FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO:
Cuidados De Enfermería En La Salud
De La Madre Y El Neonato

TEMA:
Proceso de Enfermería del Recién Nacido

DOCENTE:
Dra:. Cirila Cano Herrera

CICLO :
VI

ESTUDIANTE:

Vilela Oballe Raúl

CHIMBOTE – PERU
2017
 INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método sistemático y organizado para

brindar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de cada persona o grupo

de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de salud. Esta ayuda

al desarrollo de sus conocimientos, solucionar problemas, desarrollar creatividad y tener

presente el aspecto humano de su profesión.

En un recién nacido sano se deben de poner en práctica una serie de cuidados inmediatos y

mediatos; también se deben realizar una serie de valoraciones para determinar su estado de

salud. La valoración y acciones empleadas en el recién nacido que lleve a cabo el personal

de enfermería inmediatamente después del nacimiento y durante las primeras horas de vida

extrauterinas, es un punto fundamental para determinar las necesidades, especificas del RN.

Por ello el presente trabajo se llevó acabo, teniendo la finalidad de aplicar el proceso del

cuidado de enfermería en un RN.

 OBJETIVOS

A. GENERAL:

Aplicar el proceso de atención de enfermería en un recién nacido con quien se encuentra

hospitalizada en el área del Recién Nacido.

B. ESPECÍFICOS:

 Elaborar el diagnóstico de enfermería en un recién nacido a término de acuerdo

a los problemas detectados.

 Ejecutar acciones de enfermaría planificadas.

 Evaluar los cuidados de enfermería brindados a un recién nacido a termino

 I. VALORACIÓN:

a) DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

 Nombre del RN: M.G

 Nombre de la Madre: V.L
 Fecha de Nacimiento: 20/06/2017
 Hora de Nacimiento: 10 am.
 Sexo: Masculino
 APGAR: 8: 1 9: 5
 Peso del Recién Nacido: 3770 gr.
 Talla del Recién Nacido: 51.5 cm.
 FC : 130 x’
 FR : 52 x’
 Tipo de parto: Vaginal
 Tº Recién Nacido: 36.5°C

II) VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1) DOMINIO :PROMOCION DE LA SALUD : :

Estado de salud actual:

Recién nacido de sexo Masculino, nacido por parto vaginal a término de 39

semanas. Se le realiza el APGAR

APGAR 1 MINUTO: Puntaje total 8

 Ritmo cardíaco: Si es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje es 2.

 Esfuerzo respiratorio: Si el llanto es bueno, el puntaje es 2.
 Tono muscular: Si hay movimiento activo, el puntaje es
2.
 Coloración: Si la coloración es azul pálido, el puntaje del RN es 0.
  Reflejo de irritabilidad: Si hay gesticulaciones, llanto vigoroso, el
puntaje es 2.

APGAR 5 MINUTO: Puntaje total 9

 Ritmo cardíaco: Si es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje es 2.

 Esfuerzo respiratorio: Si el llanto es bueno, el puntaje es 2.
 Tono muscular: Si hay movimiento activo y buena flexión, el puntaje es
2.
 Coloración: Si el cuerpo del RN es rosado y sus extremidades azules, el
puntaje es 1.
 Reflejo de irritabilidad: Si hay gesticulaciones, llanto vigoroso, el
puntaje es 2.
Por lo puntajes obtenidos podemos ver que el recién nacido se adapta y no necesita
Reanimación Cardiopulmonar.

Se translado al Recien nacido para su examen físico y control de peso y talla ,terminado
el procedimiento de evaluación se vistió al recién nacido y se le entrego a la madre del
RN.

Enfermedades y/o hospitalización recientes:

No aplica

Antecedentes maternos:

 Controles prenatales completos.

 Primerisa

Antecedentes de trabajo de parto:

 Atención: Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón

 Tipo de parto: Vaginal
 Presentación: cefálico
 ANTECEDENTES PERSONALES:

 Edad Gestacional (Examen Físico): 39 semanas por tés de Capurro

 APGAR: (1’) 8 puntos – (5’) 9 puntos
 Peso al nacer: 3770 gr.
 Talla al nacer: 51.5 cm
 PC: 34
 PT: 36
 Reanimación Respiratoria: No

2) DOMINIO:NUTRICIONAL METABOLICO:

 Peso : 3770gr.
 Talla :51.5 cm.

Reflejo de succión/deglución presente. Color de piel rosada .El recién nacido presenta
,ojos simétricos normales, sin presencia de edemas.

3) DOMINIO : DE ELIMINACION:
 Eliminación intestinal:
Si presentó.

 Eliminación urinaria:
Si present

4) DOMINIO : ACTIVIDAD - EJERCICIO:

R: 52 X´ FC: 130X´

Se observa en el recién nacido movimientos de cabeza, tronco y extremidades.

Tamaño de extremidades adecuadas. Respiración regular.

El recién nacido realiza movimientos de pies y brazos acordes para su edad. No se

observa aleteo nasal .
 5) DOMINIO : SUEÑO – DESCANSO:

Duerme con frecuencia durante el dia , solo se levanta ,cuando tiene necesidad de
amamantar

6) DOMINIO COGNITIVO – PERCEPTUAL:

El RN presenta buen reflejo de succión y deglución, la cual se evidencia con el buen

agarre de succión y deglución al momento de la lactancia materna.
Reflejos del recién nacido:
 Reflejo de búsqueda (presente)
 De deglución (presente)
 De succión (presente)

7) DOMINIO AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO:

No aplica.

8) DOMINIO –RELACIONES:

Vínculo afectivo: al nacer recibió contacto piel a piel por 30 min.

9) DOMINIO SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN:

 Órganos Genitales: sexo claramente definido Femenino . Se observa vagina

normal .
 Ano: permeable.

10) DOMINIO ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS:

 Conducta del recién nacido: Normal.

 Signo: recién nacido activo.

Madre refiere desconocimientos sobre los cuidado del neonato

11) DOMINIO VALORES Y CREENCIAS:

No aplica

III) VALORACION FISICA

T°: 36.5°c PESO: 3770 gr.

FC: 130 x” TALLA: 51.5 cm
FR: 52 x” PC: 34 PT: 36
1.- TEGUMENTOS: LA PIEL
No hay edema de la piel,. Se observó sus uñas blandas y plegables,

2.- CABEZA:

El tamaño de su cabeza es normal de forma redondeada, se palpa fontanela anterior en

forma de rombo y fontanela posterior triangular más pequeña que la anterior, suturas
palpables y separadas.

3.- OJOS:

Se observó abertura espontanea de sus ojos, simétricos en forma y tamaño, con presencia
de una leve secreción, la córnea y cristalino son grandes y transparentes, Pupilas presentes
de igual tamaño .

4.- OIDOS:
Inserción correcta, bien formadas, cartílago firme, respuestas a la voz y otros ruidos.

5.- NARIZ:

Fosas nasals sin mocosidad , localizada en la línea media, plana y amplia.

6.- BOCA Y BARBILLA:

Simetría de los movimientos de los labios, encías rosadas, la lengua se mueve libremente,
es simétrica y tiene movimiento, mandíbula marcada, boca húmeda y reflejos presentes.
7.- CUELLO Y HOMBROS:

No hay masas. Libertad de movimiento de lado a lado en flexión y extensión.

8.- TORAX:

La forma del tórax del recién nacido es simétrico, movimientos torácicos simétricos, los
movimientos del pecho y del abdomen se sincronizan durante las respiraciones, clavículas
intactas. Pezones bien formados en colocación simétrica.

9.- DORSO CADERAS Y NALGAS:

Dorso recto y columna vertebral intacta flexiona con facilidad, ano

permeable.

10.- ABDOMEN:

No se palpan masa y no hay distensión, respiraciones fundamentalmente diafragmáticas,

los movimientos abdominales y torácicos son sincrónicos.

Cordón umbilical con dos arterias y una vena, color rojo con onfalitis.

11.- GENITALES:

Genitales femeninos

12.- EXTREMIDADES:

Brazos y manos con contornos y movimientos simétricos, cinco dedos en cada mano,
el puño normalmente cerrado con el pulgar bajo los dedos y dedos de las manos bien
formadas.
 Piernas y pies ligeramente flexionadas con cinco dedos en cada pie, con las uñas de
sus pies bien formadas.

IV.-VALORACIÓN DE LOS REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO

 REFLEJO GLABELAR : El RN parpadea en los primeros tres o cinco golpes

leves de la frente
 REFLEJO DE SUCCIÓN Y BÚSQUEDA: Él bebe responde al estímulo, abre la
boca se detiene y succiona
 REFLEJO DE DEGLUCIÓN: La deglución está coordinada con la succión y no
presenta dificultades, tos ni vomito.
 REFLEJO DE PRENSIÓN PALMAR: Los dedos del bebe agarran los dedos del
examinador con normalidad
 REFLEJO DE PRENSIÓN PLANTAR: Los dedos de los pies se levantan hacia
abajo.
 REFLEJO DE MORO: se observa que el recién nacido moviliza sus brazos y sus
piernas después de dar un golpe sobre la mesa de examinación.
 RFELEJO DE MARCHA: El recién nacido, camina sobre las plantas de los pies.

V.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

A) DATOS SIGNIFICATIVOS

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

APGAR: (1’) 8 puntos – (5’) 9 puntos

 Peso al nacer: 3770 gr..  Madre refiere que se siente feliz , por
 Talla al nacer: 51.5 cm el nacimiento de su bebe.
 Tipo de parto: Parto vaginal  Madre refiere que desconoce los
 P. Cefálico: 34. cm cuidados del neonato
 P. Torácico: 36cm
 Tº R.N.: 36.5° C
 EG: 39 semanas
  Buen tono muscular
 Mucosas orales hidratadas.
 RN ventilo espontáneamente
 Buen reflejo de succión y deglución
 Actividad Respiratoria: FR: 54 x´
 Actividad Circulatoria: FC: 130x´
 Madre Primerisa
 Madre con pezones formados

DATOS SIGNFICATIVOS:

 Tº R.N.: 36.5° C
 Madre refiere desconocimiento de la madre en los cuidados del neonato

DATOS SIGNIFICATIVOS:

Desconocimiento de la madre en los cuidados del neonato

B) ANALISIS E INTERPRETACION CON LA LITERATURA

Desconocimiento sobre el cuidado del neonato.

El conocimiento es un conjunto de información almacenada mediante la experiencia (a
posterior), o a atreves de la introspección (a priori) el conocimiento tiene su origen en la
percepción sensorial, después llega al entendimiento y concluye finalmente en la razón. Se
dice que el conocimiento es una relación entre un sujeto. El proceso del conocimiento
involucra cuatro elementos sujeto, objeto, operación y representación interna (el proceso
cognitivo) (2).
Las madres deben asegurar el cuidado de los recién nacidos. En ellas está la responsabilidad
de que estos reciban el cuidado adecuado. Para eso deben estar preparadas física y
psicológicamente, es decir, asumir una actitud madura, ya que con la llegada del ansiado hijo
empezarán con responsabilidad a cumplir su grata misión, compartiendo con la pareja el hecho
de cuidar, criar y alimentar al niño para que crezca fuerte y sano en un ambiente lleno de amor.
El grado de instrucción de la madre es importante, ya que le permite contar con una
información básica y la capacidad de comprender los conocimientos que son transmitidos a
través de diversos medios educativos, lo cual contribuirá a su desarrollo intelectual y le
permitirá brindar un cuidado de calidad a su hijo .

CONCLUSION DE ENFERMERIA:

Déficit de conocimiento relacionado con primer rol materno i escasa información sobre los
cuidados correctos del recién nacido evidenciado por manifestaciones verbales.

DATOS SIGNIFICATIVOS:

- Tº R.N.: 36.5° C

B) ANALISIS E INTERPRETACION CON LA LITERATURA

Valores normales de temperatura en el recién nacido a término (OMS) Temperatura corporal

central normal: Se considera a la temperatura axilar y rectal. El valor normal es de 36,5 - 37,5
°C. Temperatura de piel: Se considera a la temperatura abdominal. El valor normal es de 36,0
-36,5 °C). Academia Americana de Pediatría (AAP). La hipotermia se puede clasificar de
acuerdo a su severidad. Hipotermia leve: Temperatura corporal → 36 - 36,4 ° C. Temperatura
de piel → 35,5 - 35,9 ° C Hipotermia moderada: Temperatura corporal → 32 - 35,9 ° C.
Temperatura de piel → 31,5 - 35,4 ° C Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 ° C.
Temperatura de piel < 31,5 ° C

CONCLUSION DE ENFERMERIA:

Riesgo de hipotermia relacionado con la temperatura disminuida 36.5°C.

DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS:

 Limpieza Riesgo de hipotermia relacionado con la temperatura disminuida 36.5°C.

 Déficit de conocimiento relacionado con primer rol materno i escasa información

sobre los cuidados correctos del recién nacido evidenciado por manifestaciones
verbales
 DOMINIO DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
 DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
Recién nacido lograra  Lav ado de manos  Limpieza mecánica de las manos con agua y Recién naci
ADAPTACIÓN - Riesgo de obtener la temperatura jabón convencional que elimina todo tipo de logro manten
TOLERANCIA hipotermia en los parámetros estable
suciedad visible; se empleará siempre que
AL ESTRÉS: relacionado con la estable con ayuda del temperatura
perciban las manos sucias, antes y después del
temperatura profesional de durante su estad
disminuida enfermería durante su contacto con el paciente en procederes no hospitalaria.
36.5°C. estadía invasivos y sin riesgos.

 La termorregulación es una función fisiológica

 Mantener la crítica en el neonato ligada a la sobrevida, a su

temperatura del estado de salud y a la morbilidad asociada. Es
ambiente a 26°C la habilidad de mantener un equilibrio entre la
producción y la pérdida de calor para que la
temperatura corporal esté dentro de cierto
rango normal. En el recién nacido, la capacidad
de producir calor es limitada y los mecanismos
de pérdidas pueden estar aumentados, según la
edad gestacional y los cuidados en el momento
del nacimiento y el periodo de adaptación.
 El control de los signos vitales Es parte de la
 Evaluar los signos planificación de los cuidados de enfermería, y
vitales cada media conduce a obtener información objetiva sobre
hora. la estabilidad cardiorrespiratoria,
hemodinámica y térmica del paciente. El
resultado de los datos obtenidos puede llevar a
modificaciones del diagnóstico y del
tratamiento del recién nacido.
 Recomendarle ala
madre que mantenga  El contacto con la madre reduce el llanto,
un contacto con el mejora la interacción de la madre con el
neonato.
neonato, mantiene caliente al neonato.

 Cambiar el pañal
evitando la perdida
de calor y cambiar al
 Las Intervenciones para evitar la pérdida de
neonato con ropa
limpia y calor por el mecanismo de (Convección-
precalentado Conducción). y aportar calor se aplicarán lo
más precoz posible.
DOMINIO DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
Promoción de la Déficit de La madre adolecente  Brindar información  Eliminar la flora microbiana transitoria y La madre obtuvo
salud. conocimientos
conocimiento primípara será capaz de sobre el lavado de reducir la flora residente de las manos
suficientes para
relacionado con obtener información y manos. mediante arrastre mecánico. Prevenir mejorar el
primer rol los conocimientos infecciones por manos portadoras. cuidados de su
materno i escasa necesarios sobre los bebe.

información correctos cuidados del

sobre los recién nacido con ayuda
 Los signos de alarma de un Recién Nacido
cuidados del profesional de  Brindar información
deben ser rápidamente detectados, ya que
correctos del enfermería. a la madre sobre los
ellos son los que preceden a los signos
recién nacido signos de alarma del
francos de enfermedad. que pueden ser señal
evidenciado por RN.
de alguna patología de fondo.
manifestaciones

verbales.  Brindar información
sobre la curación del  curar del cordón nos puede ahorrar muchos

cordón umbilical. problemas así como asegurar una correcta

cicatrización. El cordón se cura un par de
veces al día con una gasa y alcohol de 70º. No
hay que tener miedo a hacer daño al niño ya
que el cordón no tiene sensibilidad. En cada
cambio de pañal se debe prestar especial
atención al cordón, evitando que se depositen
secreciones (heces o pipí) en esa zona.
  El éxito de la lactancia materna depende
bastante de una posición adecuada de la
 Educar a la madre madre y su hijo, así como de un buen
sobre la técnica de acoplamiento de la boca del niño al pecho de
amamantamiento. su madre. Existen muchas posiciones para el
amamantamiento, pero la más adecuada en
cada momento, será aquella en que la madre
y el niño se encuentren más cómodos ya que
pasarán muchas horas al día amamantando.
Una postura incorrecta está relacionada con la
hipogalactia (insuficiente producción de
leche) e irritación del pezón, ambas se
 Informar a la madre solucionan con una buena técnica.
sobre la lactancia
materna exclusiva
resaltando su  La lactancia materna es la forma ideal de
importancia. aportar a los niños pequeños los nutrientes
que necesitan para un crecimiento y
desarrollo saludables. Prácticamente todas las
mujeres pueden amamantar, siempre que
dispongan de buena información y del apoyo
de su familia y del sistema de atención de
salud. La OMS recomienda la lactancia
materna exclusiva durante seis meses
  la OMS, Organización Mundial de la
Salud, recomienda retrasar el baño del
 Brindar información recién nacido hasta pasadas las primeras
sobre el baño del RN. 24 horas de vida. luego del parto para evitar
la hipotermia. El baño de los recién nacidos
debe tener corta duración, de 5 minutos, para
evitar la maceración de la piel.con una
frecuencia de 2 a 3 veces por semana.
IV. EJECUCION DE LAS INTERVECIONES O CUIDADOS DE ENFEREMERÍA

El proceso de enfermería al recién neonato se logró realizar con la ayuda de la docente de practica se contó con un ambiente
adecuado para realizar este trabajo. Se logró realizar la valoración física, control de signos vitales, el test de sil Berman, test
Capurro, el apgar, se realizó la curación del cordón umbilical, y se mantiene en observación el neonato por el personal de
enfermería.

V. EVALUACIÓN.

DE ESTRUCTURA:

Valoración: Se contó el ambiente e instrumentos adecuados, también se contó con el apoyo dela docente de práctica.

Diagnóstico: Se contó la ayuda de la NANDA, y su asesoramiento, la web.

Planeamiento: Se hizo por cada diagnóstico las intervenciones de enfermería y así tener un objetivo para ver su mejora del
neonato y de la madre.

Ejecución: Se hizo todo lo planeado.

Evaluación: Se contó con los instrumentos para poder evaluarlo.

 DE PROCESO

Valoración: Se obtuvo toda la recopilación de dato mediante la historia clínica y la el examen fisico del neonato.

Diagnóstico: Analizamos los datos objetivos y subjetivos, con la confrontación de la literatura pudimos realizar los
diagnósticos del neonato.
Planificación: Se hizo por cada diagnóstico, sus respectivas intervenciones y lo tuvimos que sustentar con bases científicas.

Ejecución: Se realizó con facilidad ya que ejecutamos en parte lo planeado.

Evaluación: Se logró la participación dela madre.

DE RESULTADO

Valoración: Se obtuvo todos los datos que esperamos.

Diagnóstico: Cada diagnóstico fue adecuado porque logramos resultados excelentes.

Planificación: El plan de cuidados realizado que se hizo al neonato fue satisfactorio.

Ejecución: Cada una de las intervenciones de enfermería planeadas fue excelente.

Evaluación: se logró los resultados planificados en parte.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Bravo M, Guía metodológica del PAE aplicando el NANDA , NOC, NIC Por
especialidades, 2da edición marzo 2010.
 Nanda internacional Diagnósticos enfermeros 2009- 2011. Barcelona España
2009
 Aguilar. Tratado de enfermería. 5ta edición. Madrid, Mosby Bulechek . 1999.
Castro F, Gónzález G, Alfonso J. Cuidados de enfermería para la prevención de
las infecciones postnatales. Rev Cubana Enfermer. 2005
 Castro F, González. Cuidados de enfermería en la nutrición parenteral y enteral
del recién nacido. Rev Cubana Enfermer. 2006;