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Alveolitis
Alveolitis
Resumen. Abstract.
Antecedentes. La osteítis alveolar (OsA) también Alveolar osteitis (AO), also known as dry socket,
conocida como alveolo seco, es la complica- is the most common postoperative complication
ción más común posoperatoria después de la following the surgical removal of a third molar
remoción quirúrgica de los terceros molares o or any other tooth. The patient experiences pain,
de cualquier otro diente, el paciente presenta for which conventional anesthetics provide no
dolor, que no cede con los analgésicos con- relief. Managing AO, and the associated pain
vencionales. El manejo de la OsA en especial in particular, is key to solving this problem. A
el dolor, es sin lugar a dudas, la clave para re- range of procedures have been used to help
solver el problema, se han utilizado diferentes resolve this issue, some of the most notable
procedimientos para su resolución, entre los of which include the administration of Alvo-
que destacan la aplicación de alvogyl, el uso gyl, eugenol, analgesics, anti-inflammatories,
de eugenol, analgésicos, antiinflamatorios, yo- iodoform, and topical anesthetics.
doformo, anestésicos tópicos, etc. Objective. The aim of this review is to study
Objetivo: Conocer la fisiopatología, alternativas the pathophysiology of AO, and the how AO is
actuales de tratamiento y manejo establecido currently treated and managed at Universidad
para la Osa en la Universidad de la Sallé Bajío. la Salle Bajío University.
Conclusiones. El curetaje y raspado del hueso Conclusions. The aim of this review is to study
alveolar no es recomendado, debido al inten- the pathophysiology of AO, and the how AO is
so dolor que ocasiona después de haberse currently treated and managed at Universidad
realizado y que además, no se tiene la cer- la Salle Bajío university.
teza de que el nuevo coágulo sanguíneo se Curettage and scraping of the alveolar bone
mantenga en el sitio deseado. Los enjuagues is not recommended due to the intense pain
antisépticos, como la clorhexidina, usados that results and because there is no guaran-
antes y después de cualquier extracción han tee that the new blood clot will remain in the
demostrado tener buena eficacia en la pre- desired spot. Antiseptic mouthwashes, such as
vención y tratamiento de la osteítis alveolar. Chlorhexidine, used prior to and following any
El uso de un apósito de oxido de zinc y eu- extraction have been shown to be very effec-
L
a osteítis alveolar (OsA), también En la actualidad se conocen algunos factores de
conocida como alveolo seco, con- riesgo para la formación de OsA entre las que
cepto aplicado por primera vez en destacan infección bacteriana, un incremen-
1896 por Crawford, 1 es la compli- to en la actividad fibrinolítica del coágulo, 2, 3,
4
cación postoperatoria más común una combinación de estos, dificultad para la
después de la remoción quirúrgica extracción dentaria, pericoronitis, uso del taba-
de los terceros molares o de cual- co, uso de anticonceptivos orales, inadecuada
quier otro diente. irrigación durante el procedimiento, experiencia
Esta condición se caracteriza por un retardo o del cirujano, 5 fase aguda del ciclo menstrual, 6
degradación del proceso reparativo del alveolo, uso de corticosteroides y anestésico local con
asociado con una pérdida del coágulo alveolar. vasoconstrictor.7
Se caracteriza principalmente por un dolor po-
soperatorio irradiado del sitio de la extracción, Fisiopatología del Alveolo Seco.
que no cede con la ingesta de analgésicos y que
se presentará dentro de los primeros 2 a 4 días Aunque la patogénesis del OsA aún es motivo
después de la extracción dentaria.2 de controversia y debate, existen dos opiniones
Clínicamente podemos observar un alveolo sin divididas respecto a ello. La primera está basada
coágulo en el interior, lleno de restos alimenti- en la presunción de que hay una absoluta ausen-
cios, con una halitosis importante y con cierta cia de coágulo sanguíneo. La segunda, asume
limitación a la apertura bucal.3 la formación inicial de un coágulo sanguíneo,
Diferentes estudios demuestran1, 2, 3, 4 que la el cuál sin embargo causó lisis y pérdida del
incidencia de una alveolitis después de una mismo, con formación de un OsA. 8
extracción de terceros molares inferiores es de Dentro de la primera hipótesis muchos autores
20 a 35 % , y de un 2 a 5 % para cualquier otra defienden que el coágulo no se formó por un
diente que requiera extracción. aporte sanguíneo insuficiente a el hueso alveolar;
La condición dolorosa tiene como resultado una cabe recordar que en el caso de la mandíbula,
pérdida de productividad del individuo, múlti- esta recibe aporte sanguíneo de la siguiente
ples visitas al consultorio dental y en términos manera; en el niño y joven a través de de una
de costos, ambos, paciente y odontólogo, se irrigación centrífuga y centrípeta, en cambio en
ven afectados. los adultos mayores y ancianos, esta irrigación
El manejo de la OsA y en especial el dolor, cambia, siendo solo centrípeta, por lo que el
es sin lugar a dudas, la clave para resolver el periostio es el único responsable de propor-
problema; se han utilizado diferentes proce- cionar aporte sanguíneo, comprometiendo la
dimientos para su resolución, entre los que nutrición de la misma. 8 Siendo más evidente en
destacan la aplicación de A lvog yl, el uso los terceros molares inferiores debido a la cor-
de eugenol, analgésicos, antiinf lamatorios, tical tan densa que ellos poseen, lo que explica
yodoformo, anestésicos tópicos, y más re- la alta incidencia en esta zona en comparación
cientemente el uso de Salicept (Laboratorios con otras partes de la mandíbula. Birn 9 en su
Carrington). Este último es un hidrogel con estudio reporta que la enfermedad periodon-
una mezcla de componentes naturales, ob - tal y la pericoronitis no siempre causan osteítis
tenidos del gel aloe vera; estudios previos 3 esclerosante, debido a que muchos autores 10
repor tan que promueve la reparación y ci- sugieren la presencia de procesos patológicos
catrización, aumentando la función retículo - en el hueso, diagnosticados como osteítis escle-
endotelial, regulando la respuesta inmune y
actuando como un agente antinf lamatorio-
rosante, lo cual no permite un aporte sanguíneo
adecuado, pero concluyen que ambos procesos 279
antibacteriano. Recientemente se utiliza la están asociados y producen OsA.
terapia de laser a niveles bajos sobre el sitio La excesiva infiltración de anestésico con
afectado ; esta terapia incrementa la veloci- vasoconstrictor está implicada en el deficiente
dad y la calidad de la reparación de la he- aporte sanguíneo, sin embargo Nitzan 8 defiende
rida, demostrando un efecto positivo sobre la idea de que los vasoconstrictores no ocluyen
el proceso inf lamatorio. por completo los vasos sanguíneos, únicamente
disminuyen el calibre y el f lujo sanguíneo
280 infeccioso por excelencia de los alveolos secos. el alveolo con solución salina y se prepara una
mezcla en una loseta en cantidades similares
Tratamiento del Alveolo Seco de anestésico tópico (benzocaína), óxido de
zinc y eugenol en consistencia líquida o pas-
Existen diferentes estudios en relación con el tosa (Fotografías 1 y 2). Se baña un pequeño
tratamiento de la alveolitis, entre los cuales se corte de gasa, para darle cuerpo al apósito y
mencionan; una irrigación exhaustiva durante se coloca dentro del alveolo vacío. Se cambia a
el transoperatorio, colocación de estabilizadores las 48 horas. Es removido y colocado de nueva
del coágulo, aplicación de agentes antifibrino- cuenta las veces que sean necesarias. Se indican
Discusión
Fotografía 2. Consistencia que debe tener el apósito de óxido de El objetivo del presente trabajo es revisar los
zinc y eugenol. conceptos y tratamientos descritos en la lite-
los enjuagues con clorhexidina tres veces al día. ratura, así como el manejo que el autor realiza
Se requiere promedio de 4 citas para aliviar la a los pacientes de práctica tanto privada, como
sintomatología dolorosa Morales. 13 de la Facultad de Odontología de la Universidad
De La Salle Bajío que presentan OsA, teniendo
Uso del Alvogyl buenos resultados con los protocolos estableci-
dos. Existen infinidad de tratamientos propuestos
Actualmente en nuestro país uno de los trata- por diferentes autores, tanto preventivos como
mientos de elección para la OsA es el Alvogyl, curativos, para el tratamiento de la OsA, siendo
cuya presentación es a manera de pasta alveolar; algunos de ellos muy efectivos y otros no tanto.
es una fibra vegetal impregnada de yodofor- Loy L. Julius 16 utiliza Gelfoam saturado con un
mo, butoformo, eugenol, aceite de oliva y un antibiótico-esteroide oftálmico (terra-cortril) en
anestésico tópico. Este tipo de curación es efec- el alveolo post extracción. De 90 alveolos, 45
tiva, sin embargo se ha abusado enormemente derechos tratado con esta sustancia y 45 izquier-
de su uso en el sentido de que es un material dos sin tratar, observó una osteítis alveolar en
que no se reabsorbe y que no debe colocar- 3 alveolos de los tratados con terra-cotril y en
se cuándo el sitio de extracción es suturado.
Syrjanen y Summers 14, 15 notaron en su estudio
13 de los no tratados, por lo que no se pue-
den sacar conclusiones que orienten a utilizar 281
que la utilización de Alvogyl para OsA provoca- uno u otro tratamiento.
ba un retraso en la cicatrización e inflamación, Corey C 3 evalúo la eficacia del uso de eugenol
por lo que no recomiendan su uso. contra la aplicación de anestésico tópico (pri-
El principal problema que se tiene con este locaína y lidocaína) dentro del alveolo seco. El
material es el hecho de que el cirujano dentis- resultado fue que empleando el anestésico hu-
ta lo coloca en el sitio de la OsA a manera de bo una disminución de dolor por un periodo
apósito, pero a veces olvida retirarlo, por consi- mayor de tiempo, pero los resultados no fueron