa de filtración de glomérulos a túbulos.
Elevando la presión arterial por la consecuente retención de sal.
HIPERTENSIÓN NEURÓGENA
Puede estar causada por una estimulación enérgica del sistema simpático, como en estados de ansiedad y estrés, también por una
desnervación de los barorreceptores. Se normaliza dos a tres días después porque la ausencia de señales inhibitorias de los
barorreceptores se denomina reajuste central del mecanismo barorreceptor de control de la presión, es una hipertensión agua y no
crónica.
HIPERTENSION ESENCIAL
Del 90 al 95% de todos los hipertensos, padecen una hipertensión esencial, es decir de causa desconocida, pero existe una fuerte
tendencia hereditaria. Sus características son:
 Presión arterial media elevada en una 40-60%.
 En las fases tardías el flujo renal disminuye aproximadamente a la mitad.
 La resistencia al flujo sanguíneo en riñones esta aumentada de dos a cuatro veces.
 La tasa de filtrado glomerular es normal, a pesar de la disminución del flujo sanguíneo renal, esto resultado de una
presión arterial elevada.
 Gasto cardiaco normal
 Resistencia periférica elevada, en el mismo porcentaje que la presión arterial.
 Los riñones no excretan cantidades adecuadas de sal y agua a menos que la presión arterial este elevada.
TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ESENCIAL
1. Fármacos que aumenten flujo sanguíneo renal.
Vasodilatadores que actúan inhibiendo señales simpáticas en riñones, paralizando el músculo liso de vasos renales o
bloqueando la acción del sistema renina angiotensina en la vascularización renal
2. Fármacos que disminuyan la reabsorción tubular de sal y agua.
Natriuréticos o Diuréticos, actúan bloqueando de transporte activo de sodio a través de la pared tubular.