INDICADORES DE VALORACION POR FASES DE REHABILITACION EN DIAGNOSTICOS

POP. HOMBRO Y RODILLA

AFICENTER

POP LESIONES DE HOMBRO

1. TENORRAFIA/ANCLAJE DEL MANGUITO ROTADOR + ACROMIOPLASTIA + BURSECTOMIA

Procedimiento artroscopico en el cual se realiza:

Descompresión subacromial, desbridamiento de fragmentos retractiles o deshilachados del

manguito (si la lesión es menor al 50% y la persona no es deportista que emplee miembros
superior solo se desbrida), anclaje del manguito, si hay congestión subacromial, se extrae la Bursa
subacromial. Cierre de portales por planos.

Se requiere inmovilización permanente con cabestrillo por 4 semanas pare evitar la rotación
externa la abducción y la anteriorizacion de la cabeza humeral, el cual solo se retira en la
realización de la fisioterapia y al bañarse. En ocasiones se indica por 6 semanas en reparo de
lesiones extensas del manguito.

No debe realizarse movilidad activa glenohumeral, se permite movilidad activa en codo y pasiva
en hombro, hasta la 4 semana.

La rehabilitación debe iniciarse en la primera semana POP.

INDICADORES DE VALORACION Vs FASES DE REHABILITACION

Total de sesiones estimadas para realizar 3 fases de la rehabilitación: 40 sesiones

FASE DE SEMANAS N° DE INDICADORES DE EVALUACION

REHABILITACION POP SESIONES
1- 4 12  Movilidad escapular completa
 Movilidad glenohumeral pasiva: flexión 170°,
FASE I abducción 170°, rotación externa 60°, rotación
interna + extensión pulgar toca proceso
espinoso de LII
 Dolor menor o igual a 5/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor.
  Fuerza escapular mayor o igual 3/5 en el
examen muscular manual
5- 8 12  Movilidad escapular completa
 Movilidad glenohumeral pasiva: flexión 180°,
abducción 175°,rotación externa 80°, rotación
interna + extensión: pulgar toca proceso
FASE II espinoso de TXII
 Movilidad activa: flexión mayor o igual a 90°,
abducción mayor o igual 90°, rotación externa
80°, rotación interna + extensión pulgar toca L
I.
 Dolor menor o igual a 3/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor.
 Fuerza escapular mayor o igual 4/5 en el
examen muscular manual.
9- 12/13 16  Movilidad escapular completa
 Movilidad glenohumeral pasiva: flexión 180°,
abducción 180°,rotación externa 80°, rotación
interna + extensión: pulgar toca proceso
FASE III espinoso de TXI
 Movilidad activa: flexión 180°, abducción 180°,
rotación externa 80°, rotación interna +
extensión pulgar toca TXI.
 No dolor en reposo. Dolor menor o igual a
3/10 en escala análoga subjetiva de
percepción del dolor al movilizar en rangos
extremos.
 Fuerza escapular mayor o igual +4/5 en el
examen muscular manual.
 Fuerza estabilizadores primarios rotadores
internos > -4/5 , rotadores externos > +3/5
 Conocimiento de plan casero

2. ACROMIOPLASTIA + BURSECTOMIA+ SINOVECTOMIA

Procedimiento artroscopico de descompresión subacromial en el cual se realiza:

Desbridamiento de fragmentos intraarticulares, osteofitos subacromiales y acromioclaviculares, se

extrae sinovia hipertrófica y la bursa subacromial extensamente así mismo se realiza resección del
ligamento coracoacromial y una acromioplastia anterior. Cierre de portales por planos.

Se requiere inmovilización permanente con cabestrillo por 1 o 2 semanas, el cual solo se retira en
la realización de la fisioterapia y al bañarse.
La rehabilitación debe iniciarse en la primera semana POP.

INDICADORES DE VALORACION Vs FASES DE REHABILITACION

Total de sesiones estimadas para realizar 3 fases de la rehabilitación: 20 sesiones

FASE DE SEMANAS N° DE INDICADORES DE EVALUACION

REHABILITACION POP SESIONES
1-2 6  Movilidad escapular completa
 Movilidad glenohumeral pasiva: flexión 180°,
abducción 180°, rotación externa 90°, rotación
FASE I interna + extensión pulgar toca proceso
espinoso de TXI
 Dolor menor o igual a 5/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor.
 Fuerza escapular mayor o igual 3/5 en el
examen muscular manual
 Fuerza estabilizadores primarios rotadores
internos > 3/5 , rotadores externos > 3/5

3-6 12  Movilidad escapular completa

 Movilidad glenohumeral pasiva y activa
FASE II completa
 Dolor menor o igual a 3/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor.
 Fuerza escapular mayor o igual 4/5 en el
examen muscular manual.
 Fuerza estabilizadores primarios rotadores
internos > 4/5 , rotadores externos > +3/5

7-8/9 2  Movilidad escapular Y glenohumeral

completa
FASE III  No dolor en reposo. Dolor menor o igual a
2/10 en escala análoga subjetiva de
percepción del dolor al movilizar en rangos
extremos.
 Fuerza escapular mayor o igual +4/5 en el
examen muscular manual.
 Fuerza estabilizadores primarios rotadores
internos > +4/5 , rotadores externos > 4/5
 Conocimiento de plan casero
 3. CORRECCION DE INESTABILIDADES TRAUMATICAS RESULTANTES DE LESIONES
CAPSULOLABRALES (LESION BANKART, LESION SLAP)

Procedimiento artroscopico de anclaje capsulolabral en el cual se intervienen de acuerdo al tipo

de lesión:

Lesiones tipo I: se realiza desbridamiento artroscopico

Lesiones tipo II: se realiza primero una evaluación artroscopica, si es positiva se realiza fijación
segura del labrum a la cavidad glenoidea superior con puntos de anclaje o tachuelas
bioabsorbibles, se desbrida la articulación. Cuando la lesión es por detrás del tendón del bíceps se
requiere a menudo un orificio de entrada accesorio.

Lesiones tipo III: poco frecuentes, el anclaje del bíceps permanece indemne. Se extrae la porción
del labrum desgarrado por vía artroscopica.

Lesiones tipo IV: lesiones del labrum en forma de mango de caldera que se extiende al bíceps. En
esta lesión se sutura el bíceps y el labrum desgarrado; si la lesión de bíceps es muy extensa se
puede considerar la exeresis del desgarro en pacientes con poca actividad funcional del hombro.

Se requiere inmovilización permanente con cabestrillo entre 2 a 4 semanas, el cual solo se retira
en la realización de la fisioterapia y al bañarse.

La rehabilitación debe iniciarse en la primera semana POP.

INDICADORES DE VALORACION Vs FASES DE REHABILITACION

Total de sesiones estimadas para realizar 3 fases de la rehabilitación: 40 sesiones

FASE DE SEMANAS N° DE INDICADORES DE EVALUACION

REHABILITACION POP SESIONES
1-4 12  Movilidad escapular completa
 Movilidad glenohumeral pasiva: flexión 150°,
FASE I abducción 150°, rotación externa 0°, rotación
interna + extensión pulgar toca proceso
espinoso de LIV
 Dolor menor o igual a 5/10 en escala análoga
 subjetiva de percepción del dolor.
 Fuerza escapular mayor o igual 3/5 en el
examen muscular manual
 Fuerza estabilizadores primarios rotadores
internos > 3/5 , rotadores externos > +2/5

5 -8 12  Movilidad escapular completa

FASE II  Movilidad glenohumeral pasiva y activa
completa, excepto la rotación externa 70° y
rotación interna + extensión pulgar a LII
 Dolor menor o igual a 3/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor.
 Fuerza escapular mayor o igual 4/5 en el
examen muscular manual.
 Fuerza estabilizadores primarios rotadores
internos > 4/5 , rotadores externos > +3/5

9-12/13 16  Movilidad escapular Y glenohumeral

FASE III completa. POSIBLE DEFICIT ROT EXTERNA 70 -
80°
 No dolor en reposo. Dolor menor o igual a
2/10 en escala análoga subjetiva de
percepción del dolor al movilizar en rangos
extremos.
 Fuerza escapular mayor o igual +4/5 en el
examen muscular manual.
 Fuerza estabilizadores primarios rotadores
internos >+ 4/5 , rotadores externos > 4/5
 Conocimiento de plan casero

POP DE LESIONES DE RODILLA

1. REPARO ARTROSCOPICO LCA.

Procedimiento artroscopico el cual requiere área donante tendinosa (semitendinoso) o

ligamentaria (ligamento patelar), comúnmente empleada la técnica Hueso- tendón-hueso (H-T-H)

Incluye: resección de fragmento longitudinal del ligamento patelar, desbridamiento articular

(sinovial, meniscal, condral) formación de túneles óseos tíbiales y femorales; inserción del
fragmento donante en la ubicación del antiguo ligamento, acuñamiento con tornillos
interferenciales, cierre por planos.

Restricción de apoyo y deambulacion con muletas en un periodo relativo entre 2 a 4 semanas,

periodo en el cual se abandonan las 2 muletas. Este periodo depende del tono muscular y los
ángulos de rodilla (funcional para deambular)

Inicia fisioterapia la primera semana POP. Indispensable instrucción de control postural para evitar
movimientos rotacionales, angulares (genu valgo- varo), así mismo en el entrenamiento temprano
de la marcha evitar compensaciones pélvicas o coxofemorales.

INDICADORES DE VALORACION Vs FASES DE REHABILITACION

Total de sesiones estimadas para realizar 3 fases de la rehabilitación: 30 sesiones

FASE DE SEMANAS N° DE INDICADORES DE EVALUACION

REHABILITACION POP SESIONES
FASE I 1-4 12  Movilidad Patelofemoral completa
 Movilidad femorotibial flexión 120°, extensión
0° e hiperextension (si existía antes de la Cx).
 Dolor menor o igual a 5/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor al movilizar
en rangos extremos de flexión y extensión.
 Marcha sin muletas u otra ayuda externa,
escasa cojera.
 Fuerza coxofemoral > +3/5
 Fuerza estabilizadores CUADRICEPS > +3/5
ISQUIOTIBIALES >+2/5

FASE II 5 -8 12  Movilidad Patelofemoral y femorotibial

completa.

 Dolor menor o igual a 3/10 en escala análoga

subjetiva de percepción del dolor al movilizar
en rangos extremos de flexión y extensión.
 Marcha sin cogera. cadencia funcional 3 km/h
 Fuerza coxofemoral > 4/5
 Fuerza estabilizadores CUADRICEPS > 4/5
ISQUIOTIBIALES >+3/5
FASE III 9-12 6  Movilidad Patelofemoral y femorotibial
completa con hiperextensión de rodilla.
 Dolor menor o igual a 2/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor al movilizar
en rangos extremos de flexión y extensión.
 Marcha con cadencia funcional > 3 km/h
 Tolera ascenso y descenso de escaleras en
alternancia pie por escalón.
 Fuerza coxofemoral > +4/5
 Fuerza estabilizadores CUADRICEPS > +4/5
ISQUITIBIALES > 4/5
 CONOCE PLAN CASERO incluyendo tiempo de
iniciación de trote y carrera.

2. MENISCECTOMIAS, MENISCOPLASTIAS LATERAL – MEDIAL

Procedimiento artroscopico mediante el cual desbridan y remodelan superficies irregulares y

deshilachadas de los meniscos; incluye abordaje artroscopico sinovectomia articular,
desbridamiento mas remodelación meniscal.

Se recomienda disminución de apoyo corporal por espacio de 1 a 2 semanas. Puede o no

emplearse ayuda externa, depende del grado de tolerancia al dolor del paciente; la ayuda externa
debe retirarse antes de la segunda semana. Igualmente se indica la movilidad temprana (primera
semana) evitando rangos extremos de flexión y extensión de rodilla hasta la sexta semana.asi
mismo el impacto y la vibración se restringen por 8 a 12 semanas.

INDICADORES DE VALORACION Vs FASES DE REHABILITACION

Total de sesiones estimadas para realizar 3 fases de la rehabilitación: 15 sesiones

FASE DE SEMANAS N° DE INDICADORES DE EVALUACION

REHABILITACION POP SESIONES
FASE I 1-3 8  Movilidad Patelofemoral completa
 Movilidad femorotibial flexión 130°, extensión
0°
 Dolor menor o igual a 5/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor al movilizar
en rangos extremos de flexión y extensión.
 Marcha sin muletas u otra ayuda externa,
escasa cojera.
 Fuerza coxofemoral > +3/5
 Fuerza estabilizadores CUADRICEPS > +3/5
 ISQUIOTIBIALES >+2/5

FASE II 4-5 6  Movilidad Patelofemoral y femorotibial

completa.
 Se restablece la hiperextensión de rodilla si la
hay prequirurjica
 Dolor menor o igual a 3/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor al movilizar
en rangos extremos de flexión y extensión.
 Marcha sin cogera. cadencia funcional 3
km/h, durante el patrón de marcha en la fase
de despegue no debe realizar movimientos
angulares de rodilla (valgo)
 Fuerza coxofemoral > 4/5
 Fuerza estabilizadores CUADRICEPS > 4/5
ISQUIOTIBIALES >+3/5

FASE III 6 2  Movilidad Patelofemoral y femorotibial

completa con hiperextensión de rodilla.
 Dolor menor o igual a 2/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor al movilizar
en rangos extremos de flexión y extensión.
 Marcha con cadencia funcional > 5 km/h
 Tolera ascenso de escaleras en alternancia pie
por escalón.
 Tolera cuclillas funcionales profundas.
 Fuerza coxofemoral > +4/5
 Fuerza estabilizadores CUADRICEPS > +4/5
ISQUITIBIALES > 4/5
 CONOCE PLAN CASERO incluyendo tiempo de
iniciación de trote y carrera.
 3. CORRECCION DE DESALINEAMIENTO PATELOFEMORAL. OSTEOTOMIA DE
FULKERSON + LIBERACION RETINACULAR LATERAL.

Técnica artroscopica en la cual se libera la lámina superficial del retinaculo patelar, se realiza
osteotomía de taco en tuberosidad anterior de la tibia para anclarse más medialmente con 2
tornillos de esponjosa a la tibia proximal.

Requiere de un periodo de restricción de apoyo 4 semanas en el cual el soporte de peso se hace

de manera progresivo para realizar retiro de ayuda externa a la 4 semana POP.

INDICADORES DE VALORACION Vs FASES DE REHABILITACION

Total de sesiones estimadas para realizar 3 fases de la rehabilitación: 30 sesiones

FASE DE SEMANAS N° DE INDICADORES DE EVALUACION

REHABILITACION POP SESIONES
FASE I 1-4 12  Movilidad Patelofemoral completa
 Movilidad femorotibial flexión 120°, extensión
0°
 Dolor menor o igual a 5/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor al movilizar
en rangos extremos de flexión y extensión.
 Marcha sin muletas u otra ayuda externa,
escasa cojera.
 Fuerza coxofemoral > +3/5
 Fuerza estabilizadores CUADRICEPS > 3/5
ISQUIOTIBIALES > 3/5
 Incremento del trofismo de muslo.

FASE II 5 -8 12  Movilidad Patelofemoral y femorotibial

completa.
 Se restablece la hiperextensión de rodilla.
 Dolor menor o igual a 3/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor al movilizar
en rangos extremos de flexión y extensión.
 Marcha sin cogera. cadencia funcional 3 km/h
 Fuerza coxofemoral > 4/5
 Fuerza estabilizadores CUADRICEPS > -4/5
ISQUIOTIBIALES >+3/5
 Incremento del perímetro de muslo inferior en
un 5 %
FASE III 9-12 6  Movilidad Patelofemoral y femorotibial
completa con hiperextensión de rodilla.
 Dolor menor o igual a 2/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor al movilizar
en rangos extremos de flexión y extensión.
 Marcha con cadencia funcional > 5 km/h
 Fuerza coxofemoral > +4/5
 Fuerza estabilizadores CUADRICEPS > +4/5
ISQUITIBIALES > 4/5
 Incremento de perímetro muslo inferior
mayor o igual al 10%
 CONOCE PLAN CASERO incluyendo tiempo de
iniciación de trote y carrera.

VALOR AGREGADO AL PROGRAMA DE REHABILITACION

1. Planteamiento de un abordaje prequirujico (5 SESIONES) con el objetivo de

comprometer, instruir y preparar articularmente el paciente para el proceso de
rehabilitación postquirúrgico.
2. Dentro del plan de manejo se enfatiza en el equilibrio muscular, en la progresión
de los brazos de palanca, en el control postural y el entrenamiento de cadenas
musculares.
3. No se requieren intervenciones terapéuticas diarias
4. En etapas tempranas de la rehabilitación se identifica necesidad de abordaje
interdisciplinario con Terapia ocupacional
5. Las intervenciones de terapia ocupacional se orientaran a ser instructivas por lo
cual el abordaje será corto (2-3 sesiones)
6. Se generara plan casero personalizado, el cual se entregara al paciente al finalizar
las 3 fases de rehabilitación. Esta información se entregara con fotografías y
explicación didáctica en medio magnético CD ROM.
 INDICADORES DE VALORACION POR FASES DE REHABILITACION EN DIAGNOSTICOS

DE COLUMNA

CERVICALGIAS MECANICAS, CERVICALGIAS TENSIONALES

Todo dolor cervicodorsal con o sin irradiación a MsSs originadas directa o indirectamente por el
componente muscular cervico escapular de poca evolución (menor o igual a 1mes).

INDICADORES DE VALORACION Vs FASES DE REHABILITACION

Total de sesiones estimadas para realizar 3 fases de la rehabilitación: 10 sesiones

FASE DE N° DE INDICADORES DE EVALUACION

REHABILITACION SESIONES
3  Movilidad cervical y escapular completa
 Movilidad glenohumeral completa
FASE I  Dolor menor o igual a 5/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor.
 Incremento de flexibilidad en músculos
cervicales en un 50%
 Se debe haber identificado y corregido el
factor causal externo (ergonomía en las AVD Y
ABC)
3  Movilidad completa
 Dolor menor o igual a 3/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor.
 Fuerza escapular mayor o igual 4/5 en el
FASE II examen muscular manual.
 Incremento de flexibilidad en un 80%
 Conoce programa de flexibilidad fase II

4  No dolor en reposo. Dolor menor o igual a

3/10 en escala análoga subjetiva de
percepción del dolor al movilizar en rangos
extremos. u ocasionalmente ante la fatiga
FASE III  Fuerza escapular mayor o igual +4/5 en el
examen muscular manual.
 Fuerza estabilizadores primarios
glenohumerales rotadores internos > -4/5 ,
 rotadores externos > +3/5
 Conocimiento de plan casero

SMF CERVICO ESCAPULARES, SINDROMES CERVICO- CRANEO -FASCIALES

Todo dolor cervicodorsal con o sin irradiación a MsSs originadas directa o indirectamente por el
componente muscular cervico escapular con cronicidad (mayor a 1 mes de evolución), con poca
respuesta a los AINES + miorelajantes y con sistemas anexos como cefalea tensional, dolor ocular,
mareo, nauseas. Adicionalmente con una alteración postural anexa.

INDICADORES DE VALORACION Vs FASES DE REHABILITACION

Total de sesiones estimadas para realizar 3 fases de la rehabilitación: 15 sesiones

FASE DE N° DE INDICADORES DE EVALUACION

REHABILITACION SESIONES
5  Movilidad cervical y escapular completa
 Movilidad glenohumeral completa
FASE I  Dolor menor o igual a 5/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor.
 Incremento de flexibilidad en músculos
cervicales en un 30%
 Se debe haber identificado y corregido el
factor causal externo (ergonomía en las AVD Y
ABC)
 El paciente debe conocer su error postural si
lo tiene.
 Tolerancia a la actividad aeróbica submaxima
65% fcmax por 10 min
 Subjetivamente refiere mejoría del 50 al 60%
5  Movilidad completa
 Dolor menor o igual a 3/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor.
 Fuerza escapular mayor o igual 4/5 en el
FASE II examen muscular manual.
 Incremento de flexibilidad en un 60%
 Conoce programa de flexibilidad fase II}
 Tolerancia a la actividad aeróbica submaxima
70% fcmax por 20 min
 Subjetivamente refiere mejoría del 60 al 70%
  No nauseas
 Disminución de la frecuencia e intensidad de
la cefalea

5  No dolor en reposo.
 Fuerza escapular mayor o igual +4/5 en el
examen muscular manual.
 Tolera actividad aeróbica con carga 70%
FASE III durante 20 min.
 Fuerza estabilizadores primarios glenohumeral
rotadores internos > -4/5 , rotadores externos
> +3/5
 Refiere mejoría de síntomas entre el 70 y el
100%
 Conocimiento de plan casero

LUMBALGIAS MECANICA

Conjunto de síntomas de localización lumbar con o sin radiculopatia y si la ultima existe su origen
debe ser compresivo muscular. Cursa con tensión muscular, ocasionalmente con limitación en la
movilidad lumbar y coxofemoral, moderada limitación para la deambulacion y para la adopción de
posturas estáticas por periodos prolongados.

INDICADORES DE VALORACION Vs FASES DE REHABILITACION

Total de sesiones estimadas para realizar 3 fases de la rehabilitación: 10 sesiones

FASE DE N° DE INDICADORES DE EVALUACION

REHABILITACION SESIONES
3  Movilidad lumbar con flexión GIII/IV
 Disminución de espasmo paravertebral en un
FASE I 50%
 Disminución de postura antalgica en un 50%
 Marcha con cadencia funcional (1.5 km/h) sin
dolor.
 Dolor menor o igual a 5/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor al movilizar.
 Incremento de flexibilidad en músculos
lumbares en un 50%
 Se debe haber identificado y corregido el
factor causal externo (ergonomía en las AVD Y
ABC)
  El paciente debe conocer su error postural si
lo tiene.
 Tolerancia a la activación abdominal William
Tipo I/III
 Subjetivamente refiere mejoría del 50 al 60%
3  Movilidad lumbar completa
 Disminución de espasmo paravertebral en un
70%
 Disminución de postura antalgica en un 70%
FASE II  Restablece Marcha sin dolor.
 Dolor menor o igual a 3/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor al movilizar.
 Incremento de flexibilidad en músculos
lumbares en un 70%
 Tolerancia a la activación abdominal William
Tipo II/III
 Conoce plan casero fase II
4  Movilidad lumbar completa
 Disminución de espasmo paravertebral en un
80 al 100%
 Erradicación de postura antalgica
FASE III  Tolera posturas sostenida en bípedo y sedente
por periodos superiores a 1 hora.
 Dolor menor o igual a 3/10 en escala análoga
subjetiva de percepción del dolor al movilizar
en rangos extremos.
 Incremento de flexibilidad en músculos
lumbares en un 80 al 100%
 Tolerancia a la activación abdominal William
Tipo III/III
 Tolerancia a reforzamiento espinal
 Conocimiento de plan casero