COVID-19

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Este artículo se refiere o está relacionado con un evento
de salud pública reciente o actualmente en curso.
La información de este artículo puede cambiar frecuentemente. Por
favor, no agregues datos especulativos y recuerda
colocar referencias a fuentes fiables para dar más detalles.
Véase el aviso médico.

No debe confundirse con SARS-CoV-2, el virus que causa la enfermedad.

Para la pandemia actual, véase Pandemia de COVID-19.

COVID-19

Síntomas1

Especialidad Infectología

Complicaciones Neumonía, síndrome de dificultad respiratoria

aguda, insuficiencia renal aguda

Causas SARS-CoV-2

Diagnóstico RT-PCR cuantitativa, inmunoensayo, tomografía

axial computarizada

Prevención Ver lista2[mostrar]

 Tasa de +3 000 000
letalidad

Sinónimos

Enfermedad del coronavirus

Neumonía por coronavirus

 Aviso médico 

La enfermedad por coronavirus de 2019,3 más conocida como COVID-19nota 1

e incorrectamente llamada neumonía por coronavirus,nota 2 es
una enfermedad infecciosa causada por el SARS-CoV-2.1112
Produce síntomas similares a los de la gripe o catarro, entre los que se
incluyen fiebre, tos,13 disnea (dificultad respiratoria), mialgia (dolor muscular) 14
y fatiga.1516 En casos graves se caracteriza por producir neumonía, síndrome
de dificultad respiratoria aguda,17 sepsis18 y choque séptico que conduce a
cerca de 3,75 % de los infectados a la muerte según la OMS.19 No existe
tratamiento específico; las medidas terapéuticas principales consisten en aliviar
los síntomas y mantener las funciones vitales.15
La transmisión del SARS-CoV-2 se produce mediante pequeñas gotas —
microgotas de Flügge20— que se emiten al hablar, estornudar, toser o espirar,
que al ser despedidas por un portador (que puede no tener síntomas de la
enfermedad o estar incubándola)21 pasan directamente a otra persona
mediante la inhalación, o quedan sobre los objetos y superficies que rodean al
emisor, y luego, a través de las manos, que lo recogen del ambiente
contaminado, toman contacto con las membranas mucosas orales, nasales y
oculares, al tocarse la boca, la nariz o los ojos. 2223 Esta última es la principal vía
de propagación, ya que el virus puede permanecer viable hasta por días en
los fómites (cualquier objeto carente de vida, o sustancia, que si se contamina
con algún patógeno es capaz de transferirlo de un individuo a otro). 21 También
está documentada la transmisión por aerosoles ( < 5μm).2425
Los síntomas aparecen entre dos y catorce días (período de incubación), con
un promedio de cinco días, después de la exposición al virus. 26272829 Existe
evidencia limitada que sugiere que el virus podría transmitirse uno o dos días
antes de que se tengan síntomas, ya que la viremia alcanza un pico al final del
período de incubación.3031El contagio se puede prevenir con el lavado de
manos frecuente, o en su defecto la desinfección de las mismas con alcohol en
gel, cubriendo la boca al toser o estornudar, ya sea con la sangradura (parte
hundida del brazo opuesta al codo) o con un pañuelo y evitando el contacto
cercano con otras personas,22 entre otras medidas profilácticas, como el uso de
mascarillas. La OMS desaconsejaba en marzo la utilización de máscara
quirúrgica por la población sana,3233 en abril la OMS consideró que era una
medida aceptable en algunos países.34No obstante, ciertos expertos
recomiendan el uso de máscaras quirúrgicas basados en estudios sobre la
Influenza H1N1, donde muestran que podrían ayudar a reducir la exposición al
virus.35 Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de
Estados Unidos recomiendan el uso de mascarillas de tela, no médicas. 36
Recomendación de los CDC (febrero de 2021) 37

Índice

 1Nombre
 2Historia
o2.1Descubrimiento
o2.2Expansión de la enfermedad
 2.2.1Efectos sociales de la
pandemia
 3Epidemiología
o 3.1Transmisión
 3.1.1De persona a persona
 3.1.2Persistencia en
superficies
 3.1.3Transmisión vertical
o 3.2Ritmo reproductivo R0 
o 3.3Paciente cero
o 3.4Paciente uno
 4Agente etiológico
 5Fisiopatología
 6Signos y síntomas
 7Complicaciones
 8Pronóstico
o 8.1Tasa de letalidad
 8.1.1Diferencia entre sexos y
géneros
o 8.2Efecto según edad y patologías previas
o 8.3Efecto socio-económico
o 8.4Inmunidad
 9Diagnóstico
o 9.1Detección de la infección
o 9.2Diagnóstico sintomático
 10Prevención
o 10.1Manejo del brote
o 10.2Medidas preventivas
 10.2.1Lavado de manos
 10.2.2Higiene respiratoria y
mascarillas
 10.2.3Autoaislamiento
 10.2.4Distanciamiento social
 10.2.5Dieta y estilo de vida
saludables
 10.2.6Vacunas
 10.2.7Tras vacunarse
 11Tratamiento
 o 11.1Tratamientos en desarrollo
 11.1.1Antivirales
 11.1.2Contra la tormenta de
citoquinas
o 11.2Trasplante pulmonar
 11.2.1Terapia pasiva de
anticuerpos
 12Véase también
 13Enlaces externos
 14Notas
 15Referencias
 16Enlaces externos

Nombre

Escultura coronavirus ubicada en el Instituto de Investigaciones Biomédicas de la UNAM, México

El 12 de enero de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recibió

el genoma secuenciado38 del nuevo virus causante de la enfermedad y lo
nombró temporalmente 2019-nCoV, del inglés 2019-novel coronavirus (nuevo
coronavirus), mientras que la enfermedad era llamada «infección por 2019-
nCoV» en documentos médicos,3940 y SARS de Wuhan o Wu Flu (gripe de Wu)
en Internet.4142 El 30 de enero, la OMS recomendó que el nombre provisorio de
la enfermedad fuera "enfermedad respiratoria aguda por 2019-nCoV", hasta
que la Clasificación Internacional de Enfermedades diera un nombre oficial.43 A
pesar de esta recomendación, los medios y agencias de noticias continuaron
usando la denominación neumonía de Wuhan para referirse a la enfermedad.44
4546

La OMS anunció el 11 de febrero de 2020 que COVID-19 sería el nombre

oficial de la enfermedad 47. El nombre es un acrónimo de coronavirus disease
2019 (enfermedad por coronavirus 2019, en español). Se procuró que la
denominación no contuviera nombres de personas o referencias a ningún lugar,
especie animal, tipo de comida, industria, cultura o grupo de personas, en línea
con las recomendaciones internacionales, para evitar que hubiera
estigmatización contra algún colectivo.4849
En español, el género de la denominación de la enfermedad puede ser tanto
femenino como masculino; sin embargo, el femenino fue desde un principio el
preferido por la Fundéu BBVA y, posteriormente, por la Real Academia
Española (RAE): La COVID-19, debido a que «COVID-19» es el acrónimo en
inglés de enfermedad por coronavirus de 2019, donde enfermedad (palabra
representada por la letra D, elemento principal del acrónimo) solo puede ser
femenino en la lengua española.6 Aunque es el femenino el que utiliza la OMS
en todos sus escritos, el uso del masculino se halla más estandarizado en el
discurso público, según la RAE, por influencia del género de coronavirus y de
otras enfermedades víricas: el dengue, el MERS, el SARS, el Zika, y otras.50 La
Fundéu BBVA también señala que se puede lexicalizar el nombre de la
enfermedad en textos generales, escribiéndolo todo en minúsculas (covid-19)
por tratarse de un sustantivo, en lugar de mayúscula inicial (Covid-19), como se
usa en algunos escritos;6 y que no es infrecuente ni incorrecto usar solo el
primer lexema de esta palabra compuesta (COVID en lugar de COVID-19).
Esta simplificación se explicaría por el fenómeno de la economía lingüística,
especialmente en el registro informal y discurso hablado.
Respecto a su acentuación, ambas instituciones indican que el uso mayoritario
del primer lexema de la palabra es agudo /ko'βið/ (COVID-19) —y que la voz
es, de hecho, aguda en español—, por lo que solo una población minoritaria de
hispanohablantes la acentúan como llana /'ko.βið/, por influencia del inglés,
lengua de origen del término (COVID-19).5152El nombre completo de la
enfermedad ha de leerse preferentemente como: [ko'βið.dje.si'nwe.βe] en
zonas de seseo, y como: [ko'βið.dje.θi'nwe.βe] en zonas no seseantes.

Historia
Descubrimiento
Véase también: Pandemia de COVID-19 en República Popular China#Inicio de la
pandemia

El Mercado mayorista de mariscos del Sur de China en Wuhan, intervenido por las autoridades al
ser el primer lugar donde se registró el virus SARS-CoV-2 en trabajadores y comerciantes del
recinto.

En diciembre de 2019 hubo un brote epidémico de neumonía de causa

desconocida en Wuhan, provincia de Hubei, China; el cual, según afirmó más
tarde Reporteros sin Fronteras, llegó a afectar a más de 60 personas el día 20
de ese mes.
Según el Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades (CCDC),
el 29 de diciembre un hospital en Wuhan (Hospital Provincial de Medicina
Integrada Tradicional China y Occidental, también conocido como el hospital de
Xinhua,) admitió a 4 individuos con neumonía, quienes trabajaban en
un mercado de esa ciudad. El hospital informó esto al CCDC, cuyo equipo en la
ciudad inició una investigación. El equipo encontró más casos relacionados al
mercado y el 30 de diciembre las autoridades de salud de Wuhan comunicaron
los casos al CCDC, que envió expertos a Wuhan para apoyar la investigación.
Se obtuvieron muestras de estos pacientes para realizar análisis de
laboratorio.53
El 31 de diciembre, el Comité de Salud Municipal de Wuhan informó a
la Organización Mundial de la Salud (OMS) que 27 personas habían sido
diagnosticadas con neumonía de causa desconocida, habiendo 7 en estado
crítico; la mayoría de estos casos eran trabajadores del mencionado mercado. 54
Para el 1 de enero de 2020, el mercado había sido cerrado y se había
descartado que el causante de la neumonía fuera el SARS,
el MERS, gripe, gripe aviaria u otras enfermedades respiratorias comunes
causadas por virus.39
El 7 de enero de 2020 los científicos chinos habían aislado el virus causante de
la enfermedad, y realizaron la secuenciación del genoma. Esta secuenciación
estuvo disponible para la OMS el 12 de enero de 2020, permitiendo a los
laboratorios de diferentes países producir diagnósticos específicos vía pruebas
de PCR.39
El 12 de enero de 2020, las autoridades chinas habían confirmado la existencia
de 41 personas infectadas con el nuevo virus, quienes comenzaron a sentir
síntomas entre el 8 de diciembre de 2019 y el 2 de enero de 2020, los cuales
incluían: fiebre, malestar, tos seca, dificultad para respirar y fallos
respiratorios;39 también se observaron infiltrados neumónicos invasivos en
ambos pulmones observables en las radiografías de tórax. 40
Expansión de la enfermedad
Artículo principal: Pandemia de COVID-19
Véase también: Anexo:Cronología de la pandemia de COVID-19
Tras el primer brote de COVID-19 en Wuhan en diciembre de 2019, donde las
autoridades chinas confirmaron 41 casos detectados entre el 8 de diciembre y
el 2 de enero de 2020,40 la ciudad dejó de informar casos hasta el 19 de enero,
cuando se confirmaron 17 casos más. Para ese entonces ya se habían
comunicado los primeros casos por COVID-19 fuera de China: dos
en Tailandia y uno en Japón.55
La rápida expansión de la enfermedad hizo que la Organización Mundial de la
Salud, el 30 de enero de 2020, la declarara una emergencia sanitaria de
preocupación internacional, basándose en el impacto que el virus podría tener
en países subdesarrollados con menos infraestructuras sanitarias.56 En esa
fecha, la enfermedad se había detectado en todas las provincias de China
continental,57 y se diagnosticaban casos en otros 15 países.
El 11 de marzo la enfermedad se hallaba ya en más de 100 territorios a nivel
mundial, y fue reconocida como una pandemia por la OMS.58 El número de
casos confirmados continuó creciendo hasta alcanzar los 500 mil casos a nivel
mundial el 26 de marzo de 2020.59
Para prevenir la expansión del virus, los gobiernos han impuesto restricciones
de viajes, cuarentenas, confinamientos, aislamiento social, cancelación de
eventos, y cierre de establecimientos. La pandemia está teniendo un efecto
socioeconómico disruptivo,60 y el miedo a la escasez de provisiones ha llevado
a compras de pánico. Ha habido desinformación y teorías conspirativas
difundidas en línea sobre el virus,6162 e incidentes de xenofobia y racismo contra
los ciudadanos chinos y de otros países del este y sudeste asiático. 63
Efectos sociales de la pandemia
Artículos principales: Impacto
socioeconómico de la pandemia de COVID-
19  y  Cuarentena por la pandemia de COVID-19.
Se ha comprobado que las cuarentenas, restricciones al tráfico de personas y
los aislamientos que se están dando a causa de la pandemia tienen efectos
psicológicos negativos.64 A finales de enero, la Comisión Nacional de Salud de
China publicó una guía de manejo de las crisis psicológicas, en la que
propugnaba la intervención de las personas afectadas, contactos cercanos, los
encerrados en sus hogares, los familiares y amigos de los pacientes, personal
sanitario y el público general que lo requiriera. 6566 Según estudios realizados en
2020, se confirma que ha afectado en mayor medida a la salud mental de las
mujeres que a la de los hombres. Entre los motivos se encuentra el aumento de
la violencia de género y su situación socioeconómica más precaria. Buena
parte de las mujeres trabajan en el sector de la restauración y del turismo, de
los más afectados por la pandemia, además de ser las principales cuidadoras
de personas enfermas, de niños y de personas de la tercera edad. 6768
El aislamiento ha provocado que muchos enfermos no puedan continuar con
sus tratamientos, agravando sus problemas de salud. En estos escenarios, las
mujeres, ya sean familiares o cuidadoras, suelen tener un papel fundamental. 69

Epidemiología
En esta enfermedad se describe un "triángulo epidemiológico causal" que está
formado por: el medio ambiente, el agente etiológico (el virus SARS-CoV-2) y
el huésped.
Transmisión
Artículo principal: Transmisión de COVID-19
De persona a persona
Las rutas de transmisión de persona a persona del agente etiológico SARS-
CoV-2 incluyen la transmisión directa por inhalación
de microgotas y aerosoles liberadas a través de tos, estornudos, la respiración,
el habla, los gritos o el canto,207071 o por contacto de las manos con superficies
contaminadas, que luego tocan las membranas mucosas orales, nasales u
oculares.72 También se puede transmitir a través de la saliva, y posiblemente
por la ruta fecal-oral.23
Un estudio con 2143 niños sugiere que este grupo de la población puede ser
un factor crítico en la rápida propagación de la enfermedad. 73
La gente vacunada todavía puede transmitir la COVID, aunque es más difícil. 74
Así que los vacunados todavía deben realizar resoluciones preventivas (lavarse
las manos con jabón, ponerse mascarilla, mantener la distancia social, etc.)
para que la enfermedad no se propague, especialmente hacia gente
vulnerable.
Persistencia en superficies
De acuerdo con los estudio publicados en las revistas científicas New England
Journal of Medicine (el 17 de marzo de 2020) y The Lancet Microbe (2 de abril),
la persistencia en las distintas superficies es la siguiente: 75

 Papel y pañuelos de papel**: 3 horas

 Cobre*: 4 horas
 Cartón*: 24 horas
 Madera**: 2 días
 Tela**: 2 días
 Acero inoxidable*: 2-3 días
 Plástico de polipropileno*: 3 días
 Cristal**: 4 días
 Billetes**: 4 días
 La parte de fuera de una mascarilla**: 7 días
(*) De 21º a 23º y a 40% de humedad relativa.
(**) A 71º y a 65% de humedad relativa.
La Organización Mundial de la Salud
recomienda por este motivo que se desinfecten
las superficies, especialmente en el entorno
sanitario. Fuera de este, el rol que puede tener
la transmisión por fómites es desconocido, pero
menos importante que cuando se produce por
contacto estrecho con una persona infectada.76
Transmisión vertical
Actualmente, son muchos los estudios que se
centran en evaluar la posible transmisión
vertical.77 Hasta el momento, las pruebas que
se han realizado descartan la presencia
de SARS-CoV-2 en el líquido amniótico, en la
sangre de cordón umbilical y en la leche
materna. 77
Sin embargo, aún es muy temprano para saber
con certeza si la transmisión vertical puede
presentarse o no, puesto que existen casos en
los se ha demostrado la presencia de
anticuerpos en neonatos nacidos de madres
portadoras del virus. 77 Por tanto, aunque es
cierto que esta evidencia proviene de un
número pequeño de casos, esto demuestra
aún más la posibilidad de transmisión
vertical. 77
En cuanto a la lactancia materna, no se ha
conseguido evidenciar la presencia de SARS-
CoV-2 en la leche materna de pacientes
infectadas. 77 Por consiguiente, al no existir
riesgo de contagio a través de la leche
materna, no se contraindica la lactancia
materna en las pacientes infectadas siempre
que se tomen las medidas de higiene
necesarias, entre ellas, el lavado de manos y el
uso correcto de la mascarilla.77
Ritmo reproductivo R0 
El número reproductivo R0 es el número
promedio de nuevos contagios que una
persona infectada puede generar; cuanto
mayor es este, mayor es el potencial
pandémico de una enfermedad. La Academia
China de las Ciencias estimó en febrero de
2020 para la COVID-19, un número
reproductivo o R0=4, aunque existe
incertidumbre sobre muchos de los factores
que se tomaron en consideración para calcular
el R0. El Imperial College de Londres calculó un
R0=1,5 a 3,5.78
Paciente cero
Se llama caso índice o "paciente cero" al caso
que da lugar a la atención del investigador y
origina acciones para conocer un foco de
infección; corresponde al primero caso
confirmado por la autoridad sanitaria y conduce
(indica) hacia un brote localizado. 798081
Paciente uno
A veces el primer caso de COVID-19
identificado por el sistema sanitario (caso
índice o paciente 0), no coincide con el caso
que da origen a la epidemia. El "caso índice
auténtico" o "caso primario" sería el primero
que inicia el brote epidémico.82

Agente etiológico
Artículo principal: SARS-CoV-2
 Video animado del virus SARS-CoV-2.

El agente causal del COVID-19 es el virus

(SARS-CoV-2),1183 que es un tipo
de Orthocoronavirinae.611 Fue descubierto y
aislado por primera vez en Wuhan, China, tras
provocar la epidemia de enfermedad por
coronavirus de 2019-2020. Parece tener un
origen zoonótico, es decir, que pasó de
un huésped animal (un murciélago) a uno
humano.84 El genoma del virus está formado
por una sola cadena de ARN, y se clasifica
como virus ARN monocatenario positivo. Su
secuencia genética se ha aislado a partir de
una muestra obtenida de un paciente afectado
por neumonía en la ciudad china de Wuhan.8586
878889

Fisiopatología

Ciclo de multiplicación celular del SARS-CoV-

2, virus causante de la enfermedad.

Diferencias entre la respuesta inmune leve y grave

durante la infección por SARS-CoV-2. Los casos leves y
moderados muestran una respuesta controlada con
 mayor expresión de IL-1β, IL-1RA, IL-2RA, IL-6, IL-7, IL-
8, IL-9, IL-10, FGF básico, G-CSF, GM-CSF, HGF, IFN-
γ, IP-10, MCP-1, MIP-1a, MIP-1b, PDGF, TNF-
α y VEGF. Por otra parte, en los casos graves se ha
observado un mecanismo inmunopatológico mediado
por un aumento de IL-2, IL-7, IL-17, IL-10, MCP-1, MIP-
1a y TNF-α.90

El ARN del virus SARS-CoV-2 codifica
4 proteínas estructurales: la proteína S (spike
protein), la proteína E (envelope), la proteína
M (membrane) y la proteína N (nucleocapsid).
La proteína N está en el interior
del virión asociada al RNA viral, y las otras
cuatro proteínas están asociadas a
la envoltura viral. La proteína S se ensambla en
homotrímeros, y forma estructuras que
sobresalen de la envoltura del virus. La
proteína S contienen el dominio de unión al
receptor celular y por lo tanto es la proteína
determinante del tropismo del virus y además
es la proteína que tiene la actividad de fusión
de la membrana viral con la celular y de esta
manera permite liberar el genoma viral en el
interior de la célula que va a infectar.19
El SARS-CoV-2 penetra en
la célula empleando como receptor a la enzima
convertidora de angiotensina 2 (ACE-2 por sus
siglas en inglés), una exopeptidasa de
membrana presente fundamentalmente en
el riñón, los pulmones y el corazón.91 Se ha
observado que los casos graves de COVID-19
presentan niveles de Angiotensina II muy altos.
Y el nivel de angiotensina II se ha
correlacionado con la carga viral de SARS-
CoV-2 y el daño pulmonar. Este desequilibrio
del sistema renina-angiotensina-
aldosterona podría estar en relación con
la inhibición de la enzima convertidora de
angiotensina-2 por parte del virus. Este mismo
mecanismo fue observado en el brote
producido por síndrome respiratorio agudo
grave en 2003.19
La glicoproteína S de la envoltura del virus
interacciona con el receptor celular ECA2
(enzima convertidora de angiotensina 2), una
proteína de la membrana celular que cataliza la
conversión de angiotensia I en el nonapéptido
angiotensina 1-9 o de angiotensia II en
angiotensina 1-7. El virus entra por endocitosis.
Una vez en el endosoma ocurre una bajada de
pH mediada por lisosomas, que promueve la
fusión de la membrana del endosoma con la
envoltura del virus, lo que libera la
nucleocápside al citoplasma. Proteasas
celulares degradan la cápside y el genoma del
virus queda libre en el citoplasma. A
continuación, al ser un genoma ARN sentido
positivo, la maquinaria celular traduce
directamente a poliproteínas que son
procesadas y se forma el complejo de
replicación y transcripción. Luego se sintetiza la
hebra complementaria de ARN pre-genómico
sentido negativo que servirá como molde para
replicar el genoma viral sentido positivo.
Además, el complejo de replicación y
transcripción sintetizará a una serie de ARN
subgenómicos sentido positivo, más pequeños.
Estos son los que se traducirán a las proteínas
virales. Todo este proceso ocurrirá en el
citoplasma de la célula. Se irán sintetizando las
proteínas estructurales que se expresarán en la
membrana del retículo endoplasmático. Ahí, en
el retículo, es donde ocurrirá el ensamblaje. De
hecho la envoltura del virus proviene de la
membrana del retículo endoplasmático. La
partícula viral viajará, a través del sistema de
transporte de vesículas celular en el que
interviene el aparato de Golgi, hasta la
superficie. La partícula viral saldrá de la célula
por exocitosis. Tras una última fase de
maduración, en la que intervienen proteasas
virales, todos los componentes del virus
encajarán, la partícula será infecciosa y podrá
comenzar un nuevo ciclo celular.92
El virus puede pasar a través de las mucosas,
especialmente la mucosa nasal y laríngea,
luego ingresa a los pulmones a través
del tracto respiratorio. Entonces el virus
atacaría a los órganos objetivo que expresan
ECA2, como los pulmones, el corazón, el
sistema renal y tracto gastrointestinal. El virus
comienza un segundo ataque, causando que la
condición del paciente empeorar alrededor de 7
a 14 días después del inicio. La reducción
de linfocitos B puede ocurrir temprano en la
enfermedad, que puede afectar la producción
de anticuerpos en el paciente. Además, los
factores inflamatorios asociados con las
enfermedades que contienen principalmente IL-
6 aumentaron significativamente, lo que
también contribuyó al agravamiento de la
enfermedad alrededor de 2 a 10 días después
del inicio. El espectro clínico de COVID-19
varía de formas asintomáticas93 a condiciones
clínicas caracterizadas por insuficiencia
respiratoria severa que requiere ventilación
mecánica y apoyo en una unidad de cuidados
intensivos (UCI), a manifestaciones en
varios órganos y sistemas
produciendo sepsis, shock séptico y síndrome
de disfunción multiorgánica.19
El período de incubación, es decir el tiempo
que transcurre desde que una persona se
infecta por el virus hasta que presenta
síntomas, oscila en general entre los 4 y los 7
días, en el 95 % de las ocasiones es menor a
12.5 días. Los límites extremos se han
establecido entre 2 y 14 días después del
contagio.94
A nivel inmunológico, se ha evidenciado niveles
elevados de IL-6 y
otras citoquinas proinflamatorias en pacientes
con COVID-19 grave. Esta observación, junto
con otros parámetros clínicos asociados a
casos graves como linfopenia (disminución
de linfocitos en sangre) e hiperferritinemia ha
llevado a hipotetizar que un subgrupo de
pacientes de COVID-19 puede sufrir un
síndrome de liberación de citoquinas. El
síndrome de liberación de citoquinas (CRS por
sus siglas en inglés), también
denominado tormenta de citoquinas, es un
síndrome causado por una respuesta
inflamatoria sistémica mediada por citoquinas
que puede desencadenarse por una variedad
de factores como infecciones y algunos
medicamentos. Las citoquinas son proteínas
solubles que actúan sobre las células del
sistema inmune y que regulan la activación,
proliferación y reclutamiento celular. El
síndrome de liberación de citoquinas se
produce cuando se activan grandes cantidades
de leucocitos (neutrófilos, macrófagos y mastoc
itos) y liberan grandes cantidades de citoquinas
proinflamatorias. El CRS se describió
inicialmente como un efecto adverso de
terapias con anticuerpos monoclonales, y es
frecuente también en las terapias con células
CART (células T con receptor de antígeno
quimérico). Las principales citoquinas
implicadas en la patogénesis del CRS incluyen
la interleuquina (IL)-6, la IL-10,
el interferón (IFN), la proteína quimiotáctica de
monocitos 1 (MCP1) y el factor estimulante de
las colonias de granulocitos-macrófagos (GM-
CSF); otras citoquinas como el factor de
necrosis tumoral (TNF), IL-1, IL-2, IL-2-
receptor- e IL-8 también se han descrito
durante el CRS. La patogénesis del CRS en
pacientes con COVID-19 es todavía
desconocida. Sin embargo, las observaciones
clínicas apuntan a que cuando la repuesta
inmune no es capaz de controlar eficazmente
el virus, como en personas mayores con un
sistema inmune debilitado, el virus se
propagaría de forma más eficaz produciendo
daño en el tejido pulmonar, lo que activaría a
los macrófagos y granulocitos y conduciría a la
liberación masiva
de citoquinas proinflamatorias. Esta inflamación
pulmonar aumentada estaría asociada
al síndrome de dificultad respiratoria
aguda (SDRA) que se ha descrito como la
principal causa de mortalidad por COVID-19.19
Respuesta en el embarazo
Hoy en día, son muchas las incógnitas acerca
de la situación de las mujeres embarazadas
durante la pandemia del COVID-19. Debido a
que son propensas a sufrir complicaciones e
infecciones graves por otros tipos de
coronavirus, se les ha considerado como grupo
de riesgo y aconsejado que tomen una serie de
medidas preventivas adicionales.95
Algunas de las respuestas en el embarazo
pueden ser:
- Inmunológica: Al igual que a la de otros virus,
la respuesta inmunitaria a la COVID-19
dependerá de si se dispone de un sistema
inmunitario sano. Este se adapta durante el
embarazo para permitir el desarrollo de un feto
cuya carga genética solo comparte a medias
con su madre, lo que conlleva a una reacción
inmunitaria diferente frente a las infecciones
durante la etapa del embarazo.96
- Respiratoria: Existen numerosos factores que
aumentan la vulnerabilidad de las
embarazadas a las infecciones respiratorias
graves. Dos ejemplos de ello pueden ser la
disminución de la capacidad pulmonar y la
incapacidad de eliminar las secreciones. 97
- Coagulación: Durante el embarazo, los
niveles de coagulación en el sistema
circulatorio son elevados, y la patogénesis del
SARS-CoV-2 puede guardar una relación con
ello. Los eventos tromboembólicos con
mortalidad asociada son un riesgo para las
embarazadas.98
Sin embargo, partiendo de la base de las
pruebas actuales, es difícil sacar conclusiones
definitivas sobre si las embarazadas corren un
mayor riesgo de sufrir consecuencias graves
debido a este virus.99
Además, otros ensayos clínicos han
demostrado que el SARS-CoV-2 puede afectar
al periodo del embarazo de diferentes formas.
Por un lado, no existen muchas evidencias
acerca de su impacto durante las 12 primeras
semanas de gestación. Por otro lado, la
infección por la COVID-19 puede ocasionar
consecuencias negativas durante el periodo de
embarazo. Algunos ejemplos de ello pueden
ser la restricción del crecimiento del feto, el
nacimiento prematuro y la mortalidad perinatal,
es decir, la muerte del feto después de las 22 o
28 semanas completas de embarazo, así como
a la muerte de niños recién nacidos con 7 días
de vida.100

Signos y síntomas
Las personas infectadas pueden
estar asintomáticas o presentar un cortejo de
síntomas que oscilan desde leves a muy
graves, entre ellos fiebre, disnea101102 103y tos
seca.13 La diarrea y otros síntomas
de rinofaringe, como estornudos, rinorrea y
dolor de garganta, son menos frecuentes. 104
Aunque las personas de avanzada edad son
más vulnerables a la enfermedad, a mitad de
marzo de 2020, la OMS recordó que los
jóvenes también pueden tener complicaciones
e incluso llegar a la muerte por el virus. 105
Los síntomas de la COVID-19 son
inespecíficos y su presentación, según la OMS,
puede incluso carecer de síntomas
(asintomático). En base a una muestra
estadística de 55 924 casos confirmados
por laboratorio, la frecuencia de presentación
de los síntomas en la población china era la del
cuadro adjunto.1

Síntomas.1

Rojeces parecidas a los sabañones que resultan ser un

síntoma de la COVID-19 y que aparece, sobre todo, en
niños y adolescentes con leves o ningún síntoma. 106
 Exantema pruriginoso en COVID. Mujer de 61 años. Se
observan pequeñas máculas eritematosas.

Síntoma presente:

Fiebre 87,9

Tos seca 67,7

Fatiga 38,1

Producción de esputo 33,4

Disnea (dificultad respiratoria) 18,6

Dolor muscular o dolor en las

14,8
articulaciones

Dolor de garganta 13,9

Dolor de cabeza 13,6

Escalofríos 11,4

Náuseas o vómitos  5,0

Congestión nasal  4,8

Diarrea  3,7

Hemoptisis  0,9

Congestión conjuntival  0,8
 Síntoma presente:

Hipoxia silenciosa 107 ?

*(Hasta el 20 de febrero de 2020 y en base a 55 924

casos confirmados por laboratorio). 1
Se ha informado de la pérdida completa del
olfato (anosmia) en un 80 % de los
diagnosticados, llegando a 88 % los que
presentan algún grado de alteración en el
gusto.108 Otros han registrado la pérdida súbita
del olfato y el gusto de forma menos frecuente
(sin que la mucosidad fuese la causa).109110
Al principio se informó que los síntomas
incluían fiebre en el 90 % de los
casos, malestar y tos seca en el 80 % de los
casos, y dificultades respiratorias en el 20 % de
los casos.39111112113
La revista The Lancet publicó el 24 de enero de
2020 un estudio de los primeros 41 casos de
pacientes ingresados (en hospital de Wuhan)
con el diagnóstico confirmado, desde el 16 de
diciembre de 2019 al 2 de enero de 2020. 104 De
ellos, menos de la mitad tenían enfermedades
subyacentes, entre ellas diabetes, hipertensión
y enfermedad cardiovascular. Los síntomas
comunes al inicio de la enfermedad
fueron fiebre, tos seca y mialgias o fatiga; los
síntomas menos comunes fueron la producción
de esputo, cefalea, hemoptisis y diarrea.
La disnea se desarrolló en 22 de 40 pacientes
(55 %), con una mediana del tiempo desde el
inicio de la enfermedad hasta la disnea de ocho
días. Presentaron linfopenia 26 de 41 pacientes
(63 %). Todos los pacientes tuvieron neumonía
con hallazgos anormales en la TC de tórax.114
Algunos de los infectados pueden ser
asintomáticos y mostrar resultados de la
prueba que confirman la infección, pero no
muestran síntomas clínicos, por lo que los
investigadores han emitido consejos de que las
personas con contacto cercano con los
pacientes infectados confirmados deben ser
monitoreadas y examinadas de cerca para
descartar la infección.115 Se han descrito
alteraciones cutáneas asociadas a COVID-
19.116

Complicaciones
Las complicaciones incluían el síndrome de
dificultad respiratoria aguda (resultado positivo
para RT-PCR en tiempo real en la muestra de
plasma), lesión cardíaca aguda, e infección
secundaria. En un estudio de serie de
casos publicado en enero de 2020, de 41
pacientes ingresados en un hospital en Wuhan
por COVID-19, 13 fueron ingresados en una
UCI (32 %) y seis murieron (15 %). En un
comentario clínico de la misma revista, se
presenta una comparación de la presentación
clínica frente a otros coronavirus emergentes
(SARS y MERS); entre otros datos clínicos en
los casos estudiados por el momento, cabe
destacar que los síntomas de las vías
respiratorias superiores son notablemente
infrecuentes (por ejemplo, ningún paciente
presentaba dolor de garganta).117
Hay que mencionar que la COVID-19 ha tenido
consecuencias más graves en los hombres que
en las mujeres debido a diferencias biológicas:
el sistema inmunitario de la mujer es más
potente, algunas enfermedades crónicas son
más frecuentes en hombres, etc.118Las
complicaciones más frecuentes son neumonía
y fallo multiorgánico que en ocasiones
provocan la muerte.39119 En el caso de las
mujeres embarazadas, resulta importante
destacar que, según los Centros para el
Control y Prevención de Enfermedades, las
mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de
enfermarse gravemente a causa de la COVID-
19. 77 Esto se debe a que las mujeres
embarazadas que tienen la COVID-19 parecen
tener más probabilidad de desarrollar
complicaciones respiratorias y obstétricas que
pueden provocar un aborto espontáneo,
un parto prematuro y una restricción del
crecimiento intrauterino (RCIU). 77
La investigación clínica encontró que se
detecta una alta concentración de citoquinas en
el plasma de pacientes críticos infectados
con SARS-CoV-2, lo que sugiere que
la tormenta de citocinas se asociaba con la
gravedad de la enfermedad.120
Además, el COVID-19 puede predisponer a la
enfermedad tromboembólica arterial y venosa
debido a la inflamación excesiva, hipoxia,
inmovilización y coagulación intravascular
diseminada (CID). Sorprendentemente, las
complicaciones trombóticas apenas se han
descrito. El conocimiento preciso de la
aparición de complicaciones trombóticas en
pacientes con COVID-19 es importante para la
toma de decisiones con respecto a la
intensidad de la tromboprofilaxis,
especialmente en pacientes ingresados en
la unidad de cuidados intensivos (UCI) que
tienen un riesgo trombótico más alto. En un
estudio publicado el 11 de abril de 2020, se
evidenció que había un 31 % de
complicaciones trombóticas en pacientes con
COVID-19 hospitalizados en UCI.121
Frecuentemente se dan secuelas en forma de
deterioro físico, cognitivo y psicológico
en pacientes de COVID-19 que han pasado por
UCI, que reciben a menudo tratamiento
rehabilitador.122
Predispone a complicaciones en pacientes
con fibrilación auricular123

Pronóstico
De entre los 41 primeros casos de COVID-19
que fueron tratados en hospitales de Wuhan,
trece (32 %) necesitaron cuidados intensivos y
seis (15 %) murieron.104 Muchos de los que
fallecieron presentaban patologías previas
como hipertensión
arterial, diabetes o enfermedad
cardiovascular que debilitaban sus sistemas
inmunológicos.124
En estos casos tempranos que acabaron en
fallecimiento, la mediana de la duración de la
enfermedad fue de catorce días y el rango total
fue de 6 a 41 días.125 De los casos
confirmados, 80,9 % fueron clasificados como
casos leves.126127
Tasa de letalidad
Según un estudio de los fallecimientos por
COVID-19 en la provincia china de Hubei,
sobre un total de 72 314 registros de pacientes,
44 672 (61,8 %) fueron confirmados como
casos de COVID-19. Entre ellos se registraron
1023 muertes, lo que supone un índice de
mortalidad del 2,3 %.126 Este dato, sin embargo,
puede ser una sobreestimación de la
mortalidad real debido a que muchas personas
pueden haber sido infectados, pero no
presentar síntomas, y por tanto no haber sido
contabilizados. Otros estudios indican que la
mortalidad aparente fue mayor en las primeras
etapas del brote (17,3 % para casos
sintomáticos entre el 1 y 10 de enero), y que se
fue reduciendo con el tiempo a 0,7 % para
pacientes con aparición de síntomas después
del 1 de febrero de 2020.1
Corea del Sur, que es el único país del mundo
donde se realizaron desde el principio de la
pandemia, análisis sistemáticos de grandes
conjuntos de población (unos 10 000 al día,
con 210 000 contabilizados hasta el 10 de
marzo), se constató una tasa de mortalidad
mucho más baja.128
Al 3 de marzo de 2020 a nivel global, 3 110 de
los 90 892 casos comunicados de COVID-19
habían muerto (3,4 %), según cifras indicadas
por el director de la OMS.129130
Diferencia entre sexos y géneros
Según datos mundiales, en la mayoría de los
países, las tasas de mortalidad por COVID-19
son más altas en hombres que en mujeres. Sin
embargo, en algunos países como la India,
Nepal, Vietnam y Eslovenia son más altas en
mujeres (llegando incluso al 3,5 % en algunos
países). 131
Por ejemplo, en el primer país que se ha
mencionado (en donde se había registrado un
total 6,4 millones de casos ya el 30 de
septiembre de 2020), la tasa de letalidad es
mayor en mujeres (un 3,3 % de mujeres frente
a un 2,9 % de hombres), puesto que existe
cierta desigualdad de género para acceder a la
sanidad. No obstante, los datos son ambiguos
y hay otros aspectos que se deben tener en
cuenta, a saber: el menor grado de
envejecimiento de la población femenina hace
que las mujeres sean menos propensas a
fallecer, pero el escaso número de pruebas no
proporciona datos definitivos (se estima que el
rango de mortalidad es elevado especialmente
 en mujeres de entre 40 y 49 años). La
ignorancia respecto a la COVID-19 todavía se
hace presente en numerosos ámbitos. Es
primordial que se realicen estudios respecto a
la edad, el nivel socioeconómico y la raza de
cada persona con el fin de que se tomen
medidas contundentes y efectivas para
diferenciar definitivamente los aspectos
biológicos de los ambientales.132
Efecto según edad y patologías
previas
Tasas de letalidad en Italia (hasta el 17 de
marzo) y China (hasta el 11 de febrero)133 Letalidad en Letalidad en
Italia (%) China (%)
Edad (años)

0–9 0 0

10–19 0 0,2

20–29 0 0,2

30–39 0,3 0,2

40–49 0,4 0,4

50–59 1,0 1,3

60–69 3,5 3,6

70–79 12,8 8,0

80 o mayores 20,2 14,8

En Italia al 31 de marzo de 2020, se constató

que la edad mediana de los fallecidos por
COVID-19 fue de 79 años. El 69 % de los
fallecidos eran hombres y solo un 2 % se
encontraba con buena salud (es decir,
ausencia de patologías previas) antes de la
infección.134
En China se observó también que la mortalidad
aumentaba con la edad y es más alta entre los
hombres que en las mujeres (4,7 % frente al
2,8 %). Mientras que los pacientes sin
patologías previas tenían una tasa de
mortalidad del 1,4 %, aquellos que sí tenían
fallecían a tasas mucho más altas: 13,2 % para
enfermedades cardiovasculares, 9,2 %
para diabetes, 8,4 % para hipertensión, 8,0 %
para enfermedad respiratoria crónica y 7,6 %
para cáncer.1
En un estudio publicado en línea en la
revista Pediatrics, unos investigadores
analizaron 2 143 casos de niños menores de
18 años que fueron comunicados
al CCDC hasta el 8 de febrero de 2020.
Aproximadamente la mitad de los niños tenían
síntomas leves, como fiebre, fatiga, tos seca,
congestión y posiblemente náuseas o diarrea.
Alrededor del 39 % se enfermó
moderadamente, con síntomas adicionales que
incluyen neumonía o problemas pulmonares
revelados por la tomografía computarizada,
pero sin dificultad respiratoria evidente. Cerca
del 4 % no tenía síntomas en absoluto. Pero
125 niños, casi el 6 %, desarrollaron una
enfermedad muy grave y un niño de 14 años
con infección confirmada por coronavirus
murió. Trece de ellos fueron considerados
«críticos», al borde de la insuficiencia
respiratoria u orgánica. Los otros fueron
clasificados como «graves» porque tenían
problemas respiratorios graves. Más del 60 %
de los 125 niños que se enfermaron
gravemente o tuvieron una enfermedad crítica,
tenían 5 años o menos. Cuarenta de ellos eran
infantes, menores de 12 meses.73
Por tanto, los efectos de la pandemia tienen
mayor repercusión en los grupos de personas
de edad avanzada y especialmente en las
mujeres siendo la tasa de contagios mayor
entre mujeres, aunque el virus es más letal en
los hombres. Así mismo, el COVID persistente
es más frecuente en mujeres 135
Uno de los factores puede ser que los cuidados
suelen recaer en las mujeres, y, por lo tanto, su
exposición al virus es mayor que en el caso de
los hombres. Además, dentro de la familia, los
cuidados de las personas dependientes suelen
recaer también en las mujeres.Entre sanitarios,
el porcentaje de contagios también es mayor
en mujeres (66%)
Según la OMS, en situaciones similares con
otros virus, las mujeres también han alcanzado
un mayor índice de contagios. En el caso de
los hombres, la OMS también sugiere que
estos tienen mayor riesgo de exposición en el
ámbito laboral, mientras que las mujeres son
más propensas a contagiarse en las
actividades diarias, tal y como se indica
anteriormente.
Conviene resaltar en este punto la cuestión de
las residencias de mayores. La mayoría de
personas en las residencias son mujeres, que a
su vez son atendidas habitualmente por
mujeres. Atendiendo a los datos del IMSERSO,
las mujeres representan el 70,4% de las
personas que viven en residencias, por un
29,6% de hombres.69
En conclusión, es necesario incorporar a las
personas mayores al debate, para que se haga
efectiva la igualdad y se integre una mirada de
género transversal que incluya todos los
ámbitos de participación social.
Aunque en China hay mayor número de casos
en hombres, en otros países asiáticos
como Corea del Sur, hay mayor número de
casos en mujeres. Además, hay otros países
como España y Bélgica que registran un
número desigual entre hombres y mujeres
durante toda la pandemia. Al principio había
más casos en hombres que en mujer, pero a
partir del 31 marzo se empezaron a igualar136
Sin embargo las mujeres son menos
susceptibles a las enfermedades víricas
gracias a sus disposiciones genéticas, los
cromosomas X y hormonas sexuales137. Por lo
que, la mayoría de casos reside en los
hombres, según los datos recogido el 5 abril 138.
Así, podemos ver diferentes síntomas de
COVID entre hombres y mujeres,
manifestándose en hombres mediante fiebre,
disnea, neumonía, síndrome de distrés
respiratorio agudo y fallo renal ; mientras que
en las mujeres, dolor de garganta, vómitos y
diarrea139
Otra de las diferencias de género más 
importantes es la desigualdad en el trabajo
entre hombres y mujeres. En este caso, hay un
mayor número de mujeres confinadas, puesto
que se encargan de trabajos como el cuidado
de personas mayores o en los que están más
en contacto con los pacientes en los hospitales,
ya que se registra un mayor número de
enfermeras que enfermeros. Además, aunque
se registre un caso mayor de hombres
fallecidos y hospitalizados, hay una gran
cantidad de casos no registrados, como por
ejemplo en las residencias, que podrían
tratarse de muertes de diferentes mujeres.140
Efecto socio-económico
Cabe destacar el análisis de las consecuencias
socioeconómicas de la pandemia del
coronavirus desde una perspectiva de género.
Las mujeres son las más afectadas en el plano
laboral y , como consecuencia, en el plano
social.141 Se puede afirmar que durante el
primer confinamiento a nivel casi mundial las
tareas del hogar aumentaron en gran medida
recayendo estas en las mujeres
mayoritariamente, el 78,7 % de las mujeres
europeas realizan las tareas del hogar,
mientras que sólo un 33,7% de hombres se
encargan de esto.142 A esto le sumamos que
debido al teletrabajo y demanda de trabajos a
tiempo parcial ha aumentado y está más
solicitado por mujeres que tienen que cuidar de
sus hijos y hacer las tareas domésticas al
mismo tiempo. Así pues, las mujeres se
enfrentan a una carga triple de trabajo que
puede agravar las desigualdades
preexistentes.141
El sector del servicio, así como los trabajos de
cara al público o en primera línea contra la
lucha del coronavirus son los más afectados en
esta crisis, unos sectores compuestos por un
mayor número de mujeres que de hombres por
lo que son estas las que tienen que afrontar
más pérdidas de empleo. 141Sumándole que en
los trabajos a tiempo parcial se gana menos
que en los de tiempo completo, una de las
consecuencias más graves en el plano
socioeconómico es el aumento de la brecha
salarial que en términos globales constituye un
23% entre hombres y mujeres.  143141
La situación de vulnerabilidad estructural del
colectivo LGTBI también  ha incrementado a
raíz de la pandemia. Las medidas en la
economía han afectado especialmente a este
colectivo debido a que un elevado número de
personas LGTBI trabajan en sectores en los
que las restricciones de contención del virus
han supuesto la pérdida de numerosos puestos
de trabajo, y dependen en muchos casos de
fuentes de ingresos informales. 144145
Por otro lado, la pandemia ha afectado a la
salud mental, social y sexual de las personas
LGTBI por varios motivos. El cierre de locales y
espacios de ocio dirigidos al colectivo ha
ocasionado una pérdida significativa de
espacios de socialización seguros para las
personas LGTBI. 146 Además, las medidas de
aislamiento han causado que muchas personas
del colectivo hayan tenido que estar
encerradas en situaciones de hostilidad, con
familiares u otros convivientes que no aceptan
su condición sexual e identidad,147 generando
así situaciones de violencia psicológica e
incluso física, 148 con evidentes consecuencias
emocionales y de salud mental, entre las que
se encuentran un aumento o empeoramiento
de trastornos de ansiedad y depresión.
Además, este tipo de medidas han agravado a
situación de soledad en miembros de la
comunidad, particularmente en personas
mayores LGTBI, ya que frecuentemente viven
solas y no tienen relaciones positivas con sus
familias.149
Además, varios organismos de defensa de los
derechos humanos (Human Rights
Watch, Amnistía Internacional, IESOGI) apelan
al hecho de que varios gobiernos han hecho
uso del contexto de pandemia para criminalizar
y demonizar a miembros de minorías como el
colectivo LGTBI. 150 Estas personas han sufrido
las consecuencias de la promulgación de
discursos de odio que las señalan como el foco
de transmisión de la enfermedad, e incluso, en
casos más extremos, como responsables de la
misma. 151 Asimismo, la pandemia ha causado
que la entrada en vigor de derechos para la
población LGTBI se haya aplazado o en
algunos casos detenido. 152
Inmunidad
 Componentes de la respuesta del Sistema de
inmunidad adquirida frente al SARS-CoV-2

Respuesta inmune frente al SARS-CoV-2

La respuesta inmunitaria natural de los seres

humanos al virus SARS-CoV-2 se produce
como una combinación de la inmunidad
mediada por células y la producción
de anticuerpos, 153 igual que con casi todas las
otras infecciones.154 La presencia de
anticuerpos neutralizantes en la sangre se
considera una prueba de inmunidad contra la
infección, pero el nivel de anticuerpos
neutralizantes disminuye con el tiempo,
llegando a desaparecer tras tres meses en el
1% de los pacientes y tras seis meses en el
12%.155 Sin embargo, la ausencia de
anticuerpos en la sangre no significa que el
sistema inmunitario no pueda producir nuevos
anticuerpos rápidamente en caso de
reexposición al SARS-CoV-2. Las células B de
memoria específicas para las proteínas de la
nucleocápside y el pico del SARS-CoV-2 duran
al menos 6 meses después de la aparición de
los síntomas.
Dado que el SARS-CoV-2 ha estado en la
población humana solo desde diciembre de
2019, al principio de la pandemia se
desconocía si la inmunidad era duradera en las
personas que se recuperan de la enfermedad.
Se reportaron casos de reinfección en
pacientes que ya habían pasado la enfermedad
y se temía que el SARS-CoV-2 se comportase
como algunos otros coronavirus, que son
capaces de reinfectar después de
aproximadamente un año.156
En un estudio de enero de 2021 se encontró
que la mayoría de los pacientes infectados por
el virus SARS-CoV-2 quedan inmunizados
durante al menos cinco meses, teniendo una
probabilidad mucho más baja (el 83%) de
infectarse de nuevo que aquellos que no
habían estado expuestos previamente al virus.
Además, en caso de reinfección los
previamente infectados solían no presentar
síntomas (78% de los casos) mientras que la
ausencia de síntomas solo se dio en un 34%
de los no infectados previamente.157158 En un
estudio de marzo de 2021 se observó que solo
un 0,65% de los pacientes infectados por
SARS-CoV-2 volvieron a dar positivo en PCR al
menos tres meses más tarde y que ninguno se
infectó una tercera vez. Se estima que haber
sido infectado reduce, de media, un 80% la
probabilidad de infectarse una segunda vez y
que la protección dura al menos seis meses. 159
160
En otro estudio publicado en mayo de 2021,
se concluyó que la inmunidad natural contra el
SARS-CoV-2 dura años, probablemente toda la
vida, incluso en personas que tuvieron
síntomas leves de covid o no tuvieron cuando
fueron infectados.161162163164 Ello se debe a la
acción tanto de las células B como de
las células plasmáticas de médula ósea de
larga vida.
En total, se estima que haber contraído el virus
proporciona una inmunización natural contra
los síntomas de COVID-19 del 94%, la cual es
comparable a la de las mejores vacunas. No
obstante, al igual que las vacunas, haber
pasado el virus no garantiza que una persona
no pueda volver a contraerlo y a contagiarlo,
por lo cual las autoridades sanitarias
recomiendan que todos los previamente
infectados sigan aplicando los métodos de
prevención habituales.165
 Sistema inmune humoral humana frente a la infección
por SARS-CoV-2

La inmunidad innata frente al SARS-CoV-2 se

utilizan principalmente
por macrófagos y Células NK,en la inmunidad
celular se utiliza por células
dendriticas,linfocitos T CD4+ y linfocito T
CD8+, y también en la inmunidad humoral la
primera línea de defensa se utiliza la IgM y
después la IgG, las citocinas implicadas en la
inmunidad es el balance entre proinflamatorio y
antiinflamatorio (IL-1β, IL-1RA, IL-2RA, IL-
6 , IL-7, IL-8, IL-9, IL-10, FGF básico, G-
CSF, GM-CSF ,HGF ,Interferón gamma,IP-
10 ,MCP-1 , MIP-1a, MIP-1b,PDGF ,TNF-α,
VEGF y TGF-beta), la duración es alrededor de
2 semanas.166167168169

Diagnóstico
Detección de la infección
Esta sección es un extracto de Pruebas de
COVID-19[editar]

CDC 2019-Coronavirus (2019-nCoV) Panel de

diagnóstico de transcriptasa inversa (RT) en tiempo real
-CRP.

Las pruebas de laboratorio para el diagnóstico

de la COVID-19 (enfermedad causada por
el SARS-CoV-2) incluyen los métodos que
detectan la presencia del propio virus y
aquellos que detectan
los anticuerpos producidos por el cuerpo
humano en respuesta a la infección. Los tres
tipos principales son:170

 Pruebas moleculares,171 como

la reacción en cadena de la
polimerasa con transcripción
inversa (RT-PCR) en tiempo real, es
la prueba de referencia para detectar
la presencia del virus SARS-CoV-2.
Esta metodología consiste en la
purificación del material genético
(ARN) del virus a partir de la muestra
y su posterior detección por medio
de la RT-PCR. Este tipo de análisis
generalmente se realiza en
laboratorios de diagnóstico de alta
complejidad equipados con
infraestructura y equipamiento
requerido para realizar técnicas de
biología molecular. Si bien cuenta
con una alta sensibilidad y
especificidad, el procesamiento de
muestras y en consecuencia la
emisión del resultado puede tardar
varias horas. La RT-PCR da positivo
durante varias semanas después de
la primera infección (30 días de
media, según algunos estudios),172
ya que detecta la presencia del ARN
del virus, aunque este ya no sea
viable y el paciente haya superado la
infección y ya no sea contagioso.173
Entre los test moleculares también
se encuentra la amplificación
mediada por transcripción (ATM).
Los resultados pueden tardar menos
de 3,5 horas174.
 La prueba de antígenos (RAT, por
sus siglas en inglés) detecta el virus
no por su ARN, sino por algunas
proteínas de su cubierta. Es más
rápida y barata que la PCR, pero
menos fiable.175
 Las pruebas de serología no
detectan la presencia del virus sino
de los anticuerpos generados por el
sistema inmunológico después de la
infección, los cuales persisten en el
cuerpo entre pocas semanas y varios
meses, quizás años. Por lo tanto,
 son útiles para estudios
epidemiológicos pero no son
confiables para identificar si una
persona está infectada en ese
momento176.
Debido a la complejidad y coste de las pruebas
PCR, en los primeros meses de la pandemia
casi ningún país dispuso de datos confiables
sobre la prevalencia del virus en su
población.177 Esta variabilidad también afectó
las tasas de mortalidad reportadas.
Las diferentes autoridades sanitarias han
adoptado protocolos de prueba variados, que
incluyen a quién evaluar, con qué frecuencia,
protocolos de análisis, recolección de muestras
y los usos de los resultados de las pruebas.178
Esta variabilidad probablemente ha impactado
significativamente en las estadísticas
informadas, incluidos los números de casos y
pruebas, las tasas de mortalidad y la
demografía de los casos.
Diagnóstico sintomático

Imagen por tomografía computarizada de

una neumonía en ambos pulmones provocada por la
COVID-19.

La radiología torácica (bien por radiografía,

tomografía computerizada o ecografía) puede
ayudar al diagnóstico de COVID-19 e identificar
o descartar complicaciones pulmonares.179

Prevención
 Impedir un pico agudo de infecciones, lo que se conoce
como achatar la curva de epidemia, reduce el riesgo de
colapso de los sistemas de salud y proporciona más
tiempo para el desarrollo de un tratamiento o de una
vacuna.180181

Manejo del brote

Una parte clave de las actuaciones en un brote
de enfermedad infecciosa es tratar de disminuir
el pico epidémico, conocido como
aplanamiento de la curva epidémica. Esto
ayuda a disminuir el riesgo de que los servicios
de salud se vean sobrepasados y proporciona
más tiempo para desarrollar una vacuna y un
tratamiento. El distanciamiento social y el
aislamiento de las poblaciones infectadas
pueden contener la epidemia.182
Medidas preventivas

Métodos de prevención del COVID-19.

Algunas organizaciones internacionales, como

la OMS, han publicado medidas preventivas
para reducir la transmisión del virus. Son
similares a las que se han recomendado para
prevenir la infección por otros coronavirus e
incluyen:
 Si va a estornudar siga estas recomendaciones.

 Lavarse frecuentemente las

manos con agua y jabón.
 Al toser o estornudar, cubrirse la
boca y la nariz con la sangría o fosa
cubital (la concavidad que forma la
cara interna del brazo al flexionarlo
por el codo).
 Mantener al menos un metro de
distancia de otras personas,
«particularmente aquellas que tosan,
estornuden y tengan fiebre».
 Utilizar mascarillas faciales.
 Evitar tocarse los ojos, la nariz y la
boca.
 Ir al médico en caso de fiebre, tos y
dificultad para respirar, llamando con
antelación si se encuentra en zonas
donde se está propagando el virus o
si se las han visitado en los últimos
14 días.
 Permanecer en casa si empieza a
encontrarse mal, aunque se trate de
síntomas leves como cefalea y
rinorrea leve, hasta que se recupere
si se encuentra en zonas donde se
está propagando el virus o si se las
han visitado en los últimos 14 días.26
Para reducir las posibilidades de infectarse, las
organizaciones sanitarias recomiendan evitar el
contacto cercano con personas enfermas;
lavarse las manos frecuentemente con agua y
jabón; no tocarse los ojos, la nariz o la boca
con las manos sin lavar; y practicar una buena
higiene respiratoria.18326
A las personas que ya estén infectadas, se les
recomienda que se queden en casa, excepto
para recibir atención médica, llamar con
antelación antes de visitar a un proveedor de
atención médica, usar una mascarilla facial
(especialmente en público), tapar la tos y los
estornudos con un pañuelo desechable,
lavarse las manos regularmente con agua y
jabón, y evitar compartir artículos personales
del hogar.184 Dependiendo de la legislación de
cada país, el contagio intencionado del
virus está penado de acuerdo al ordenamiento
jurídico de donde ocurra el hecho.185
El gobierno de Hong Kong advirtió a cualquiera
que viaje fuera de la ciudad que no toque
animales; no coma carne de caza; y evite
visitar mercados húmedos, mercados de aves
vivas y granjas.186 No hay evidencia de que las
mascotas, como perros y gatos, puedan
infectarse.187 El gobierno de China ha prohibido
el comercio y el consumo de animales
salvajes.188
Para los proveedores de atención médica que
cuidan a alguien que pueda estar infectado, se
recomiendan precauciones estándar,
precauciones de contacto y precauciones
contra los virus transmitidos por el aire así
como llevar protección ocular.189
Lavado de manos
Artículo principal: Lavado de manos

Cómo lavarse las manos

Se recomienda lavarse las manos para evitar la

propagación del coronavirus.
Los CDC recomiendan:183
  Lavarse las manos a menudo con
agua y jabón durante al menos 20
segundos, especialmente después
de ir al baño; antes de comer; y
después de sonarse la nariz, toser o
estornudar.
 Si no hay agua y jabón disponibles,
usar un desinfectante de manos a
base de alcohol con al menos un
60 % de concentración. Siempre
lavarse las manos con agua y jabón
si las manos están visiblemente
sucias.
Las personas deben evitar tocarse los ojos,
la nariz o la boca con las manos sin lavar.26
El SARS-CoV-2 puede sobrevivir y permanecer
contagioso en superficies inanimadas como
metal, vidrio o plástico por varios días. Los
métodos para eliminar el virus de las
superficies incluyen desinfectantes a base
de cloro, etanol al 75 %, ácido
peracético y cloroformo.187
Higiene respiratoria y mascarillas

Personas que llevan máscaras quirúrgicas

en Guangzhou.

Póster sobre 'Estilos de pelo en la cara y respiradores

con máscara filtrante' publicado por los Centros para el
Control de Enfermedades de EE.UU.

Las organizaciones de salud recomendan

cubrirse la boca y la nariz con el codo
flexionado al toser o estornudar o cubrirse la
boca y la nariz con un pañuelo desechable
(que luego debe desecharse de inmediato) y a
continuación lavarse las manos con un
desinfectante de manos a base de alcohol o
con agua y jabón.26190
Los gobiernos han ordenado el uso general de
mascarillas para contener la pandemia. Las
máscarillas benefician la salud pública al
reducir los contagios.
Aquellos que sospechan que están infectados
deben llamar a un médico para recibir
asesoramiento y usar una mascarilla
(especialmente cuando están con más
gente).186191 Las máscaras limitan el volumen y
la distancia de viaje de las gotas respiratorias
dispersas al hablar, estornudar y toser. No
obstante, varios estudios han concluido que,
dado que las mascarillas están diseñadas
según los rasgos prototípicos masculinos, no
suelen adaptarse bien a la cara de las mujeres,
lo que las deja más expuesta al virus.192
Si no hay una máscara disponible, cualquier
persona que experimente síntomas
respiratorios debe cubrirse con un pañuelo al
toser o estornudar, desecharlo rápidamente en
la basura y lavarse las manos. Si no está
disponible un tejido, las personas pueden
cubrirse la boca o la nariz con el codo
flexionado.26
Las máscaras también se recomiendan para
quienes cuidan a alguien que pueda tener la
enfermedad.191 Enjuagar la nariz, hacer
gárgaras con enjuague bucal y comer ajo no
son métodos efectivos.187

Mascarillas con válvula de salida. Sus válvulas expulsan

el aire sin filtrar, pudiendo así transmitir el virus.

La OMS aconseja usar las mascarillas así:191

  Coloque la máscara con cuidado
para cubrir la boca y la nariz y átela
de forma segura para minimizar
cualquier espacio entre la cara y la
máscara; mientras esté en uso, evite
tocar la máscara;
 Quítese la máscara usando la
técnica apropiada (es decir, no toque
la parte delantera sino que quite el
encaje por detrás);
 Después de retirarla o cada vez que
toque inadvertidamente una máscara
usada, limpie las manos con un
desinfectante para manos a base de
alcohol o jabón y agua si está
visiblemente sucia;
 Reemplace las máscaras con una
nueva máscara limpia y seca tan
pronto como se humedezcan;
 No reutilice máscaras de un solo
uso; deseche las máscaras de un
solo uso después de cada uso y
deséchelas inmediatamente después
de retirarlas.
Las máscarillas normales buscan
principalmente reducir la propagación de la
enfermedad evitando contagiar a otros, así que
pueden dar una falsa sensación de seguridad a
quienes las lleven. En cambio, los respiradores
certificados también dan una gran protección a
su portador.
Se recomienda a los profesionales de la salud
que interactúan directamente con personas que
tienen la enfermedad que usen respiradores
con una protección tan alta como el
grado N95 certificado por NIOSH, o el grado
FFP2 de la UE, o equivalente, además de otros
posibles equipos de protección personal.191193
Hay mascarillas que llevan alguna válvula de
exhalación (es decir, de salida), la cual expulsa
el aire de la respiración sin filtrar. Si su portador
está infectado (y puede estarlo sin saberlo),
transmitiría el virus a través de la válvula,
incluso estando la mascarilla certificada. Así
que las mascarillas con válvula de salida no
están recomendadas para controlar la
pandemia.
Las máscaras quirúrgicas (normales) son
utilizadas desde hace tiempo por personas
sanas en Hong Kong,194 Japón,195 Singapur196197
y Malasia198.
Autoaislamiento

Transmisión del Covid y la reducción por

distanciamiento social.

Además de la guía mencionada anteriormente

sobre el lavado de manos y la higiene
respiratoria, los organismos de salud pública
aconsejan que las personas enfermas que
sospechan que pueden tener COVID-19 deben
restringir las actividades fuera del hogar,
excepto para obtener atención médica: 184199200

 No ir al trabajo, la escuela o las

áreas públicas. Evitar el uso de
transporte público, viajes
compartidos o taxis.
 Llamar con antelación antes de
visitar a un médico.
 Separarse de otras personas y
animales en el hogar; no compartir
artículos personales; usar un baño
separado si está disponible.
 Usar un limpiador doméstico para
limpiar todas las superficies que se
tocan con frecuencia (mostradores,
inodoros, perillas de puertas, etc.)
todos los días.
Medidas de prevención recomendadas por la
OMS incluyen el lavado regular de manos con
agua y jabón, cubrirse la boca y la nariz con el
codo flexionado cuando se va a toser o
estornudar y evitar el contacto directo con
personas que muestren síntomas de
enfermedad respiratoria sin medidas de
protección adecuadas.26201 Además se ha
recomendado evitar el contacto con animales,
tanto vivos como muertos, en las zonas donde
se está propagando el virus202 y, una
recomendación para reducir también el riesgo
de otras enfermedades infecciosas, solamente
comer carne o huevos si están bien asados o
cocinados.201
Distanciamiento social
Artículo principal: Distanciamiento social

Las personas se distancian en la cola ante un

establecimiento de alimentación.

El distanciamiento social incluye acciones de

control de infecciones destinadas a retrasar la
propagación de la enfermedad al minimizar el
contacto cercano entre las personas. Los
métodos incluyen cuarentenas, restricciones de
viaje y cierre de escuelas, lugares de trabajo,
estadios, teatros o centros comerciales. Las
personas también pueden aplicar métodos de
distanciamiento social limitando los viajes,
evitando áreas llenas de gente y alejándose
físicamente de las personas enfermas.26203
Muchos gobiernos ahora exigen o recomiendan
el distanciamiento social en las regiones
afectadas por el brote.204205206
Los adultos mayores y aquellos con afecciones
crónicas graves se enfrentan a un mayor riesgo
de enfermedades graves y complicaciones por
COVID-19 y los CDC de Estados Unidos les
han aconsejado que eviten las multitudes y se
queden en casa tanto como sea posible en
áreas de brote comunitario.207
Algunos países, como Canadá o Estados
Unidos, emitieron directrices para no darse la
mano, abrazarse o besarse.208 Algunos países
como India han recomendado a sus
ciudadanos que se debe evitar escupir en
lugares públicos.209 La Organización Mundial de
la Salud (OMS) ahora recomienda para la
población en general mantener «al menos 1
metro (3 pies) de distancia entre usted y las
demás personas, particularmente aquellas que
tosan, estornuden y tengan fiebre».26
Dieta y estilo de vida saludables
El Harvard T.H. La Escuela de Salud Pública
Chan recomienda una dieta saludable, estar
físicamente activo210, manejar el estrés
psicológico y dormir lo suficiente.211
No hay pruebas sólidas de que el estado de la
vitamina D tenga alguna relación con los
resultados de salud de COVID-19.212
Vacunas
Esta sección es un extracto de Vacuna contra
la COVID-19[editar]

Proporción de personas que recibieron al menos una

dosis de la vacuna COVID-19

Una anciana recibiendo la vacuna COVID-19 en

diciembre de 2020.

Las vacunas contra la COVID-19 comprenden

al conjunto de vacunas que tratan
de prevenir la enfermedad provocada por el
virus SARS-CoV-2, responsable de
la pandemia de enfermedad por coronavirus de
2019-2021.
Para febrero de 2021, diez vacunas han sido
autorizadas para su uso público por al menos
una autoridad reguladora competente. Además,
hay unas 70 vacunas candidatas
en investigación clínica, de las cuales 17 en
ensayos de fase I, 23 en ensayos de fase I-II, 6
en ensayos de fase II y 20 en ensayos de fase
III.213 Las vacunas contra la COVID-19, se
pueden clasificar según el vector que utilizan
para introducir el material del SARS-CoV-2. El
vector puede ser una versión inactivada del
propio coronavirus, otro virus (generalmente un
adenovirus) al que se le ha insertado ARN del
SARS-CoV-2, o bien ARN mensajero solo.
La vacunas que se encuentran en uso
son: vacunas de ARN mensajero,
(tozinamerán de Pfizer-BioNTech y mRNA-
1273 de la empresa Moderna), vacunas de
coronavirus inactivado, (BBIBP-
CorV de Sinopharm, BBV152 de Bharat
Biotech, CoronaVac de Sinovac, WIBP de
Sinopharm), vacunas de otros vectores virales,
( Sputnik V de Gamaleya, AZD1222 de Oxford -
AstraZeneca, Ad5-nCoV de CanSino
Biologics, Ad26.COV2.S de Janssen-J&J), vac
una de antígenos peptídicos EpiVacCorona del
Vektor Institute.
La eficacia más alta contra los síntomas
obtenida hasta ahora por una vacuna contra la
COVID-19 es del 95%, un valor similar a la
inmunidad natural que se obtiene al infectarse
con el virus SARS-CoV-2.214 215 Otras vacunas,
sin embargo, presentan una eficacia menor,
algunas de solo el 50%.216 Otra diferencia
importante entre las diferentes vacunas es su
temperatura de conservación. Mientras que las
vacunas de adenovirus o coronavirus
inactivados se conservan en refrigeradores, las
de ARN mensajero requieren congeladores a
-20 ºC (Moderna) o incluso a -80 ºC (Pfizer), lo
cual complica su distribución.217218219Debido a la
capacidad de producción limitada de los
fabricantes de vacunas, los estados han tenido
que implementar planes de distribución por
etapas, que dan prioridad a la población de
riesgo, como los ancianos, y a las personas
con alto grado de exposición y transmisión,
como los trabajadores sanitarios.220 221 A 1 de
febrero de 2021, se habían administrado 101,3
millones de dosis de vacunas COVID-19 en
todo el mundo, según informes oficiales de las
agencias nacionales de salud.222
A diciembre de 2020, los estados habían
comprado por adelantado más de 10 mil
millones de dosis de vacunas;223 de ellas,
aproximadamente la mitad habían sido
adquiridas por países de ingresos altos que
representaban el 14% de la población
mundial.224 En el consejo de los ADPIC, el
acuerdo que regula la propiedad intelectual y
patentes dentro de la OMC, India y Sudáfrica
presentaron en octubre de 2020 una propuesta
para la suspensión temporal -mientras dure la
pandemia- de los medicamentos, vacunas e
instrumentación médica de uso en el
tratamiento de la covid-19. A este propuesta se
opusieron en principiod los países ricos, entre
ellos la Unión Europea, Estados Unidos, Reino
Unido y Brasil.225 226227 228 229 En la actualidad,
mayo de 2021, otros 60 países han
copatrocinado la propuesta, que alcanza el
apoyo de más de 100 países, y el 5 de mayo
EE.UU. dio la sorpresa al anunciar que
apoyaba la propuesta de suspensión de
patentes, si bien sólo en relación con la
vacunas.230
Tras vacunarse
Cuando alguien ha sido vacunado contra la
COVID (ha recibido todas las dosis necesarias
de la vacuna, y ha pasado un tiempo
establecido), todavía es posible transmitir la
enfermedad, aunque las posibilidades quedan
bastante reducidas (según algunas
investigaciones).231232 Además, las vacunas
fallan en una pequeña proporción de la gente
vacunada.
Así que se recomienda que la población siga
realizando resoluciones preventivas (lavarse
las manos con jabón, ponerse mascarilla,
mantener la distancia social, etc.) para evitar
los contagios, especialmente hacia gente
vulnerable. Las precauciones acabarían
cuando los peligros de la pandemia estén
oficialmente terminados.
En lo referente al embarazo, aunque no se han
hecho pruebas suficientes, 23 mujeres
quedaron embarazadas durante el ensayo
clínico de la vacuna Pfizer y ninguna de ellas
mostró ningún efecto adverso. Sin embargo, la
Food and Drug Administration (FDA)
recomienda que las mujeres embarazadas o
lactantes consulten con sus respectivos
médicos a la hora de decidir si deben
 vacunarse. Es importante recalcar que, si una
mujer está en proceso de búsqueda del
embarazo, la vacuna no afectará a su fertilidad
en ningún caso.233

Tratamiento
Manejo terapéutico en adultos con COVID-19
febrero-2021
Se están ensayando diversos tratamientos para
la enfermedad, con diferente efectividad. La
OMS recomienda que se realicen ensayos
controlados aleatorizados con voluntarios para
comprobar la efectividad y seguridad de
algunos tratamientos potenciales.234
La investigación para encontrar un tratamiento
eficaz comenzó en enero de 2020.235 El Centro
Chino para el Control y Prevención de
Enfermedades empezó a comprobar, a finales
de enero, la eficacia de algunos tratamientos
eficaces preexistentes contra la neumonía en
pacientes con COVID-19.236 Se han hecho
pruebas también con medicamentos como
el Remdesivir, un inhibidor de la ARN
polimerasa,237238239240 y con interferón beta.240 La
transfusión de plasma sanguíneo de donantes
que ya han pasado la enfermedad ha mostrado
resultados positivos.241
Tratamientos en desarrollo
Los NIH tiene una base de datos puestas al día
sobre los distintos tratamientos en desarrollo
Antivirales

Este artículo o sección se encuentra desactualizado.

La información suministrada ha quedado obsoleta o es insuficiente.
Este aviso fue puesto el 9 de enero de 2021.

El 23 de enero de 2020 Gilead Sciences estaba

en comunicación con investigadores y médicos
en los Estados Unidos y China sobre el brote
en curso de coronavirus de Wuhan y el uso
potencial del Remdesivir como tratamiento de
investigación.242
A fines de enero de 2020, investigadores
médicos chinos expresaron su intención de
comenzar las pruebas clínicas
con remdesivir, cloroquina y lopinavir / ritonavir,
que parecían tener efectos inhibitorios sobre el
SARS-CoV-2 a nivel celular en experimentos
exploratorios in vitro.243 La nitazoxanida se ha
recomendado para estudios posteriores in vivo
luego de demostrar una inhibición de baja
concentración de SARS-CoV-2.244 El 2 de
febrero de 2020, médicos de Tailandia
afirmaron haber tratado a un paciente con éxito
con una combinación de lopinavir / ritonavir y el
medicamento contra la influenza oseltamivir.245
246
El 5 de febrero, China comenzó a patentar el
uso de remdesivir contra la enfermedad.247248249
250248247
En marzo se están llevando a cabo
ensayos clínicos de fase 3 en los EE. UU.,
China e Italia con remdesivir.251252253 En abril, se
anunció que la ivermectina inhibe la replicación
del SARS-CoV-2 in vitro254
Los metanálisis basados en 18 ensayos de
tratamiento controlados aleatorios de
ivermectina en COVID-19 han encontrado
reducciones grandes y estadísticamente
significativas en la mortalidad, el tiempo hasta
la recuperación clínica y el tiempo hasta la
eliminación viral. 255
A finales de enero, el Ministerio de Salud de
Rusia identificó tres medicamentos para
adultos que podrían ayudar a tratar la
enfermedad. Son ribavirina, lopinavir/ritonavir e
interferón beta-1b. Estos fármacos se usan
habitualmente para tratar la hepatitis C,
infección por VIH y la esclerosis múltiple,
respectivamente. El ministerio ofreció a los
hospitales rusos descripciones y guías sobre el
mecanismo de acción del tratamiento y las
dosis recomendadas.256 En febrero, China
comenzó a usar triazavirin, un fármaco de 2014
desarrollado en Rusia, con el objetivo de
comprobar si es efectivo en el control de la
enfermedad. Este fármaco fue creado en
la Universidad Federal de los
Urales en Ekaterimburgo para tratar la
gripe H5N1 (gripe aviar). Se ha utilizado contra
COVID-19 debido a la similitud entre las dos
enfermedades. El fármaco también parece ser
efectivo contra la fiebre del valle del Rift y
el virus del Nilo Occidental, entre otras.257
El 18 de marzo un artículo informa que el
tratamiento con lopinavir/ritonavir da negativo
en pruebas clínicas con 199 pacientes en
China. No hay beneficios.258
Investigadores chinos descubrieron
que Arbidol, un medicamento antiviral utilizado
para tratar la gripe, podría combinarse
con Darunavir, un medicamento empleado en
el tratamiento del VIH, para el tratamiento de
pacientes con coronavirus.259260
El fosfato de cloroquina ha demostrado una
eficacia aparente en el tratamiento de
la neumonía asociada a COVID-19. En pruebas
clínicas con 100 pacientes se encontró que es
superior al tratamiento de control para inhibir la
exacerbación de la neumonía, mejorar los
hallazgos de las imágenes pulmonares,
promover una conversión negativa al virus y
acortar la enfermedad. Resultados de
investigación mostraron que la proteína ORF8
del SARS-CoV-2 y la glicoproteína de
superficie podrían unirse a la porfirina,
respectivamente, mientras que las proteínas
del SARS-CoV-2 orf1ab, ORF10 y ORF3a
podrían atacar de forma coordinada el hemo
para disociar el hierro para formar la porfirina.
El mecanismo interfirió seriamente con la vía
anabólica normal del hemo en el cuerpo
humano y esto produce una enfermedad
humana. Según el análisis de validación de
estos hallazgos, la cloroquina podría evitar que
orf1ab, ORF3a y ORF10 ataquen el hemo para
formar la porfirina, e inhibir la unión de ORF8 y
glucoproteínas de superficie a las porfirinas en
cierta medida.261262263
Investigadores de la Universidad Noruega de
Ciencia y Tecnología (NTNU) han creado una
base de datos con 120 agentes antivirales de
amplio espectro seguros para las personas e
identificaron 31 candidatos a fármacos para el
tratamiento de SARS-CoV-2.264
El Centro Nacional de Desarrollo
Biotecnológico de China afirmó el 17 de marzo
que el antiviral Favipiravir, un inhibidor de
la ARN polimerasa,265 mostró resultados
positivos en un estudio de casos y
controles con 80 pacientes en el Hospital
Popular n.º 3 de Shenzhen, los que recibieron
tratamiento con Favipiravir dieron negativo
dentro de un periodo más reducido de tiempo
en comparación con los del grupo de control, y
recomienda que se incluya en el tratamiento.266
267
Estudios recientes han demostrado que el
cebado inicial de la proteína de pico por la
proteasa transmembrana serina 2 (TMPRSS2)
es esencial para la entrada de SARS-CoV-
2, SARS-CoV y MERS-CoV a través de la
interacción con el receptor ACE2.268269 Estos
hallazgos sugieren que el inhibidor de
TMPRSS2 Camostat aprobado para uso clínico
en Japón para inhibir la fibrosis en
la enfermedad hepática y renal,
la esofagitis por reflujo postoperatorio y
la pancreatitis podrían constituir una opción de
tratamiento eficaz fuera de etiqueta.
La hidroxicloroquina, un derivado menos tóxico
de cloroquina, sería más potente para inhibir la
infección por SARS-CoV-2 in vitro.270271 El 16 de
marzo de 2020, una importante autoridad
francesa y asesor del Gobierno francés sobre
COVID-19, el profesor Didier Raoult del
Instituto Universitario Hospitalario de
Enfermedades Infecciosas (IHU-Méditerranée
infection) en Marsella (Bouches-du-Rhône,
Provenza-Alpes-Côte d 'Azur), anunció que un
ensayo con 24 pacientes del sureste de
Francia había demostrado que la cloroquina es
un tratamiento efectivo para COVID-19. 272273 Se
administraron 600 mg de hidroxicloroquina
(marca Plaquenil) a estos pacientes todos los
días durante 10 días. Esto condujo a una
«aceleración rápida y efectiva de su proceso de
curación, y una fuerte disminución en la
cantidad de tiempo que permanecieron
contagiosos».272 Si bien la cloroquina tiene un
largo historial de seguridad, los pacientes
fueron monitorizados de cerca para
detectar interacciones farmacológicas y
posibles efectos secundarios graves. El
profesor Raoult dijo: «Incluimos a todos los que
estaban de acuerdo [para ser tratados], que era
casi todos. Dos ciudades en el protocolo, Niza
y Aviñón, nos dieron pacientes [infectados] que
aún no habían recibido tratamiento ... Pudimos
determinar que los pacientes que no habían
recibido Plaquenil (el medicamento que
contiene hidroxicloroquina) seguían siendo
contagiosos después de seis días, pero de los
que habían recibido Plaquenil, después de seis
días, solo el 25% seguía siendo contagioso».272
En Australia, el director del Centro de
Investigación Clínica de la Universidad de
Queensland, el profesor David Paterson,
anunció su intención de realizar una gran
investigación clínica. ensayo de la eficacia de
la cloroquina y remedesivir como tratamientos
para COVID-19.274 El ensayo compararía una
droga, contra la otra droga, contra la
combinación de las dos drogas. El profesor
Paterson esperaba comenzar a inscribir
pacientes a fines de marzo de 2020.274
Un estudio limitado francés muestra que la
hidroxicloroquina combinada con
la azitromicina es más rápida que la
hidroxicloroquina sola para transformar a los
pacientes con COVID-19 a negativo.275. Esta
combinación no está indicada para el
tratamiento del COVID-19 y ha demostrado
tener efectos secundarios graves.276
El mesilato de nafamostat (nombre de marca:
Fusan), medicamento utilizado para tratar la
pancreatitis aguda, puede bloquear
efectivamente el proceso de entrada viral
requerido que el nuevo coronavirus (SARS-
CoV-2) usa para propagarse y causar
enfermedad (COVID-19). La Universidad de
Tokio planea lanzar ensayos clínicos en abril
de 2020 para evaluar la efectividad de estos
dos medicamentos para tratar COVID-19.277
Fujifilm anuncia el inicio de un ensayo clínico
de fase III del medicamento antiviral contra la
influenza "Avigan Tablet" (nombre
genérico: favipiravir).278
Contra la tormenta de citoquinas
El tocilizumab (un anticuerpo monoclonal) ha
sido incluido en las pautas de tratamiento por la
Comisión Nacional de Salud de China después
de que se completó un pequeño estudio.279280
Se está sometiendo a una prueba no aleatoria
de fase 2 a nivel nacional en Italia después de
mostrar resultados positivos en personas con
enfermedad grave.281282 En combinación con un
análisis de sangre de ferritina en suero para
identificar tormentas de citoquinas, está
destinado a contrarrestar tales desarrollos, que
se cree que son la causa de la muerte en
algunas personas afectadas.283284 El
antagonista del receptor de interleucina-6 fue
aprobado por la FDA para el tratamiento contra
el síndrome de liberación
de citoquinas inducido por una causa diferente,
la terapia con células CAR T, en 2017.285
El Instituto Feinstein de Northwell Health
anunció en marzo un estudio sobre "un
anticuerpo humano que puede prevenir la
actividad" de IL-6.
Llamado sarilumab desarrollado en conjunto
por Regeneron Pharmaceuticals y Sanofi.286
El NIH tiene unas directrices sobre el uso del
tocilizumab en el tratamiento de COVI-19287:
El Panel recomienda el uso de tocilizumab a
(dosis única intravenosa de 8 mg / kg de peso
corporal real, hasta 800 mg) en combinación
con dexametasona (6 mg al día durante un
máximo de 10 días) b en ciertos pacientes
hospitalizados que presentan síntomas rápidos.
descompensación respiratoria por COVID-19. c
Los pacientes incluidos en esta población son:
Pacientes recientemente hospitalizados que han
sido ingresados en la unidad de cuidados
intensivos (UCI) dentro de las 24 horas
anteriores y que requieren ventilación mecánica
invasiva, ventilación mecánica no invasiva (VNI),
u oxígeno a alto flujo por cánula nasal de
(HFNC) (> 0,4 FiO 2 / 30 L / min de flujo de
oxígeno) (BIIa) ; o Pacientes hospitalizados
recientemente (no en la UCI) con necesidades
de oxígeno en rápido aumento que requieren
VNI o HFNC y tienen marcadores de inflamación
significativamente aumentados (BIIa) ( Nota : el
criterio de inclusión del ensayo RECOVERY
para la inflamación fue proteína C reactiva [PCR]
≥75 mg / L; consulte los detalles a continuación).
Para los pacientes hospitalizados con hipoxemia
que requieren un suplemento de oxígeno
convencional, el Panel recomienda usar una de
las siguientes opciones: remdesivir (BIIa) ,
dexametasona más remdesivir (BIII) o
dexametasona sola (BI) (ver Manejo terapéutico
de adultos con COVID-19 ) .
No hay pruebas suficientes para especificar cuál
de estos pacientes se beneficiaría de la adición
de tocilizumab. Algunos miembros del Panel
también darían tocilizumab a pacientes que
exhiben necesidades de oxígeno en rápido
aumento mientras toman dexametasona y tienen
una PCR ≥ 75 mg / L pero que aún no requieren
VNI o HFNC, como se describió anteriormente.

Trasplante pulmonar
En pacientes con síndrome respiratorio agudo
severo, que no responden a tratamiento y con
criterios de afectación pulmonar con fibrosis, ya
se ha publicado resultados sobre trasplante
pulmonar288 Los hallazgos de este informe
muestran que el trasplante de pulmón es la
única opción para la supervivencia en algunos
pacientes con SDRA asociado a COVID-19
grave que no se resuelve, y que el
procedimiento se puede realizar con éxito, con
buenos resultados tempranos después del
trasplante, en pacientes cuidadosamente
seleccionados. .

Terapia pasiva de anticuerpos

Esquema histórico de uso de plasma convaleciente

Se está investigando el uso

de donaciones de plasma sanguíneo de
personas que ya se han recuperado de la
COVID-19,289 una estrategia que se aplicó con
éxito contra la gripe de 1918 y que se ha
probado para el SARS, un primo anterior de
COVID-19289 y otras enfermedades como
la fiebre hemorrágica argentina. El mecanismo
de acción es que los anticuerpos producidos
naturalmente ("suero convaleciente") en
el sistema inmune de aquellos que ya se han
recuperado, se transfieren directamente a las
personas que los necesitan.289 Se proporciona
así una forma de inmunización no basada
en vacuna. Esta terapia fue autorizada por
la FDA estadounidense en agosto de 2020
como tratamiento de emergencia contra la
COVID-19.290 El primer ensayo clínico
completo, publicado en enero de 2021,
concluyó que la aplicación de transfusiones de
plasma durante la fase inicial de síntomas
leves redujo la gravedad de la enfermedad en
un 60% de los casos.291241
Una versión más compleja de esta terapia
consiste en sintetizar en laboratorio los
anticuerpos contra la COVID-19, llamados
"monoclonales", para después inyectárselos a
los pacientes.,289 292 Varias empresas
farmacéuticas, como Vir Biotechnology, han
evaluado la efectividad contra el virus SARS-
Cov-2 de anticuerpos monoclonales
previamente identificados contra otros virus.293
En marzo de 2020, se halló un anticuerpo
monoclonal humano que bloquea la infección
por SARS-CoV-2.294295 Mientras que las
transfusiones de plasma son muy baratas y
sencillas de realizar, el tratamiento con
anticuerpos monoclonales costaría decenas de
miles de euros por paciente.296
Posición de los NIH sobre el uso de los
anticuerpos monoclonales en el tratamiento de
la infección por SARS-CoV-2297

Véase también
 Pandemia de COVID-19
 Síndrome respiratorio agudo
grave (SARS)
 Síndrome respiratorio de Oriente
Medio (MERS)
 Orthocoronavirinae

Enlaces externos
 Base de datos en Clinical Trials
 Datos SAR-COV-2
 COVI-19 Pubmed (118.397 artículos
a fecha 31-03-2021)
 Novedades en tratamiento
 Manejo terapéutico de adulto con
COVID-19
 Línea de tiempo de conocimiento
inmunlógico

Notas
1. ↑ Acrónimo proveniente
del inglés coronavirus disease 20194
(‘enfermedad por coronavirus de 2019’).
Según la Real Academia Española,
aunque el uso en femenino («la COVID-
19») está justificado por la formación del
acrónimo, que se refiere
a una enfermedad, el uso mayoritario en
masculino («el COVID-19») se considera
 plenamente válido.5 Por otro lado,
la Fundéu señala que se puede lexicalizar
el nombre en textos generales pasándolo
a minúsculas como «covid-19» —no
«Covid-19», con mayúscula inicial, pues
se trata de un nombre común—, y prefiere
el uso del femenino.6
2. ↑ Si bien tal denominación es
ampliamente usada,67 padecer la COVID-
19, como sucede con otras infecciones
por coronavirus, no implicaría
necesariamente desarrollar neumonía.8910

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moderadas en las vías respiratorias
superiores, como el resfriado común. Pero
también pueden causar enfermedades
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neumonía.»
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Enlaces externos
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otra información sobre COVID-19.
 Brote de enfermedad por coronavirus
(COVID-19) en el sitio web de
la Organización Mundial de la Salud
  Enfermedad por nuevo coronavirus,
COVID-19 en el sitio web
del Ministerio de Sanidad de España

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