SUNAT KtüIS IKU UNIÜÜ ü t CON IKIBUYtNTtS

SOLICITUD D E MODIFICACIÓN D E DATOS, CAMBIO D E USO SUNAT

F O R M U L A R I O
LOTE FOLIO

2127
RÉGIMEN O SUSPENSIÓN T E M P O R A L D E ACTIVIDADES
lili il 1 1 1 1 Mil
RUBRO I. INFORMACIÓN GENERAL
T I P Q D E S O L I C I T U D ( M A R C A R C O N "X")
USO SUNAT MODIFtCACIÓN D E D A T O S C O N SUSPENSIÓN / REiNíCIO
MODIFICACtóN DEDATO^
X C A M B I O D E RÉGIMEN DE ACTIVIDADES

NÚMERO D E R U C A P E L L I D O S Y N O M B R E S O RAZÓN S O C I A L

10436173119 PEÑA CASAS IRIS JUDITH

RUBRO I DATOS G E h C R A L ^ E®_ CONTFaBJYENTE

APELLIDOS Y NOMBRES
O RAZÓH SOCIAL PEÑA CASAS IRIS JUDITH
TIPO D E C O N T R I B U Y E N T E (Ver Tabia A n e x a N-^ 2 ) CÓDIGO

PERSONA NATURAL CON NEGOCIO 02

NOMBRE COMERCÍAL hi'- L I C E N C I A MÜNiCiPAL

F F C M A 'NiC A ~

¿r6|o:i|2;i
^ ACTIVIDAD ECONÓMICA P R I N C I P A L (Ver Tabla A n e x a N ' 1) CÓDIGO CIIU

V E N T A AL POR M A Y O R A C A M B i O D E UNARETRIBUCIÓN 0 POR CONTRATA 4 , 6 , 1 , 0 ,_. DE COMPROa

M¿C RCGiST'^ADOR.A

(MAWCAH t Ü M P l lAHZhj >

ACTIVIDADES ECONÓMICAS S E C U N D A R I A S <Vef Ta&la A n e x a N ' 1 i CÓDIGO CIIU
MANUAL

i 1 i l - l
CÓDIGO CíiU
EX'OR'ACO ?
COMERCIO
^ X U I-'
I 1 i l - i
C O R R E O ELECTRÓNICO 1 C O R R E O ELECTRÓNICO 2

RUBRO». DOfv'IICyO RSCAL

DEPARTAMENTO PROVINCIA

ü¿üüüKiAr
ÜBíGEO

ZONA (VerT¿miaAnexaN-3) VIA (Ver Tabia A n e x a N' 4 )

TIPO NÓI^^RE

C O N D I C I O N D E L l/t;bN'FÍRMA(;iÓ'Ñ Ü E D
interior REFERENCIAS 'N^^MbBLL. :;OMíCiliO FISCAL.
Kilómetro Dpío-
Manzana Loíe

RUB«OIV. DATOSOELAPERSONANATIJRAL

t>OCUMENTO D E i O E N T I D A D [V&r í-,m H sí NACIONALIOAD DOMiCiLIADO

PAIS D E P R O C E D E N C I A
TIPO ^4UMER0

,1

FíUBRO V D A T O S D E LAEMPRCSA

H A D E íNí; NUMERO DE PARTIDA TOMO O rICHA PAiSOCO'v'-""f. '\

ASENTO
£, •: VA-JIÍ a ;
DIA MES AÑO

. 1 1
R U B R O V I . í:A^.4B!ODERECilMeN (MARCAR C O N " X " ) R U B R O VH, S U S P E N S I O N / REíNICIO D E A C T I V I D A D E S ^ M A R C A R C O N - X ' )

TlPODECAMEílO r FECHA DE ^ ^ Tff>ODENOVEDAD 1 FECHA DE 1

DE NRUSA SEG. ESPECIAL CAMBIO SUSPENSIOM/REINiCiO
SUSPENSION TEMPORAL DE ACTIVIDADES
r.MA {)i.A
DE NRÜSA R E G GENERAL
REINICIO D E ACTIVIDADES
DE NRUS A R E G . MYPE TRIBUTARÍO 1 ^1 J . f 1
M A R Q U E C O h 4 ' X " . SI AUTORIZAD NO A OTRA PERSONA PARA LA P R E S E N T A C O ^ D EESTA DECLARACION : Si{ j NOj ] CONSTANCIA OF
iDeNTSFlCACfON D E L A P E R S O N A AUTORÍZADA RMCEPCiOM

DOCUMENTO D E IDCMirOAB A P E L L I D O S Y MOf.íBRES FiRMA

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS E X P R E S A N LAVERDAD

PEÑA CASAS IRIS J U D I T H

Aí'FLt I D O S Y N O í V t B H L S H U E L L A DIGtTAL
S E L L O Y FIRMA
PERSONA AUTORLyxDÁ

R E G I S T R O ÚNICO D E CONTRIBUYENT1ES
S O L I C I T U D D E MODIFICACIÓN D E D A T O S , C A M B I O D E
RÉGIMEN O SUSPENSIÓN T E M P O R A L D E A C T I V I D A D E S CONSTANCIA DE RECEPCIÓN

NUMERO DE R U O ^ ^ DEPENDENCIA ^

S E L L O Y FIRMA