FISIOPATOLOGÍA NEUMO CLASE 4 – ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES  La gradiente normal es:

G (A-a) = PAO2 – PaO2 = 8 a 15

 Paciente hipoxemico con gradiente Normal: tiene Hipoventilación = respira
menos, pero la membrana alveolo capilar no está afectada.
 Paciente hipoxemico con gradiente aumentada: compromiso de membrana o
barrera alveolo capilar.

PAO2/ FIO2:

 Su usa cuando en la placa de tórax de un paciente con insuficiencia

respiratoria se encuentran manchas en los dos pulmones = INFLINTRADOS
PULMONARES BILATERALES.
AGA: Análisis de  Este parámetro representa la relación entre la presión arterial de oxígeno y
gases arteriales la fracción inspirada de oxígeno.
 El valor normal es mayor de 300. SDRA: síndrome diestres respiratorio
RECORDAR LA CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
 PaO2 /FIO2: < 300 ……. SDRA LEVE agudo: Es diestres cuando el paciente
1. I. R. Hipoxemica, Parcial o Tipo I:  PaO2 /FIO2: < 200 ……. SDRA presenta:
PaO2 igual o <60 mmHg -------------------PaCO2 normal o disminuida MODERADO
 PaO2 /FIO2: < 100 ……. SDRA SEVERO  PAFI MENOR DE 300
2. I. R Hipercapnica, Global o Tipo II:  insuficiencia respiratoria e
PaO2 igual o <60 mmHg -------------------PaCO2 igual o > 50 mmHg infiltrados.

 En un AGA lo primero que se debe de revisar es la PaO2.

El distrés es una inflamación extrema del pulmón acompañada de generación de fluidos
Insuficiencia respiratoria es cuando: PaO2 igual o <60 mmHg con FiO2 de
debido a diferentes enfermedades:
0.21
 Por sepsis, neumonía, traumatismo pulmonar, tromboembolia, pancreatitis,
 Después de revisa la PCO2 y se determina si es de tipo I o II.
fractura de husos inferiores.
GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL:

 Es la diferencial de oxigeno entre el alveolo y el capilar.

Si hay algo que compromete a la membrana alveolo-capilar, el paso del EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE:
oxígeno será más difícil y esto genera el aumento de la gradiente diferencial
porque no se logra el equilibrio por difusión.  Concentraciones electrolíticas séricas:
  Na= 140 mmol/l
 CL= 95 mmol/l
 HCO3= 24 mmol/l
K= 4.5 mmol/l H= pH  Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base:
Ca= 2.5 mmol/l ACIDEMIA y ALCALEMIA.
Mg= 1 mmo  Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
Metabólicos= Relacionados con el HCO3-
Anión Gap: Respiratorios. Relacionados con el pCO2

 Recordar:
En el
medio

interno predominan los cationes.

Principal catión del medio externo: sodio
Los aniones más importantes son Cloro más
HCO3.
Es lo que les falta a los cationes para alcanzar
a los aniones.

 Cuando hay acidosis: aumentan los cationes por que el Hidrogeno es un

 Trastornos primarios: compensación
A. GAP= Na – ( Cl + HCO3) VALOR NORMAL 10+/- 2 ( 8 -12)

catión.
En acidosis aumente el Anión gap.

 Transtornos Acidos- Bases:

  Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por  Trastorno secundario: La compensación del trastorno primario puede
la vía respiratoria. ser algo “exagerada” y producir un “trastorno adicional”.
 ↓ HCO3- (Acidosis) = ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)
Hay ACIDEMIA: Hay ALCALEMIA:
 ↑ HCO3- (Alcalosis) = ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
 Cuando BAJA el HCO3- :  Cuando SUBE el HCO3-:  ↑ pCO2 (Acidosis) = ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)
ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA
 ↓ pCO2 (Alcalosis) = ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)
 Cuando SUBE el pCO2:  Cuando BAJA el pCO2:
 Acidosis respiratoria:
ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA
La compensación en este caso depende de si es una enfermedad aguda
o crónica
↓ HCO3- (Acidosis metabólica) = ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)
 Aguda: se presenta en menos de 15 días
↑ HCO3- (Alcalosis metabólica) = ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)
NEUMONÍA/ASMA
Se compensa con ↑ 1 mEq/l HCO3
 Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por
 Crónico: problema crónico que se presenta por más de 15 días.
la vía metabólica.
EPOC / FIBROSIS.
↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) = ↑ HCO3- (Alcalosis metabólica)
Se compensa con ↑ 3.5 mEq/l HCO3
↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) = ↓ HCO3- (Acidosis metabólica)

 Alcalosis respiratoria:
Por cada ↓ 10 mmHg PCO2
La compensación en este caso depende de si es una enfermedad aguda
o crónica
 Aguda: se compensa con ↓ 2 mEq/l HCO3
 Crónico: se compensa con ↓ 5 mEq/l HCO3

Cuando los buffers que permitan los mecanismos de compensación

aparecen los trastornos mixtos
 EJERCICIOS:
 Paciente diabético varón de 70 años con antecedentes de diabetes que
ingresa a la emergencia con fiebre y molestias urinarias, se solicita un AGA
Resultados:
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
LECTURA DEL AGA: Na+ 144mEq/l
1. Revisar pH: Cl- 113mEq/l

Acidemia = <7.36 Resolución:

1. Desequilibrio acido-base = pH:
Eudremia= 7.36 – 7.44 acidosis
2. Trastorno primario = El HCO3 está
Alcalemia = > 7.44 disminuido = ACIDOSIS METABOLICA.
3. Compensación secundaria:
Hay alcalosis respiratoria por un trastorno secundario.
2. Trastornos primarios que explica el valor del pH:
3. Revisar si hay compensación.
4. Revisar Anión Gap: 4. Anión Gap:
 ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP ALTO + ALCALOSIS RESPIRATORIA
COMPENSADA
Con el anión gap se nombra al trastorno primario:
CASOS CLÍNICOS REPRESENTATIVOS:
Entonces seria:
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAO ALTO + ALCALOSIS  Análisis:
RESPIRATORIA NO COMPENSADA 1. Determinar grado de hipoxemia.
2. Determinar grado de hipercapnea.
 Caso 2: 3. Definir el tipo de Insuficiencia respiratoria.
Resultados: 4. Determinar la gradiente O2 A-a.
pH 7.22 5. Determinar el paO2/FiO2.
pCO2 25mmHg 6. Determinar estado de pH.
HCO3- 10mEq/l 7. Determinar el desequilibrio ácido básico.
Na+ 130mEq/l 8. Trastorno primario – Trastorno secundario.
Cl- 80mEq/l 9. Compensación.
10. Anión GAP
Resolución:
1. Desequilibrio acido-base = pH: acidosis  Caso clínico 1: Paciente varón diabético de 56 años, con disnea progresiva,
2. Trastorno primario = El HCO3 está disminuido = ACIDOSIS METABOLICA. dolor torácico intenso, confusión y cianosis en manos.
3. Compensación secundaria: Tiene manchas en ambos pulmones.

1. Determinar grado de hipoxemia:

 La presión parcial de oxigeno: 77.2 mmhg === teóricamente no tiene
hipoxemia – Insuficiencia respiratoria.
Pero, la definición de hipoxemia dice: < 60 mmHg pero con un FiO2 de
21%
 Regla:
4. Cuanto es el oxígeno que debería tener mi sangre si me dan del
Anión Gap:
fracción de inspiración de oxigeno (FiO2) = es el FiO
multiplicado por 5.
 En el caso clínica, el paciente presenta un FiO2 del 50 %.=
Con el anión gap se nombra al trastorno primario:
Entonces seria:
 Entonces el oxígeno que debería tener en su sangre es 205 mmHg (50 x
5)
 Y como el paciente tan solo tiene una PaCO2 de 71 mm
Hg, se encuentra en INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE TIPO
HIPOXEMICA.
Alcalosis respiratoria
2. Determinar grado de hipercapnea.: compensada
La PCO2 es 23 mmhg, esta disminuido = descarte de I.R DE TIPO
HIPERCAPNICA. 10. Anión GAP: 19
3. Definir el tipo de Insuficiencia respiratoria: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Acidosis metabólica Anión Gap Alto – Alcalosis Respiratoria
AGUA DE TIPO 1 (HIPOXEMICA) compensatoria.
4. Determinar la gradiente O2 A-a.:
AaDO2: 241.8 (Rango normal era de 8-15) === Está muy elevada y esto  Además: el paciente presenta glucosa elevada y ácido láctico elevado.
traduce una alteración en la membrana alveolo capilar.
5. Determinar el paO2/FiO2:
 Está en 170 mmhg
 Recordar que cuando un paciente tiene insuficiencia respiratoria y
presenta machas en la placa radiográfica sufre de SINDROME DIESTRES
RESPIRATORIA AGUDO.
 En este caso el paciente al presenta un paO2/FiO2 de 170 mmHg, está
en SDRA moderado.

6. Determinar estado de pH: 7.30 =

7. Determinar el desequilibrio ácido básico: Acidosis
8. Trastorno primario – Trastorno secundario= Acidosis metabólica –
Alcalosis respiratoria.
9. Compensación: