FORMATO RRR

UT ITALCO REGISTRO DE DATOS PERSONALES

Revisión No. 1

Fecha de diligenciamiento:

I. DATOS PERSONALES
1. Apellidos 2. Nombres

3. Fecha Nacimiento 4. Ciudad de Nacimiento 5. Departamento 6. Nacionalidad 7. Edad: (En años cumplidos)
Día Mes Año

8. Correo Electrónico: 9. Género: F M

10. Grupo Sanguíneo: 11. Tallas: Camisa: Pantalón: Zapatos:

12. Código y nombre del cargo actual : 13. Antigüedad en el cargo (en meses):

II. DOCUMENTOS DE IDENTIDAD

14. Cédula de Ciudadanía No. 15. Lugar de expedición de la cédula 16. Fecha de expedición

17. Libreta Militar No. 18. Clase 19. Distrito 20. Tarjeta Profesional No.

21. Licencia de Conducción No. 22. Categoría 23. Pasaporte No. 24. Fecha de Expedición 25. Fecha de Vencimiento

26. Visa No. 27. Fecha de Expedición 28. Fecha de Vencimiento 29. Cédula de extranjería No.

III. DOMICILIO
30. Dirección 31. Municipio 32. Departamento

33.Teléfono Fijo 34. Estrato 35. Barrio 36. Número de celular Actual

37. Tipo de Vivienda: Propia Familiar Arrendada

IV. DATOS DE CONVIVENCIA

38. Estado Civil 39. Nº Hijos del trabajador 40. Número de personas a Cargo

Casado Unión libre Soltero Divorciado

41. Nombre de su pareja o conyugue: 42. Edad: 43. No. C.C. de su pareja 44. Lugar de Expedición

45. Convive con su pareja: Si No 46. Hace cuantos años o meses conviven:
47. Su pareja depende 48. En caso de que su pareja no dependa económicamente de usted, explique cual es la actividad económica de su
económicamente de usted: pareja:

Si No
49. ¿Cuáles son los ingresos 50. Su pareja realiza aportes al sistema general de Seguridad Social?
$ A cuáles entidades les aporta ? Marque con X
mensuales de su pareja?:
51. Dirección Laboral de la pareja o compañero(a): Nombre de la entidad:
E.PS.

52. ¿No. de hijos de la pareja?: 53. Correo Electrónico de la pareja: Nombre de la entidad:
Fondo de Pensión

54. En el núcleo familiar conviven hijos de la pareja que no son del Trabajador: Nombre de la entidad:
Riesgos Profesionales
Si No ¿Cuántos?
55. ¿Personas adicionales que dependan Nombre de la entidad:
económicamente de usted?. En caso afirmativo Si No Caja de Compensación
diligencie los siguientes datos:
56. Nombre 57. Vínculo 58. Edad 59. Número de documento

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 V. DATOS DE SEGURIDAD SOCIAL

Entidad Fecha afiliación inicial 60. Aportes voluntarios

61. EPS (Salud) VR. UPC

62. AFP (Pensión) VALOR

63. FONDO CESANTÍAS

64. ¿HA LABORADO MAS DE SEIS MESES EN LOS ÚLTIMOS TRES AÑOS?: SI NO 65. ¿CUÁNTOS MESES HA LABORADO?:

VI. DATOS FINANCIEROS

66.TIENE CERTIFICADOS PARA DEDUCCIÓN RETENCIÓN EN LA FUENTE: SI NO 67. ¿CUÁLES?

68. Cuenta de pagos de nómina número 69. Código del banco 70. Nombre del banco

71. TIPO DE CUENTA: AHORROS CORRIENTE 72. LUGAR DE LA OFICINA DONDE ABRIÓ LA CUENTA

Automotores
73. Carro Seguro 80. Marca y Modelo

74. Moto 77. Nombre de la Aseguradora 78. Fecha de Expedición

75. Otro
79. Fecha de Vencimiento
76. Cual

VII. DATOS FAMILIARES

81. 83. Fecha de 85. Documento
Parentesco
82. Nombres Nacimiento
84. Edad
de Identidad
86. Escolaridad 87. Ocupación 88. Teléfono 89. Dirección

A. Madre

B. Padre

C. Cónyuge

D. Hijo 1

E. Hijo 2

F. Hijo 3

G. Hijo 4

H. Hijo 5

I. Hermano 1

J. Hermano 2

K. Hermano 3

L. Hermano 4

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 VIII. EDUCACIÓN Y FORMACIÓN
94.
90. Estudios 91. Titulo Obtenido 92. Establecimiento 93. Año 95. Ciudad
Duración

A. Primaria

B. Secundaria

C. Estudios Técnicos

D. Estudios Tecnológicos

E. Técnicos Laboral o C.A.P.

F. Estudios Profesionales

G. Especialización

H. Diplomados

I. Maestría

J. Doctorado

K. Publicaciones

96. Idiomas que maneja: Nivel (%)

IX. Cursos y Seminarios

97. Nombre 98. Institución 99. Nº Horas Certificadas

X. EXPERIENCIA LABORAL

Tiempo de Tiempo de
Verificación de Certificación
Fecha de Fecha experiencia experiencia Soporte
Nombre de la empresa Cargo Objeto del contrato Físico S/N (Espacio para uso de
Inicio Finalización (en días especifica (en
Administración)
calendario) días calendario )

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 XI. REFERENCIAS PERSONALES Y/O FAMILIARES
Nombre

Dirección

Teléfono

Nombre

Dirección

Teléfono

XII. REFERENCIAS LABORALES

Nombre

Empresa

Teléfono

Nombre

Empresa

Teléfono

XIII. AUTORIZACIONES

Con la firma del presente documento, AUTORIZO A LA UT ITALCO PARA:

1. Que todas las notificaciones concernientes con el relacionamiento con la Compañía ya sea contractual o extracontractual, sean realizadas
a través del correo electrónico o dirección de residencia.
2. Que ante la imposibilidad de entregar correspondencia en los medios indicados en el ítem anterior, se entregue correspondencia a través
de los miembros de la Junta de Acción Comunal del lugar de su contratación o por medio de agremiaciones similares.
3. Que realice el tratamiento de mis datos personales de conformidad con la “Política de Tratamiento de Datos Personales” de la Empresa, la
cual declaro conocer.

Firma: Huella

Lugar y Fecha de Diligenciamiento:

Nota: Todas las referencias incluidas deben adjuntarse por escrito.

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