Manual Cuent As Medic As Me Dimas

Manual de
Cuentas
Médicas
Autopista Norte N° 108 – 27 (+57 1) 555 93 00 www.medimas.com.co

OBJETIVO
El presente manual esta dado para, establecer los lineamientos, políticas y

procedimientos requeridos para la gestión de cuentas médicas, con el fin de lograr
un proceso estandarizado a nivel nacional, que asegure que la facturación de
servicios y bienes de salud presentados por las IPS y proveedores de la EPS estén
acorde a: i) lo establecido en el marco contractual, ii) las políticas de la EPS y iii)los
requisitos previstos en la norma.
ALCANCE
El proceso inicia con la recepción y radicación de la cuenta médica, continua con el

procesamiento validación y auditoría de la factura a partir de los soportes
documentales e información aportada por cada prestador y finaliza con el cargue de
los valores aprobados para de pago, de glosa y/o el reporte de las causales de
devolución de acuerdo a lo establecido en la normatividad legal vigente.
PROCESO

GLOSARIO
 Anexo Interno: Hace referencia a los documentos anexos al manual de

Cuentas Médicas de la EPS para dar claridad y amplitud a los conceptos y
políticas establecidas por la misma.
 Anexo Externo: Son los anexos contemplados en la normatividad vigente que
aplica para el proceso de cuentas médicas, los cuales se hace referencia en el
manual de Cuentas Médicas de la EPS y EPS´S.
 Autorización (ordenamientos): Corresponde al aval para la prestación de un
servicio de salud por parte de una entidad responsable del pago a un usuario,
en un prestador de servicios determinado. En el supuesto que la entidad
responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los términos definidos
en la normatividad vigente, será suficiente soporte la copia de la solicitud
enviada a la entidad responsable del pago, o a la dirección departamental o
distrital de salud.
 Comité Técnico Científico: Comité conformado por un representante de los
afiliados a la EPS, un representante de las IPS y un representante de la EPS,
el cual evalúa y autoriza si es pertinente medicamentos, insumos y
procedimientos que se encuentran por fuera del plan obligatorio de salud para
su posterior recobro.
 Comprobante de recibido del usuario: Corresponde a la confirmación de
prestación efectiva del servicio por parte del usuario, con su firma y/o huella
digital (o de quien lo represente). Puede quedar cubierto este requerimiento con
la firma del paciente o quien lo represente en la factura, cuando esta es
individual. Para el caso de las sesiones de terapia es necesario que el paciente
firme luego de cada una de las sesiones, en el reverso de la autorización o en
una planilla que el prestador disponga para el efecto.
 Contrato: El contrato es un acuerdo de voluntades, verbal o escrito,
manifestado en común entre dos o más, personas con capacidad (partes del
contrato), que se obligan en virtud del mismo, regulando sus relaciones relativas
a una determinada finalidad o cosa, y a cuyo cumplimiento pueden compelerse
de manera recíproca, si el contrato es bilateral, o compelerse una parte a la otra,
si el contrato es unilateral.
 Devolución: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por
prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del
pago durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura.
Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia
para el pago, falta de autorización, falta de epicrisis, hoja de atención de
urgencias u odontograma, factura o documento equivalente que no cumple
requisitos legales,
 1 Conceptos establecidos en la resolución 3047 del 2008 Anexo Técnico No. 5
Soportes de Factura 2 Conceptos establecidos en la resolución 3047 del 2008
Anexo Técnico No. 5 Soportes de Factura servicio electivo no autorizado y

servicio ya cancelado. La entidad responsable del pago al momento de la
devolución debe informar todas las diferentes causales de la misma.
 Factura o documento equivalente (Cuenta Médica) : Es el documento que
representa el soporte legal de cobro de un prestador de servicios de salud a una
entidad responsable del pago de servicios de salud, por venta de bienes o
servicios suministrados o prestados por el prestador, que debe cumplir los
requisitos exigidos por la DIAN, dando cuenta de la transacción efectuada.
 Glosa: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la
factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad
responsable del pago durante la revisión integral, que requiere ser resuelta por
parte del prestador de servicios de salud.
 Manual de glosas, devoluciones y respuestas: El Ministerio de la Protección
Social expedirá el Manual único de Glosas, devoluciones y respuestas, en el
que se establecerán la denominación codificación de las causas de glosa y de
devolución de facturas, el cual es de obligatoria adopción por todas las
entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud. (Manual Único de
Glosas: Resolución 3047 de 2008).
 Presupuesto Global Prospectivo (PGP): Consiste en una suma global que se
establece por anticipado para cubrir el gasto corriente de unos o varios servicios
agrupados durante un período de tiempo determinado, actúa como un cupo para
el gasto total que limita el valor y los eventos, buscando facilitar el uso eficiente
de los recursos y el control de costos en el corto y en el largo plazo.
 Presupuesto por Actividad Final (PAF): Consiste en la agrupación de una
serie de actividades para lograr un evento final, en este tipo de modalidad
también se constituye también en un presupuesto, con la diferencia que se
establece un límite superior e inferior de actividades finales y un costo medio
estándar (CME).
 Presupuesto en Bloque (PB): Consiste en pagar una suma fija al prestador,
para garantizar el acceso de la población a su cargo, independiente del volumen
de servicios prestados, se utiliza en escenarios con alto volumen de servicios y
que son electivos programables, las actividades adicionales se pagan
considerando el costo marginal de la atención.
 Pago por capitación: Pago anticipado de una suma fija que se hace por
persona que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a
partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago está
constituida por una tarifa pactada previamente, en función del número de
personas que tendrían derecho a ser atendidas.
 Pago por evento: Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades,
procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o
suministrados a un paciente durante un periodo determinado y ligado a un
evento de atención en salud. La unidad de pago la constituye cada actividad,
procedimiento, intervención, insumo o medicamento prestado o suministrado,
con unas tarifas pactadas previamente.

 Prestadores de servicios de salud: Se consideran como tales las instituciones
prestadoras de servicios de salud y los grupos de práctica profesional que
cuentan con infraestructura física para prestar servicios de salud y que se
encuentran habilitados.
 Recobro: Se entiende por recobro al Fondo de Solidaridad y Garantía –
FOSYGA, el procedimiento que se adelanta para presentar cuentas por
concepto de tecnologías en salud no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud
– POS, suministradas a un usuario y autorizadas por el Comité Técnico
Científico – CTC u ordenadas por fallos de tutela.
 Respuesta a glosas y devoluciones: Se interpreta en todos los casos como
la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución
generada por la entidad responsable del pago.
 Tutela: La acción de tutela es la garantía que ofrece la Constitución de 1991
del derecho que tienen todas las personas a la protección judicial inmediata de
sus derechos fundamentales.

MARCO NORMATIVO
Ley 100 de 1993

Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras
disposiciones
Rige desde el 23 de diciembre de 1993
Ley 1122 de 2007

Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones
Rige desde el 09 de enero de 2007
Ley 1438 de 2011

Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en
Salud y se dictan otras disposiciones Rige desde el 19 de enero de 2011
Ley 1751de 2015

Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan
otras disposiciones.
Rige desde el 16 de febrero de 2015
Decreto 4747 de 2007

Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los
servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones.
Rige desde el 07 de diciembre de 2007
Resolución 3374 de 2000

Por la cual se reglamentan los datos básicos que deben reportar los prestadores
de servicios de salud y las entidades administradoras de planes de beneficios
sobre los servicios de salud prestados.
Rige desde el 27 de diciembre 2000

Por la cual se fijan algunos lineamientos en relación con el Registro Individual de
Prestación de Servicios de Salud, RIPS.
Rige desde el 18 de julio de 2002

Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envío,
procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre

prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de
servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007.
Rige desde el 14 de agosto de 2008

Por medio de la cual se realizan unas modificaciones a la Resolución 3047 de
2008 y se dictan otras disposiciones

Por la cual se crea el Comité Técnico de Direccionamiento del Registro
Individual de Prestación de Servicios de Salud –RIPS
Rige desde el 25 de junio de 2015
Circular 24 de 2015
Actualización de los lineamientos técnicos para el reporte de los RIPS y de sus
herramientas técnicas
Rige desde el 09 de junio de 2015
Circular 16 de 2015
Prácticas indebidas relacionadas con el flujo de recursos.
Rige desde el 27 de agosto de 2015
Acuerdo 260 de 2004

Por el cual se define el régimen de pagos compartidos y cuotas moderadoras
dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud

POLÍTICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE CUENTAS MÉDICAS
Generales:
a. Los criterios y requisitos establecidos en este documento son de obligatorio

cumplimiento para la facturación, cargue, recepción, radicación y
seguimiento de las cuentas médicas, hasta tanto se emita una versión
superior al documento con las modificaciones o actualizaciones que se
requieran.
b. Las IPS y proveedores deberán presentar en forma independiente la

facturación de servicios prestados por: i) Régimen (Contributivo –
Subsidiado) y ii) Movilidad (ascendente- descendente), iii) Servicios POS y
NO POS y iv) modalidad de contratación.
c. Las facturas presentadas por los prestadores ante MEDIMAS EPS y EPS´S,
deben cumplir con los requisitos establecidos en el estatuto tributario.
d. Las facturas que presenten los prestadores deben cumplir con los
documentos soportes establecidos en la Resolución 3047 del 2008.
e. Las IPS y Proveedores deberán propender por la presentación de la

información de las facturas a radicar y de sus soportes documentales por
medio de archivo plano y mediante el uso de la plataforma disponible para la
radicación como método de recepción dispuesto por la EPS.
f. Los prestadores que utilicen el Portal de Prestadores para la presentación de

facturas, deben estar creados en el sistema de información y para ello deben
presentar en todo caso los documentos de creación de prestador (cámara de
comercio, RUT, certificado de solicitud de usuario y certificado de cuenta
bancaria no mayor a 30 días).
g. Se tendrá como fecha de corte de cada periodo de radicación el día 20 de

cada mes, es decir, que lo radicado a partir del día 21 queda cargado al mes
subsiguiente.
h. La información aportada por el prestador debe ser consistente y veraz.
i. Las cuentas médicas que se radiquen en papel no deben ser presentadas

en papel reciclable (Hojas que contengan información diferente a la factura
o a los soportes de las mismas).

j. La cuenta médica y los documentos soporte deben ser completamente
legibles, sin resaltado y sin recortes físicos que no permitan leer la
información y obliguen la devolución de la cuenta.
k. Para los comprobantes de recibido del usuario, debe siempre señalarse

claramente cuál es la firma del usuario. Por ejemplo si la firma está en la
epicrisis, esta debe tener el texto “firma del usuario”.
l. La información debe guardar consistencia con el valor de los detalles y la

cantidad de usuarios
Específicas
A continuación se explican las directrices a tener en cuenta en cada una de los

medios de radicación establecidos:
Medio Digital: Cargue de Archivo Plano o Cargue Individual una a una Portal
de Prestadores
a. Los prestadores que radiquen las facturas por archivo plano deben cumplir
con la estructura definida.
b. Los prestadores deben garantizar la veracidad de la información contenida
en el archivo plano.
c. La entrega del archivo plano debe realizarse por medio del Portal de
prestadores y/o los puntos de atención habilitados.
d. El cargue del archivo plano estará habilitado 7x24x365 días en el Portal de
Prestadores, excepto en los tiempos de ventanas de mantenimiento
programado.
e. La presentación del archivo plano por puntos de atención está sujeto al
horario de atención previsto por la EPS.
f. Los archivos planos se recibirán en los puntos de atención de la EPS para el
procesamiento de las facturas.
Medio Físico: Puntos de Atención
a. Los prestadores que presenten las cuentas médicas en los puntos de

atención deben propender por el cargue previo de las facturas por archivo
plano por medio del Portal de Prestadores y llevar el certificado del cargue
junto con las cuentas y sus soportes físicos.
b. Las IPS que presenten facturas a través de los puntos de atención, deberán
entregar los archivos RIPS; teniendo en cuenta lo estipulado en la resolución
3374 del 2000 garantizando la calidad de la información tanto en su
estructura como su contenido.

c. El funcionario del punto de atención recibirá las cuentas médicas una a una;
cada cuenta médica se registrará y se le asignará un número de recepción.
d. La recepción se realizará en presencia del representante de la IPS que
presenta las cuentas médicas o cuentas de cobro.
Portal de Prestadores
Las IPS que deseen utilizar el Portal de Prestadores de la EPS, deberán ingresar
por la siguiente ruta:
https://pmu.syc.com.co/medimas
Donde adicionalmente encontraran los siguientes instructivos:
DEVOLUCIONES
COMUNICACIÓN Y REINGRESO DE DEVOLUCIONES
La comunicación y reingreso de las devoluciones aplicadas a las cuentas médicas

presentadas por los prestadores, serán notificadas por medio del Portal de
Prestadores y al correo electrónico registrado por la IPS.
POLÍTICAS DE DEVOLUCIÓN DE CUENTAS MÉDICAS A PRESTADORES
a. Las devoluciones aplicadas a las cuentas médicas serán comunicadas a las

IPS por medio del Portal de Prestadores y al correo institucional registrado
por el mismo, junto con la certificación por parte de la EPS;
independientemente el método de recepción utilizado para las facturas.
Teniendo en cuenta las causales contempladas en la resolución 3047del
2008 Anexo Técnico N°6.
b. El reingreso de las cuentas médicas devueltas por la EPS, debe realizarse
por medio del Portal de Prestadores para su nuevo procesamiento y garantía
de que el reingreso sea de forma ágil y eficiente. En caso de contar con
acceso al Portal, puede hacerlo a través del punto de radicación.
c. Las cuentas médicas devueltas que se reingresen por el Portal de
Prestadores se radicarán como un nuevo trámite por parte de la EPS para su
respectivo procesamiento.

GLOSAS
COMUNICACIÓN Y SUSTENTACIÓN DE GLOSAS CUENTAS MÉDICAS
a. Las cuentas médicas glosadas serán notificadas por medio del Portal de
Prestadores, dando cumplimiento a los tiempos establecido dentro de la ley
1438 de 2011 art 57 y la codificación establecida en el Manuel Único de
Glosa, devoluciones y respuestas de la Resolución 3047 del 2008 anexo
técnico No. 6.
b. La sustentación de las cuentas médicas glosadas será realizada por el

prestador por medio del Portal de Prestadores, el cual permitirá comunicación
directa y en línea con el equipo de auditoría de la EPS para la solución de las
mismas.
COMUNICACIÓN DE GLOSAS CUENTAS MÉDICAS
a. La comunicación de glosas se realizará por medio del Portal de Prestadores

y al correo electrónico registrado por la IPS.
b. La codificación y causales utilizadas en la notificación de glosas son las
descritas en la resolución 3047 del 2008 en el Anexo técnico No. 6 Manual
Único de glosas, Devoluciones y Respuestas.
c. Los tiempos de notificación están basados en los establecidos en el
Decreto 4747 del 2007 Ministerio de salud, así:

SEGUIMIENTO Y COMUNICACIÓN DE ESTADOS Y RESULTADOS DE
CUENTAS MÉDICAS
Para el seguimiento de las cuentas médicas las IPS deben utilizar el Portal de
Prestadores dispuesto pos la EPS conforme a lo contenido en el
instructivo_uso_portal_prestadores.
Nota: Las imágenes de las cuentas presentadas por las IPS, se podrán consultar
en el Portal de Prestadores sin importar el método de entrega utilizado por el
prestador. Las funciones del portal estarán sujetas al perfil y permisos asignados a
las IPS según método de recepción utilizado.
SOLICITUD DE CUENTAS MÉDICAS FÍSICAS IPS
Para los casos en que la IPS requiera la devolución de las cuentas médicas y sus
soportes de manera física procesados; se debe realizar la solicitud de la siguiente
manera:
Enviar solicitud vía correo electrónico al área de cuentas médicas de la EPS,

especificando los datos de la factura que se requiere devolver a la IPS, si la factura
solicitada será anulada por la IPS, se debe anexar carta de certificación de
anulación de la factura y realizar la marcación de la misma por medio del portal de
Prestadores.
LISTA ANEXOS EXTERNOS MANUAL CUENTAS MÉDICAS
 Anexo Externo No. 1 Resolución 3047 del 2008 anexo técnico No. 5 Ministerio
de Salud.
 Anexo Externo No. 2 Resolución 3047 del 2008 anexo técnico No. 6. Ministerio
de Salud.
 Solicitud_de_creación_de_usuarios_Medimas
 Instructivo_cargue_archivo_plano_ips
 Instructivo_uso_portal_prestadores

LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE FACTURAS SEGÚN TIPO DE
SERVICIO PARA EL MECANISMO DE PAGO POR EVENTO
1. Consultas ambulatorias: (agrupador consulta externa y p y p y

domiciliario)
a) Factura o documento equivalente.

b) Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c) Autorización. Si aplica
d) Comprobante de recibido del usuario.
e) Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización de
acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades
f) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago sólo se le facture el valor a pagar por ella.
2. Servicios odontológicos ambulatorios: (agrupador odontología)

c) Autorización. Si aplica.
acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades.
f) Odontograma.
g) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
3. Exámenes de laboratorio, imágenes y otras ayudas diagnósticas

ambulatorias (agrupador procedimientos de apoyo diagnóstico y
terapéutico) ambulatorias:

d) Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. Excepto en aquellos
exámenes contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de
1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
e) Comprobante de recibido del usuario.
f) Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización de

4. Procedimientos terapéuticos ambulatorios: (agrupador

procedimientos de apoyo diagnóstico y terapéutico)

b) Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle
5. Medicamentos de uso ambulatorio: (agrupador medicamentos)

e) Fotocopia de la fórmula médica.
6. Insumos, oxígeno y arrendamiento de equipos de uso ambulatorio:

(agrupador, oxigeno, insumos)

d) Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización de
e) Comprobante de recibido del usuario.
7. Lentes: (agrupador procedimientos de apoyo diagnóstico y

terapéutico)

8. Atención inicial de urgencias:

c) Informe de atención inicial de urgencias.
d) Copia de la hoja de atención de urgencias o epicrisis en caso de haber
estado en observación.
e) Copia de la hoja de administración de medicamentos.
f) Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico, excepto los
contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya. Deberán estar comentados en
la historia clínica o epicrisis.
g) Comprobante de recibido del usuario.
h) Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por
el trabajador o por quien lo represente
9. Atención de urgencias: (agrupador urgencias)

d) Copia de la hoja de atención de urgencias o epicrisis en caso de haber
estado en observación.
e) Copia de la hoja de administración de medicamentos.
norma que la modifique, adicione o sustituya. Deberán estar comentados en
la historia clínica o epicrisis.
h) Lista de precios si se trata insumos no incluidos en el listado anexo al
acuerdo de voluntades.
i) Copia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA, en caso de
accidente de tránsito.

j) Copia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del
accidente por el trabajador o por quien lo represente. En caso de accidente
de trabajo.
k) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
10. Servicios de internación y/o cirugía (hospitalaria o ambulatoria):

(agrupador interacción general, intermedios, cirugía ambulatoria, alto
costo)

d) Resumen de atención o epicrisis.
e) Fotocopia de la hoja de administración de medicamentos.
norma que la modifique, adicione o sustituya. Deberán estar comentados
en la historia clínica o epicrisis.
g) Descripción quirúrgica.
h) Registro de anestesia.
i) Comprobante de recibido del usuario.
j) Lista de precios si se trata de insumos no incluidos en el listado anexo al
acuerdo de voluntades.
k) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
l) Fotocopia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del
accidente por el trabajador o por quien lo represente.
m) Fotocopia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA, en caso de
accidente de tránsito
11. Ambulancia: (agrupador trasporte)

c) Fotocopia de la hoja de administración de medicamentos. Si aplica
d) Autorización. Si aplica
e) Hoja de traslado.

12. Honorarios profesionales: (agrupador consulta externa)

e) Descripción quirúrgica. Si aplica.
f) Registro de anestesia. Si aplica.
LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL

MECANISMO DE PAGO POR CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE
ATENCIONES, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNÓSTICO.

b) Autorización. Si aplica.
c) Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización de
d) Resumen de atención o epicrisis.
e) Descripción quirúrgica. Si aplica.
f) Registro de anestesia. Si aplica.
h) Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
i) Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por
el trabajador o por quien lo represente.
LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL

MECANISMO DE PAGO POR CAPITACION
b) Evidencia del cumplimiento de las metas de cobertura, resolutividad y
oportunidad definidas en el acuerdo de voluntades.
EN EL CASO DE RECOBROS POR PARTE DE LAS ENTIDADES

PROMOTORAS DE SALUD DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, LOS SOPORTES
DE LAS FACTURAS POR PARTE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS SERÁN:
1. Medicamentos no POS autorizados por Comité técnico científico:

c) Comprobante de recibido del usuario, si se trata de medicamentos
ambulatorios.
d) Fotocopia de la hoja de administración de medicamentos, si se trata de
medicamentos hospitalarios.
e) Original de la orden y/o fórmula médica.
g) Autorización del Comité Técnico Científico.
h) En el caso de medicamentos para pacientes hospitalizados cuando el
prestador no haya recibido respuesta de la solicitud antes del egreso del
paciente, debe anexar la copia de la solicitud y la prueba de envío de la
misma a la entidad responsable del pago.
2. Servicios ordenados por tutelas cuando se haya ordenado el

cumplimiento al prestador:
a) Soportes requeridos en función del tipo de servicio y modalidad de pago

b) Fotocopia del fallo de tutela
3. Cobros por accidentes de trabajo:
a) Soportes requeridos en función del tipo de servicio y modalidad de pago.

b) Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por
el trabajador o por quien lo represente.

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El presente manual esta dado para, establecer los lineamientos, políticas y

El proceso inicia con la recepción y radicación de la cuenta médica, continua con el

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 Anexo Interno: Hace referencia a los documentos anexos al manual de

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Ley 100 de 1993

Ley 1122 de 2007

Ley 1438 de 2011

Ley 1751de 2015

Decreto 4747 de 2007

Resolución 3374 de 2000

Resolución 951 de 2002

Resolución 3047 de 2008

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Resolución 416 de 2009

Resolución 2292 de 2015

Acuerdo 260 de 2004

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a. Los criterios y requisitos establecidos en este documento son de obligatorio

b. Las IPS y proveedores deberán presentar en forma independiente la

e. Las IPS y Proveedores deberán propender por la presentación de la

f. Los prestadores que utilicen el Portal de Prestadores para la presentación de

g. Se tendrá como fecha de corte de cada periodo de radicación el día 20 de

h. La información aportada por el prestador debe ser consistente y veraz.

i. Las cuentas médicas que se radiquen en papel no deben ser presentadas

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k. Para los comprobantes de recibido del usuario, debe siempre señalarse

l. La información debe guardar consistencia con el valor de los detalles y la

A continuación se explican las directrices a tener en cuenta en cada una de los

Medio Físico: Puntos de Atención

a. Los prestadores que presenten las cuentas médicas en los puntos de

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Donde adicionalmente encontraran los siguientes instructivos:

COMUNICACIÓN Y REINGRESO DE DEVOLUCIONES

La comunicación y reingreso de las devoluciones aplicadas a las cuentas médicas

POLÍTICAS DE DEVOLUCIÓN DE CUENTAS MÉDICAS A PRESTADORES

a. Las devoluciones aplicadas a las cuentas médicas serán comunicadas a las

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COMUNICACIÓN Y SUSTENTACIÓN DE GLOSAS CUENTAS MÉDICAS

b. La sustentación de las cuentas médicas glosadas será realizada por el

COMUNICACIÓN DE GLOSAS CUENTAS MÉDICAS

a. La comunicación de glosas se realizará por medio del Portal de Prestadores

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SOLICITUD DE CUENTAS MÉDICAS FÍSICAS IPS

Enviar solicitud vía correo electrónico al área de cuentas médicas de la EPS,

LISTA ANEXOS EXTERNOS MANUAL CUENTAS MÉDICAS

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1. Consultas ambulatorias: (agrupador consulta externa y p y p y

a) Factura o documento equivalente.

2. Servicios odontológicos ambulatorios: (agrupador odontología)

a) Factura o documento equivalente.

3. Exámenes de laboratorio, imágenes y otras ayudas diagnósticas

a) Factura o documento equivalente.

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4. Procedimientos terapéuticos ambulatorios: (agrupador

a) Factura o documento equivalente.

5. Medicamentos de uso ambulatorio: (agrupador medicamentos)

a) Factura o documento equivalente.

6. Insumos, oxígeno y arrendamiento de equipos de uso ambulatorio: